Zāļu vidū nozīmīgu vietu ieņem jaunākās paaudzes antibiotikas, kas iedarbojas pret daudziem mikrobiem. Tos izmanto infekcijas patoloģiju ārstēšanai, kas ievērojami samazināja pacientu mirstību no mūsdienās izplatītajiem pneimonijas un pielonefrīta gadījumiem. Pateicoties antibiotikām, tiek atvieglota gaita un paātrināta atveseļošanās no bronhīta, sinusīta, kā arī radusies iespēja veikt sarežģītas ķirurģiskas operācijas. Pat brūču infekcijas tiek veiksmīgi ārstētas ar antibiotikām.
Plaša spektra antibiotikas (ABSS)
Šajā pretmikrobu līdzekļu kategorijā ietilpst vielas, kas ir aktīvas pret gramnegatīviem un grampozitīviem organismiem. Pirmie ir zarnu slimību, uroģenitālās un elpošanas sistēmas iekaisuma patoloģiju izraisītāji. Grampozitīvie organismi bieži izraisa brūču infekcijas un veicina pēcoperācijas komplikāciju rašanos ķirurģijā.
ABSS dažādu veidu sarakstsizlaišanas datums
Dažas no jaunākās paaudzes plaša spektra antibiotikām ir aktīvas arī pret vienšūņu infekcijām. Piemēri ir nitroimidazola atvasinājumi – tinidazols, ornidazols un metronidazols. Visplašāk izmantotais metronidazols pieejamības dēļ. Tās klases analogs tinidazols ir līdzīgs antimikrobiālās aktivitātes spektrā, taču to neizmanto parenterāli. Kopumā visas plaša spektra antibiotiku grupas ir attēlotas šādi:
- dabīgie penicilīni;
- inhibitoru aizsargāti aminopenicilīni;
- antipseudomonālie penicilīni, tostarp ar inhibitoriem aizsargāti;
- III paaudzes cefalosporīni, IV paaudzes cefalosporīni;
- aminoglikozīdu grupa;
- tetraciklīna antibiotikas;
- makrolīdu antibiotikas;
- vairāku karbapenēmu antibiotikas;
- hloramfenikols;
- fosfomicīns;
- rifampicīns;
- dioksidīns;
- sulfonamīdi;
- hinoloni, fluorhinoloni;
- nitrofurānu grupa;
- nitroimidazola sērijas antibiotikas.
Šajā sarakstā nav iekļauti šaura spektra antibiotiku grupu nosaukumi. Tie ir raksturīgi nelielam skaitam mikrobu un ir efektīvi pret tiem. Šaura spektra zāles nevar izmantot superinfekciju ārstēšanai, un tās neizmanto empīriski. Tās tiek izmantotas kā pirmās rindas antibiotikas, ja ir noskaidrots patogēna veids.
ABSS jaunāko paaudžu saraksts
Iepriekš minētie pretmikrobu līdzekļiir plaša spektra zāles. Šis ir pilns saraksts ar vielu grupām, kas darbojas pret grampozitīviem un gramnegatīviem mikrobiem. Taču sarakstā ir gan jaunākās paaudzes antibiotikas, gan agrāki grupas pārstāvji. No iepriekšminētajiem jaunāko paaudžu pārstāvjiem ir šādas narkotiku grupas:
- pret beta-laktamāzi rezistenti aminopenicilīni ("Sulbaktāms", "Ampicilīns", "Klavulanāts", "Amoksicilīns");
- III un IV paaudzes cefalosporīni ("cefotaksīms", "cefoperazons", "ceftazidīms", "ceftriaksons", "cefpiroms", "cefepīms");
- 3. paaudzes aminoglikozīdu antibiotikas ("Amicacin", "Netilmicīns");
- 14 un 15 locekļu daļēji sintētiskie makrolīdi ("roksitromicīns", "klaritromicīns", "azitromicīns");
- 16 mer dabiskās makrolīdu antibiotikas ("Midekamicīns");
- III un IV paaudzes fluorhinoloni (levofloksacīns, sparfloksacīns, gatifloksacīns, trovafloksacīns, moksifloksacīns);
- karbapenēmi ("Meropenēms", "Imipinēms-cilastatīns", "Ertapenēms");
- nitrofurāni ("Nitrofurantoīns", "Furazidīns", "Ersefurils").
