Jēdziens "ekstrasistolija" attiecas uz patoloģisku stāvokli, kura gaitu pavada sirds ritma pārkāpums. Iemesli var būt ļoti dažādi. Ekstrasistolija var būt gan neatkarīga slimība, gan norādīt uz citas slimības progresēšanu organismā. Visos gadījumos, ja ir brīdinājuma zīmes, jākonsultējas ar ārstu. Tas ir tāpēc, ka šāda veida aritmija var izraisīt pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.
Patoģenēze
Cilvēka organismā sirds vadīšanas sistēma darbojas kā miokarda kontrakciju skaita regulators. To attēlo šādas struktūras:
- Muskuļu ceļi.
- Sinoatriālais mezgls.
- Atriventrikulārais mezgls un saišķis.
- Starpzobu ātrijs.
Sinoatriālajā mezglā dzimst impulss. Viņš ir stimulsuzbudinājuma rašanās. Tas savukārt provocē starpmezglu priekškambaru depolarizāciju. Tad ierosme iet caur atrioventrikulāro mezglu un tiek pārnesta caur saišķi uz sirds kambariem.
Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē kādā vadošās sistēmas daļā tiek uzsākts papildu impulsu ģenerēšanas process. Dabiski, ka sirds uz tām reaģē ar ārkārtējām kontrakcijām – ekstrasistolām.
Uztraukums vienmēr rodas no neparasti izmainīta apgabala. Šādas zonas medicīnā sauc par ārpusdzemdes. Ir vērts atzīmēt, ka ekstrasistolija ir stāvoklis, ko bieži diagnosticē praktiski veseli cilvēki.
Etioloģija
Slimība ir visizplatītākais aritmijas veids. Saskaņā ar statistiku, to diagnosticē 65% praktiski veselu cilvēku, kuri nesūdzas par savu veselības stāvokli. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par funkcionālo ekstrasistolu.
Bieži kaite liecina par kādu citu slimību. Šajā situācijā patoloģijai ir organisks raksturs un nepieciešama visaptveroša diagnoze. Jāsaprot, ka ekstrasistolija ir stāvoklis, kas var liecināt par ne tikai sirds un asinsvadu, bet arī citu sistēmu darbības traucējumiem.
Galvenie funkcionālās ekstrasistoles attīstības iemesli:
- Ilga stresa iedarbība.
- Neirozes.
- Ilgstoša noteiktu medikamentu lietošana.
- Dzemdes kakla osteohondrozemugurkauls.
- Neirocirkulācijas distonija.
- Bieži un enerģiski vingrinājumi.
- Tabakas smēķēšana.
- Bieža alkoholisko dzērienu lietošana.
- Pārstrādāts.
- Reibuma process.
- Regulāra stipras kafijas dzeršana.
- Organisma novājināšanās pēc pārciestas infekcijas slimības.
- Tirotoksikoze.
- Uremia.
Galvenie organiskās ekstrasistoles cēloņi:
- Kardioskleroze.
- Pēcējs miokarda infarkts.
- Sirds defekts.
- Dažādas etioloģijas iekaisuma procesi.
- Sistēmiska rakstura slimības, kuru gaitu pavada sirds muskuļa bojājumi.
- Pavājināta jonu vielmaiņa.
- Sirds išēmiskā slimība.
- Hipertensija.
- Miokardīts.
- Sirds mazspēja.
- Kardiomiopātija.
- Perikardīts.
Ir vērts atzīmēt, ka ekstrasistolija ir stāvoklis, kas var regulāri rasties jebkurai personai. Par patoloģiju pieņemts runāt tikai tad, ja ir vairāk nekā 200 neplānotas kontrakcijas dienā.
Neatkarīgi no ekstrasistolijas cēloņiem, nav iespējams aizkavēt slimības ārstēšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas var izraisīt visu veidu komplikāciju attīstību un pat nāvi.
Klasifikācija
Atkarībā no ārpusdzemdes perēkļu veidošanās zonas izšķir šādus ekstrasistolu veidus:
- Ventrikulārs. To diagnosticē 62,6% gadījumu. I49.3 - ICD-10 kods ventrikulārai ekstrasistolijai.
- Atrioventrikulāra. To konstatē tikai 2% gadījumu. ICD-10 kods - I49.2.
- Priekškambaris. Tas tiek diagnosticēts 25% gadījumu. I49.1 - ICD-10 kods.
Atsevišķos gadījumos sinoatriālajā mezglā veidojas neplānots impulss. Ir arī situācijas, kad pacientam tiek diagnosticēta vairāku slimību veidu kombinācija.
