Ekstrasistolija ir diezgan izplatīta slimība, īpaši, ja runa ir par gados vecākiem pacientiem. Šo stāvokli papildina normāla sirds ritma pārkāpums. Un mūsdienās arvien vairāk cilvēku interesē jautājumi par to, kas izraisa šādu problēmu, cik bīstama tā var būt veselībai.
Extrasystole - kas tas ir?
Šodien daudzi klīnikas pacienti saskaras ar līdzīgu problēmu. Tātad, kas ir ekstrasistolija? Tas ir traucējums, kas saistīts ar noteiktiem sirds ritma traucējumiem. Ar šādu slimību tiek novērotas vai nu visa miokarda, vai tā atsevišķu daļu (piemēram, ātriju, sirds kambaru) ārkārtas kontrakcijas (sistoles).
Ekstrasistolija - norma vai drauds veselībai?
Protams, mūsdienās daudzi cilvēki saskaras ar līdzīgu problēmu. Tātad, cik bīstami var būt šie traucējumi? Faktiski var rasties ārkārtējas kontrakcijas, un patiesībāCitiem vārdiem sakot, tie rodas jebkurā vecumā. Piemēram, bieži jaunieši sūdzas par spēcīgas sirdslēkmes sajūtu, tā ir ekstrasistolija. Turklāt saskaņā ar statistiku aptuveni 80% cilvēku, kas vecāki par piecdesmit gadiem, laiku pa laikam cieš no periodiskiem “neplānotiem” pēcgrūdieniem.
Kas izraisa sistolu? Ar dažiem sirds un asinsvadu traucējumiem mainās vadīšanas sistēma: tajā veidojas tā sauktie ārpusdzemdes perēkļi, paaugstinātas aktivitātes zonas. Visbiežāk šāds traucējums parādās sirds kambaru, priekškambaru un atrioventrikulārā mezgla vadīšanas ceļos. Tieši šie ārpusdzemdes perēkļi rada impulsus, kas iedarbina sirds kontrakcijas mehānismu tās relaksācijas (diastoles) fāzē. Šādi izskatās ekstrasistolija. Tas, starp citu, var būt ārkārtīgi bīstami.
Protams, gadījuma impulsi nerada nopietnus draudus cilvēka veselībai. Tomēr tie liecina par konkrētas problēmas esamību, speciālisti iesaka šādiem pacientiem pievērst lielāku uzmanību savam dzīvesveidam, uzraudzīt uzturu un regulāri veikt izmeklējumus.
Savukārt pārāk biežas ekstrasistoles ietekmē visa organisma darbu. Patiešām, vairāku ārkārtas kontrakciju rezultātā samazinās asins izdalīšanās, kas izraisa asinsrites samazināšanos smadzenēs un koronārajos traukos. Šādos gadījumos sirds ekstrasistolija ir ārkārtīgi bīstama, jo tā var izraisīt miokarda bojājumus, ģīboni vai pat pēkšņu cilvēka nāvi.
Neregulārs sirds ritms: cēloņi
Patiesībā ir daudz faktoru, kuru ietekmē var rasties ekstrasistolijas lēkme. Piemēram, patoloģisks sirds ritms var būt saistīts ar noteiktu ķīmisko vielu iedarbību organismā, tostarp noteiktu pārtiku, alkoholiskos dzērienus, narkotikas, pat stipru tēju vai kafiju. Smēķēšana ir arī riska faktors. Funkcionāla sirds ekstrasistolija var rasties arī sievietēm menstruāciju laikā.
Turklāt cēloņu vidū ir dažas slimības, tai skaitā mugurkaula (īpaši kakla) osteohondroze, kā arī veģetatīvā distonija, dažādas izcelsmes neirozes un citas.
