Diezgan bieži ķirurgu praksē dažādu indikāciju gadījumā ir nepieciešams izņemt urīnpūsli. To sauc par cistektomiju. Par visizplatītāko indikāciju kļūst urīnpūšļa vēzis (BC), kam seko iegurņa audzēji ar metastāzēm urīnpūslī, staru terapijas komplikācijas (urīna fistulas, mikrocistis), tuberkuloze un urētera traumas, neirogēnas patoloģijas. Parasti problēmas ir raksturīgas gados vecākiem cilvēkiem.
Izņemot orgānu, vienmēr ir problēma – kur urīns aizies un notecēs? Šādos gadījumos Brikera operācija kļūst par glābiņu. Pēc urīnpūšļa noņemšanas lielākajai daļai ķirurgu tas kļūst par nākamo iejaukšanās soli. Tas notiek tāpēc, ka manipulācija netiek uzskatīta par grūtu, rada maz sarežģījumu, ir uzticama un neprasa pacienta līdzdalību, lai pielāgotos jaunam urinēšanas veidam.
Operācija Bricker - kas tas ir?
Tā ir abu urīnvadu pārstādīšana tievās zarnas segmentā, kura galu noņem un piešuj pie vēdera priekšējās sienas ādas, bet otru savieno ar urīnvadiem. Metode tika ierosināta 1950. Brieker (Brieker) īpaši urīna novirzīšanai pēc urīnpūšļa ektomijas.
Kāda ir Bricker darbības metodes būtība? Kopumā tā ir ķirurģiska iejaukšanās ar urīnpūšļa izņemšanu, kad visas tā funkcijas pārņem izolēta ileuma cilpa. Tā viens gals tiek noņemts un piešūts (implantēts) pie vēdera priekšējās sienas.
Brickera operācija (ureteroileokutaneostomija) ir ķirurģiska metode, kurā urīna izvadīšanai tiek izveidota jauna izplūde, vēdera priekšējā sienā tiek izveidota stoma. Tās vieta tiek noteikta individuāli. Tādējādi Bricker operācija atklāj urīnvadus un izolē distālo ileumu un atjauno nepārtrauktību.
Kas nosaka metodes izvēli?
Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem:
- pacienta vecums;
- ķirurga kvalifikācija;
- pacienta vēlme;
- iekšējo orgānu stāvoklis pēc MP radikālas noņemšanas;
- iepriekšēja radio vai ķīmijterapija, vēža prognoze utt.
Populārākās ķirurģijas metodes šajos gadījumos parasti ir: mākslīgā urīnpūšļa veidošana urīna novirzīšanai (saskaņā ar Studera teikto) un urostomijas izveidošana šim pašam mērķim (Brickera operācija).
Metodes plusi
Iepriekšrocības ietver:
- Nav klasificēta kā sarežģīta iejaukšanās.
- Īss darbības laiks.
- Nekādu sarežģījumu vai ārkārtas situāciju darbiniekiem.
- Pēc operācijas nav nepieciešama kateterizācija,kas ievērojami atvieglo aprūpi.
Trūkumi
Trūkumi ietver:
- ārēja nepievilcība, kas saistīta ar kosmētisku un fizisku defektu;
- diskomforts, galvenokārt emocionāls.
Atsauksmes par Brikera darbību runā par šo psiholoģisko aspektu. Bet, kad runa ir par defektu un dzīves pagarināšanu, izvēlei jābūt nepārprotamai. Turklāt, spriežot pēc tām pašām atsauksmēm, cilvēks pierod un drīz vien pārstāj pamanīt savas jaunās iezīmes, turpina piekopt to pašu dzīvesveidu.
Vēl viena neērtība ir tāda, ka urīns ir jāsavāc ārējā rezervuārā, kas var kļūt par smakas avotu vai vienkārši sākt noplūst. Un visbeidzot, urīns izdalīšanās procesa laikā var tikt izmests atpakaļ nierēs, izraisot iegurņa iekaisumu (pielonefrītu).
