Bāloša sirds – šīs slimības ārstēšana pēdējā laikā satraukusi daudzu sirds ķirurgu un citu "sirds" speciālistu prātus. Kāds tam ir iemesls, kādi ir šīs bīstamās slimības simptomi, kā to ārstēt – tie ir tikai daži no jautājumiem, kas interesē mūsu iedzīvotājus. Nav noslēpums, ka diezgan lielam skaitam cilvēku ir tāda diagnoze kā "sirds mazspēja". Simptomi, ārstēšana ar tautas līdzekļiem, sazināšanās ar specializētām iestādēm, diagnozes - šie jēdzieni ir jāizpēta ikvienam, kam ir slimības pazīmes. Tālāk ir izceltas dažas no aktuālajām problēmām par šo tēmu.
Izbalējoša sirds: cēloņi un ārstēšana
Sirds darbā „izbalēšanas” sajūtas cēlonis var būt dažādi ritma un vadīšanas traucējumi. Dažiem no šiem stāvokļiem nav nepieciešama medicīniska palīdzība, un citām formām noteikšanas un ārstēšanas kavēšanās var būt letāla. Atšķiriet supraventrikulāras un ventrikulāras aritmijas.
Supraventrikulāra ekstrasistolija
Tā ir priekšlaicīga sirds elektriskā aktivitāte. Iemesls iravots, kas atrodas ātrijos, plaušu un dobajās vēnās, kā arī atrioventrikulārajā savienojumā. Pēc šādas ārkārtas kontrakcijas var attīstīties nepilnīga vai pilnīga pēcekstrasistoliskā pauze. Biežas ekstrasistoles un ilgāka pauze pēc ārkārtējas kontrakcijas var radīt izbalēšanas sajūtu, sirdsdarbības pārtraukumus.
Šīm aritmijas formām nav atsevišķas klīniskas nozīmes, izņemot gadījumus, kad to parādīšanās ir sākums supraventrikulārās tahikardijas, plandīšanās vai priekškambaru mirdzēšanas izraisīšanai.
Ja sirds muskulī nav strukturālu traucējumu, īpaša supraventrikulāro ekstrasistolu ārstēšana nav nepieciešama. Gadījumos, kad tos pavada ievērojams subjektīvs diskomforts, var lietot beta blokatorus, verapamilu, sedatīvus līdzekļus.
Supraventrikulārās ekstrasistoles bieži vien ir pamatslimības izpausme (veģetovaskulāra distonija, hroniska obstruktīva plaušu slimība, elektrolītu traucējumi), tad nepieciešama pamatprocesa diagnostika un ārstēšana.
Ventrikulāra ekstrasistoliskā aritmija
Ventrikulāra ekstrasistolija - agrīna sirds elektriskā aktivitāte attiecībā pret galveno ritmu, ko stimulē impulss, kas radies kājās, vai His, Purkinje orionu kūlīša vai darba miokarda novirzes. Pēc šī procesa daudz biežāk veidojas pilnas kompensējošas pauzes, kuras, tāpat kā priekškambaru ekstrasistolu gadījumā, ir jūtamas “izbalēšanas” veidā. Jebkuras gradācijas ventrikulārie procesi bez organiskas sirdskaites nav pēkšņas nāves riska faktors, tāpēc netiek ārstēti. Izņēmums ir veseli pacienti ar iedzimtiem sindromiem (iedzimta QT pagarināšanās vai saīsināšanās, Brugadas sindroms utt.).
Sirds izbalēšana, kuras cēloņi un simptomi ir aplūkoti šeit, notiek arī retu sirds ritmu rezultātā. Normālu sirdsdarbības ātrumu nosaka diapazonā no 60 līdz 100 sitieniem minūtē.. Fizioloģiska sirdsdarbības palēnināšanās sportistiem var attīstīties miega laikā ar dziļu elpošanu.
Ja kādā sirds impulsa rašanās un vadīšanas stadijā ir pārkāpums, attīstās patoloģiska bradikardija, kas var būt simptomātiska, asimptomātiska un visbiežāk nepieciešama ārstēšana.
Bradikardijas cēloņi
Atšķiriet bradikardijas iekšējos un ārējos cēloņus. Iekšējie cēloņi ir:
- novecošana;
- koronārā sirds slimība;
- saistaudu slimības;
- iedzimtas slimības, tostarp atrioventrikulāro mezglu vājums;
- muskuļu amiloidoze;
- ķirurģiska trauma (vārstuļa bioprotezēšana, sirds transplantācija);
- lipīgās slimības (difterija, reimatiskas sirds slimības, asins saindēšanās, vēdertīfs).
Ārējie faktori bradikardijas attīstībā ir:
- fiziskā sagatavotība;
- paasināts vagālais elektrotonuss (vazovagāls aptumšojums; miega sinusa paaugstināta jutība);
- narkotikas (beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, digoksīns, litijs,antiaritmiskās vielas);
- kokaīna lietošana;
- hipokaliēmija;
- hiperkaliēmija;
- neiroloģiski traucējumi (centrālās nervu sistēmas audzēji, paaugstināts intrakraniālais spiediens);
- obstruktīvas miega apnojas sindroms.