Visizplatītākā ir ventrikulāra ekstrasistolija (kods ICD-10, skatīt iepriekš). Kā likums, tam ir funkcionāls raksturs, taču nevar izslēgt nopietnu patoloģiju iespējamību. Grūtības slēpjas faktā, ka MPP izmaiņas (nelaikā depolarizācija) bieži ir asimptomātiskas. Taču ir svarīgi atcerēties, ka prognoze ir tieši atkarīga no ārsta apmeklējuma savlaicīguma.
Sirds vadīšanas sistēmā var veidoties viens vai vairāki ierosmes avoti. Atkarībā no tā ekstrasistoles var būt:
- Monotopisks. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par vienas ārpusdzemdes vietas klātbūtni. EKG ekstrasistolijai šajā gadījumā ir stabili intervāli.
- Politopisks. Ķermenī ir vairākas ārpusdzemdes zonas. EKG ekstrasistolai ir dažādi sajūga intervāli.
Turklāt diagnozes laikā var konstatēt nepārejošu paroksismālu tahikardiju. Šis ir stāvoklis, kad tiek konstatētas vairākas ekstrasistoles, kas notiek tieši viena pēc otras.
Šobrīd medicīnā tiek izmantotas vairākas klasifikācijas. Lielākā daļaizplatīta ir ventrikulāro ekstrasistoļu gradācija saskaņā ar Laun - Wolf:
- I klase. Neplānotu samazinājumu skaits ir 30 stundā vai mazāk. Šāda aritmija nerada draudus ne veselībai, ne dzīvībai. Pat ja ir ekstrasistoles simptomi, ārstēšana nav nepieciešama.
- II klase. Neplānotu samazinājumu skaits ir 31 stundā vai vairāk. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par nelielu novirzi no normas. Šis nosacījums neizraisa komplikāciju attīstību. Lēmums par medikamentu izrakstīšanas lietderību jāpieņem ārstam, pamatojoties uz anamnēzi un diagnozi.
- III klase - polimorfās ekstrasistoles. Daudzas neplānotas sirds kontrakcijas tiek diagnosticētas EKG. Lai izvairītos no negatīvu seku attīstības, nepieciešams lietot medikamentus.
- IV-a klase. Tās ir sapārotas ekstrasistoles, kas seko tieši viena pēc otras. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par augstas gradācijas klasi, kas bieži noved pie sarežģījumiem.
- IV-b klase. Tās ir salvo ekstrasistoles, tas ir, tās, kas, šķiet, izšauj 4-5 uzreiz. Šajā gadījumā ārsti runā par augstas gradācijas klasi, kas noved pie neatgriezeniskām izmaiņām. Turklāt šis stāvoklis apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvību.
- V klase - agrīnas ekstrasistoles. Šis ir vissmagākais stāvoklis, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos.
Tādējādi, neatkarīgi no ekstrasistolu simptomu smaguma un cēloņiem, ārstēšanu nevajadzētu atlikt. Brīdinājuma zīmju ignorēšanavar maksāt dzīvības.
Klīniskā aina
Grūtības slēpjas faktā, ka slimībai nav specifisku simptomu. Turklāt tas bieži norit bez jebkādiem simptomiem. Saskaņā ar statistiku, 70% gadījumu šāda veida aritmija tiek konstatēta nejauši profilaktiskās medicīniskās apskates laikā.
Simptomu intensitāte ir tieši atkarīga no šādiem faktoriem:
- Sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis.
- Personas vecums.
- Slimības veids.
- Organisma reaktivitātes pakāpe.
Ja cilvēks ir salīdzinoši vesels, pastāv liela varbūtība, ka viņš nejutīs ekstrasistolu simptomus. Nopietnu patoloģiju klātbūtnē rodas šādas klīniskas izpausmes:
- Sāpes sirds rajonā.
- Nemiera sajūtas parādīšanās bez redzama iemesla.
- Sajūta, ka sirds spēcīgi sitas pret krūtīm.
- Pārmērīga svīšana.
- Sirds grimst.
- Ļoti trūkst elpas.
- Bāla āda.
- Vājums.
- Karstā mirgo.
- Cilvēkiem, kas cieš no smadzeņu aterosklerozes, bieži rodas reiboņi.
Pacienti salīdzina radušās sajūtas ar panikas lēkmes pazīmēm. Viņiem šķiet, ka viņu sirds ir apstājusies un nāve ir tuvu. Bet šis stāvoklis ilgst tikai dažas sekundes.
Neatkarīgi no ekstrasistolijas simptomu smaguma pakāpes, labāk neaizkavēt slimības ārstēšanu. Tas ir saistītsfakts, ka smagos gadījumos sirds tiešām var apstāties kādu dienu.
Diagnoze
Kad parādās pirmās brīdinājuma zīmes, jāsazinās ar kardiologu. Ārsts varēs aizdomas par ekstrasistolu klātbūtni jau anamnēzes vākšanas un fiziskās apskates stadijā.
Šī informācija ir klīniski nozīmīga klīnicistam:
- Neērtības apstākļi.