Brickera operācija (urostoma vai ileālais vads) - mākslīgi izveidots caurums vēdera sienā. Kā tam tiek izvēlēta vieta? Ureteroileostomiju ķirurgs iznes virspusē vēdera vietā, kur nerodas krokas, neatkarīgi no pacienta pozas, sēdus uz krēsla vai vertikālā stāvoklī. Un tas nedrīkst atrasties nabas tuvumā. Šī ierosinātā stomas vieta ir atzīmēta ar marķieri.
Parasti praksē 2 dienu laikā pirms operācijas pacientam tiek piedāvāts staigāt ar daļēji piepildītu pisuāru, kas piestiprināts pie paredzētās stomas vietas. Tas tiek darīts, lai pacients pierastu pie tā un pārliecinātos, ka ārsts izvēlas stomai pareizo.vietne. Standarts ir vieta starp nabu un mugurkaula jostas daļu.
Indikācijas
Norādījumi Bricker darbībai ir šādi:
- nav ietekmes citām urīnpūšļa vēža ārstēšanas metodēm;
- metastāzes urīnpūslī no citām vēža vietām;
- asiņošana urīnpūslī;
- iegurņa traumas un urīnpūšļa deformācijas;
- vairākas papilomas uz urīnpūšļa sieniņām;
- vēža recidīvi.
Ja urīnpūšļa jaunveidojumi nav agresīvi un nepalielinās, orgāns netiek pilnībā izņemts, bet tiek izņemta tikai skartā daļa.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas Bricker darbībai:
- pūšļa obstrukcija un pavājināta nieru darbība;
- nieru vai aknu mazspēja;
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- urīnvada ievainojums vai noņemšana;
- iegurņa apstarošana;
- asinsreces traucējumi;
- garīga slimība;
- pūšļa vai tūpļa sfinktera bojājums;
- neirogēna urīna nesaturēšana.
Relatīvās kontrindikācijas:
- 70 gadu vecumā operācija principā ir iespējama, bet nav vēlama, jo ir sfinktera vājums.
- Sieviešu manipulācijas apgrūtina tas, ka jāizņem arī urīnizvadkanāls. Tajā pašā laikā ir grūti izveidot mākslīgo orgānu. Ja ir nelielas metastāzes, vispirms tiek veiktas citas ārstēšanas metodes, lai izvairītos no operācijas.
Sagatavošanās posms
Tāpat kā ar visām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ir nepieciešams standarta testu komplekts. Turklāt mēnesi pirms operācijas jau nepieciešams nelietot tēju, kafiju, alkoholu, nesmēķēt. Pirmsoperācijas sagatavošana ir tāda pati kā tievās zarnas rezekcijas gadījumā.
Ja infekcijas rezultātā ir iekaisuma process, tiek veikts antibakteriālās ārstēšanas kurss. Ir izslēgti arī antikoagulanti. 3 dienas pirms operācijas tiek izslēgti arī pārtikas produkti ar šķiedrvielām.
Bricker operācijas priekšvakarā ir atļauts tikai dzeramais ūdens. No kuņģa-zarnu trakta puses arī notiek sagatavošanās darbi - 3 dienas pēc kārtas ņem tinktūru, lai kavētu zarnu darbu un veic attīrošās klizmas.
Izpildes tehnika
Urīnpūšļa vēža gadījumā Bricker operāciju var veikt vai nu uzreiz ar urīnpūšļa izņemšanu, vai arī kā pirmo posmu. Pēc laparotomijas uz apzarņa tiek izgriezta līdz 25 cm gara ileuma cilpa (parasti no 12 līdz 18 cm). Šis segments nav atdalīts no traukiem. Pēc tam tiek izveidota anastomoze no gala līdz galam, lai nodrošinātu tievās zarnas caurlaidību.
Urēteri tiek maigi nolaisti vēdera dobumā. Tie tiek šķērsoti iegurņa reģionos. Pēc tam savienojiet urīnvadus un zarnu segmentu. Katetri (polietilēna drenāžas caurules) tiek pievienoti urīnvadiem, lai pēc operācijas izvadītu šķidrumu. To proksimālie gali ir iegremdēti segmentā līdz 10-15 cm dziļumam. Segmenta brīvais perifērais gals labajā pusē tiek pievilkts pie vēdera priekšējās sienas un piešūts.āda.
