Diabēts (DM) ir endokrīnā patoloģija ar hronisku progresējošu gaitu. Tas izpaužas ogļhidrātu un ūdens metabolisma vielmaiņas traucējumos, ko papildina hiperglikēmija, tas ir, cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. Cukura diabēts pats par sevi nav nekas briesmīgs, jo cukura līmeni var normalizēt dažādos veidos, taču tas ir bīstams tā komplikāciju dēļ.
Sievietes biežāk saslimst, un viņām ir arī vairāk diabēta komplikāciju. Saskaņā ar statistiku šodien 7% Zemes iedzīvotāju ir cukura diabēta slimnieki. Starp vadošajām valstīm ir Indija, Ķīna un ASV, 4. vietā ir Krievija (10 miljoni cilvēku - 3,5%). Saslimušo skaits pieaug tik strauji, ka saskaņā ar statistiku ik pēc 7 sekundēm šī slimība tiek diagnosticēta 2 cilvēkiem. Ikgadējais mirstības līmenis ir aptuveni 2 miljoni cilvēku. Lai gan diabēts mūsdienās ir vadošais, tas bija zināms un aprakstīts jau mūsu ēras 1. gadsimtā. e. Senajā Grieķijā un Romā.
Vispārīga izpratne par diabētu
Lai veiktu diagnozi"cukura diabēts", ārstam ir jābūt pilnīgas pacienta izmeklēšanas rezultātiem, jo šai slimībai ir vairāki veidi un pakāpes.
Cukura diabētu izšķir pēc iedzimtas un iegūtas, primāras un sekundāras, nepilngadīgas vai nepilngadīgas un pieaugušajiem. Pēdējais iedalījums ļauj runāt par 1. un 2. tipa patoloģiju. Lai gan kopš 1999. gada sadalījums pa posmiem un tipos ir atcelts, ārsti visā pasaulē izmanto klasifikāciju, jo tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas taktiku un nosakot diagnozi. 1. tipa cukura diabēta sastopamība ir tikai 5%, 2. tipa cukura diabēts attīstās 95% gadījumu. Posmi, gaita un cēloņi ir dažādi, bet komplikācijas ir vienādas.
1. tipa cukura diabētu sauc par juvenīlo vai juvenīlo, jo tas var rasties bērniem, pat jaundzimušajiem un jauniešiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Pēdējos gados vecuma līnija ir pieaugusi līdz 45. Šis diabēta veids ir atkarīgs no insulīna - IDDM. Tas nozīmē, ka slimības cēlonis ir aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi, kuru beta šūnas vai nu neražo insulīnu vispār, vai ražo ļoti maz.
Insulīns jāpiegādā no ārpuses, lai apgādātu organismu. Šī ir tā galvenā atšķirība no 2. tipa cukura diabēta, kas tiek uzskatīts par pieaugušo slimību, attīstās pēc 40 un ir neatkarīgs no insulīna - NIDDM. Insulīna ražošana beta šūnās ir normāla, taču orgānu un audu šūnas to nesaņem dažādu iemeslu dēļ, kas tiks apspriesti turpmāk.
Ir situācija, kad asinīs ir daudz cukura, un ķermeņa šūnas badā. Glikoze caur tiem neiziet. Insulīna daudz, bet palīdzViņš nespēj šūnu "atvērt" glikozei, jo pašas šūnas ir pret to izturīgas. Tāpēc otrais šāda diabēta nosaukums ir insulīna rezistents. Šis tips visbiežāk ir iedzimts.
Kurš ir bīstamāks? Tiek uzskatīts, ka 1. tipa cukura diabēts attīstās ātri un ir grūti ārstējams.
Diabēta cēloņi
Liela loma ir iedzimtībai: tas neizraisa diabētu tieši, bet ir iedzimts, 70% gadījumu nosliece uz slimību. Starp citiem faktoriem: vīrusu infekcijas - gripa, masaliņas, epidemioloģiskais hepatīts un vējbakas. Tie kļūst par stimulu slimības rašanās brīdim. Aptaukošanās un fiziskās aktivitātes trūkums attiecas uz 2. tipa cukura diabētu. Dažas pašas aizkuņģa dziedzera slimības – iekaisumi, audzēji, citas endokrinopātijas – var izraisīt arī beta šūnu bojājumus. Turklāt nozīmīga loma ir bailēm un stresam, neirozēm – arī tās var kļūt par izraisītāju.
