Craniotomija – patiesībā galvaskausa trepanācija. Tulkojumā no latīņu valodas "tomia" - sadalīšana, "cranio" - galvaskauss. Kraniotomija ir divējāds termins. Tas nozīmē neiroķirurģijā galvaskausa velves trepanāciju ķirurģiskām manipulācijām. Kraniotomija dzemdniecībā nozīmē augļa galvaskausa iznīcināšanu embriotomijas laikā.
Kraniotomijas termiņš neiroķirurģijā
Neiroķirurģija ir medicīnas joma, kas atbild par ķirurģiskām iejaukšanās centrālajā nervu sistēmā un smadzenēs. Neiroķirurgi visbiežāk izmanto kraniotomiju.
Kas ir galvaskausa kraniotomija? Šis ir vispārīgs nosaukums veselai neiroķirurģisko operāciju grupai, ko pavada kraniotomija.
Šādas iejaukšanās ir veiktas kopš seniem laikiem, taču mūsdienās tās ir manāmi mainījušās izpildes tehnikā.
Craniotomija jeb kraniotomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā galvaskausa kaulos tiek izurbts caurums, lai piekļūtu tieši smadzeņu audiem. Neskatoties uzAttiecībā uz lietošanas biežumu neiroķirurgi operāciju uzskata par sarežģītu, jo runa ir par iekļūšanu smadzenēs.
Pēc statistikas, visbiežāk neiroķirurgiem, izņemot audzējus, nākas ķerties pie kraniotomijas. Tas attiecas uz gadījumiem, kad jaunveidojums atrodas izņemšanas vietā.
Indikācijas
Craniotomijas operācijai ir diezgan plašs indikāciju klāsts. Tie ietver primāros un sekundāros smadzeņu audzējus, kas to augšanas laikā saspiež svarīgus smadzeņu centrus vai citas to struktūras. Tā sekas ir cefalģija, dezorientācija, paaugstināts ICP (intrakraniālais spiediens).
Veicot šāda veida operācijas, biopsija ir obligāta, lai ķirurgs zinātu, ar ko viņš strādā. Histoloģija tiek veikta, izmantojot mikroskopu, burtiski dažu minūšu laikā tieši operācijas laikā.
Audzēju var noņemt pilnībā vai daļēji. Otrajā gadījumā iejaukšanos sauc par "ķirurģiju, lai samazinātu audzēja audu apjomu" - debulking.
Tāpat kraniotomiju veic smadzeņu asinsvadu operāciju un to patoloģisko izmaiņu likvidēšanas laikā. Tā var būt aneirisma, arteriovenoza malformācija (iedzimta anomālija ar nepareizu asinsvadu savienojumu). Vēl viens iemesls varētu būt:
- lokālu traumu (galvaskausa lūzums vai intracerebrāla asiņošana) ārstēšana;
- smadzeņu abscesu noņemšana;
- hematomu likvidēšana hemorāģisko insultu gadījumā;
- šķidruma izvadīšana galvaskausā ar hidrocefāliju;
- iedzimtu galvaskausa anomāliju korekcija bērniem;
- ICP noņemšana;
- epilepsijas statusam.
Kādi ir trepanācijas rezultāti
Craniotomija ir operācija, ar kuras palīdzību tiek atviegloti patoloģijas simptomi. Ārsts panāk smadzeņu darbības, maņu un pacienta funkcionalitātes uzlabošanos.
Craniotomija patiesībā ir jebkuras smadzeņu operācijas pirmais posms. Tiek noņemta kalvārija daļa, un ķirurgs nodrošina sev piekļuvi smadzenēm. Pirmkārt, galvaskausa kauli tiek perforēti mazu caurumu veidā, tad tajos tiek ievietots stiepļu zāģis, un tas jau griež kaulu.
Ādas un kaula atloks ir atdalīts no galvaskausa, kas tiek novietots vietā pēc operācijas pabeigšanas (šis ir trešais un pēdējais operācijas posms). Otrais posms ir tieša patoloģisko audu, hematomas, asinsvada u.c. noņemšana. Beigās izņemtais kauls tiek fiksēts tā sākotnējā vietā, un āda tiek sašūta.
Audzēja noņemšana
Izņemšanas apjoms ir atkarīgs no audzēja veida. To nosaka intraoperatīvi, veicot histoloģisku izmeklēšanu. Tas jau ir apspriests.
Izņemšana var būt pilnīga vai daļēja, abos gadījumos nepieciešama kraniotomija. Tas uzlabo pacienta stāvokli un palielina staru un ķīmijterapijas efektivitāti.
Labdabīgi audzēji, kuriem nav tendence uz recidīvu, tiek pilnībā noņemti. Labdabīgu audzēju radikālai izgriešanai nav nepieciešama papildu ķīmijterapija vai starojums.
Vēža noņemšana ir agresīvāka. Tā mērķis ir likvidēt visas netipiskās šūnas. Pēc operācijas tiek nozīmēta staru terapija vai ķīmijterapija. Turklāt kraniotomiju izmanto arī audzēju metastāžu noņemšanai citos orgānos.