Ir arī citi faktori, kuru ietekmē ir sirds ritma pārkāpums. Iemesli var būt saistīti ar miokarda un vadīšanas sistēmas organiskiem bojājumiem. Piemēram, krampji bieži rodas pacientiem ar dažādiem defektiem, kā arī uz kardiosklerozes, kardiomiopātijas, koronāro slimību, iekaisuma slimību (miokardīts, perikardīts) fona. Arī tādas slimības kā hemohromatoze, sarkoidoze un amiloidoze tiek uzskatītas par riska faktoriem, jo šādos apstākļos sirds bojājumu risks ir augsts.
Ekstrasistoles lēkme bieži notiek uz spēcīga drudža fona. Turklāt noteiktas zāles var izraisīt tādu pašu efektu, tostarp zāles, kas satur kofeīnu, efedrīnu, aminofilīnu, novodrīnu, kā arī tricikliskos antidepresantus, diurētiskās zāles un glikokortikoīdus.
Spēcīgs stress, fiziska pārslodze, satura pārkāpumsminerālvielas miokarda šūnās - tas viss var izraisīt pastiprinātas sirds muskuļa kontrakcijas uzbrukumu.
Pārkāpumu klasifikācija
Protams, mūsdienās ir daudz klasifikācijas sistēmu, kas ļauj saprast, kas ir ekstrasistolija – piemēram, atkarībā no ārpusdzemdes fokusa atrašanās vietas. Visbiežāk ritma traucējumi tiek novēroti sirds kambaros, ar šo diagnozi pie ārsta vēršas vairāk nekā 60% pacientu.
Priekškambaru ekstrasistolija tiek novērota 25% gadījumu. Daudz retāk ritma traucējumu perēkļi rodas atrioventrikulārajā krustojumā, šādos gadījumos tos sauc par atrioventrikulāriem. Turklāt tiek novērotas dažādas iepriekšminēto formu kombinācijas.
Dažos gadījumos galvenais sinusa ritms tiek uzturēts vienlaikus ar ārpusdzemdes fokusa veidošanos, šādu pārkāpumu sauc par parasistoli. Pārkāpumus klasificē arī pēc ierosmes perēkļu skaita, tie var būt vai nu monotopiski, vai politopiski.
Ja ekstrasistoles iet divas pēc kārtas, tad tās sauc par sapārotām. Ja ārkārtas kontrakcijas notiek pēc shēmas “vairāk nekā divas pēc kārtas”, tad šī ir zalves ekstrasistolija. Turklāt šādi traucējumi tiek iedalīti grupās atkarībā no to rašanās brīža sirds kontrakcijas laikā (tie ir agrīni, vidēji un vēlīni). Ja ņemam vērā ekstrasistolu rašanās biežumu, tad tās var būt retas (ārkārtas kontrakcijas mazāk nekā 5 minūtē), vidējas (no 6 līdz 15) vai biežas (piemēram, biežu kambaru ekstrasistoliju pavada vairāknekā 15 ārkārtas sirds kambaru kontrakcijas minūtē).
Protams, pastāv sistēma, saskaņā ar kuru ekstrasistolija tiek klasificēta atkarībā no tās izcelsmes. Piemēram, sirds ritma traucējumi var būt saistīti ar organiskiem vai toksiskiem audu bojājumiem, fizioloģiskiem traucējumiem.
Kā izpaužas ekstrasistolija?
Patiesībā ne visiem pacientiem ir sirds slimību pazīmes, dažkārt ritma traucējumi tiek atklāti nejauši plānveida elektrokardiogrammas laikā. Turklāt ir daudzi faktori, kas var ietekmēt esošo īpašību skaitu un intensitāti. Piemēram, pacienti ar organiskiem miokarda bojājumiem var diezgan viegli panest ekstrasistoles lēkmes, savukārt klīniskā aina cilvēkiem ar veģetatīvo un asinsvadu distoniju izskatās daudz grūtāka.