Iespēja saslimt palielinās līdz ar vecumu. Ir tāds pierādīts fakts: ik pēc 10 gadiem iespēja saslimt ar diabētu cilvēkam dubultojas. Ir arī novērots, ka ar mākslīgo maisījumu barotiem zīdaiņiem ir lielāka iespēja saslimt ar 1. tipa cukura diabētu.
Galvenais T2DM cēlonis ir vēdera aptaukošanās – "glābšanas riņķis" uz kuņģa. Šie cilvēki visbiežāk ir hipodinamiski, ēd neveselīgu pārtiku, kurā ir daudz vienkāršu ogļhidrātu, ceptu pārtiku un pastāvīgi pārēdas.
Klimatam ir nozīme 1. tipa DM - aukstais laiks tam ir labvēlīgs. Arī nepilngadīgo diabētsapdraud tās, kuras dzimšanas brīdī bija smagas, kuras tika agri atšķirtas no mātes un pārvestas uz mākslīgo barošanu.
Slimības patoģenēze
Pirmais veids patiesībā ir autoimūns process, kad jūsu imūnsistēma sāk ražot antivielas pret aizkuņģa dziedzera šūnām. Viņš tos uzskata par citplanētiešiem, bet var attīstīties nezināmu iemeslu dēļ.
Ar DM1 hiperglikēmiju nevar novērst ar savu insulīnu, jo tā nav. Ķermeņa kompensējošā reakcija šajā gadījumā ir liekā cukura izvadīšana ar urīnu, un urinēšana kļūst biežāka. Paralēli tam organismā attīstās dehidratācija. Tauku sadalīšanās sākas ūdens un uztura trūkuma dēļ, un cilvēks zaudē svaru.
Aina 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir pavisam cita: asinīs ir daudz gan insulīna, gan cukura, bet šūnas ir izturīgas pret insulīnu. Cukurs nevar iekļūt. Insulīns pārstāj pildīt atslēgas lomu šūnās, kas palīdzēja cukuram iekļūt šūnās.
Insulīna skala nokrīt - rodas hiperinsulinēmija. Aknas joprojām cenšas barot šūnas ar glikozi un ražo to no jebkura avota. Bet šādi produkti ir negatīvi aizkuņģa dziedzerim, tie skar to, un tā darbība tiek traucēta.
Galu galā insulīna ražošana apstājas. Turklāt cukura diabēta stadijā cukura līmenis asinīs pārnes savu darbību uz asinsvadu sieniņām, tās korozējot. Holesterīns aizpilda bojātās vietas – sākas ateroskleroze. Pirmkārt, tiek ietekmēti kapilāri, nervu gali, sākas cukura diabēta komplikācijas.
Cukura diabēta veidi
Izņemot 1. un 2. tipa cukura diabētu:
- grūtniecības - attīstās grūtniecības laikā, pēc dzemdībām visbiežāk pazūd;
- DM slikta uztura dēļ;
- sekundārs vai simptomātisks diabēts.
1. tipa cukura diabēta stadijas
SD1 grādi:
- Pirmajai diabēta stadijai ir labvēlīga gaita. Glikēmija ir tikai 7 mmol / l, asinis ir bez novirzēm, urīnā nav cukura. Nav nekādu sarežģījumu, stadiju viegli kompensē ar diētu un speciālām tabletēm cukura samazināšanai. Šo periodu vai diabēta sākuma stadiju sauc par premorbid. Daudzi ārsti uzskata par nepieciešamu šādos gadījumos veikt profilaktiskus pasākumus, īpaši, ja cilvēkam ir iedzimtības risks. Patoloģiju var noteikt, tikai identificējot defektīvus gēnus ar iedzimtu predispozīciju.
- Otrās pakāpes jeb 2. stadijas cukura diabēts kļūst daļēji kompensēts. Sākas beta šūnu iznīcināšana. Sāk parādīties komplikācijas. Diabēta fotoattēls sākotnējā stadijā parāda, kādi simptomi cilvēku sagaida: bieža urinēšana, slāpes, redzes traucējumi.
- Trešajā posmā ārstēšana neaprobežojas tikai ar diētu un tabletēm. Glikoze ir aktīvi urīnā, glikēmija ir 14 mmol / l. Tiek ražots mazāk insulīna. Komplikāciju pazīmes jau ir acīmredzamas: strauji pasliktinās redze, veidojas paaugstināts spiediens, ekstremitāšu parestēzija.