Bradikardijas diagnostikai tiek izmantots Holtera monitorings, incidentu skaitītāji un implantējamas ierakstīšanas ierīces, kā arī elektrofizioloģiskais pētījums.
Bradikardijas ārstēšana
Pirmais solis ir noteikt bradikaridijas cēloņus un, iespējams, tos novērst (beta blokatoru lietošanas pārtraukšana). Ja nav ārstējama iemesla, var būt nepieciešama medicīniska terapija vai pagaidu vai pastāvīga stimulēšana.
Ārstnieciskā ārstēšana
Atropīnu, izoproterenolu, aminofilīnu izmanto, lai stimulētu sirdsdarbības ātrumu ar ievērojamu palēninājumu (ilgāk par 3 sekundēm). Tomēr šīs zāles var izraisīt aritmijas, tostarp dzīvībai bīstamu kambaru mazspēju. Pacientiem ar miokarda infarktu un bradikardiju išēmijas dēļ nodrošināt pretišēmisku terapiju un izmantot nogaidīšanas pieeju, nepieciešamības gadījumā izmantojot stimulāciju..
Pacientiem ar nomāktu sinusa sindromu un atrioventrikulāru blokādi tiek izvērtēti īslaicīgi vai pastāvīgi elektrokardiostimulatori. Ir izstrādāta Eiropas indikācija pastāvīgajiem elektrokardiostimulatoriem pacientiem ar SVS, AV blokādi.
Stimulantu dažādība
Atšķiriet vienas kameras, divu kameru, trīs kameru stimulatorus. Pirmajā un otrajā ir 1 un 2 elektrodi (priekškambaru un/vai labā kambara). Trīskameru ierīces tiek izmantotas biventrikulārai aktivizēšanai, un tām ir papildu vads kreisajam kambara.
Stimulējot labo ātriju, tiek traucēta sirds kambaru kontrakcijas sinhronija. EKG šī procesa laikā tiek reģistrēta His saišķa labās kājas izolācija. Kad tiek stimulēti abi sirds kambari, tiek saglabāts to sinhronais darbs, sirds hemodinamika šajā gadījumā ir daudz labāka.
Implantācija
Pirmā šāda ierīce tika uzstādīta 1958. gadā. Pēc tam notika to attīstība. Tagad šīs ir modernas, ļoti mazas augsto tehnoloģiju ierīces.
Šobrīd katru gadu tiek uzstādīti no 400 līdz 1200 stimulantiem uz miljonu iedzīvotāju.
Kardioierīce veic miokarda elektrisko aktivizēšanu. Signāls izplatās pa sirds muskuli nefizioloģiskā veidā. Tā ilgstoša iedarbība var izraisīt elektriskās un mehāniskās izmaiņas miokardā. Tāpēc stimulatora uzstādīšana jāveic pēc nopietnām indikācijām.
Stimulācijas režīmu funkcijas
Labā kambara stimulācijas laikā kreisā kambara virsotnei tiek pielietots elektrisks impulss, kas depolarizē lēni vadošo miokardu. EKG to izsaka saišķa kreisās kājas blokādeGisa. Šādiem pacientiem ir mazāka izsviedes frakcija nekā pacientiem bez blokādes. Arī šī procesa laikā notiek sirds elektriskā pārveidošana. Pēdējā laikā ir vērojama tendence samazināt indikācijas šo stimulantu uzstādīšanai ievērojamu nelabvēlīgu izmaiņu dēļ.
Ir konstatēts, ka zemākā izsviedes frakcija veidojas, saskaroties ar sirds kambariem. Vidēja – kad aktivizējas ātriji, tad pārējā sirds. Augstākā izsviedes frakcija tiek saglabāta, stimulējot priekškambarus un sirds kambarus pa dabiskajiem ceļiem.
Ir pierādīts, ka fibrilācija ir mazāka pacientiem ar priekškambaru un divu kameru aktivāciju nekā pacientiem, kuriem ir pakļauta tikai ventrikulāra ierīce.
Pētījumos un eksperimentos pierādīta divkameru ierīce, kas ir labāka fiziski aktīviem pacientiem. Stimulatori pašlaik ir zelta standarts simptomātiskas bradikardijas pacientu ārstēšanā. Turpinās meklēt fizioloģiskākos veidus, kā pozitīvi ietekmēt miokardu.
Secinājums
Tādējādi sirds mazspēja (iemigšanas laikā vai citās situācijās) ir ļoti bīstama slimība. Pie pirmajiem šīs slimības simptomiem nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, jāveic visi testi un rūpīgi jāārstē. Jo ātrāk tiks uzsākta ārstēšana un profilakse, jo efektīvākas būs ārstēšanas procedūras.