- Vai pacients lieto kādus medikamentus.
- Cik bieži jūs uztraucaties par sirds ritma traucējumu pazīmēm.
- Kādas slimības pacientam bija agrāk. Ir svarīgi atcerēties, ka ekstrasistolija ir tāda slimība, kas var būt daudzu patoloģiju komplikācija.
Izmeklēšanas laikā principiāli svarīgi ir noskaidrot slimības etioloģiju. Tikai pēc tam ārsts varēs saprast, kā ārstēt sirds ekstrasistolu.
Pulsa palpācijas laikā (to veic uz radiālās artērijas) kardiologs var fiksēt pēkšņu vilni un tam sekojošo pauzi. Un tas jau norāda uz nepietiekamu sirds kambaru piepildījumu.
Svarīgs pētījums ir sirds auskultācija. Veicot ekstrasistolu, ir dzirdami priekšlaicīgi I un II toņi. Tajā pašā laikā tiek nostiprināts pirmais, kas ir dabiskas nepietiekamas sirds kambaru piepildījuma sekas. Otrais tonis ir novājināts, tas ir saistīts ar to, ka samazinās aortā un plaušu artērijā nonākošo asiņu daudzums.
Visbiežāk diagnoze "ekstrasistolija" tiek apstiprināta pēc standarta unikdienas EKG. Slimību bieži atklāj šo pētījumu laikā, kad pacientam nav sūdzību.
Patoloģijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes:
- Nelaikā parādījies P vilnis. Tas parādās agrāk nekā vajadzētu. EKG var pamanīt, ka saīsinās intervāls starp vilni, kas atspoguļo galveno ritmu, un to, kas norāda uz ekstrasistoles rašanos.
- QRS kompleksa izplešanās, deformācijas un augstas amplitūdas klātbūtne. Līdzīgs stāvoklis ir raksturīgs ventrikulārām ekstrasistolām.
- Pēc neplānota impulsa seko kompensējoša pauze.
Holtera EKG monitorings ir pētījums, kas ietver elektrokardiogrāfisko datu ierakstīšanu dienas laikā. Šajā laikā uz pacienta ķermeņa tiek fiksēts īpašs aparāts. Turklāt pacientam jāsaglabā dienasgrāmata, kurā viņam jāatspoguļo visas viņa jūtas. Holtera EKG monitorēšana tiek nozīmēta visiem pacientiem, kuri cieš no kardiopatoloģijām, neatkarīgi no tā, vai viņiem ir ekstrasistoles pazīmes vai nav.
Gadās, ka EKG laikā slimība netiek atklāta. Lai apstiprinātu savas aizdomas, ārsts var pasūtīt šādas pārbaudes:
- Veloergometrija.
- MRI.
- Sirds ultraskaņa.
- Ielādēt testu.
Tikai pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārsts varēs sniegt informāciju par ekstrasistolijas ārstēšanu.
Terapija
Tiek veikta pacientu vadības taktikas izvēlekardiologs. Daudzi pacienti domā, vai vispār ir nepieciešams ārstēt sirds ekstrasistolu. Kā minēts iepriekš, epizodiski sastopama aritmija, kurai ir funkcionāls raksturs, nerada draudus ne veselībai, ne dzīvībai. Šajā sakarā šim nosacījumam nav nepieciešami terapeitiski pasākumi.
Ļoti bieži sievietes sūdzas, ka dažas dienas pirms menstruālās asiņošanas viņām traucē neregulāra sirds ritma epizodes. Šis nosacījums arī ir normas variants un neprasa korekciju.
Personām, kas cieš no veģetatīvās asinsvadu distonijas, ekstrasistolija izpaužas ļoti izteikti. Ja aritmija rada smagu diskomfortu, jāsamazina fiziskās aktivitātes intensitāte, jāatsakās no stimulatoriem, jāizvairās no iekļūšanas stresa situācijās un jāiekļauj uzturā pārtikas produkti, kas satur magniju.
Nopietnu patoloģiju klātbūtnē (sirds defekti, sirds išēmiskā slimība u.c.) nepieciešama kompleksa ārstēšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka neparastais ritms pasliktina to gaitu, kas var izraisīt negatīvas sekas.
Visos pārējos gadījumos terapeitisko pasākumu lietderību izvērtē ārsts. Speciālists ņem vērā slimības formu un smagumu.
