Sievietes ar hronisku endometrītu pazīmes, simptomi un sajūtas ne visos gadījumos liecina par iekaisuma procesa attīstību. Dažreiz (piemēram, remisijas laikā) var nebūt nekādu satraucošu simptomu, taču patoloģija turpina attīstīties un var padarīt neiespējamu ieņemt un dzemdēt bērnu.
Akūts endometrīts: cēloņi un simptomi
Hroniska endometrīta simptomi parādās pēc neārstētas akūtas slimības formas. Vairumā gadījumu (80%) hroniskā slimība rodas sievietēm reproduktīvā vecumā un tai ir tendence izplatīties. Pirms akūtas patoloģijas bieži notiek dzemdības, aborts, dzemdes dobuma kiretāža vai citas ginekoloģiskas manipulācijas. Nepilnīga embrija atlieku noņemšana vai asins recekļu uzkrāšanās veicina infekcijas un iekaisuma attīstību.
Piemēram, pēcdzemdību endometrīts ir visizplatītākā pēcdzemdību infekcijas izpausme. Tāda patoloģija4-20% gadījumu to diagnosticē pēc dabiskām dzemdībām, 40% pēc ķeizargrieziena. Tas ir saistīts ar liela mēroga hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī un vispārēju imunitātes samazināšanos. Tāpat akūtu endometrītu var izraisīt dažādas baktērijas un vīrusi. Imūnās, nervu vai endokrīnās sistēmas neapmierinošais stāvoklis pasliktina slimības gaitu.
Akūtā ginekoloģiskās slimības forma attīstās trīs līdz četras dienas pēc inficēšanās. Patoloģija izpaužas kā stipras sāpes vēdera lejasdaļā, paātrināta sirdsdarbība, iekšējas trīces sajūta, drebuļi, bieža un sāpīga urinēšana, netipisku izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu trakta (bieži ar nepatīkamu smaku). Pirmie simptomi ir labs iemesls konsultēties ar ginekologu.
Sākotnējā apskatē ārsts konstatē sāpīgu un mēreni palielinātu dzemdi, strutojošus vai niezīgus izdalījumi. Akūtā stadija ilgst no nedēļas līdz desmit dienām. Ar adekvātu un savlaicīgu terapiju slimība beidzas ar izārstēšanu. Pretējā gadījumā problēma novedīs pie hroniska endometrīta.
Hroniska endometrīta cēloņi un riska faktori
Hronisks endometrīts (ICD - N71), kā likums, ir nepilnīgi izārstētas akūtas slimības sekas, kas radās pēc intrauterīnās manipulācijas, dzemdībām vai aborta. Vairumā gadījumu cēlonis ir patogēnu vai oportūnistisku mikroorganismu iekļūšana dzemdes dobumā. Normālos apstākļos aizsardzību nodrošina imūnsistēma un katru mēnesimenstruālā asiņošana. Taču šie dabiskie mehānismi ne vienmēr darbojas pareizi.
Riska faktori, kas izraisa slimības saasināšanos, ir sievietes vecums virs 35 gadiem, citu hronisku infekcijas perēkļu un uroģenitālās sistēmas slimību klātbūtne, aborts un dzemdības anamnēzē, mehāniskas traumas dzemde. Ievērojami paaugstina saslimšanas risku ginekoloģiskās operācijas un manipulācijas, hroniska iekaisuma klātbūtne dzemdes kaklā un olnīcās, polipi dzemdes dobumā. Ļoti bieži endometrīts provocē intrauterīnās ierīces uzstādīšanu.
Riska faktori ietver arī seksuāli transmisīvās slimības, fibroīdu klātbūtni, dzimumorgānu herpes vai citomegalovīrusu, ilgstošu nelīdzsvarotību un kandidozi. Samazināta imunitāte un autoimūnu slimību klātbūtne negatīvi ietekmē. Patogēnie mikroorganismi izraisa hroniska endometrīta attīstību: citomegalovīruss, gonokoki, mikobaktērija tuberkuloze, ureaplazma, hlamīdijas, mikoplazmas, dzimumorgānu vai herpes simplex vīruss.
