Slimību vēsture: 2. pakāpes hipertensija

2024 Autors: Curtis Blomfield | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-09 08:33

Galvassāpes, vājums, elpas trūkums, sirdsklauves, deguna asiņošana ir bieži sastopamas sūdzības, ar kurām pacienti vēršas pie ģimenes ārsta.

Ar šādām sūdzībām ārstam nākas saskarties katru dienu, bet ne reizi vien, īpaši, ja rindā virsroku ņem cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem. Daži no viņiem jau zina savu diagnozi, savukārt citiem par to vēl ir jāmācās. Lai kā arī būtu, cilvēki nesteidzas uzzināt patiesību par savu veselības stāvokli un tāpēc pēc iespējas ilgāk kavē vizīti pie ārsta. Īpaši tas attiecas uz vīriešiem. Diemžēl tā sagadījās, ka līdz brīdim, kad “gaiļa cepetis knābs”, līdz “zvans noskan”, jūs viņus nepievilināsiet un neaizvilksiet uz klīniku, neskatoties uz biežām galvassāpēm, reiboņiem, elpas trūkumu un deguna asiņošanu.

Arteriālās hipertensijas diagnozes kritēriji

• Mērot ar tonometru, fiksējot sistoliskā spiediena skaitļus 140 mmHg un vairāk, diastoliskā - 90 mmHg un vairāk.
• Trīskārtīgas spiediena izmaiņas dienas laikā.
• Divkārša augsta asinsspiediena fiksācija nedēļas laikā.

Hipertensijas riska faktori

Fizisko aktivitāšu samazināšanās ir pilnīgas datorizācijas un plašās sīkrīku izmantošanas sekas. Pie mazkustīga dzīvesveida nav dabiska sirds un asinsvadu sistēmas treniņa, kas būtu ar aktīvu dzīvesveidu, skriešanu, sportu un āra bērnu spēlēm.

Psihoemocionālais stress, biežas stresa situācijas darbā, skolā, institūtā veicina simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivizēšanos, tāda uzvedības stereotipa rašanos un galu galā nostiprināšanos, kas visus organisma resursus izspiež sasniegt vēlamo mērķi. Informācija par stresa negatīvo ietekmi uz ķermeni satur tālu no pirmās slimības vēstures. Hipertensija var attīstīties pakāpeniski, pakāpeniski.

Cilvēki ir aizmirsuši, kā atpūsties. Pēc darba daudziem hiperatbildīgiem darbiniekiem ir grūti atslēgties no ražošanas problēmām, atstāt aiz mājas sliekšņa visu, kas bija saistīts ar saspringtu darba dienu, un noskaņoties mierīga prieka vilnim no saziņas ar mīļajiem. Tas pats attiecas uz brīvdienām. Labākais variants, protams, būtu uzturēties dabā, svaigā gaisā: pārgājienā, kalnos, pie jūras, raftingā pa upi vai vienkārši laukos! Aktīvā atpūta apvienojumā ar tīru, svaigu gaisu un veselīgu uzturu var radīt brīnumus organismam, kas novītis rosīgajā pilsētvidē.

Slikti ieradumi. Šķiet, ka cilvēkiem tādas ir bijušas vienmēr. Ķermeņa alkohola lietošana un smēķēšana Krievijā ir kļuvusi par epidēmiju. Šo iedomāto relaksācijas formu pieejamība izraisa jau tā atslābinātā gribasspēka papildu samazināšanos. Izsmēķēt “stresa mazināšanas” cigareti ir daudz vienkāršāk nekā skaldīt malku, peldēties baseinā vai paskriet pāris apļus pa stadionu, lai organisma bioķīmisko procesu krāsnī sadedzinātu lieko adrenalīnu, tāpēc lielākā daļa cilvēku ķeras pie viegliem un izdevīgiem. veidi, kā mazināt stresu, nevēloties iedziļināties problēmas būtībā un aizdzīt domas par savu paradumu kaitīgumu. Tādējādi rodas priekšnoteikums jaunai slimības vēsturei, kurā galvenā ir hipertensija.