Antibiotikas izņemtas no saraksta
Iepriekš aizsargātsantipseudomonālajiem penicilīniem ir plašs darbības spektrs, tomēr tos lieto tikai pret Pseudomonas aeruginosa, jo nepieciešams samazināt pēdējo iespējamo saskari ar modernu un spēcīgu antibiotiku. Tas novērš risku attīstīt baktēriju rezistenci pret zālēm. Vislielākā efektivitāte pret Pseudomonas aeruginosa liecina "Tazobactam". Reizēm piperacilīnu vai klavulanātu izmanto kā jaunākās paaudzes antibiotikas pneimonijai, ko izraisa patogēna celms slimnīcā.
Arī šajā sarakstā nav dabīgo un antistafilokoku penicilīnu grupas jaunākās paaudzes antibiotiku. Pirmo nevar izmantot ambulatorā ārstēšanā, jo nepieciešama biežas intravenozas vai intramuskulāras ievadīšanas nepieciešamība. Veidlapas, kas ļauj tos lietot mutiski, nepastāv. Līdzīga situācija izveidojusies ar cefalosporīniem. Tiem ir tāds pats darbības spektrs kā penicilīniem, tāpēc tos nevar lietot iekšķīgi, jo tie tiek iznīcināti kuņģī.
Cefalosporīni un parenterālie penicilīni ir jaunākās paaudzes efektīvas antibiotikas pneimonijas ārstēšanai. B altkrievijas Republikas Nacionālās Zinātņu akadēmijas zinātnieki ir guvuši panākumus, izstrādājot zāļu formu enterālai lietošanai. Taču pētījumu rezultāti vēl nav pielietoti praksē, un šīs sērijas zāles līdz šim var izmantot tikai stacionāro veselības aprūpes iestāžu darbā.
Ļoti efektīvas antibiotikas bērniem
Izpētiet jaunākās paaudzes antibiotikas, sarakstubērniem ieteicamās zāles ir ievērojami sašaurinātas. Bērnībā var lietot tikai vairāku aminopenicilīnu (amoksicilīnu, klavulanātu), cefalosporīnu (ceftriaksons, cefepīms), makrolīdu (azitromicīnu, midekamicīnu, roksitromicīnu, klaritromicīnu) pārstāvjus. Fluorhinolonu antibiotikas, karbapenēmus un nitrofurānus nevar lietot kaulu augšanas kavēšanas, aknu un nieru toksicitātes dēļ.
Sistēmiskie nitrofurāni netiek lietoti, jo trūkst zinātnisku datu, kas apstiprinātu ārstēšanas drošību. Vienīgais izņēmums ir "Furacilīns", kas piemērots vietējai brūču ārstēšanai. Mūsdienīgas un ļoti efektīvas antibiotikas jaunākās paaudzes bērniem ir šādas: makrolīdi, penicilīni, cefalosporīni (zāļu nosaukumi ir norādīti iepriekš). Citu grupu pretmikrobu līdzekļi nav ieteicami toksiskās iedarbības un traucētas skeleta attīstības dēļ.
ABS grūtniecēm
Saskaņā ar FDA (ASV) klasifikāciju grūtnieču ārstēšanā var izmantot tikai dažas no jaunākās paaudzes antibiotikām, kuru saraksts ir ārkārtīgi mazs. Tie ir klasificēti kā A un B kategorija, kas nozīmē, ka pētījumos ar dzīvniekiem nav pierādīts, ka tie ir bīstami vai tiem nav teratogēnas iedarbības.
Vielas ar nepierādītu ietekmi uz augli, kā arī toksiskas iedarbības klātbūtni, var lietot tikai tad, ja terapeitiskais efekts dominē pārblakusprodukti (C un D kategorija). X kategorijas medikamentiem ir pierādīta teratogēna iedarbība uz augli, tādēļ, ja nepieciešams, to lietošana ir jāpārtrauc.
