Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis kompleksās grupas baktērijas (M. tuberculosis un citas radniecīgas sugas) vai, kā tos sauc arī, Koha baciļi. Tie ir ļoti izturīgi un gadiem ilgi var palikt ārpus ķermeņa gandrīz jebkurā vidē, kas nav pakļauta tiešiem saules stariem. Tuberkuloze parasti skar plaušas, bet dažkārt tiek skarti arī citi orgāni: āda, locītavas, nervu sistēma utt. Ar tuberkulozi var saslimt ne tikai cilvēki, bet arī dzīvnieki. Slimības nosaukums cēlies no latīņu vārda tuberculum, kas nozīmē "tuberkulis".
TB īsumā
Plaušu tuberkuloze ir bīstama un plaši izplatīta slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Tās raksturīgākie simptomi ir klepus ar krēpām, kas ilgstoši neapstājas, hemoptīze (progresīvos gadījumos), ilgstošs drudzis, drudzis, letarģija, intensīva svīšana naktī.laiks, apetītes zudums un līdz ar to manāms svara zudums.
Saskaņā ar PVO datiem Koha bacilis atrodas trešās daļas pasaules iedzīvotāju organismā. Parasti pēc mikobaktēriju iekļūšanas organismā tuberkuloze norit bez simptomiem, taču aptuveni 10% gadījumu (8-9 miljoniem cilvēku gadā) tā tomēr pāriet atklātā formā. Šāds pacients gadā var inficēt līdz 15 cilvēkiem. Katru gadu pasaulē no šīs infekcijas komplikācijām mirst aptuveni 3 miljoni cilvēku, tostarp aptuveni 20 tūkstoši Krievijā.
Tuberkulozes izplatības cēloņi
Cilvēku inficēšanas procesa aktivizēšana ar Koha nūjām veicina:
- iedzīvotāju dzīves līmeņa pazemināšanās;
- intensīva migrācija;
- atstumto iedzīvotāju skaita un ieslodzījumu skaita pieaugums;
- nepietiekami piešķirti līdzekļi ārstēšanai un profilakses pasākumiem;
- medicīnas, dzimuma, vecuma, sociālie un profesionālie faktori;
- režīma neievērošana, ārstēšanas atteikums vai tās neatļauta pārtraukšana no pacientu puses.
Kas ir TB riska grupas?
Dažiem cilvēkiem ir lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi nekā citiem. Tās ir tā sauktās tuberkulozes riska grupas. Šo risku var izraisīt gan biomedicīnas, gan sociāli faktori.
Tuberkulozes riska grupas ir iedzīvotāju daļa ar īpašu noslieci uz slimību. Šādu predispozīciju var izraisīt, piemēram, noteiktas netuberkulozes slimībasraksturs, nelabvēlīgi dzīves apstākļi, smēķēšana utt.
Krievijā tuberkulozes riska grupas pieaugušajiem un bērniem oficiāli noteiktas ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014.gada 29.decembra rīkojumu Nr.951 “Par vadlīniju apstiprināšanu diagnozes uzlabošanai un elpceļu tuberkulozes ārstēšana”. Cilvēkiem šajās kategorijās ir nepieciešama regulāra tuberkulozes pārbaude.
Faktori, kas palielina tuberkulozes risku
Viens no svarīgākajiem riska faktoriem tuberkulozes attīstībai ir novājināta imūnsistēma. Piemēram, TB riska grupās ietilpst:
- AIDS pacienti un HIV nēsātāji;
- cilvēki, kuriem bijušas nopietnas krūškurvja traumas un lielas vēdera operācijas;
- pacienti, kuri saņem ilgstošu kortikosteroīdu un citu terapiju;
- cilvēki, kas pakļauti biežām klimata izmaiņām vai pastāvīgam pārmērīgam darbam;
- cilvēki, kuri ir piedzīvojuši smagu stresu;
- personas ar garīgām slimībām, alkoholiķi, narkomāni.
Svarīgs riska faktors ir cigarešu, smēķēšanas maisījumu, ūdenspīpes, cigāru smēķēšana. Tiem, kuri izsmēķē vairāk nekā 20 cigaretes dienā, ir 2 līdz 4 reizes lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi. Tas ir saistīts ar traucētu asinsriti, gāzu apmaiņu un dabiskajiem elpošanas sistēmas tīrīšanas mehānismiem, ko izraisa smēķēšana.