Visbiežāk, subjektīvi, ekstrasistolija ir jūtama kā spēcīgs grūdiens, pat sirds sitiens pret krūtīm no iekšpuses. Dažos gadījumos pacienti atzīmē, ka viņi jūtas tā, it kā sirds "apgrieztos" vai pat "somersaulting". Šādas sajūtas ir saistītas ar spēcīgu, enerģisku un asu miokarda kontrakciju.
Dažiem pacientiem ekstrasistoles lēkme nedaudz atgādina koronārās slimības vai stenokardijas simptomus. Ekstrasistolija, kas saistīta ar funkcionālām izmaiņām, bieži vien pavada citas pazīmes. Piemēram, pacienti sūdzas par pastiprinātu svīšanu, gaisa trūkuma sajūtu, karstuma viļņiem, smagu, pēkšņu vājumu un diskomfortu. Dažkārtir arī neizskaidrojama trauksmes sajūta, pat bailes.
Ir arī citas sirds slimību pazīmes. Piemēram, reibonis. Bieža priekškambaru vai ventrikulāra ekstrasistolija ir saistīta ar asins izsviedes samazināšanos, kas izraisa šo simptomu. Pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi šādi ritma traucējumi var izraisīt asinsrites traucējumus, ko pavada parēze, ģībonis, afāzija un citi traucējumi. Jebkurā gadījumā, parādoties šādiem stāvokļiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo sekas var būt ārkārtīgi bīstamas un smagas.
Ekstrasistolija bērnībā
Patiesībā ekstrasistolija bērniem tiek diagnosticēta diezgan bieži. Ar to var ciest jebkura vecuma bērns, dažreiz šāds traucējums tiek fiksēts pat augļa attīstības laikā. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 75% bērnu dažādās pakāpēs cieš no sirds ritma traucējumiem. Turklāt pēdējo desmit gadu laikā ir ievērojami pieaudzis zīdaiņu skaits ar līdzīgiem traucējumiem.
Kādi ir galvenie sirds ritma traucējumu cēloņi bērniem? Pirmkārt, ir vērts atzīmēt iedzimtas malformācijas un kardiomiopātiju. Turklāt visizplatītākie ir infekciozs miokardīts, reimatiskas sirds slimības, ģenētiski noteiktas slimības.
Dažos gadījumos slimība ir saistīta ar dažiem endokrīnās un nervu sistēmas traucējumiem. Piemēram, hipotireoze vai cukura diabēts var izraisīt ekstrasistoles parādīšanos. No otras puses, svarīgi ir hroniski iekaisuma un infekcijas procesi, kā arīavitaminoze un noteiktu elementu trūkums, pārāk liels fiziskais vai emocionālais stress. Jebkurā gadījumā šādam traucējumam nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Runājot par prognozi, par salīdzinoši drošu slimības formu tiek uzskatīta vidējā vai reta ekstrasistolija, kurai nav pievienoti organiski sirds bojājumi.
Mūsdienu diagnostikas metodes
Protams, ir daudzas diagnostikas metodes, tostarp EKG. Ekstrasistolija šādā pētījumā, kā likums, ir skaidri redzama. Tomēr diagnostikas process nesākas ar to. Vispirms ārstam ir jāveic pilnīga pārbaude, kas sākas ar informācijas vākšanu. Pacientam jāpastāsta speciālistam, kādi simptomi viņam ir, cik intensīvi ir viņa lēkmes, cik bieži tās rodas.
Ir ārkārtīgi svarīgi noteikt sirds ritma traucējumu cēloni. Šim nolūkam tiek savākta anamnēze, ārstam jāzina par citu slimību klātbūtni, medikamentu lietošanu. Fakts ir tāds, ka efektīvu ārstēšanas metožu izvēle lielā mērā ir atkarīga no sirds vadīšanas sistēmas bojājumu cēloņa un rakstura.
