Thalāma sindroms ir neparasts neiroloģisks stāvoklis, ko izraisa smadzeņu insults. Tas ietekmē smadzeņu talāmu. Stāvoklis visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Bojājumi, kas parasti atrodas vienā smadzeņu puslodē, visbiežāk izraisa sākotnējo sajūtu trūkumu un tirpšanu pretējā ķermeņa pusē. Pēc nedēļām un mēnešiem nejutīgums var pāraugt smagās un hroniskās sāpēs.
Definīcija
Talamuss ir vidussmadzeņu daļa, kas darbojas kā dažādu muguras smadzeņu daļu pārnēsāto sajūtu, piemēram, pieskārienu, sāpju un temperatūras relejs. Talamuss, saņēmis šīs sajūtas, tās integrē un pārraida uz attiecīgo smadzeņu garozas daļu. Asiņošana vai asins receklis asinsvados var izraisīt insultu, kas ir galvenais talamiskā sindroma cēlonis. Cilvēki ar neregulāru sirds ritmu, augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmenipastāv risks saslimt ar šo stāvokli.
Vēsture
1906. gadā Džozefs Džūlss Dežerīns un Gustavs Rusijs savā rakstā "Talamic sindroms" sniedza centrālo pēcinsulta sāpju (CPS) aprakstu. Dežerīnas-Rusi sindroma nosaukums tika izdomāts pēc viņu nāves. Tas ietvēra "smagas, pastāvīgas, paroksizmālas, bieži vien nepanesamas sāpes hemipleģiskajā pusē, kuras nebija pakļautas pretsāpju ārstēšanai".
1911. gadā tika atklāts, ka pacientiem funkciju atjaunošanas laikā bieži parādījās sāpes un paaugstināta jutība pret stimuliem. Tika uzskatīts, ka sāpes, kas saistītas ar insultu, ir daļa no tā. Tagad ir pieņemts, ka talamiskais sindroms ir stāvoklis, kas attīstījies bojājumu dēļ, kas traucē sensoro procesu. Tas pamudināja sākt farmaceitiskos pētījumus un stimulācijas pētījumus. Pēdējie 50 gadi ir bijuši piepildīti ar ugunsizturīgiem apsekojumiem. Kopš 2000. gadu sākuma ilgākas procedūras, kas ilga no mēnešiem līdz gadiem, tika pētītas, cenšoties novērst patoloģiskas sāpes.
Zīmes
Talamiskā sindroma pazīmes un simptomi var būt no nejutīguma un tirpšanas līdz sajūtas zudumam vai paaugstinātai jutībai pret ārējiem stimuliem, piespiedu kustībām un paralīzei. Var rasties arī stipras un ilgstošas sāpes. Insulta pārdzīvojušie, kuri ziņo par sāpēm vai neparastām sajūtām, tiek novērtēti apstiprināšanaidiagnoze. Sāpju cēlonis tiek noteikts likvidēšanas procesā. Var būt nepieciešama smadzeņu attēlveidošana, lai izslēgtu audzējus vai asinsvadu aizsprostojumus.
Talamiskā sāpju sindroma prognoze ir atkarīga no insulta smaguma pakāpes. Bieži vien var būt nepieciešama sāpju ārstēšana mūža garumā, izmantojot medikamentus.
Attīstības risks
Tālāk ir norādīti daži talāmu sāpju sindroma riska faktori:
- Paaugstināts asinsspiediens (hipertensija).
- Augsts holesterīna līmenis asinīs (hiperholesterinēmija).
- Vecums.
- Asinsreces traucējumi.
- Neregulārs sirds ritms.
Ir svarīgi atzīmēt, ka riska faktors palielina stāvokļa attīstības iespējamību. Daži no tiem ir svarīgāki par citiem. Riska faktora neesamība nenozīmē, ka cilvēks nesaslims ar sindromu.
Cēloņi un patofizioloģija
Lai gan ar insultu saistīti daudzi faktori un riski, tikai daži no tiem ir saistīti ar Dežerīnas-Rusi talamisko sindromu. Kopumā insulti bojā vienu smadzeņu puslodi, kas var ietvert talāmu. Sensorā informācija no vides stimuliem tajā nonāk apstrādei. Pēc tam uz somatosensoro garozu interpretācijai. Tā gala produkts ir spēja redzēt, dzirdēt vai just. Talamiskais sindroms pēc insulta visbiežāk ietekmē taustes sajūtas. Tāpēc talāma bojājums izraisa pārkāpumumijiedarbība starp aferento ceļu un smadzeņu garozu, mainot to, ko vai kā cilvēks jūtas. Izmaiņas var būt nepareizas sajūtas, to pastiprināšanās vai vājināšanās.
Simptomi
Pazīmes un simptomi, kas saistīti ar talāma sindromu, var ietvert:
- Smagas sāpes ekstremitātēs (var būt pastāvīgas).
- Reakcija var būt pārspīlēta: pat adatas dūriens var izraisīt stipras sāpes.
- Virsmas pieskāriens, emocionāls stress un pēkšņas gaisa temperatūras izmaiņas var izraisīt stipras sāpes.
- Skarto ekstremitāšu vājums vai paralīze.
- Pozīcijas sajūtas zudums: nespēja noteikt ekstremitātes stāvokli vai veidojas ilūzija, ka tās nav, kad acis ir aizvērtas.
- Patoloģiskas patvaļīgas kustības.
Kā to diagnosticē
Talamiskā sindroma diagnoze tiek veikta, izmantojot šādas metodes:
- Rūpīga fiziskā pārbaude un cietušā simptomu novērtēšana.
- Slimības vēstures izvērtēšana.
- Rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana.
- Novērsiet citus sāpju cēloņus, izmantojot attēlveidošanas metodes.
- Galvas un kakla datortomogrāfija.
- Smadzeņu MRI.
- Smadzeņu angiogramma.
Kā tas tiek ārstēts
Talamiskā sindroma ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpes. Šim nolūkam var būttiek apsvērti šādi pasākumi:
- Opioīdu lietošana. Neskatoties uz to efektivitāti, atvieglojums ilgst no 4 līdz 24 stundām. Tie arī rada lielu atkarības risku.
- Tricikliskie antidepresanti un selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Tie ir efektīvi īsu laiku.
- Pretkrampju līdzekļu lietošana.
- Atbilstošā vietējā anestēzija.
- Talamusa un muguras smadzeņu stimulēšana ar elektrodu implantāciju.
Thalamisko sindromu parasti neārstē ar plaši pieejamiem pretsāpju līdzekļiem. Pretsāpju zāles parasti ir nepieciešamas visu atlikušo mūžu.
Epidemioloģija
No miljoniem visā pasaulē izdzīvojušo insultu vairāk nekā 30 000 ir ieguvuši kādu no Dežerīnas-Rusi sindroma formām. 8% no visiem pacientiem izjūt centrālo sāpju sindromu, 5% - mērenas sāpes. Sindroma attīstības risks ir lielāks gados vecākiem insulta pacientiem. Apmēram 11% insulta pacientu ir vecāki par 80 gadiem.