Klasifikācija atkarībā no slimības gaitas
Hronisks endometrīts var būt specifisks vai nespecifisks, atkarībā no mikrofloras rakstura, kas izraisīja slimību. Slimība var izpausties mērenā pakāpē. Tajā pašā laikā ir subjektīvi hroniska endometrīta simptomi, patoloģija ir redzama pēc biopsijas rezultātiem, ultraskaņa un izmeklējumi uzrāda izmaiņas, kas apstiprina, ka iekaisums ir aktīvs.
Lēna formaendometrīts izpaužas ar minimāliem simptomiem. Slimības pazīmes ir redzamas ultraskaņā. Biopsija var noteikt izmaiņas, kas norāda uz iekaisumu, bet tā ir neaktīva. Remisijas stadijā slimība neizpaužas ar specifiskiem simptomiem, to konstatē ar izmainītu endometrija zonu mikroskopiju. Bieži hronisks endometrīts tiek diagnosticēts pirms IVF vai neauglības pārbaudes laikā.
Ir klasifikācija, kas raksturo iekaisuma izplatību endometrijā. Ar fokusa hronisku endometrītu iekaisuma process neizplatās visā dzemdes gļotādā, bet tikai noteiktās vietās. Difūzo slimības veidu raksturo iekaisuma klātbūtne lielākajā daļā endometrija vai pilnībā dzemdes dobumā. Pēc bojājuma dziļuma tiek sadalīts hronisks virspusējs endometrīts (tikai dzemdes iekšējā oderē) un slimība, kad iekaisums skar muskuļu slāni.
Slimības klīniskās izpausmes
Hroniska endometrīta saasināšanās gadījumā simptomi atkārtosies. Slimība būs organismā un laiku pa laikam pasliktināsies. Hroniska endometrīta galvenais simptoms ir dažāda smaguma pakāpes asiņošana no dzemdes. Tās var parādīties pirms, pirms un pēc menstruācijām, kā arī starpmenstruālā periodā. Asiņošana var būt neliela vai bagātīga. Šis simptoms ir izskaidrojams ar dzemdes slāņa vājumu, kas parasti jāatjauno pēc nākamajām menstruācijām.
Bieži simptomiHroniska endometrīta paasinājumi ir nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, periodiskas sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā, dzemdes sabiezējums un orgāna sāpīgums, sāpīgums ginekoloģiskās izmeklēšanas vai seksuāla kontakta laikā, netipisku maksts izdalījumu parādīšanās. Vienlaicīgu infekciju klātbūtnē veidojas izteiktāka klīniskā aina.
Ginekoloģiskas slimības diagnoze
Hronisku nespecifisku endometrītu vai konkrēts ginekologs var diagnosticēt pēc apskates, iepazīšanās ar maksts un dzemdes kakla floras uztriepes rezultātiem, ultraskaņu. Pārbaudes laikā uz ginekoloģiskā krēsla ārsts var noteikt dzemdes palielināšanos un sāpes palpējot, sablīvēšanās vietas. Uztriepes no dzemdes kakla un maksts var noteikt iekaisuma izmaiņas. Bioloģiskais materiāls tiek savākts bakterioloģiskai izmeklēšanai.
Pēc tam pacientam tiek nozīmēta ultraskaņa. Viena procedūra tiek veikta cikla pirmajā pusē, otrā - otrajā fāzē. Šāda diagnoze parāda tikai hroniskas slimības pazīmes: sabiezējumu, endometrija saaugumi, cistas vai polipus orgāna dobumā. Galīgo diagnozi var noteikt, pamatojoties uz histeroskopiju.
Procedūra ietver orgāna dobuma pārbaudi, izmantojot īpašu ierīci. Pētījums tiek veikts aptuveni menstruālā cikla septītajā dienā vispārējā anestēzijā. Procedūras laikā tiek ņemtas vairākas endometrija daļas biopsijai. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem tiek veikta diagnoze un iekaisuma aktivitātes pakāpeprocess. Izraisītāju var precīzi noteikt, analizējot gļotas no dzemdes kakla.