Tiem, kuriem ir ilgstoša akūtas pneimonijas gaita vai recidīvi, biežas elpošanas sistēmasslimības, cukura diabēts, eksudatīvs pleirīts anamnēzē, HNZOD, putekļu plaušu slimības.
Nepietiekams uzturs var izraisīt arī infekciju. Nepietiekams uzturs ir definēts kā cilvēka svara zudums par 10% vai vairāk zem normas līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.
Gastrīts, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla 11-12% gadījumu veicina plaušu tuberkulozes attīstību, un laika gaitā tās iespējamība palielinās.
Vēl viens riska faktors ir paaugstināta uzņēmība pret infekciju. Tas var būt ģenētiski noteikts vai saistīts ar "pagriezieniem", hiperergiskām reakcijām pret tuberkulīnu bērniem un pusaudžiem, kā arī ar vakcinācijas trūkumu ar BCG vakcīnu.
Citi nosacījumi tuberkulozes attīstībai:
- atlikušu izmaiņu klātbūtne plaušās pēc tuberkulozes izārstēšanas;
- kontakts ar personu vai dzīvnieku, kas slimo ar tuberkulozi (ģimene, profesija utt.);
- ieslodzījums, darbs cietumā;
- pubertāte, liels vecums, menopauze;
- grūtniecība un laktācija (sievietēm fluorogrāfiju uzrāda mēnesi pēc dzemdībām).
Pārbaudāmo personu grupas
Saskaņā ar rīkojumu Nr. 951 tuberkulozes riska grupās ietilpst šādas personas:
- bērni ar "pagriezienu" (pirmā konstatēta pozitīva Mantoux reakcija), pieaugoša, izteikta un hipererģiska jutība pret tuberkulīnu, pozitīva vai apšaubāma reakcija uz testu ar rekombinanto tuberkulozialergēns standarta atšķaidījumā;
- personas, kurām rentgena izmeklējumos bijušas patoloģiskas izmaiņas plaušās;
- personas ar dažiem tuberkulozes simptomiem, tostarp tiem, kas konstatēti jebkuras citas slimības pārbaudē;
- personām ar hroniskām elpošanas sistēmas iekaisuma slimībām, ja paasinājumi notiek biežāk nekā divas reizes gadā, un ilgstoši nav manāmas pozitīvas dinamikas ārstēšanās laikā;
- HIV nēsātāji ar drudzi, klepu, pārmērīgu svīšanu vai svara zudumu.
Bērnu un pusaudžu apskate
Veselības ministrijas rīkojums atsevišķi noteiktas bērnu tuberkulozes riska grupas. Diagnostika divreiz gadā nepieciešama šādām bērnu un pusaudžu grupām:
- pacientiem ar cukura diabētu, čūlām;
- ar hroniskām nespecifiskām elpceļu vai nieru slimībām;
- HIV pozitīvs;
- ilgtermiņa imūnsupresanti.
Iedzīvotāju aptauja tuberkulozes izplatības novēršanai
Neatkarīgi no TB simptomu klātbūtnes cilvēkiem, kuriem ir TB risks, jāveic obligāta skrīnings. Šo iedzīvotāju grupu sarakstu un diagnostikas pasākumu biežumu nosaka sanitāri epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.2.3114-13 "Tuberkulozes profilakse".
Pilsoņi jāpārbauda reizi sešos mēnešos
Divas reizes gadā šādām grupām jāveic fluorogrāfiska izmeklēšanaiedzīvotāju skaits:
- Iesaucamie.
- Dzemdību namu, dzemdību nodaļu personāls.
- Cilvēki, kuri tieši mijiedarbojas ar mikobaktēriju avotiem.
- Pacienti ar TB anamnēzē vai ar atlikušajām tuberkulozes izmaiņām plaušās (trīs gadu laikā pēc atklāšanas).
- HIV inficēts.
- Pacienti, kuri tika izņemti no TB veselības aprūpes iestādēm izārstēšanas dēļ (trīs gadu laikā pēc reģistrācijas atcelšanas).
- Pacienti, kas reģistrēti pie psihiatra vai narkologa.
- Brīvības atņemšanas vietās turētās personas, kā arī no tām atbrīvotās (divu gadu laikā pēc atbrīvošanas).
- Bezpajumtnieku sejas.