Pēc reklāmu noskatīšanās daudzi mēdz nobaudīt tasi smaržīgas kafijas vai tonizējošas tējas pirms iziešanas no mājām vai jau darbā pirms darba dienas. Tie, kuri ar šādu dienas sākšanas veidu piekopuši jau labu laiku, ir pieraduši pie spēcīgiem uzmundrinošiem dzērieniem. Tikmēr daudzi pētījumi ir apstiprinājuši kafijā un tējā esošā kofeīna ietekmi uz asinsspiediena paaugstināšanos. Šis ieradums ir īpaši kaitīgs apstākļos, kad hipertensija tikai sākas, un cilvēks nejūt visus negatīvos simptomus, ko tas slēpj.

Iedzimta predispozīcija ir viens no faktoriem, ko daudzi cilvēki pieredzes vai nezināšanas dēļ neņem vērā. Ja jūsu vecāki, vecvecāki vai vismaz viens no viņiem visu mūžu cieš vai cieta no hipertensijas, jums ir visas iespējas apzināties noslieci uz šo slimību. Ne visi pacienti par to ziņo, un slimības vēsture joprojām ir nepilnīga. Hipertensija varjārealizē, izmantojot iedzimtu faktoru.

Aptaukošanās. Pēdējo desmitgažu laikā aptaukošanās ir kļuvusi plaši izplatīta visā pasaulē. Cilvēki ar aptaukošanos veido 20–30% pasaules iedzīvotāju.

No tiem tikai 2% ir apgrūtināta iedzimtība, visi pārējie ar pārtiku dabūja liekos kilogramus, rupji pārkāpjot ikdienas rutīnu, nedomājot par apēstā ēdiena apjomu un kvalitāti. Ir cilvēku kategorija, kas cieš no aptaukošanās endokrīno slimību dēļ, taču to nav tik daudz starp visu lieko svaru. Aptaukošanās rada palielinātu slogu visam ķermenim, tostarp sirds un asinsvadu sistēmai. Sirdij ir jāpieliek lielākas pūles, lai nodrošinātu asinis visiem orgāniem un audiem, kas izraisa asinsspiediena (sistoliskā) augšējās vērtības paaugstināšanos. Cilvēkam ir sāpes aiz krūšu kaula, kas bieži izstaro uz kreiso roku vai zem lāpstiņas, gaisa trūkuma sajūta, pārtraukumi sirds darbā vai, gluži pretēji, spēcīga sirdsdarbība. To visu var pavadīt bailes no nāves un tas ir koronārās sirds slimības, stenokardijas simptoms. Tā attīstās hipertensija: koronāro artēriju slimība, slimības vēsture, slimnīcas nodaļa…

Pārmērīgs sāļa ēdiena un ūdens patēriņš arī izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, jo asinsritē tiek iesūkts šķidrums no audiem, kas apņem asinsvadus. Tas ir tas, par ko ārsti raksta slimības vēsturē, kurā hipertensija aizņem visvairākgoda vietas

Kalcija un magnija trūkums pārtikā. Kalcijs ir iesaistīts muskuļu šūnu, tostarp miokarda un gludo muskuļu, kas atrodas arteriālās gultnes asinsvadu sieniņās, kontrakcijā, un magnijs atslābina šos muskuļus, palielinot asinsvada lūmenu un pazeminot asinsspiedienu. Optimālā kalcija un magnija attiecība pārtikā ir 2:1. Viena mikroelementa trūkums laika gaitā izraisa cita mikroelementa pārpalikumu, rodas nelīdzsvarotība asinsvadu sieniņu kontrakcijas un relaksācijas procesos

Arteriālās hipertensijas gaitas mūsdienu iezīmes

Mūsu dzīve ir ļoti dinamiska. Pirms kādiem 20-40 gadiem tas plūda daudz mierīgāk, no vairuma pilsoņu tas neprasīja nolietojumu. Tagad pastāvīgas stresa situācijas ir kļuvušas par darba plūsmas normu. Cilvēks pārstāj pamanīt galvassāpes, savārgumu, tirpšanu sirdī, tāpēc asimptomātiska vai viegla 1. pakāpes hipertensija pāriet otrajā. Ja pacients apzinās savas situācijas bīstamību, vēršas pēc palīdzības un regulāri pilda ārsta receptes, viņš spēs izlīdzināt spiedienu un izvairīties no asinsvadu negadījumiem. Ja viņš ignorē ārsta simptomus un ieteikumus, viņš ātri pāriet uz slimības trešo pakāpi. Un tas pēdējā laikā notiek arvien biežāk hroniskas nodarbinātības un paaugstinātas cilvēku atbildības dēļ. Tāpēc diezgan bieži ir šāda slimības vēsture. Terapija: hipertensijai nepieciešama sarežģīta ārstēšana, kuras mērķis ir uzturēt normālu spiediena līmeni,asinsvadu negadījumu un iekšējo orgānu strukturālo izmaiņu novēršana.

