Išēmija, ko pavada sirds muskuļa normālas asins piegādes traucējumi, mūsdienās tiek uzskatīta par ļoti nopietnu problēmu. Tieši šī patoloģija ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis. Turklāt, kā likums, ar šo slimību slimo pacienti darbspējas vecumā. Koronārās sirds slimības diagnoze dažreiz ir sarežģīta. Tāpēc ir vērts izlasīt pamatinformāciju par šo slimību.
Kas ir koronārā sirds slimība? Simptomi, diagnostika, ārstēšana, iespējamās komplikācijas - tie ir punkti, kas būtu jāizpēta sīkāk. Galu galā, jo ātrāk cilvēks pamana simptomus un vēršas pie ārsta, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.
Kas ir ciešanas? Vispārīga informācija
Kasvai ir išēmiska sirds slimība? Simptomi, diagnostika, terapija - tas interesē daudzus pacientus. Bet vispirms noskaidrosim galvenos faktus.
Sirds išēmiskā slimība (KSS) ir patoloģija, ko pavada funkcionāli un/vai organiski sirds muskuļa bojājumi. Miokarda disfunkcija šādas slimības gadījumā ir saistīta ar orgāna nepietiekamu asins piegādi vai tā pilnīgu pārtraukšanu.
Vērts atzīmēt, ka šāda "sirds išēmiskās slimības" diagnoze visbiežāk tiek noteikta vīriešiem aktīvā vecumā (no 55 līdz 64 gadiem). Protams, nav izslēgta slimības attīstība sievietēm vai jaunākiem puišiem.
Šī patoloģija ir saistīta ar nelīdzsvarotību starp miokarda pieprasījumu pēc asins piegādes un faktisko asins plūsmu. Ja sirds muskulis viena vai otra iemesla dēļ nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu, kas neizbēgami tiek novērots, ja tiek traucēta asins piegāde, tad iespējamas patoloģiskas izmaiņas, tostarp skleroze, distrofija un nekroze.
Saskaņā ar statistiku, aptuveni 60-70% gadījumu akūta koronāro artēriju slimības forma izraisa pacienta pēkšņu nāvi. Tāpēc pareiza un, galvenais, mūsdienīga koronāro sirds slimību diagnostika ir tik svarīga.
Slimības attīstības iemesli. Riska faktoru apraksts
Kā un kāpēc attīstās koronārā sirds slimība? Diagnostika, ārstēšana, rehabilitācija ir svarīgi jautājumi. Bet vispirms jums vajadzētu uzzināt vairāk par patoloģijas attīstības cēloņiem.
Apmēram 97-98% gadījumu šī slimība ir saistīta ar koronāro artēriju aterosklerozi. Tieši šie trauki nodrošina miokarda uzturu. Attiecīgi pat neliela koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās negatīvi ietekmē sirds muskuļu stāvokli. Pilnīga asinsvada oklūzija noved pie akūtas išēmijas, slodzes stenokardijas, miokarda infarkta un dažreiz pēkšņas nāves. Citu cēloņu sarakstā ietilpst trombembolija (asinsvada lūmena bloķēšana ar asins recekli).
Protams, iepriekš aprakstītās patoloģijas neattīstās pašas no sevis. Tos izraisa noteiktu riska faktoru iedarbība. Koronārās sirds slimības diagnostikai jābūt vērstai arī uz slimības attīstības cēloņu noteikšanu.
- Pirmkārt, ir vērts pieminēt hiperlipidēmiju. Šo stāvokli pavada straujš lipīdu un lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Patoloģiska tauku daudzuma palielināšanās asinīs veicina aterosklerozes attīstību. Ir pierādīts, ka koronāro artēriju slimības attīstības risks cilvēkiem ar hiperlipidēmiju palielinās 2-5 reizes.
- Viens no galvenajiem riska faktoriem ir arteriālā hipertensija. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem koronāro slimību attīstības risks pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu (runājam par hronisku patoloģiju, nevis nejaušiem, īslaicīgiem spiediena palielinājumiem) ir 2-8 reizes lielāks.
- Nevar nepieminēt iedzimtību. Ja cilvēka tuvinieku vidū ir cilvēki, kas slimo ar koronāro artēriju slimību, tad patoloģijas attīstības iespējamība ir daudz lielāka.
- Saskaņā ar statistiku, koronārā sirds slimība (simptomi, slimības diagnoze tiks aprakstīta turpmāk) ir daudzbiežāk diagnosticēta gados vecākiem vīriešiem. Tāpēc riska faktori ietver pacienta dzimumu un vecumu.
- Pacienti ar cukura diabētu (arī latentā slimības formā) biežāk cieš no koronāro artēriju slimības.