Hroniska endometrīta ārstēšanas metodes
Bieži hroniska endometrīta ārstēšana tiek uzsākta pirms IVF, jo diagnoze vairumā gadījumu tiek noteikta tad, kad sieviete vēršas pie ārsta ar neauglības problēmu. Endometrītu var atklāt arī kārtējās izmeklēšanas laikā. Jebkurā gadījumā ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli. Tas viss ir atkarīgs no iekaisuma procesa un komplikāciju aktivitātes, sievietes vēlmes palikt stāvoklī un slimības izraisītāja. Akūtā fāzē ārsts var ieteikt uzturēšanos stacionārā, savukārt hronisko slimības formu ārstē ambulatori.
Ārstēšanas režīms parasti sastāv no diviem līdz četriem posmiem. Pirmkārt, tiek izrakstītas antibiotikas, pret kurām identificētais patogēns ir jutīgs. Ar aktīvo endometrītu viņi izmanto vienlaikus vairākas zāles (ne vairāk kā trīs). Šajā gadījumā vienu vai divas zāles ievada tablešu veidā intramuskulāri vai intravenozi, un pārējās zāles tiek ievadītas tieši dzemdes dobumā. Ja patoloģiju izraisa herpes vīruss vai citomegalovīruss, tad tiek parakstīts Aciklovirs. Ar mikotisku iekaisuma procesu ir indicēti lokāli (sveces) pretsēnīšu līdzekļi un tabletes.
Papildus ieteicams lietot medikamentus, kas atjauno imunitāti. Tas ir nepieciešams, lai atbalstītu un ātri atjaunotu sievietes ķermeni. Šādas zāles ir īpaši svarīgas, ja sieviete tuvākajā nākotnē vēlas grūtniecību. Liela skaita adhēziju un polipu klātbūtnēdzemdes dobums un vēlme radīt bērnu, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Speciālas kameras vadībā tiek izgrieztas saaugumi un noņemti patoloģiskie veidojumi.
Dabas procesu atjaunošana
Hroniskā endometrīta simptomi un ārstēšana sievietēm ir savstarpēji saistīti vismaz ar nepieciešamību nozīmēt simptomātisku terapiju. Tātad, ir nepieciešams atjaunot dabiskos procesus endometrijā. Šim nolūkam tiek izmantota integrēta pieeja. Ir parakstīti perorālie kontracepcijas līdzekļi ("Janine", "Regulon" vai "Marvelon"), zāles uz progesterona bāzes ("Utrozhestan" vai "Dufaston"), līdzekļi, kas atjauno asinsvadus ("Ascorutin"), hemostatiskie līdzekļi (aminokaproīnskābe vai " Dicinons "). Parasti ieteicami arī vielmaiņas (Metionīns, Hofitols vai Inozīns) un enzīmu preparāti (Wobenzym). Nepieciešami pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks vai ibuprofēns).
Hroniska endometrīta simptomiem obligāti nepieciešama fizioterapija. Šādas procedūras ievērojami atvieglo sievietes stāvokli, palielina medikamentu un citas ārstēšanas efektivitāti. Var izmantot UHF, elektroforēzi, ultraskaņas ārstēšanu, magnetoterapiju. Visveiksmīgākā ārstēšana tiek veikta specializētās sanatorijās. Papildus pacientam tiek nozīmēta ūdens un dūņu terapija, kā arī minerālūdens uzņemšana.
Ārstēšanas shēmu izvēlas ārsts atkarībā no slimības gaitas īpatnībām, klīniskā attēla, pacienta vecuma un vēlmespalikt stāvoklī. Dažreiz ginekologs var ieteikt "pārcelt" slimību uz akūtu formu, lai ātri apturētu iekaisuma procesu ar antibiotikām kombinācijā ar probiotikām un imūnmodulatoriem. Dažos gadījumos ārsts var uzskatīt hronisku endometrītu par remisiju un ļaut sievietei veikt mākslīgo apaugļošanu vai grūtniecību dabiskā veidā.