Slimības progresēšanas stadijas

• Paaugstināta spiediena ietekmē mazie asinsvadi nonāk spazmas stāvoklī. Visvairāk cieš nieres, kurās asinis tiek filtrētas caur nelielu kapilāru tīklu. Nieres saņem mazāk asiņu un skābekļa, un rodas išēmija.
• Reaģējot uz išēmiju, tiek aktivizēts renīna komplekss: nieres sāk ražot vielas, kas paaugstina asinsspiedienu, un šķidrums tiek aizturēts asinsvadu gultnē, pasliktinot stāvokli un noslēdzot apburto loku.

Klasifikācija pēc arteriālās hipertensijas pakāpēm

Slimības pakāpes raksturo asinsspiediena skaitļi.

• 1. pakāpe - 140 līdz 160 sistoliskais spiediens un 90 līdz 100 mmHg. Art. diastoliskais spiediens.
• 2. pakāpe - no 160/100 līdz 179/109 mm Hg. post.
• 3. pakāpe - virs 180/110 mm Hg. post.

Klasifikācija pa posmiem

Procesa stadija atspoguļo patoloģisku izmaiņu rašanos orgānos un audos.

• 1.posms - nav slimības komplikāciju un strukturālas izmaiņas.
• 2.posms - ir funkcionālu un strukturālu izmaiņu pazīmes iekšējos orgānos (sirds kreiso daļu palielināšanās; saistaudu augšanas dēļ samazinās nieres) un asinsvados (discirkulācijas encefalopātija, izmaiņas fundusa asinsvados un tā tālāk).
• 3.posms - asinsvadu negadījumu rašanās (insults un sirdslēkme).

Klasifikācija pēc faktoriemhipertensijas risks

Papildus hipertensijas pakāpei un stadijai pastāv arī riska faktori. Tie nozīmē hipertensijas komplikāciju attīstības risku katram pacientam īpaši. Šī riska stratifikācija ir izstrādāta, lai nodrošinātu labāku kontroli tiem pacientiem, kuriem ir īpaši jārūpējas par savu veselību, jo ir lielāka komplikāciju attīstības iespējamība. Tas ietver visus faktorus, kas ietekmē slimības gaitu, kā arī slimības prognozi.

1. Zems risks (mazāk nekā 15%) rodas vīriešiem un sievietēm, kas jaunāki par 55 gadiem un kuriem ir pirmās pakāpes hipertensija un kuriem nav saistīti orgānu vai sirds bojājumi.
2. Mērens risks (15-20%) ir raksturīgs pacientiem ar 1-2 grādu hipertensiju ar vienlaicīgu 1-2 riska faktoru klātbūtni un iekšējo orgānu struktūras izmaiņu neesamību. slimība.
3. Augsts risks (no 20% līdz 30%) ir raksturīgs pacientiem ar 1-2 hipertensijas grādiem, ar 3 un vairāk riska faktoriem, strukturālām izmaiņām iekšējos orgānos, audos, asinsvados, kas raksturīgi 2. pakāpes hipertensijai.
4. Ļoti augsts risks (virs 30%) ir raksturīgs pacientiem ar 2. pakāpes hipertensiju, daudziem riska faktoriem, kas izraisīja slimības iestāšanos, un strukturālu izmaiņu esamību ķermeņa orgānos un audos. augsta spiediena ietekme.

Diagnožu piemēri

Analizēsim, ko nozīmē slimības vēsturē esošās diagnozes. "Hipertensijas 2. stadija, 2. pakāpe, 3. risks". Lai saprastu šo apzīmējumu, atcerēsimies klasifikāciju.