Pēc tam ārsts, kā likums, palpē pulsu uz radiālās artērijas. Ar ekstrasistolu speciālists var aizstāt pulsa vilni, kas rodas priekšlaicīgi. Dažreiz, gluži pretēji, ekstrasistoliju pavada pulsa “izkrišanas” epizodes, kas tiek novērotas, ja diastoles laikā kambari nav pietiekami piepildīti.
Tālāk tiek veikta sirds auskultācija. Klausoties, jūs varatievērojiet priekšlaicīgu І un ІІ toņu klātbūtni. Starp citu, ar šādu slimību tiek paaugstināts pirmais tonis, kas saistīts ar nelielu kambaru piepildījumu. Bet otrais tonis, gluži pretēji, ir novājināts, jo asiņu izdalīšanās aortā un plaušu artērijā ir daudz mazāka.
Pēc tam ārsts, iespējams, nosūtīs pacientu veikt sirds kardiogrammu. Šī ir viena no precīzākajām pētījumu metodēm. Dažos gadījumos tiek veikta tā sauktā Holtera EKG. Kāda ir šī procedūra? Pacienta ķermenim ir piestiprināta īpaša pārnēsājama ierīce, kas reģistrē sirdsdarbības ātrumu 1-2 dienas. Paralēli tam pacients glabā aktivitāšu dienasgrāmatu, kurā viņš apraksta savas jūtas un veiktās darbības. Līdzīgu pētījumu izmanto, ja nepieciešams noskaidrot, kas provocē ekstrasistoles lēkmi.
Ja miera stāvoklī sirds ritma traucējumi netiek novēroti, tiek veiktas papildus pārbaudes - tā ir veloergometrija un skrejceļa tests. Šādi pētījumi ļauj izmērīt rādītājus (asinsspiedienu) un veikt EKG fiziskas slodzes laikā (piemēram, ejot uz skrejceliņa, vingrojot uz velotrenažiera). Ja ir aizdomas par organisku miokarda bojājumu, pacientiem ieteicams veikt sirds ultraskaņu un MRI.
Kā tiek ārstēta ekstrasistolija?
Kā jau minēts, sirds ekstrasistoles ārstēšana ir tieši atkarīga no tās rašanās cēloņiem. Piemēram, ja ritma traucējumi ir saistīti ar kādu medikamentu lietošanu, tad, protams, tie ir jāatceļ. Ja iemesli slēpjasgremošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, tad tie vispirms ir jāārstē, un ekstrasistolu lēkmes izzudīs kopā ar primāro slimību.
Dažos gadījumos diagnostika palīdz saprast, ka ritma traucējumi radušies uz nervu pārslodzes fona. Šie pacienti tiek nosūtīti uz konsultāciju pie neirologa, un viņiem parasti tiek nozīmēti viegli sedatīvi līdzekļi vai nomierinoši augi.
Atsevišķas un retas ekstrasistolijas lēkmes neprasa specifisku ārstēšanu, pacientiem tikai ieteicams ievērot veselīga dzīvesveida principus un ik pa laikam veikt atkārtotas pārbaudes.
Ja lēkmes tiek novērotas bieži, kopā ar elpas trūkumu, spēcīgiem sitieniem un nespēku, tad, visticamāk, ārsts izvēlēsies atbilstošās zāles. Parasti pārkāpumu novēršanai tiek parakstīti tā sauktie antiaritmiskie līdzekļi, tostarp lidokaīns, sotalols, novokainamīds, diltiazems, hinidīns, kordarons, meksilēns. Nekādā gadījumā nevajadzētu lietot šīs zāles patstāvīgi, jo šeit norādītā deva un lietošanas veids ir tīri individuāls. Turklāt dažkārt Holtera EKG monitorēšanas laikā tiek uzsāktas zāles, kas ļauj saprast, vai zāles patiešām iedarbojas, kā vajadzētu, un vai tās nenodarīs vēl lielāku kaitējumu organismam.