Craniotomijas veidi
Ir 3 smadzeņu kraniotomijas veidi atkarībā no tās mērķa:
- dekompresija (kaula daļas noņemšana);
- rezekcija (daļēja kaulu audu noņemšana);
- osteoplastiska (kauls netiek izņemts, bet tajā izgriezts “atloks”, ar kuru pēc operācijas tiek aizvērts galvaskausa defekts).
Dekompresijas trepanācija - tiek veikta deniņu kaula zvīņu zonā. Pēc kaulaudu noņemšanas noteiktā vietā tiek atvērts cietais materiāls. Tādējādi virs bojājuma tiek izveidots kaulu un membrānas defekts. Tas ļauj ārstiem samazināt ICP.
Dekompresīvā kraniotomija ir tikai paliatīva operācija. To lieto neoperējamiem audzējiem, palielinot traumatisku tūsku, kuras gadījumā palielinās ICP.
Osteoplastiskā kraniotomijā kaulaudiem saglabājas savienojums ar asinsvadiem, kas ļauj atloku ievietot vietā pēc otrā posma.
Rezekcijas kraniotomiju galvenokārt izmanto TBI ķirurģiskajā ārstēšanā, operācijās aizmugurējā galvaskausa dobumā. Kaulu audi tiek noņemti tikai daļēji.
Sagatavošanās pirms operācijas
Pacientam jābūt slēdzienam no ambulatorās kartes, norādotdiagnozes un medikamenti. Ķirurgam ir jābūt pilnīgai izpratnei par pacientu – personīgo un medicīnisko.
Standarta testi: asins bioķīmija, CBC, koagulācijas tests.
Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir jābūt līdzi EKG ziņojumam. Jāveic arī smadzeņu attēlveidošanas procedūras, piemēram, CT un MRI, fMRI (funkcionālā MRI) vai smadzeņu angiogrāfija. Nedēļu pirms operācijas pacients pārtrauc visus antikoagulantus (aspirīnu un kumadīnu).
6 stundas pirms operācijas nav atļauts dzert un ēst, smēķēt un košļāt gumiju. Rotaslietas, apģērbs un protēzes tiek noņemtas pirms nosūtīšanas uz operāciju. Operācijas vieta ir noskūta līdz operācijas dienai.
Praktiskā kraniotomija
Anestēzija var būt vispārēja vai lokāla. Pacients ir savienots ar sistēmu intravenozai zāļu ievadīšanai. Vispirms tiek ieviesti sedatīvi līdzekļi, lai novērstu trauksmes sajūtu, un pēc tam anestēzijas līdzekļi. Ja anestēzija ir lokāla, anesteziologs un ķirurgs sazināsies ar pacientu visas operācijas laikā.
Abos gadījumos pacienta galva tiek fiksēta ar īpašu ierīci, ko sauc par "galvas turētāju". Tā ir nepieciešamība, lai operācijas laikā nenotiktu ne mazākā galvas kustība vai kustība.
Tad darbs ar smadzenēm būs visprecīzākais. Navigācijas sistēma tiek izmantota, lai precīzi parādītu vēlamo smadzeņu apgabalu. Apkārtējie audi nav bojāti.
Galvas ķirurģiskā lauka zona tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Pēc zāļu lietošanas sākumaveiciet griezumu galvas ādā, lai atklātu galvaskausa kaulu.
Kas ir pterions
Pterion (lat. Pterion - spārns) - vieta uz cilvēka galvaskausa virsmas sphenoid-plakano un sphenoid-parietālo šuvju savienojuma vietā. Tam vienmēr ir burta "H" forma, un to ir diezgan viegli noteikt. Lokalizācija - 4 kaulu savienojuma robeža: parietālais, temporālais, sphenoidālais, frontālais. Šis punkts ir vājākais un visneaizsargātākais visā galvaskausā. Tieši šeit tiek veikts ādas griezums - pterionālā kraniotomija. Iegriezums ir izliekts, aiz skalpa 1 cm pirms auss kaula un līdz viduslīnijai vai ar nelielu papildu izliekumu aiz viduslīnijas.
Craniotomijas turpinājums
Nākamajā posmā galvaskausa kauls tiek griezts ar īpašu ātrgaitas urbi. Pēc tam tiek atvērts cietais materiāls un tiek iegūta piekļuve smadzenēm. No šī brīža operācija tiek veikta īpašā mikroskopā. Audzējs tiek noņemts. Asiņošana tiek nekavējoties notecināta vai asinsvadi tiek kauterēti.
Operācijas beigās ķirurgs arī rūpīgi pārbauda, vai asinsvadi nav asiņoti, un tikai pēc tam šuj cieto apvalku. Galvaskausa kaula laukums tiek atgriezts savā vietā. Āda ir sašūta un operētā vieta ir pārklāta ar pārsēju.