Šo diagnozi uzstāda personai, kas vecāka par 55 gadiem, kuras asinsspiediena rādītāji vairākas reizes nedēļā pārsniedz 160/100 mm Hg, piemēram, sasniedz 170/120 mm. Viņam ir izteikta sirds kreisās daļas palielināšanās, jo īpaši kambara, discirkulācijas encefalopātija, 1.-2. pakāpes aptaukošanās. Šāds cilvēks ilgstoši ieņem vadošu amatu, daudz nervozē, smēķē, ik pa laikam pārmērīgi lieto alkoholu, ēd neracionāli, mīl sāļu un pikantu ēdienu. Tie ir fakti, kurus slimības vēsture var slēpt (hipertensijas 2. stadija, 2. pakāpe, 3. risks). Ir iespējamas arī citas iespējas.

Lietu ieraksti. Hipertensija jaunībā

Katru gadu eksperti novēro vienmērīgu sirds un asinsvadu un nervu sistēmu slimību atjaunošanos. Jau pagājušajā gadsimtā sirds un asinsvadu patoloģiju sauca par gadsimta postu. Nākamajā gadsimtā negatīvā tendence turpina palielināties. Tagad jau grūti kādu pārsteigt ar 30 gadīgiem hipertensijas pacientiem, dažiem jau līdz 20 gadiem ir sava “pieredze”. Katram no viņiem ir sava slimības vēsture. Hipertensija var attīstīties ļoti ātri, dažu nedēļu laikā, vai varbūt ļoti lēni, pakāpeniski, iegūstot vienlaicīgu patoloģiju vai izpausties kā viens no slimības simptomiem. Ņemot vērā tendenci atjaunoties, ar šo kaiti slimo arī 16-18 gadus veci cilvēki.

Situācijas vēsture. Jaunieši

Medicīnas praksē ir šāds terapijas gadījums: hipertensija attīstījāsjaunietis 15 gadus vecs. Dzīves anamnēzē uzmanību piesaista vairāki faktori:

• Iedzimta predispozīcija no tēva puses, vecvecāki no viņa un no vectēva mātes puses.
• Piltuves lāde kopš bērnības, nav koriģēta ne ar ārstniecisko vingrošanu, ne operāciju.
• Papildu slimību provocējošs faktors ir smēķēšana, sākot no pusaudža vecuma un periodiski mērens alkoholisms.

No slimības vēstures: pusaudža gados parādās un pamazām kļūst biežākas galvassāpes, sāpes krūtīs un tiek reģistrēti paaugstināti asinsspiediena rādītāji: sistoliskais paaugstinās līdz 130-140 mm Hg, bet diastoliskais - līdz 90-110 mm Hg. Pacients šiem “zvaniem” nepievērš uzmanību, lieto pretsāpju līdzekļus un nemeklē medicīnisko palīdzību, netiek veikta terapija, stāvoklis pasliktinās, un līdz 18 gadu vecumam viņš tiek hospitalizēts. Tāda ir slimības vēsture. Hipertensijas 2. stadija, hipertensīvā krīze, pirmo reizi dzīvē parādījās pusaudža gados.

Tālāk ir parādīts cita jauna vīrieša piemērs. Viņam ir standarta slimības vēsture. Hipertoniskā slimība 2. stadijā attīstījās nolaidīgas attieksmes pret savu veselību rezultātā. Šī ir terapijas gadījuma vēsture. IHD: hipertensija 1 ēd.k. tika diagnosticēts 14 gadus vecam pacientam. Šajā laikā viņam jau bija aptaukošanās (ķermeņa masas indekss sasniedza 31), elpas trūkums pie nelielas fiziskās slodzes un patoloģiskas izmaiņas ceļu locītavās. Starp citu,visa ģimene cieta no aptaukošanās, tāpēc bērns sāka slimot no bērnības. Pediatru ieteikumus par uztura korekciju, veselīga dzīvesveida saglabāšanu, mobilitātes palielināšanu, nepieciešamību apmeklēt baseinu vai citas sporta un fitnesa aktivitātes, atbilstoši vecumam, vecāki ignorēja. Ar ķermeņa svara komplektu bērna veselības stāvoklis pasliktinājās. 15 gadu vecumā asinsspiediens sasniedza 150 mm Hg, redzes traucējumi, sāpes krūtīs, smags elpas trūkums fiziskas slodzes laikā. Šeit ir terapijas gadījuma vēsture. Hipertensija ir mānīga lieta, un to nevajadzētu sākt. Protams, ikviens vēlas atgūties bez īpašas piepūles, tādēļ, neievērojot ārsta receptes par normālu asinsspiedienu uzturošo zāļu ikdienas devu, iestājas hipertoniskā krīze. Dažu cilvēku slimības vēsture sākas ar viņu.