Labdabīgu ekstrasistolu gadījumā zāles lieto, līdz lēkmes pilnībā izzūd vai vismaz tiek samazināts to skaits. Pēc tam zāļu skaits tiek sākts pakāpeniskisamazināt un pēc tam pilnībā likvidēt. Parasti šāda ārstēšana ilgst vairākus mēnešus. Bet ļaundabīgo traucējumu gadījumā pacienti visu mūžu lieto antiaritmiskas zāles.
Gadījumos, kad šādas zāles nedarbojas vai pacientam ir to nepanesība, tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes, jo īpaši sirds radiofrekvences ablācija. Starp citu, indikācija šai terapijas formai ir ekstrasistoles ventrikulāra forma, ko pavada 20-30 tūkstoši uzbrukumu dienā. Šī ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra. To veic, izmantojot īpašu endovaskulāru katetru, kas pārraida augstfrekvences strāvas. Tādējādi elektrods iedarbojas virzienā uz sirds vietām, kur ir traucēta vadītspēja. Izmantojot šo procedūru, jūs varat bloķēt patoloģisku, "nepareizu" impulsu pārnešanu un atjaunot normālus sinusa ritmus.
Sirds aritmiju sekas un prognozes pacientiem
Prognoze pacientiem ir tieši atkarīga no slimības gaitas un vienlaicīgu traucējumu klātbūtnes. Piemēram, par visbīstamākajām tiek uzskatītas ekstrasistoles, kas attīstās uz sirdslēkmes, kardiomiopātijas un organisku miokarda bojājumu fona.
Jebkurā gadījumā kvalificētas un savlaicīgas palīdzības trūkums var radīt daudz sarežģījumu. Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu ekstrasistolija ir labdabīga, dažreiz uz tās fona attīstās citas bīstamas slimības, tostarp paroksizmālatahikardija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās. Šādi apstākļi var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi.
Ir dažas citas komplikācijas, kas pavada ekstrasistoles. Tās, pirmkārt, ir problēmas ar asinsriti un audu uzturu. Patiešām, ar atkārtotām ekstrasistolām ievērojami samazinās sirds izspiesto asiņu daudzums. Tas noved pie skābekļa bada un normālas asinsrites traucējumiem. Bieži vien ekstrasistolija izraisa hroniskas nieru, koronāro un smadzeņu asinsvadu mazspējas attīstību, kas rada vēl lielākas komplikācijas.
Profilakses metodes
Protams, pacientam ar šādām problēmām ir jāreģistrējas pie kardiologa un jāveic regulāras pārbaudes. Galvenā ekstrasistolijas bīstamo komplikāciju novēršanas metode ir pareiza primārās slimības ārstēšana. Slimiem cilvēkiem jālieto speciālista izrakstītās zāles, kā arī jāievēro ārstēšanas grafiks un režīms. Turklāt ir svarīgi regulāri veikt pulsa pētījumus, jo tas dod ārstam iespēju uzraudzīt slimības progresēšanas ātrumu un izrakstīto zāļu iedarbību.
Pacientiem noteikti būs krasi jāpārskata savs dzīvesveids. Jebkura sirds slimība prasa īpašu diētu. Smēķēšanas atmešana, alkohola un kofeīna lietošana ir obligāta. Un, protams, mērenas, bet regulāras fiziskās aktivitātes, pastaigas svaigā gaisā noderēs sirds un asinsvadu sistēmas darbam.
Atsevišķi ir vērts runāt par pirmo palīdzību. Uzbrukumsekstrasistolija, kā likums, rodas pēkšņi. Pacientam vajadzētu apgulties un nomierināties. Tāpat ieteicams atpogāt krekla augšējās pogas, atraisīt kaklasaiti un jostu, vārdu sakot, noņemt visus iespējamos šķēršļus, kas traucē elpot. Ja uzbrukumu izraisīja stress, tad ir atļauts lietot nelielu daudzumu nomierinoša līdzekļa. Vislabāk ir izsaukt ātro palīdzību, jo ekstrasistolu sekas var būt bīstamas.
