Bronhoalveolārais plaušu vēzis ir diezgan izplatīta onkopatoloģija, kurai raksturīga vairāku audzējam līdzīgu mazu mezgliņu veidošanās.
Galvenā šāda veida vēža lokalizācija ir bronhu dziedzeru alveolāri-bronhiālās epitēlija struktūras.
Visjutīgākā pret vēzi pacientu kategorija ir pusmūža vīrieši un sievietes.
Kā attīstās bronhoalveolārais vēzis?
Patoģenēze, etioloģija
Pirmo reizi onkopatoloģija tika aprakstīta 1876. gadā, kad tā tika atklāta sievietes līķa autopsijas laikā. Krievu valodas literatūrā slimības pieminēšana parādījās tikai 1903. gadā. 50. gadu vidū tika publicēts raksts, kurā minēts, ka visizplatītākā bronhoalveolārā vēža forma ir perifērais mezglu vēzis.
Šobrīd nav ticamu datu par jebkādu onkopatoloģiju attīstības cēloņiem. Zinātnieki ir pierādījuši, ka pastāv tiešakorelācija starp cilvēka DNS ģenētisko biotransformāciju un šo slimību.
Eksogēni un endogēni faktori
Speciālisti identificē lielu skaitu eksogēnu un endogēnu faktoru, kas veicina ģenētiskā materiāla maiņas procesus:
- Vecums virs 40 gadiem.
- Lokalizēta plaušu fibroze.
- Pasīvā vai aktīva smēķēšana.
- Alkoholisms.
- Slikta vide.
- Sistēmiska toksisku savienojumu - dzīvsudraba, kvēpu, sinepju gāzes, akmeņogļu putekļu, radona, amonjaka, arsēna - tvaiku ieelpošana.
- Mikroelementu, vitamīnu trūkums uzturā.
- Bieža iekaisuma procesu attīstība elpošanas orgānos.
- Neracionāls uzturs (uztura piesātinājums ar kūpinātu pārtiku, konservantiem, transtaukskābēm).
- Cicatricial rakstura izmaiņas plaušu audos.
- Ilgstoša UV iedarbība.
- Samazināta organisma imūnrezistence.
- Ģenētiskā predispozīcija.
- Dzīvo cilvēka radītos apgabalos.
- Ilgstoša iedarbība uz aromātiskiem savienojumiem.
- Radiācijas izraisīti plaušu bojājumi.
Kopā iepriekš minētie faktori izraisa ģenētiskā materiāla bojājumus, olb altumvielu biosintēzes traucējumus. Rezultātā veidojas patoloģiski peptīdi, kas aktivizē apoptozes reakcijas – bioloģiski ieprogrammētu šūnu nāvi.
Vielmaiņas reakciju samazināšanās, eksogēnu faktoru ietekme uz organismuizcelsme, endogēno kancerogēnu veidošanās kombinācijā ar trofiskās inervācijas pārkāpumu provocē blastomatoza procesa rašanos bronhos.
Patoloģiskas izmaiņas ļaundabīgā audzējā bronhu struktūrā ir atkarīgas no plaušu obstrukcijas pakāpes. Patoloģiskas izmaiņas galvenokārt attīstās, kad sākas karcinomas endobronhiālais augšana.
Nedaudz vēlāk klīniskās izpausmes parādās ar peribronhiāla audzēja augšanu. Jaunveidojuma veidošanās noved pie plaušu un bronhu audu anatomiskās struktūras pārkāpumiem, kā rezultātā tiek būtiski apgrūtināta šo orgānu funkcionalitāte.
Hipoventilācija
Patoloģiskā procesa vispārināšana noved pie tā, ka uz bronhu obstrukcijas fona attīstās hipoventilācija. Ja bronhs pilnībā aizveras, tiek novērota plaušu daļas atelektāze. Šādās situācijās paralizētās plaušu vietas kļūst uzņēmīgākas pret infekciju. Šo patoloģisko procesu rezultātā bieži attīstās plaušu gangrēna vai abscess. Nekrotiskie procesi, kas attīstās neoplazmā, bieži ir plaušu asiņošanas cēlonis.
Patoloģisku perēkļu lokalizācija
Patoloģiskie perēkļi BAD ir lokalizēti plaušu perifērajās zonās. Šāda veida vēža mezglu veidojumiem ir blīva tekstūra, pelēcīgi b alts nokrāsa. Patoloģijas attīstība izraisa vairāku kancerogēnu perēkļu rašanos.
Par40% pacientu ar bipolāriem traucējumiem izdzīvo 5 gadus. BAD ir ļoti diferencēta adenokarcinoma. Ļaundabīga audzēja parenhīma ir veidota no netipiskām epitēlija šūnām.