Grūtniecības laikā tiek lietotas šādas jaunākās paaudzes plaša spektra antibiotikas tabletēs: aizsargātie aminopenicilīni ("Amoclav", "Amoxiclav"), cefalosporīni ("Cefazolīns", "Ceftriaksons", "Cefepīms"). Makrolīdus ("Azitromicīns", "Klaritromicīns", "Midekamicīns", "Roksitromicīns") atļauts lietot grūtniecības trešajā trimestrī, jo to teratogēnā iedarbība vēl nav pilnībā izpētīta, un par to nevar viennozīmīgi runāt. tā neesamība. Grūtniecēm ir arī droši lietot penicilīna antibiotikas, ja nav alerģiju.
Antibiotiku lietošana bronhīta ārstēšanā
Visas jaunākās paaudzes plaša spektra antibiotikas teorētiski var lietot bronhīta un pneimonijas gadījumā, ja to farmakodinamiskās īpašības tam ir optimālas. Tomēr ir optimālas shēmas šādu slimību racionālai ārstēšanai. Viņi apsver iespējas veiksmīgām pretmikrobu līdzekļu kombinācijām ar mērķi nodrošināt plašu mikrobu celmu pārklājumu.
Nitrofurānus, nitroimidazola atvasinājumus un sulfonamīdus nav racionāli lietot elpošanas sistēmas iekaisuma slimību gadījumos. Visveiksmīgākā kombinācija bronhīta vai vieglas pneimonijas gadījumā ir aizsargāts aminopenicilīns ar makrolīdu ("Amoclave" +"Azitromicīns"). Ilgstoša bronhīta gadījumā aminopenicilīna vietā ("Ceftriaksons" + "Azitromicīns") jāieceļ cefalosporīns. Šajā shēmā makrolīdu var aizstāt ar citas klases analogu: midekamicīnu, klaritromicīnu vai roksitromicīnu.
Visām šīm jaunākās paaudzes antibiotikām bronhīta ārstēšanai ir izteikta iedarbība, lai gan slimības klīniskās pazīmes var turpināties. Ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir klepus parādīšanās ar pakāpenisku krēpu izdalīšanos un drudža mazināšanos. Ar HOPS arī samazinās elpas trūkums, uzlabojas apetīte un samazinās klepus biežums.
Efektīva pneimonijas ārstēšana
Vieglu pneimoniju ārstē tāpat kā bronhītu, bet ar cefalosporīnu un makrolīdu. Vidēji smagas vai smagas sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā tiek nozīmēts cefalosporīns (ceftriaksons vai cefepīms) kopā ar vairāku fluorhinolonu (ciprofloksacīnu vai levofloksacīnu) pārstāvi. Šīs jaunākās paaudzes plaša spektra antibiotikas labi nomāc sabiedrības mikrofloru, un to lietošanas efekts ir manāms jau otrajā ārstēšanas dienā.
Mūsdienu jaunākās paaudzes pneimonijas antibiotikas (nosaukumi norādīti iepriekš) iedarbojas uz patogēnu, nomācot tā dzīvībai svarīgo aktivitāti vai nogalinot to. Pirmās vielas sauc par bakteriostatiskiem līdzekļiem, bet otrās - par baktericīdiem preparātiem. Cefalosporīni,aminopenicilīni un fluorhinoloni ir baktericīdas vielas, bet makrolīdi ir bakteriostatiski līdzekļi. Turklāt antibiotiku kombinācijas mērķis ir ne tikai paplašināt darbības spektru, bet arī ievērot kombinācijas noteikumus: viena baktericīda zāle ar vienu bakteriostatisku līdzekli.
Smagas pneimonijas ārstēšana ICU
Reanimācijā, kur var būt pacienti ar smagu pneimoniju un distresa sindromu uz intoksikācijas fona. Galvenais ieguldījums šādu pacientu stāvokļa nopietnībā ir patogēnai mikroflorai, kas ir izturīga pret lielāko daļu pretmikrobu zāļu. Šādās situācijās tiek izmantoti karbapenēmi ("Imipinem-cilastatīns", "Tienam", "Meropenēms"), kas nav pieņemami ambulatorai lietošanai.