- Sistēmiskā ceturtajā posmānav simptomātisku izpausmju, bet pacienti sūdzas par biežu saaukstēšanos, pastāvīgiem vārīšanās gadījumiem, konjunktivītu, vājumu un savārgumu. Ārstēšanas mērķis ir acu un ādas problēmas.
- Piektajā diabēta stadijā 90% beta šūnu jau ir iznīcinātas. Simptomi ir spilgti.
- Sestais posms ir grūtākais. Langerhansas saliņas ir pilnībā iznīcinātas. Glikozes līmenis sasniedz 25 mmol/l, urīnā - glikozūrija, proteīnūrija, komplikācijas nieru mazspējas veidā, kāju pirkstu gangrēna, trofiskās čūlas uz tiem.
2. tipa cukura diabēts
2. tipa diabēta pakāpēm vai posmiem arī ir savas īpatnības:
- Viegla pakāpe - uzlabošanos panāk ar diētu un cukura līmeni pazeminošām tabletēm. Šī kompensējošā jeb sākotnējā diabēta stadija ir atgriezeniska. Glikēmija <7, 7 mmol/l, nav glikozūrijas.
- Cukura diabēta vidusstadijā uzlabošanos (glikēmija<12, 7) var panākt, lietojot cukura līmeni pazeminošas tabletes - 2-3 kapsulas. Insulīns vēl nav savienots. Glikozes daudzums pārsniedz 10 mmol / l, cukurs parādās urīnā. No simptomiem: polidipsija, sausa mute, vispārējs vājums, poliūrija. Uz ādas ilgstoši nedzīstošas pustulas. Subkompensācijas stadija jeb 2. pakāpes cukura diabēts ir daļēji atgriezenisks ar pareizu ārstēšanu. Papildus perorālajiem antihiperglikēmiskajiem līdzekļiem (OPB) ir nepieciešams lietot insulīnu.
- Smaga dekompensācijas stadija - pilnīga seku neatgriezeniskums, daudzas komplikācijas un ogļhidrātu un visa veida vielmaiņas pārkāpums uz mūžu. Hiperglikēmija >12, 7 mmol/l, var veidoties koma. Klīnika ir izteikta, ir angio-un neiropātija.
Pazīmes un simptomi
Agrīnās stadijas diabēta simptomi ir smalki. 1. tipa cukura diabēta gadījumā klīniskā aina attīstās strauji un akūti, dažu nedēļu laikā. Visprecīzākā pazīme ir burtiski stundu patoloģijas sākums. Veselības stāvoklis strauji pasliktinās, starp pirmajiem diabēta sākuma stadijas simptomiem var atzīmēt:
- paaugstināta ēstgriba un pastāvīga bada sajūta;
- slāpes;
- vājums un hronisks nogurums;
- svara zudums;
- sliktas dūšas un vemšanas lēkmes;
- nervu uztraukums un aizkaitināmība.
Temperatūra pazeminās līdz 35,6-36,2 grādiem. Šī ir 1. tipa pazīme.
Diabēta IDDM sākuma stadija raksturojas ar ādas retināšanu, uz kuras viegli parādās plaisas, slikti dzīstoši skrāpējumi. Redzes problēmas izpaužas kā plīvurs acu priekšā, pieaugošā redzes miglošanās. Tie ir signāli no smadzenēm, kas nesaņem pietiekami daudz uztura. Atpazīt cukura diabētu ir vienkārši – ziedojiet asinis cukura iegūšanai. Ja 1. tipa cukura diabēta gadījumā netiek veiktas nekādas darbības, atšķirībā no 2. tipa diabēta, tas ātri novedīs pie komas.
Kā noteikt 2. tipa cukura diabētu?
Ir vairākas pirmās pazīmes, kas liecina par 2. tipa cukura diabēta sākumposmu, cilvēki ar šīm izpausmēm pat neuzņemas patoloģijas sākšanos un nevēršas pie ārsta. Tie ietver:
- aptaukošanās;
- tieksme pēc saldumiem un cieti saturošiem ēdieniem;
- hronisks bads;
- pastāvīgs nogurums un miegainība dienā.
Arī viens no pirmajiem zvaniem diabēta agrīnās stadijas varizpaužas kā spiediena palielināšanās.
Vēlāk pievienojas:
- slikta dūša;
- aizkaitināmība;
- nepamatota redzes pasliktināšanās;
- tirpšana un zosāda kājās;
- sausa nokarena āda - krēmi nedod efektu;
- sausa mute un metāliska garša;
- plankumi un nieze uz ādas;
- nieze vulva;
- kardialģija;
- slikta visu brūču un nobrāzumu dzīšana.