Klīniskās izpausmes
Sākotnējās stadijās bronhoalveolārais vēzis klīniski neizpaužas. Dažos gadījumos bez jebkāda iemesla pacientam parādās klepus, ko pavada krēpu izdalīšanās lielos daudzumos (līdz 4 litriem dienā) vai putojošs šķidrums. Ar slimības gaitu attīstās elpas trūkums, kas ir slikti pakļauts terapijai. Galvenās netipiskās onkopatoloģijas pazīmes ir:
- Smaga ķermeņa intoksikācijas rašanās.
- Pneimotoraksa attīstība.
- Pārmērīgs nogurums.
- Samazināta ēstgriba.
- Neērtības sajūta krūtīs.
- Izsīkums.
- Ūdens-sāls metabolisma disfunkcijas.
- Subfebrīla temperatūras paaugstināšanās.
Ja pacientam tiek diagnosticēts infiltratīvs vai diseminēts bronhoalveolāra vēža veids, prognoze būs neapmierinoša.
Stages
Ir 4 slimības stadijas:
- Pirmkārt. Audzēja izmērs sasniedz 5 cm, nav tālu metastāžu un reģionālo limfmezglu bojājumu.
- Otrā. Audzēja izmērs ir 5-7 cm, tiek ietekmēti peribronhiālie un hilar limfmezgli, audzējs izaug pleirā, diafragmā un perikardā.
- Bronhoalveolārā vēža trešā stadija. Audzējs sasniedz izmēru, kas lielāks par 7 cm, tiek ietekmēti attālie un reģionālie limfmezgli, audzējs izaug piena dziedzeros, sirdī, barības vadā, trahejā.
- Ceturtais. Nav iespējams noteikt audzēja lielumu. Sekundārie onkofoci ir atrodami smadzenēs, attālos orgānos. Prognoze šajā gadījumā ir neapmierinoša.
Diagnoze
Pacienta vizuālā izmeklēšana ļauj ārstam konstatēt cianozi uz ādas un redzamajām gļotādām, ko pastiprina fiziska piepūle. Sitaminstrumentu pārbaude atklāj saīsinātu tonusu virs patoloģiskām zonām. Dažos gadījumos ir dzirdams krepīts. Laboratorijas asins analīzes ilgstoši parāda normālus fizioloģiskos rezultātus. Patoloģijai progresējot, tiek konstatēts paaugstināts ESR, leikocitoze un anēmija.
Bronhoalveolārais vēzis ir ļoti labi diagnosticēts ar CT. Pacientam tiek nozīmēta arī MRI, ultraskaņas izmeklēšana, radiogrāfija. Ar bronhoskopijas palīdzību iespējams vizuāli noteikt ļaundabīgo audzēju, savākt krēpas, veikt citoloģisko izmeklēšanu.
Bronhoalveolārā plaušu vēža CT diagnostika ir visinformatīvākā tehnika.
Ar endoskopiskās biopsijas palīdzību speciālisti iegūst bioloģisko materiālu tā histostruktūras tālākai izpētei. Ja pacientam attīstās karcinomatozs pleirīts, viņam tiek nozīmēta torakocentēze, pēc kuras tiek veikta pleiras izsvīduma citoloģiskā izmeklēšana.
Terapija
Terapijabronhoalveolārajam vēzim ir noteiktas pazīmes. Lai novērstu vēzi, tiek izmantota operācija, pēc kuras tiek nozīmēta staru terapija. Pašlaik nav efektīvu ķīmijterapijas līdzekļu bipolāru traucējumu ārstēšanai.
BAR parasti tiek uzskatīts par ķīmijizturīgu vēzi. Terapeitisko metožu secību un kombināciju nosaka onkologs. Viņš katram pacientam individuāli izstrādā terapijas shēmu.
Ja norādīts, ir iespējama lobektomija un bilobektomija (daļēja plaušu rezekcija), kā arī tās pilnīga izņemšana (pneumoektomija). Pēdējā procedūra tiek norādīta, ja patoloģiskais process ir ģeneralizēts, ir metastāzes blakus esošajos limfmezglos.
Galvenā BAD profilakses metode ir profilaktiskā fluorogrāfija, IAL lietošana bīstamās nozarēs, savlaicīga bronhīta ārstēšana, slikto ieradumu noraidīšana.
Labvēlīga prognoze tādai plaušu slimībai kā bronhoalveolārais vēzis iespējama ar savlaicīgu patoloģijas diagnostiku, efektīvu perēkļu likvidēšanu agrīnā kanceroģenēzes veidošanās stadijā.