Sinusīta un sinusīta ārstēšana
Mikrobu iznīcināšanai izmanto jaunākās paaudzes jaunākās paaudzes antibiotikas sinusīta vai sinusīta ārstēšanai. Šādos gadījumos var lietot vienu baktericīdo antibiotiku. Tomēr ar sinusītu galvenās grūtības rada pretmikrobu zāļu piekļuve iekaisuma vietai. Tāpēc visbiežāk lietotās zāles ir cefalosporīnu sērija. Piemērs ir "Ceftriaksons" vai "Cefepīms". Var parakstīt arī trešās paaudzes fluorhinolonu – levofloksacīnu.
Stenokardijas ārstēšana ar moderniem pretmikrobu līdzekļiem
Tam pašam mērķim tiek izrakstītas jaunākās paaudzes antibiotikas stenokardijas ārstēšanai. Turklāt gan ar sinusītu, gan tonsilītu var lietot vienus un tos pašus pretmikrobu līdzekļus. Vienīgā atšķirība ir tā, ka iekaisuma gadījumāmandeles, varat izmantot arī antiseptiskus līdzekļus, piemēram, "Furacilīns" - vairāku nitrofurānu zāles. Lai gan stenokardiju var veiksmīgi lietot arī aminopenicilīnus, ko aizsargā sulbaktāms vai klavulānskābe (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Turklāt zāles jāizraksta 10-14 dienas.
Pielonefrīta un uroģenitālās sistēmas infekciju terapija
Urīnceļu piesārņojuma ar mikrobiem dēļ to ārstēšanai nepieciešamas jaunākās paaudzes antibiotikas pielonefrīta gadījumā. Šeit vislielākā terapeitiskā vērtība ir cefalosporīniem, fluorhinoloniem un nitrofurāniem. Cefalosporīnus lieto salīdzinoši viegla pielonefrīta gadījumā, bet fluorhinolonus ("Ciprofloksacīns", "Levofloksacīns", "Ofloksacīns", "Moksifloksacīns") - ja stāvoklis pasliktinās uz jau notiekošās terapijas fona.
Visveiksmīgākais medikaments, kas piemērots gan monoterapijai, gan kombinācijā ar "Ceftriaxone", ir jebkurš vairāku nitrofurānu pārstāvis - "Furamag"). Var izmantot arī hinolonu, nalidiksīnskābi. Pēdējie rada augstu koncentrāciju urīnā un aktīvi darbojas pret uroģenitālās infekcijas patogēniem. Reizēm arī gardnelozes un maksts disbakteriozes gadījumā tiek lietots "Metronidazols".
Zāļu rezistence un tās ietekme
Sakarā ar pastāvīgām izmaiņām ģenētiskajāmateriālu mikroorganismu, galvenokārt baktēriju, efektivitāte daudzu pretmikrobu ir ievērojami samazināts. Iegūstot rezistenci pret zālēm, baktērijas iegūst spēju izdzīvot cilvēka organismā, veicinot infekcijas slimību pasliktināšanos. Tas liek pētniekiem meklēt un ieviest praksē jaunas jaunākās paaudzes antibiotikas.
Kopumā pretmikrobu līdzekļu pastāvēšanas laikā jau ir izstrādātas ap 7000 vielu, kuras noteiktā veidā tiek izmantotas medicīnā. Dažas no tām ir pakāpeniski atceltas klīniski nozīmīgu blakusparādību dēļ vai tāpēc, ka mikrobi ir kļuvuši pret tiem izturīgi. Tāpēc šodien medicīnā tiek izmantotas aptuveni 160 zāles. Apmēram 20 no tām ir jaunākās paaudzes antibiotikas, kuru nosaukumi bieži parādās medicīniskajās vadlīnijās par infekcijas slimību antimikrobiālo terapiju.