- Riska faktori ietver fizisko neaktivitāti un aptaukošanos. Ir pierādīts, ka koronāro slimību gadījumi trīs reizes biežāk tiek diagnosticēti cilvēkiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu. Kā zināms, fiziskā neaktivitāte bieži tiek apvienota ar aptaukošanos. Liekais svars palielina arī slimības attīstības iespējamību.
- Smēķēšana negatīvi ietekmē arī sirds un asinsvadu sistēmas darbību, jo nikotīns izraisa mazo asinsvadu, tostarp koronāro artēriju, spazmas.
Pareiza koronārās sirds slimības diagnoze ļauj noteikt ne tikai slimības stadiju un smagumu, bet arī tās cēloņus. Pamatojoties uz šiem datiem, ārsts varēs sastādīt efektīvu ārstēšanas shēmu. Jāsaprot, ka vairumā gadījumu IHD attīstās vairāku faktoru ietekmē vienlaikus.
Sirds išēmiskā slimība: klasifikācija
Saskaņā ar terminu IHD apvieno dažādus patoloģiskus stāvokļus, kas saistīti ar traucētu asins piegādi miokardam:
- Pēkšņa koronārā nāve. Šajā gadījumā mēs runājam par primāro sirdsdarbības apstāšanos, kas radās sirds muskuļa elektriskās nestabilitātes rezultātā. Cilvēku šādā stāvoklī var veiksmīgi reanimēt (protams, ja pacients saņem savlaicīgu palīdzību).
- Stenokardija. Šajā gadījumā patoloģija var izpausties dažādās formās. Atšķirt stabilu, nestabilu,spontāna un daži citi stenokardijas veidi. Patoloģiju pavada sāpīgums aiz krūšu kaula, kas bieži izplatās uz kreiso plecu un lāpstiņu.
- Miokarda infarkts. Stāvoklis, ko pavada noteiktas sirds muskuļa zonas nekroze, kas rodas uz nepietiekamas asins piegādes fona.
- Kardioskleroze. Vairumā gadījumu šī patoloģija attīstās iepriekšējā sirdslēkmes rezultātā. Sāk mainīties sirds muskuļa zonas, kurām ir bijusi nekroze - muskuļu šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem, kā rezultātā miokards zaudē kontrakcijas īpašības.
- Neregulārs sirds ritms. Šīs patoloģijas gandrīz neizbēgami rodas vazokonstrikcijas laikā, jo asinis sāk iet "lēcienā".
- Sirds mazspēja. Hronisku miokarda trofikas pārkāpumu var pavadīt sirds fizioloģiskās aktivitātes un anatomiskās struktūras pārkāpums.
Kādiem simptomiem jāpievērš uzmanība?
Kas ir koronārā sirds slimība? Diagnostika, ārstēšana, protams, ir svarīga informācija. Tomēr daudzus pacientus interesē simptomi. Kādas ir pirmās IHD pazīmes? Kādiem pārkāpumiem man vajadzētu pievērst uzmanību?
- Sirdsdarbības traucējumus bieži pavada elpas trūkums. Sākumā elpošanas traucējumi parādās fiziskas slodzes laikā, piemēram, ātri ejot, kāpjot pa kāpnēm u.tml.. Bet, slimībai progresējot, elpas trūkums parādās pat tādā stāvoklī.atpūties.
- Simptomu sarakstā ir arī aritmijas. Pacienti sūdzas par pastiprinātu un ātru sirdsdarbību.
- IHD bieži pavada asinsspiediena pazemināšanās – pacientiem tiek diagnosticēta hipo- vai hipertensija.
- Stenokardiju pavada sāpes krūtīs. Daži pacienti atzīmē saspiešanas un dedzināšanas sajūtu aiz krūšu kaula. Sāpes var izstarot uz plecu, kaklu, lāpstiņu. Dažreiz sāpju sindroms ir ļoti intensīvs, un to nevar kontrolēt ar zālēm.
Diemžēl hroniskas koronārās sirds slimības diagnostika un ārstēšana bieži vien ir sarežģīta, jo vairumā gadījumu cilvēki ignorē vieglu elpas trūkumu un vāju, periodisku tirpšanu sirds rajonā. Cilvēki vēršas pie ārsta jau vēlākās slimības attīstības stadijās.
Pārbaudes aizdomīgai išēmijai
Ja pacients vēršas pie speciālista ar sūdzībām par periodiskām sāpēm krūtīs un elpas trūkumu, ārsts vispirms savāc pilnu anamnēzi. Ir svarīgi precīzi noskaidrot, kad simptomi sākušies, vai tuviem radiniekiem nav sirds slimības, vai pacientam ir slikti ieradumi utt.