Veciem cilvēkiem brīvas zarnas cilpa tiek izvilkta līdz kreisajam urīnvadam. Centrālais gals ir cieši piešūts.
Pēdējā posmā tiek pārbaudīta šuvju integritāte. Pēc šūšanas uz brūces tiek uzklāts sterils pārsējs. Vienīgās neērtības ir pastāvīga nepieciešamība pēc pisuāra klātbūtnes.
Katetri tiek izņemti 3 nedēļu beigās. Gumijas drenāža zarnā ar izeju uz uztvērēju paliek.
Gultas režīms tiek ievērots vismaz 12-14 dienas. Var rasties jautājums: kāpēc tiek izmantota tievā zarna, nevis resnā?
Cilpas no tievās zarnas (ileuma) var viegli savienot ar jebkuru augšējo urīnceļu daļu, un tās distālo galu var nogādāt līdz vēdera sienas ādai jebkurā vietā.
Turpmāk nepieciešamības gadījumā ērti varēsiet veikt rekonstruktīvo operāciju - ileuma cilpas piešūšanu kopā ar urīnvadu pie izveidotā urīna rezervuāra. Šīs ir priekšrocības.
Rehabilitācijas periods
Pēc operācijas pacienti ātri atveseļojas. Katetru nevajag. Vispārējā hospitalizācija - apmēram 2 nedēļas.
Brikera operācijas pēcoperācijas periodā ir atļauts celties otrajā dienā, var staigāt. Ja urīnā nav izdalījumu, katetru izņem. Parenterāla barošana pirmajās dienās, līdz sāk darboties zarnas. Tālāk ēdiens parastajā režīmā. Tiek koriģēts arī elektrolītu līdzsvars.
Komplikācijas
Pēcoperācijas komplikācijas var būt agrīnas vai vēlas. Ja zarnu anastomoze ir bijusi neveiksmīga (reti),tad draud ar peritonītu un akūtu pielonefrītu, jo tiek traucēta urīna aizplūšana.
Citas komplikācijas šajā periodā ir:
- urīna noplūde šuvju zonā un tā iekļūšana vēdera dobumā;
- nav urīna izdalīšanās - 14% gadījumu un parasti pēc 2 gadiem;
- zarnas nestrādāja pārāk ilgi, un izveidojās zarnu nosprostojums, taču tas visbiežāk ir pārejošs, dinamisks.
Ilgtermiņa komplikācijas rodas mēnešus vai gadus vēlāk:
- stomas zonā ir ādas kairinājums - 56% gadījumu, išēmija, stomas trūce un prolapss - 31%;
- zarnu un urīnvada savienojuma stenoze;
- hronisks pielonefrīts, hidroureteronefroze, nieru hipertensija un CRF (hroniska nieru mazspēja).
Dzīve pēc operācijas
Atsauksmes par Brikera operāciju liecina, ka pacientiem ir grūti samierināties ar urostomijas esamību diezgan ilgu laiku. Problēma ir tīri psiholoģiska. Rodas domas par viņu neglītumu. Tas noved pie izmaiņām raksturā - parādās šaubas par sevi un stīvums.
Arī saskaņā ar atsauksmēm daudzi cilvēki baidās no stomas, un viņi dod priekšroku mākslīgā urīnpūšļa veidošanai. Un to apliecina fakts, ka pēc Studera operācijas pacienta dzīves kvalitāte ir nesalīdzināmi augstāka. Bet citi dati neatklāj šādu atšķirību. Problēma ir tā, ka Studera metode nav piemērota visiem. Tad palīgā nāk Brikera operācija. Pareiza brūču aprūpe pēc operācijas ir svarīga.
Invaliditāte
Invaliditātes grupu pacientam piešķir pēc tam, kad operācija ir obligāta. Lai noteiktu, kura konkrētāVKK komisija izvērtē funkcionālo traucējumu smagumu organismā - kvalitatīvi un kvantitatīvi. Vairumā gadījumu 3. grupa tiek dota uz nenoteiktu laiku.