Informācija par to, kā ārstēt ekstrasistoles, jāsniedz kardiologam. Klasiskā terapijas shēma ir šāda:
- Primārais uzdevums ir samazināt neplānoto atlaišanas gadījumu skaitu. Antiaritmiskā ārstēšana var būtiski uzlabot dzīves kvalitātipacientiem. Paredzēts pirmās, otrās vai trešās paaudzes ekstrasistolijas zālēm. Visefektīvākie līdzekļi ir Kordaron un Amiodarons. To efektivitātes rādītājs ir vairāk nekā 70%. Otrās paaudzes zāles ietver: "Bisoprolols", "Atenolols", "Metoprolols". Šo beta blokatoru efektivitātes rādītājs svārstās no 50 līdz 70%. Trešās paaudzes zāles: Panangin, Diltiazem, Verapamils, Carbamazepine. To efektivitāte ir mazāka par 50%.
- Kuņģa-zarnu trakta un endokrīnās sistēmas orgānu darbības kontrole. Ja tiek konstatētas patoloģijas, tiek veikta atbilstoša ārstēšana.
- Uztura korekcija. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klātbūtnē ēdienkartē ir jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar magniju. Uzturā jāiekļauj: pupiņas, jūraszāles, āboli, banāni, visa veida graudaugi, žāvētas plūmes, rozīnes, žāvētas aprikozes, hurma, rieksti, salāti.
- Fiziskās aktivitātes pakāpes pielāgošana. Ekstrasistoles klātbūtnē augstas intensitātes treniņi ir kontrindicēti. Ieteicams peldēt, braukt ar velosipēdu un staigāt mērenā tempā.
- Ja uz ekstrasistolu fona pacientiem samazinās darbspējas un rodas miega traucējumi, ārsts izraksta sedatīvus vai trankvilizatorus.
Šo shēmu ārsts var pielāgot, pamatojoties uz konkrētā pacienta slimības vēsturi un diagnostikas rezultātiem.
Iespējamās komplikācijas
Gandrīz visipacientu interesē jautājums par to, kas ir bīstama ekstrasistolija. Un slimība patiešām rada draudus ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai. Slimības bīstamība slēpjas apstāklī, ka tā ļoti bieži izraisa visu veidu komplikāciju attīstību.
Ekstrasistoles sekas:
- Paroksizmāla tahikardija.
- Priekškambaru mirdzēšana.
- Hroniska koronārās, nieru un smadzeņu asinsrites mazspēja.
Visbīstamākā ir ventrikulāra ekstrasistolija. Saskaņā ar statistiku, tieši viņa visbiežāk izraisa pēkšņu nāvi.
Prognoze
Slimības iznākums ir tieši atkarīgs no tās veida un savlaicīguma, kad jādodas pie ārsta. Vislabvēlīgākā prognoze tiek uzskatīta, ja ekstrasistolijas epizodes rodas praktiski veseliem cilvēkiem. Šajā gadījumā aritmija nekādā veidā neietekmē dzīves kvalitāti un aktivitātes līmeni.
Terapijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa. Visnelabvēlīgākā prognoze tiek uzskatīta, ja ekstrasistoles attīstību izraisīja miokardīta progresēšana, akūts miokarda infarkts vai kardiomiopātija. Šajā gadījumā visbiežāk rodas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi. Tieši tāpēc pie pirmajām brīdinājuma zīmēm ir jāvēršas pie ārsta.
Profilakse
Lai novērstu patoloģijas attīstību, jāievēro vairāki svarīgi noteikumi. Viņi irattiecas uz darbībām, kas tiek veiktas gan primārās, gan sekundārās diagnostikas ietvaros.
Ko darīt:
- Regulāri iziet profilaktiskās apskates un operatīvi ārstē visas atklātās slimības, īpaši sirds un asinsvadu, asinsrites, endokrīnās un nervu sistēmas patoloģijas.
- Nelietojiet zāles, kuras nav apstiprinājis ārsts. Tas jo īpaši attiecas uz hormonālajiem medikamentiem, sedatīviem līdzekļiem un trankvilizatoriem.
- Ievēro veselīga dzīvesveida principus. Fiziskām aktivitātēm jābūt mērenām, un uzturam jābūt sabalansētam. Ja ir kādi sirds muskuļa darbības traucējumi, ēdienkartē ir jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar magniju.
Ekstrasistolija ir kaite, kam raksturīga recidivējoša gaita. Šajā sakarā pamatslimības ārstēšanai jābūt pilnīgai. Turklāt nepieciešams regulāri apmeklēt kardiologu, lai novērstu dažādu komplikāciju attīstību.
Noslēgumā
Ekstrasistolija ir patoloģija, kuras gaitai raksturīga neplānotu sirdsdarbības kontrakciju rašanās. Slimībai, atkarībā no ārpusdzemdes zonu lokalizācijas, ir vairāki veidi. Visbīstamākā un izplatītākā ir ventrikulāra ekstrasistolija. Ja rodas trauksmes simptomi, jums jāsazinās ar kardiologu. Ārsts izsniegs nosūtījumu visaptverošai diagnostikai, pēc kuras rezultātiem viņš sastādīs visefektīvāko ārstēšanas shēmu.