Nākotnē tiek veikti laboratoriskie pētījumi. Piemēram, tie nosaka troponīnu, mioglobīna un aminotransferāžu līmeni asinīs – tieši šie proteīnu savienojumi izdalās, iznīcinot kardiomiocītus.
Turklāt pacienta asinīs tiek pārbaudīts, vai tajā nav paaugstināta glikozes, lipoproteīnu un holesterīna daudzuma – tas palīdz diagnosticēt blakusslimības un dažreiz arī noteikt cēloni.koronārā slimība (piemēram, ateroskleroze).
Instrumentālā diagnostika
Izšķirošs koronārās sirds slimības diagnostikā ir tik vienkāršs un izdevīgs pētījums kā elektrokardiogramma. Procedūras laikā ārsts var pārbaudīt sirds elektrisko aktivitāti, atklāt noteiktus miokarda ritma traucējumus.
Obligāta arī ehokardiogrāfija. Šis pētījums ļauj noteikt sirds izmēru, novērtēt tās saraušanās aktivitāti, vizualizēt vārstuļu un miokarda dobumu stāvokli un pētīt specifiskus akustiskos trokšņus. Papildus tiek veikta stresa ehokardiogrāfija, jo išēmijas simptomus dažkārt var atklāt tikai fiziskās aktivitātes laikā.
Informatīvs ir arī ikdienas EKG monitorings. Pacientam pie pleca ir piestiprināta speciāla ierīce, kas mēra sirdsdarbību dienas laikā. Turklāt pacientam savas darbības, pašsajūtas izmaiņas jāpieraksta īpašā dienasgrāmatā.
Bieži tiek veikta transezofageālā elektrokardiogramma. Pacienta barības vadā tiek ievietots īpašs sensors, kas fiksē sirds darbību. Tādējādi ārsts var novērtēt miokarda vadītspēju un elektrisko uzbudināmību.
Diezgan bieži ārsti izraksta pacientiem pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Koronārās sirds slimības diagnostika ietver miokarda asinsrites izpēti. Šis paņēmiens arī ļauj izmērīt glikozes izmantošanas ātrumu noteiktā miokarda zonā, novērtēt taukskābju metabolisma aktivitāti.skābes, izmēra patērētā skābekļa daudzumu. Koronārās sirds slimības PET diagnostika tiek veikta, ja kāds sirds muskuļa segments izskatās pēc rētas.
Daudz noderīgas informācijas var iegūt pēc koronārās angiogrāfijas. Koronārajos traukos ievada kontrastvielu, un pēc tam tiek izsekotas tā kustības. Izmantojot šo procedūru, speciālists var noteikt asinsvadu traucējumu esamību, kā arī oklūzijas un stenozes pakāpi.
Svarīga ir arī koronārās sirds slimības diferenciāldiagnoze, jo tādi simptomi kā sāpes aiz krūšu kaula un pleca, kā arī elpas trūkums attīstās uz citu slimību fona, tai skaitā veģetatīvās neirozes, sirds un asinsvadu patoloģijām. perifērā nervu sistēma, paraneoplastiskais sindroms, pleiras bojājumi utt.
Kā ārstēt koronāro sirds slimību?
Patiesībā šīs slimības terapijai ir jābūt visaptverošai.
Līdzekļus koronārās sirds slimības ārstēšanai izvēlas tikai ārsts, jo daudz kas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, citu slimību klātbūtnes utt. Dažreiz speciālisti izraksta beta blokatorus, kas palīdz pazemināt asinsriti. spiedienu. Preparāti, kas satur nitroglicerīnu, palīdz paplašināt asinsvadus, tostarp koronārās artērijas. Pareiza AKE inhibitoru uzņemšana uzlabo asinsriti. Ar aterosklerozi pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas satur statīnu, jo tās palīdz regulēt holesterīna līmeni asinīs. Priekštrombozes profilaksei var izmantot acetilsalicilskābi. Tūskas klātbūtnē dažreiz tiek lietoti diurētiskie līdzekļi.
Ir arī vērts atzīmēt, ka pacientam ir nedaudz jāmaina dzīvesveids, jo īpaši jāēd pareizi. Parādīts arī fizisko aktivitāšu ierobežojums. Ja koronārās slimības smagums ir mazs, tad pacientiem ieteicamas iespējamas slodzes, piemēram, peldēšana, pastaigas, riteņbraukšana. Šādas aktivitātes palīdz stiprināt asinsvadus. Bet, ja runājam par smagu slimības formu un smagu elpas trūkumu, tad no sporta un fiziskām aktivitātēm kādu laiku būs jāatsakās.
Pareizs uzturs išēmijas gadījumā
Diēta koronārās sirds slimības gadījumā ir ārkārtīgi svarīga. Ārsti iesaka pacientiem ievērot dažus noteikumus:
- Ir krasi jāierobežo galda sāls daudzums. Turklāt nav ieteicams dzert pārāk daudz šķidruma. Tas palīdzēs mazināt stresu uz sirds muskuli.
