Smadzenes sastāv no vairākām membrānām. Visizturīgākais no tiem ir ārējais. Šī iemesla dēļ to sauc arī par cietu. Diezgan bieži dažādas galvas traumas izraisa asiņošanu starp ārējo apvalku un smadzenēm. Šajā gadījumā cietušajam tiek diagnosticēta subdurālā asiņošana. Tieši šī patoloģija tiks apspriesta šodienas rakstā.
Bojājumu rašanās mehānisms
Pirms subdurālās asiņošanas parasti notiek trauma. Asiņošanas vietā veidojas hematoma, kas strauji aug. Tas rada iespējamus bojājumus smadzeņu audiem, kas ir jutīgi pret šāda veida iedarbību. Šo procesu sekas ir neiroloģiska rakstura noviržu rašanās. Liela mēroga asiņošana bieži ir letāla.
Atsevišķi ir jāņem vērā subdurālās hematomas hroniskā forma. Tas notiek gadāgadījumā, ja iepriekšējai asiņošanai nebija laika atrisināties. Hematoma ir pārklāta ar savu membrānu, kurā var ieaugt asinsvadi. Uz nestabila stāvokļa fona šie elementi bieži pārsprāgst, kas veicina bojājumu atjaunošanos. Ārsti ir fiksējuši atkārtotus gadījumus, kad veidojušās šim tipam atbilstošas milzu hematomas.
Precizējot iepriekš minētos faktus, var apgalvot, ka subdurālā asiņošana smadzenēs attīstās kortikālo un klaiņojošo asinsvadu bojājumu rezultātā. Retos gadījumos pirms patoloģijas rodas darbības traucējumi Galēna vēnā vai ar to saistīto artēriju grupā.
Patoloģijas cēloņi
Subdurālās asiņošanas cēloņi ir diezgan dažādi. Starp tiem visizplatītākie ir šādi:
- Autoavārijas (trieciens pret "torpēdu" vai informācijas paneli). Riska grupā ietilpst priekšējo sēdekļu pasažieri, kuri neizmanto drošības jostas.
- Ziemas sezonā uz galvas krīt lāstekas un ledus bluķi.
- Sporta traumas.
- Galvas traumas darba vietā sakarā ar drošības noteikumu neievērošanu.
- Sadzīves cīņas.
Norādītie cēloņi ir klasificēti kā traumatiski. Ir svarīgi saprast, ka šajos gadījumos hematoma attīstās pakāpeniski. Jo lielāks ir bojāts asinsvads, jo intensīvāks ir asiņošana un ātrāk parādās raksturīgā klīniskā aina.
Ievērojami retāk pārkāpums rodas uz smadzeņu asinsvadu patoloģiju fona. Starp tiem ir jāiekļaujhipertensija un arteriāla aneirisma. Dažos gadījumos hematomas rašanās ir saistīta ar antikoagulantu uzņemšanu. Šie faktori izraisa netraumatisku subdurālu asiņošanu.
Klasifikācijas principi
Rakstā aprakstītā patoloģija parasti tiek klasificēta pēc primāro simptomu attīstības ātruma. Ir trīs asiņošanas veidi:
- pikants;
- subakūts;
- hroniska.
Apskatīsim, kāda ir katra opcija:
- Akūta subdurāla asiņošana attīstās 1-2 dienu laikā pēc traumas. Par galveno hematomas cēloni uzskata smagu un smagu ietekmi uz smadzenēm.
- Subakūtā formā no traumas brīža līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim var paiet no 4 dienām līdz vairākām nedēļām. Traumatiskā ietekme nav tik spēcīga. Skartā asinsvada kalibrs nav liels, tāpēc asiņošana ir niecīga.
- Hroniskās formas izpausmes laiks svārstās no divām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem vai pat gadiem. Ja mēs uzskatām traumu par hematomas attīstības izraisītāju, tad šajā gadījumā tai ir sekundāra loma. Visbiežāk hroniskā asiņošanas forma ir smadzeņu asinsvadu slimību rezultāts.
Konkrētā traucējuma forma nosaka primāro simptomatoloģiju.
Klīniskā aina
Subdurālo asiņošanu raksturo tas, ka simptomi parādās precīzi mainīgivairākas fāzes.
Tūlīt pēc traumatiskas ietekmes cilvēks zaudē samaņu. Šāds pārkāpums ir saistīts ar ķermeņa reakciju uz akūtām un pēkšņām sāpēm, stresa faktoru. Tad pacients nāk pie prāta un sāk sūdzēties par vājumu un apdullinātu stāvokli. Dažos gadījumos klīnisko ainu papildina retrogrāda amnēzija – īslaicīgs atmiņas zudums par notikumiem pirms traumas.
Otro fāzi raksturo labklājības uzlabošanās. Ne katrs cilvēks pēc traumas gūšanas ir vērīgs pret pašsajūtu, lai apmeklētu ārstu. Šāda nevērība pret savu veselību var izraisīt nopietnākas traumas. Runa ir par tām situācijām, kad cietušais sēžas pie automašīnas stūres vai turpina strādāt.
Trešo fāzi nosaka smadzeņu, fokālo un meningeālu simptomu parādīšanās. Šīs izpausmes tiks apspriestas tālāk.
