Smadzenes un muguras smadzenes no apkārtējās vides ietekmes aizsargā ne tikai kaulu struktūras, kas tos ieskauj (attiecīgi galvaskauss un mugurkauls), bet arī membrānas. Kopumā ir trīs čaulas, starp kurām ir iedobumi jeb atstarpes. Vairāk par šīm struktūrām šajā rakstā.
Smadzeņu apvalki
Lai saprastu, kā ir izvietotas atstarpes starp smadzeņu membrānām, tostarp subdurālo telpu, ir jāzina, kādas membrānas parasti ieskauj smadzeņu audus.
Ja sekojat no ārpuses uz iekšpusi, varat atšķirt šādas smadzeņu apvalkus:
- grūti;
- zirnekļa tīkls;
- soft.
Turklāt tie ir identiski gan smadzenēm, gan muguras smadzenēm. Muguras smadzeņu membrānas faktiski ir smadzeņu turpinājums.
Cietais apvalks ir visattālākais. Tas maisa veidā nosedz visas smadzeņu struktūras, bet cieši nelīp pie galvaskausa un skriemeļu kauliem. Starp to un kaulu struktūrām joprojām ir periosts.
Gasamer ir pa vidu. Tas izskatās kā plāns loksne, kas nav piesātināta ar traukiem. Daudzi šķērsstieņi stiepjas no tā līdz cietajam apvalkam, iekļūstot visā telpā starp šīm divām konstrukcijām.
Mīkstais apvalks atrodas tieši blakus smadzenēm vai muguras smadzenēm. Tas sastāv no divām loksnēm, starp kurām ir liels skaits asinsvadu elementu. Ap šiem asinsvadiem ir limfātiskās telpas, kurās cirkulē limfa.
Epidurālā telpa
Starp dura mater un kaulu struktūrām ir epidurālā telpa. Tas ir piepildīts ar taukaudiem un asinsvadu pinumiem. Muguras smadzeņu pārejas līmenī uz smadzeņu stumbru dura saplūst ar pakauša kaula foramen magnum, un muguras smadzeņu epidurālā telpa pāriet tajā pašā telpā, tikai ap smadzenēm.
Subdurālā telpa
Ja epidurālais dobums atrodas virs dura mater, subdurālais dobums atrodas zem tā. Tādējādi subdurālā telpa atrodas starp dura mater un arahnoidālo materiālu. Tas izskatās kā šaura sprauga, kas piepildīta ar nelielu CSF (cerebrospinālā šķidruma) daudzumu.
Subdurālās hematomas
Asins uzkrāšanos subdurālajā telpā sauc par subdurālām hematomām. Galvenais iemesls ir traumatisks smadzeņu bojājums. Turklāt asiņu uzkrāšanās starp smadzeņu membrānāmrodas daudz biežāk nekā mugurā.
Hematoma subdurālajā telpā var rasties jebkurā vecumā. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk tā attīstību izraisa šādi incidenti:
- nejauša bērnības trauma;
- satiksmes negadījumi jauniešu vidū;
- krišana no augstuma gados vecākiem cilvēkiem.
Traumalizējot galvu 15% gadījumu, asinis uzkrājas smadzeņu subdurālajā telpā. Ja viņš runā par nāvējošām galvas traumām, tad 30% gadījumu ir hematoma.
Klīniskā aina
Asins uzkrāšanās atstarpēs starp membrānām izraisa spiediena palielināšanos galvaskausa iekšpusē un smadzeņu audu saspiešanu. Jo lielāka ir hematoma, jo smagākas ir klīniskās izpausmes. Lielākajai daļai pacientu ir šādi simptomi:
- apziņas traucējumi pēc stupora, stupora vai komas veida;
- palielināta zīlīte bojājuma pusē;
- zīlītes refleksa pārkāpums;
- fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtne (to nosaka neirologs pacienta apskates laikā).
Ar plašām hematomām vai kavēšanos meklēt klīnisko aprūpi, palielinās smadzeņu pietūkums un pārvietošanās. Tas noved pie iegarenās smadzenes saspiešanas, kas satur svarīgus elpošanas un sirdsdarbības centrus. Tā rezultātā ir iespējama sirds vai elpošanas apstāšanās.
Bet hematoma var būt ne tikai smadzenēs. Ir iespējams uzkrāties asinis muguras smadzeņu subdurālajā telpā, kad tātraumatizācija. Bieži cēlonis ir mugurkaula lūzumi. Šajā gadījumā ir iespējamas šādas klīniskās izpausmes:
- jutības pārkāpums zem bojājuma līmeņa (hipestēzija) vai tā pilnīga neesamība (anestēzija);
- ekstremitāšu vājums (parēze) vai pilnīga imobilizācija (paralīze);
- iespējami iegurņa orgānu darbības traucējumi (urīna aizture vai nesaturēšana).
Diagnostikas metodes
Ja ir aizdomas par epidurālu hematomu, pēc iespējas ātrāk jāveic papildu izmeklēšanas metodes. Laikam šeit ir ļoti liela nozīme, it īpaši, ja runa ir par intrakraniālu hematomu. Šajā gadījumā hematomas visbiežāk tiek konstatētas vidējā galvaskausa dobumā un augšpusē fronto-parietālajā reģionā.
Lai noteiktu galīgo diagnozi, parasti pietiek ar datortomogrāfiju (CT). Šī ir rentgena diagnostikas metode, kas ļauj precīzi redzēt smadzeņu kaulu un meningeālās struktūras, vizualizē muguras smadzeņu skriemeļus, epidurālās un subdurālās telpas. Turklāt CT ļoti labi parāda asins uzkrāšanos. Tāpēc hematomu diagnostikai šai metodei praktiski nav līdzvērtīgas.
Ja nav CT skenēšanas, var veikt galvaskausa vai mugurkaula rentgenu. Bet, protams, šīs metodes diagnostiskā vērtība ir daudz zemāka.
Secinājums
Asins uzkrāšanās subdurālajā telpā ir nopietna problēma, kas pēc iespējas ātrāk jākonstatē un ķirurģiski jākoriģē.iejaukšanās. Tā kā atstarpes starp smadzeņu membrānām ir ļoti šauras un elastīgas, tajās sakrājušās asinis ātri izraisa smadzeņu struktūru bojājumus.
Bet ir svarīgi atcerēties, ka ir patoloģijas, kas var atdarināt subdurālu hematomu. Tāpēc, nosakot diagnozi, tie ir jāņem vērā:
- subdurālo telpu lieluma palielināšanās smadzeņu atrofijas dēļ;
- subdurālā empiēma - strutas uzkrāšanās starp smadzeņu vai muguras smadzeņu cieto un arahnoidālo membrānu;
- epidurālā hematoma - asiņu uzkrāšanās starp cieto apvalku un periostu;
- subdurālā higroma - šķidruma uzkrāšanās starp arahnoīdu un cietajiem apvalkiem.