Visas negatīvās tendences veselības stāvoklī jauniešus nesatrauca, nelika domāt par dzīvesveida normalizēšanu. Diemžēl bez korekcijas veselības stāvoklis neuzlabosies, un patoloģijas attīstības prognoze ir nelabvēlīga.

Daudzi aptaukojušies cilvēki uzskata, ka smēķējot viņi zaudēs svaru un viss būs kārtībā, taču šis viedoklis ir maldīgs. Smēķēšana tikai pasliktina slimības gaitu. Pagaidām viņam ir diagnoze (kas satur terapijas anamnēzi) - 2. pakāpes hipertensija, 2 stadijas. Bez sistemātiskas ārstēšanas, ko lielākā daļa cilvēku uzskata par neobligātu, pacients saņems blakusslimību "buķeti". Un tas saturēsviņa slimības vēstures diagnoze terapijai: hipertensija 3. pakāpe, 3. stadija. Vai nav vērts to apsvērt?

Hipertensija. Medicīnas vēstures akadēmiskais

Pilsētas slimnīcas terapeitiskā korpusa neatliekamās palīdzības nodaļā nogādāts 58 gadus vecs pacients ar sūdzībām par stiprām sāpēm krūtīs, elpas trūkumu un sirdsklauves. Sāpes nepāriet pēc nitroglicerīna lietošanas. BP mērīts pie 185/110 mmHg.

Vācot anamnēzi, izrādās, ka līdzīgas sāpju lēkmes viņam parādījās pirms vairāk nekā 20 gadiem, paaugstināts asinsspiediens konstatēts jau no 35 gadu vecuma. Šajā laikā 2 reizes notika hipertensīvā krīze ar spiediena palielināšanos līdz 210 mm Hg. st.

pirms 8 gadiem ārstējās slimnīcā no augsta asinsspiediena. Bija tāda slimības vēsture: 2. pakāpes hipertensija. Izrakstītās tabletes, ieskaitot Enap, tiek lietotas neregulāri. Pirms īsta uzbrukuma es tos neņēmu nedēļu labas veselības dēļ. Viņš strādā par tehnisko direktoru lielā būvniecības uzņēmumā, darbs saistīts ar psihoemocionālo stresu. Slikti ieradumi - smēķēšana.

Pēdējā medicīniskajā pārbaudē bija redzes samazināšanās par 0,4 vienībām, olb altumvielas, eritrocīti urīnā, sprieguma palielināšanās EKG, sirds elektriskās ass nobīde pa kreisi. Nosūtīja uz papildus apskati un ārstēšanu dzīvesvietā, bet pie ārsta nesanāca - bizness, darbs.

Pārbaudē slimnīcā konstatēts: akūts miokarda infarkts, daudzasstrukturālas izmaiņas iekšējos orgānos, asinsvados, ECHO - CG - sirds kreiso daļu paplašināšanās, iekšējo orgānu ultraskaņa - atklājās "burzītas nieres".

Pēc ārstēšanas viņš tika izrakstīts apmierinošā stāvoklī. Šeit ir piemērs, kad pat pēc asinsvadu avārijas situācija tika veiksmīgi atrisināta (gadījuma vēsture - hipertensija 3. pakāpe, 3. stadija).

Secinājums

Ņemiet vērā lēno, vairumā gadījumu pakāpenisku hipertensijas attīstību. Izveidojiet ieradumu mērīt asinsspiedienu vairākas reizes nedēļā, īpaši tad, kad nejūtaties īpaši labi, un neatstājiet novārtā profilaksi: aktīvs dzīvesveids, pareizs uzturs, izvairīšanās no stresa palīdzēs jums ilgstoši palikt veselam un laimīgam!