Smadzeņu, meningeāli un fokālie simptomi
Smadzeņu traucējumu kategorijā ietilpst tādi traucējumi, kurus var novērot pie jebkuriem citiem traucējumiem. Tomēr to izskats liecina par diezgan nopietnu smadzeņu bojājumu. Pirmkārt, cietušajiem ir stipras galvassāpes. Cilvēks var kļūt apātisks un vienaldzīgs pret visu, kas notiek. Klīnisko ainu bieži papildina dezorientācija laikā un telpā – pacientam ir grūtības noteikt datumu, atrašanās vietu. Galvassāpes parādās vienu reizi traumas brīdī, pēc tam vājina un palielinās līdz arjauna intensitāte trešajā fāzē.
Meningeālās patoloģijas izpausmes ietver pazīmes, kas norāda uz smadzeņu apvalku bojājumiem. Starp tiem ir:
- galvassāpes;
- vemšana, kas nav saistīta ar pārtiku;
- pozitīvas meningeālās pazīmes.
Šādus simptomus bieži novēro citos traucējumos. Ja smadzeņu pazīmes nav vai tās ir vieglas, subdurālas smadzeņu asiņošanas diagnoze netiek apstiprināta.
Fokālos simptomus raksturo vienpusēja skolēna paplašināšanās, strauji samazinoties tā reakcijai uz gaismu. Dažreiz ārsti upurim fiksē stuporu - smagu apziņas depresiju. Īpaši nopietnos gadījumos iestājas koma.
Bērnu patoloģijas pazīmes
Subdurālā asiņošana jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta parādība. Tas ir intrakraniālas dzemdību traumas sekas un veido aptuveni 40% no intranatālo patoloģiju skaita. Starp galvenajiem iemesliem ārsti atzīmē šādus:
- lieli augļi;
- intrakavitāro dzemdību knaibles izmantošana;
- ātra un ātra piegāde;
- pēdas/pusgaruma prezentācija.
Bērnam ir ļoti viegli aizdomas par veselības problēmām. Visi mazuļa beznosacījuma refleksi ir nomāktā stāvoklī. Viņš nespēj paņemt krūti, norīt. Smadzeņu stumbra saspiešana ar hematomu provocē acu zīlīšu paplašināšanos, krampjus. Šie simptomi parādās pirmajās trīs dienās pēc dzemdībām.
Diagnostikas metodes
Pēc jebkuras traumatiskas smadzeņu traumas jums jāmeklē kvalificēta palīdzība. Neriskējiet ar savu veselību un ignorējiet sākotnējās asiņošanas pazīmes. Patoloģijas diagnostika balstās uz anamnēzes apkopošanu un pacienta iztaujāšanu. Ārstam ir svarīgi zināt visu informāciju par traumas raksturu, klīnisko simptomu parādīšanās secību.
Vispilnīgāko informāciju par hematomas lokalizāciju var iegūt pēc datortomogrāfijas. MRI tiek uzskatīts par ne mazāk informatīvu. Ja ir aizdomas par traumatisku subdurālu asiņošanu, ir stingri aizliegts veikt jostas punkciju. Šī procedūra ietver cerebrospinālā šķidruma savākšanu caur īpašu adatu. Tā sekas var būt neatgriezeniskas.
Ārstēšanas iespējas
Pēc diagnozes apstiprināšanas pacients nekavējoties tiek hospitalizēts. Subdurālā asiņošana ir nopietna patoloģija. Tādēļ tā ārstēšana jāsāk nekavējoties. Tikai šajā gadījumā varam cerēt uz labvēlīgu prognozi.
Pārkāpuma novēršanai tiek izmantotas ķirurģiskas un konservatīvas terapijas metodes. Pēdējā iespēja tiek izmantota nelielas hematomas gadījumā, ja nav acīmredzamas progresēšanas. Pacientiem tiek nozīmētas zāles ar dekongestantu darbību, zāles asinsrites un smadzeņu vielmaiņas uzlabošanai. Tas parāda arī vitamīnu un pretsāpju līdzekļu uzņemšanu. Šī ārstēšana ir ieteicamagados vecākiem pacientiem, kam diagnosticēta subdurāla asiņošana, akūta, netraumatiska.
Lielākā daļa patoloģijas gadījumu ir pakļauti ķirurģiskai iejaukšanās. Operācijas laikā tiek veikta galvaskausa atvēršana (trepanācija), kam seko izlijušo asiņu noņemšana. Pēdējais solis ir izskalot dobumu ar fizioloģisko šķīdumu, atjaunot galvaskausa integritāti un uzstādīt īpašu drenu.
Kas attiecas uz mazajiem pacientiem, tad viņus cenšas ārstēt ar medikamentiem. Operācijas iemesls ir pozitīvas dinamikas trūkums.
Sekas un atveseļošanās prognozes
Asiņošanas rašanos pavada smadzeņu pārvietošanās un to stumbra struktūru pārkāpumi. Patoloģijas attīstība parasti notiek uz smagu galvaskausa bojājumu fona, tāpēc prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga. Taču gala rezultāts ir atkarīgs no ārsta apmeklējuma laika un izvēlētās ārstēšanas pareizības. Ja cietušajam izdevās veikt operāciju 6 stundu laikā pēc traumas, atveseļošanās notiek 80% gadījumu. Turklāt prognozi ietekmē pacienta vecums, somatisko traucējumu klātbūtne un hematomas apjoms.
Sarežģītai subdurālai asiņošanai nav tās labvēlīgākās sekas. Parasti pacienti ar šo diagnozi kļūst invalīdi vai mirst pavisam.