Ja nepieciešams, zondi atstāj brūcē uz 2 dienām, lai izvadītu šķidrumu un asinis no operācijas zonas. Var būt nepieciešams arī savienot pacientu ar ventilatoru.
Zelta standarts
Pašlaik ir "zelta standarts" kraniotomijaibrīvs kaula atloks, kas izveidots no viena (ja iespējams) urbuma cauruma.
Šīs pieejas priekšrocības:
- mazinās pēcoperācijas epidurālās hematomas risks;
- operācijas laikā atloku var noņemt no brūces, lai netraucētu;
- preparēšana tiek veikta subperiostāli, kas padara operāciju mazāk traumējošu;
- tehnika ir universāla.
Anestēzijas veidi
Reģionālā vai vispārējā anestēzija, lai gan operāciju var sākt ar vietējo anestēziju. Tas ir īpaši vērtīgi ķirurgiem, ja audzējs atrodas tuvu runas un kustību centriem.
Vietējās anestēzijas laikā pacientam tiek saglabāta apziņa, bet viņš nejūt sāpes. Tas ir ērti ķirurgam, jo, atbildot uz jautājumiem vai izpildot komandas kustināt rokas un pirkstus, ārsts var kontrolēt pacienta stāvokli. Ja pacientam pēkšņi parādās mazākie ekstremitāšu vājuma simptomi vai runas traucējumi, manipulācijas šajā smadzeņu zonā nekavējoties tiek pārtrauktas. Pēc vietējās anestēzijas pacienti atveseļojas daudz ātrāk.
Cits paņēmiens ir vispārējā anestēzija un pacienta pamodināšana kritiskā iejaukšanās brīdī, veicot manipulācijas ar smadzenēm.
Cik ilgi notiek operācija
Tas var ilgt vairākas stundas - no 3–4 vai ilgāk, atkarībā no operācijas sarežģītības. Pirms un pēc iejaukšanās pacients saņem steroīdus un pretkrampju līdzekļus.
Periods pēc operācijas
Craniotomija ir liela operācija, un tai nepieciešama 3–6 dienu hospitalizācija. Laiksnosaka ārsts, pamatojoties uz operācijas efektivitātes rezultātiem.
Pēc iznākšanas no anestēzijas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu vismaz uz 24 stundām, lai turpinātu rūpīgu uzraudzību. Uzturēšanās beigās viņš tiek pārvests uz palātu, kur pacients var sēdēt un ēst mīkstu, biezenī gatavotu pārtiku. Personāls palīdz pacientam pārvietoties.
Komplikācijas
Komplikācijas pēc kraniotomijas ir retas, taču tās joprojām pastāv:
- asiņošana;
- brūču infekcija;
- CNS traucējumi krampju, traucētas motoriskās aktivitātes, runas veidā.
Komplikāciju riska faktori ir vecums pēc 60 gadiem, vienlaicīgas hroniskas patoloģijas, bīstama audzēja lokalizācija smadzeņu struktūrās.
Kas notiek pēc slimnīcas pamešanas
Atveseļošanās periodā var traucēt reibonis un vājums. Ir ļoti svarīgi izvairīties no brūces piesārņojuma. Lai to izdarītu, tas katru dienu jāmazgā ar ziepēm un ūdeni. Bez fiziskām aktivitātēm 6–8 nedēļas.
Dzemdniecībā
Craniotomija šeit ir augļa galvaskausa atvēršanas operācija. Vispirms viņai tiek veikta perforācija un pēc tam tiek noņemtas smadzenes.
Kad tas tiek rādīts:
- draudošs dzemdes plīsums;
- dzemdību kanāla fistulu veidošanās draudi;
- dzemdību laikā nav iespējams izņemt augļa galvu;
- smags dzemdējošas sievietes stāvoklis, kam nepieciešama steidzama piegāde.
Nosacījumiturēšana:
- augļa nāve;
- dzemdes os ir vismaz 6 cm atvērta;
- galva stingri fiksēta;
- nav augļūdeņu.
Operācijai nepieciešama tikai dziļa vispārējā anestēzija. Tas nodrošina gan dzemdes, gan vēdera sienas relaksāciju. Ārsts operāciju veic sēdus.
Tehnika
Vispirms tiek atsegta galva. Pēc tam tiek izgriezti tā mīkstie audi. Iegriezumu malas ir atlocītas un kauls ir atsegts.
Galva ir urbta ar perforatoru. Pirmkārt, tas ir fiksēts pie ieejas iegurnī. Urbšanas kustības tiek rūpīgi veiktas, līdz perforatora gala platākā daļa nokļūst urbuma malās vienā līmenī ar to. Atnesot un stumjot perforatora rokturus dažādos virzienos, uz galvaskausa tiek veikti 4-5 griezumi.
Pēdējais posms ir augļa smadzeņu iznīcināšana un noņemšana. To sauc par saasināšanos. To veic ar neasu karoti. Vispirms tas iznīcina smadzenes un pēc tam izņem tās. Šajā procesā atlikušā augļa galva tiek viegli izņemta no dzemdību kanāla.