Hronisks endometrīts un grūtniecība
Iekaisuma process noved pie veselīga endometrija laukuma samazināšanās, kas nepieciešams veiksmīgai olšūnas piestiprināšanai un tās tālākai attīstībai. Parasti gļotāda aug otrajā cikla fāzē, lai nodrošinātu iespējamo augli ar visām nepieciešamajām uzturvielām. Grūtniecības grūtības ar endometrītu ir tādas, ka pēc viena iekaisuma parasti paliek intrauterīnās saaugumi vai plombas. Endometrijs sāk darboties nepareizi, tiek izjaukts menstruālais cikls, kas noved pie nespējas ieņemt bērnu vai priekšlaicīgiem abortiem.
Bet ne vienmēr slimība ir šķērslis ieņemšanai. Ja sievietei iestājas grūtniecība ar hronisku endometrītu, tad aborts netiek veikts. Lielākajai daļai pacientu ar šo diagnozi grūtniecība tiek pārtraukta pat pirms kavēšanās, lai viņi nezinātu par tās iestāšanos. Ja embrijs ir saglabājies, nepieciešams pēc iespējas ātrāk reģistrēties, lai ārsts varētu sekot līdzi sievietes stāvoklim, nepieciešamības gadījumā operatīvi izrakstīt nepieciešamās zāles un palīdzēt saglabāt grūtniecību.
Tajā pašā laikāendometrija disfunkcija ir viens no galvenajiem grūtniecības un spontānā aborta problēmu cēloņiem. Tajā pašā laikā nav izslēgta ieņemšanas iespēja un normāla grūtniecības gaita. Hronisku endometrītu var ārstēt iepriekš, lai pēc ieņemšanas nebūtu jāuztraucas par bērna glābšanu. Tiesa, ārstēšanas kurss ir diezgan garš. Pēc hroniska endometrīta grūtniecība var iestāties tikai pēc dažiem mēnešiem. Ārsts jums pateiks precīzus datumus.
Dzemdību gaita un pēcdzemdību periods
Hroniska endometrīta komplikācijas izpaužas ne tikai apaugļošanās un spontānā aborta problēmās. Autoimūns hronisks endometrīts ietekmē sievietes vispārējo stāvokli, un jebkurš patoloģisks process organismā var izraisīt nopietnas sekas dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Tas attiecas uz dzemdes saraušanās aktivitāti. Kad iekaisums pāriet uz muskuļu slāni, orgāns darba laikā saraujas sliktāk. Auglim tas ir bīstami hipoksijas un centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ.
Pēcdzemdību periodā hroniska endometrīta simptomi sievietēm var atkal parādīties, un ārstēšana būs jāturpina. Turklāt ir iespējama pastiprinātas dzemdes asiņošanas attīstība. Patoloģijas cēlonis ir atveseļošanās procesu pārkāpums. Arī orgāna iekšpusē var veidoties saaugumi, cistas un polipi. Ja tiek konstatēta noteikta flora, tad slimību var sarežģīt olnīcu vai olvadu iekaisums. Tas var izraisīt vēderplēves iekaisumu vai asins saindēšanos, kā arī izraisīt neauglību.
Komplikācijas un profilakseginekoloģiska slimība
Endometrijs ir svarīgs funkcionāls slānis, kas nodrošina normālu grūtniecības norisi. Endometrīts izraisa smagas grūtniecības komplikācijas. Var būt spontāna aborta, pēcdzemdību asiņošanas un placentas nepietiekamības draudi. Tādēļ sievietes ar endometrītu grūtniecības vadība jāveic ar pastiprinātu uzmanību. Iekaisuma procesa komplikācijas ir saaugumi un traucēti cikli, polipi un cistas. Smagos gadījumos var rasties peritonīts.
Lai izvairītos no hroniska endometrīta, jāizvairās no aborta, rūpīgi jāievēro higiēnas pasākumi, jānovērš infekcijas pēc aborta un dzemdībām, jālieto barjeras kontracepcija, lai novērstu seksuāli transmisīvās slimības. Infekciju atklāšana agrīnā stadijā un adekvāta ārstēšana vairumā gadījumu dod pozitīvu prognozi turpmākai grūtniecībai un dzemdībām.