- Lai palēninātu aterosklerozes attīstību, ir svarīgi ierobežot dzīvnieku taukus un holesterīnu saturošu pārtikas produktu daudzumu. Aizliegto pārtikas produktu sarakstā ir speķis, trekna gaļa, sviests. Ārsti iesaka atteikties no ceptiem, pārāk pikantiem un kūpinātiem ēdieniem. Pārtika, kas bagāta ar vienkāršiem, viegli sagremojamiem ogļhidrātiem, negatīvi ietekmē veselību. Tāpēc ir svarīgi ierobežot saldumu, konditorejas izstrādājumu, šokolādes un citu saldumu daudzumu uzturā.
- Ja pacientam uz aptaukošanās fona ir izveidojusies koronārā sirds slimība, tad svarīgi ir uzsākt cīņu ar lieko svaru. Protams, jums ir nepieciešams zaudēt svaru.lēnām un uzmanīgi, jo pārāk stingra diēta rada stresu organismam. Ārsti iesaka ēst pareizi, nodarboties ar fizisku darbu (ja nav kontrindikāciju), uzturēt pareizu enerģijas bilanci (enerģijas patēriņam vajadzētu būt par aptuveni 300 vairāk nekā ar pārtiku uzņemto kaloriju skaitam).
Ķirurģija
Diemžēl vairumā gadījumu bez operācijas ir grūti iztikt, jo medikamentoza ārstēšana tikai palīdz mazināt simptomus un novērst komplikācijas.
- Koronāro artēriju šuntēšana ir operācija, kuras laikā ķirurgs paņem paša pacienta asinsvadu un piešuj to pie koronārās artērijas tā, lai izveidotu asinsrites apvedceļu. Miokards atkal sāk saņemt skābekli un barības vielas pietiekamā daudzumā, kas noved pie išēmijas likvidēšanas.
- Savulaik plaši tika izmantota tāda tehnika kā balonu angioplastika. Procedūras laikā kuģa lūmenā tiek ievietots īpašs balons, ar kura palīdzību ķirurgs burtiski piepūš artēriju, atgriežot to normālā izmērā un normalizējot asinsriti. Diemžēl procedūra ir tikai īslaicīga.
- Stentēšana ir efektīvāka. Operācijas jēga ir tāda pati - paplašināt trauku. Bet procedūras laikā skartās artērijas lūmenā tiek ievietots metāla sieta rāmis (stents) – tā asinsvads pastāvīgi saglabā savu dabisko formu.
Iespējamās komplikācijas
Diemžēl daudzi pacienti saskaras ar tādu problēmu kā koronārā sirds slimība. Terapija palīdz palēnināt slimības attīstību un novērst komplikāciju rašanos. Bet ar nepareizu ārstēšanu vai tās neesamību ir iespējams:
- nepietiekama kardiomiocītu enerģijas vielmaiņa;
- dažādas kreisā kambara kontraktilitātes traucējumu formas;
- kardiosklerozes attīstība (būtiski samazinās funkcionējošo kardiomiocītu skaits, tos nomaina saistaudu elementi, kas nespēj sarauties);
- miokarda diastoliskās un sistoliskās funkcijas pārkāpumi;
- miokarda vadītspējas, kontraktilitātes un uzbudināmības traucējumi, daļējs autoregulācijas zudums.
Prevencijas pasākumi un prognozes
Tūlīt jāsaka, ka prognoze pacientiem ar līdzīgu diagnozi ir atkarīga no vispārējā ķermeņa stāvokļa, koronāro asinsvadu bojājuma pakāpes un citu slimību klātbūtnes. Ja mēs runājam par vieglu išēmijas pakāpi, tad tā diezgan labi reaģē uz terapiju. Prognoze nav tik labvēlīga pacientiem, kuri kopā ar koronāro artēriju slimību cieš no cukura diabēta un arteriālās hipertensijas.
Kas attiecas uz profilaksi, tad nav īpašu līdzekļu. Riska grupā esošajiem cilvēkiem vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu. Ir svarīgi ēst pareizi, ierobežojot treknu, ceptu un pārāk pikantu ēdienu daudzumu, pārtikas produktus, kas bagāti ar slikto holesterīnu.
Smēķēšana negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli. Ir svarīgi uzturēt sevi formā, regulāri veicot mērenas fiziskās aktivitātes, piemēram, vingrojot sporta zālē un ejot ārā. Pacientiem ar hipertensiju pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens.
Šie vienkāršie noteikumi palīdzēs ne tikai novērst išēmijas attīstību, bet arī būtiski uzlabot visa organisma darbību.