Arī sievietēm diabēta simptomi agrīnā stadijā izpaužas kā hiperhidroze un autiņbiksīšu izsitumi, pastiprināta urinēšana naktī. Nocturia ir maza tilpuma - no 100 līdz 230 ml.
Samazināts libido, potence. Simptomi nerodas bariem, atsevišķi, vairākus gadus. Kapilāri ir paplašināti, seja pastveida, ar sarkanu nokrāsu. Āda ir ļengana un sausa, nagi ir trausli, nelīdzeni. Pēc 50 gadiem pievienojas gingivīts, periodonta slimība un kariess. Smaganu asiņošana, slikta elpa. Diabēta sākotnējās stadijas (tā simptomu) fotoattēls ir parādīts zemāk.
Bieži attīstās pēdu un nagu sēnīte vai trofiskā čūla. Papēži kļūst sausi, ar varžacīm. Kauliņi ir viegli iekaisuši un ilgstoši nedzīst. Nagi nolobās, drūp, sabiezē un izdala nepatīkamu smaku.
Simptomatoloģija var izpausties pat pēc 10 gadiem. Visi orgāni jau ir nolietoti. 2. tipa cukura diabēta pazīmes neparādās ķekaros vai lavīnās, taču pat tad, ja parādās viens simptoms, ir jāveic izmeklēšana.
Diagnoze
Asins un urīna analīzes ir obligātas.
Bioķīmiskā asins analīzenorāda uz slēptām patoloģijām. Šāda veida analīzē ietilpst: visu veidu glikēmijas noteikšana, lipīdu spektrs (paaugstināts holesterīns, triglicerīdi 1. tipa un aptaukošanās gadījumā), lipoproteīni (1. tipam tie ir normāli, bet 2. tipam ir paaugstināts ZBL), C-peptīds.
Obligātas ir šauru speciālistu konsultācijas - neiropatologs, oftalmologs. Tiek izmeklēts dibens un veikta EKG.
Kapilārajās vai venozajās asinīs nosaka insulīna, glikozētā Hg, fruktozamīna daudzumu.
Vēl viens no galvenajiem testiem ir urīna olb altumvielu, cukura, acetona, ketonvielu izpēte.
Iespējamās saldās slimības komplikācijas
Visbīstamākās komplikācijas ir:
- diabētiskā koma;
- nefropātija;
- retinopātija;
- spiediena pieaugums;
- tūska;
- polineuropatija;
- makro- un mikroangiopātija;
- diabētiskās pēdas sindroms;
- trofiskās čūlas;
- gangrēna līdz pat ekstremitāšu amputācijai.
Ārstēšanas principi
1.tipa cukura diabēta ārstēšana ir insulīnterapija, 2.tipa diabēta gadījumā diēta un tabletes.
Jūs varat ātri pazemināt cukura līmeni asinīs, izmantojot PSP tabletes. Tiem ir vairākas šķirnes:
- Sulfonilurīnvielas bāzes. Derīguma termiņš ir diena, tie pakāpeniski samazina veiktspēju un nepieļauj pēkšņus lēcienus. Uzlabot beta šūnu darbību un samazināt audu rezistenci pret insulīnu. Šīs grupas zāles: hlorpropamīds, tolazamīds, glibenklamīds, maninils utt.
- Biguanīdi -lieto kā adjuvantu 2. tipa cukura diabēta slimniekiem, samazinot šūnu rezistenci pret insulīnu. Tajos ietilpst: "Bagomet", "Metfogamma", "Glucofage", "Siofor" un citi.
- Narkotikas, kas ietekmē ogļhidrātu uzsūkšanos un palēnina to: Acarbose, Guarem, Bayetta, Glucobay.
Profilakses pasākumi
Preventīvie pasākumi ietver:
- svara normalizācija;
- vingrinu mērenību;
- sabalansēts uzturs - diētu izvēlas tikai ārsts;
- stresa izslēgšana;
- spiediena kontrole;
- regulāra cukura pārbaude hiperglikēmijas kontrolei;
- Glikometra iegāde un regulāra glikozes līmeņa mērīšana asinīs, kā noteicis ārsts.
Ārstējošā ārsta un paša pacienta uzdevums ir nesasniegt komplikācijas. No viņiem rodas patiesas briesmas.