Personas, kas pakļautas ikgadējai pārbaudei
Aptauja jāveic katru gadu:
- Pacientiem, kas cieš no hroniskām nespecifiskām elpošanas sistēmas (CHNZOD), urīnceļu un reproduktīvās sistēmas, gremošanas trakta slimībām. Tuberkulozes biežums pacientiem ar HNZOD ir 10-11 reizes lielāks nekā citiem cilvēkiem. Šie pacienti ne tikai jāapskata ambulatorā vismaz reizi gadā, bet arī vismaz trīs reizes gadā jāņem krēpas analīzei.
- Pacienti ar cukura diabētu. Šādi pacienti 3 līdz 5 reizes biežāk nekā veseli cilvēki saslimst ar tuberkulozi, īpaši, ja cukura diabēts ir smags vai mērens.
- Personas, kuras lieto citotoksiskas zāles, staru terapiju, ģenētiski modificētas bioloģiskās zāles, kortikosteroīdus un blokatorusTNF-a. Šādas ārstēšanas rezultātā cilvēka imunitāte ir ievērojami samazināta. Šīs tuberkulozes riska grupas pacientiem jāveic ne tikai fluorogrāfiskie pētījumi, bet arī ķīmijprofilakse.
- Netransportējami pacienti. Šādu pacientu izmeklēšana tiek veikta, izmantojot krēpu analīzi.
- Personas no sociālajām grupām ar paaugstinātu tuberkulozes risku. Tie ir bēgļi, valsts iekšienē pārvietotās personas, citu valstu pilsoņi un bezvalstnieki, tostarp Krievijas Federācijā strādājošie, kā arī personas, kuras tiek turētas bezpajumtnieku sociālās palīdzības un pakalpojumu organizācijās.
- Strādājošie:
- nepilngadīgo sociālo pakalpojumu organizācijās;
- sanitārajā-kūrorta, sporta, medicīnas un profilakses, izglītības, veselības uzlabošanas organizācijās nepilngadīgajiem;
- pansionātos, invalīdos utt.;
- pārtikas pārstrādes un mārketinga uzņēmumos;
- organizācijās, kas sniedz patērētāju pakalpojumus iedzīvotājiem;
- pie ūdens ņemšanas vietām, sūkņu stacijām, notekūdeņu attīrīšanas iekārtām, rezervuāriem utt.
Kam ir tiesības uz ārpuskārtas pārbaudi?
Ārkārtas izmeklējumi tuberkulozes diagnosticēšanai agrīnās stadijās ir pakļauti:
- pacienti, kuri vērsušies ārstniecības iestādēs ar aizdomām par tuberkulozi;
- pacienti, kuri vērsās ambulatorajās iestādēs, nosūtīja uz slimnīcu, un tie, kuri atrodas bērnu stacionārās ārstniecības iestādēs, lai aprūpētubērni, ja viņi nav izmeklēti pēdējā gada laikā;
- personas, kas saskaras ar bērniem, kuriem ir mainījusies jutība pret tuberkulīnu, ja pēdējā pārbaude bija pirms vairāk nekā sešiem mēnešiem;
- pilsoņi, kuri ieradušies dzīvot vai strādāt no citām Krievijas teritorijām, ja viņi nav izmeklēti pēdējā gada laikā;
- cilvēki, kas dzīvo vienā mājoklī ar jaundzimušajiem un grūtniecēm, ja iepriekšējā pārbaude veikta gadu vai vairāk pirms dzimšanas dienas;
- militārajā dienestā iesauktie vai ar tiem noslēgtie pilsoņi, ja pēdējā aptauja veikta pirms vairāk nekā sešiem mēnešiem;
- pacienti, kuriem nesen diagnosticēts HIV, pacienti ar HIV trešajā stadijā (ar sekundārām izpausmēm) un ar zemu CD4 limfocītu līmeni, ja pēdējā pārbaude veikta pirms vairāk nekā sešiem mēnešiem;
- pretendenti, kas iestājas izglītības iestādē, ja viņi nav izturējuši eksāmenu pēdējā gada laikā;
- citu valstu pilsoņi un bezvalstnieki, kuri pieprasīja uzturēšanās atļauju, Krievijas pilsonību, termiņuzturēšanās atļauju vai darbu Krievijā;
- personas, kuras lieto psihoaktīvās vielas un nav reģistrētas pie narkologa profilaktiskajā aprūpē, konstatējot tiesībsargājošajām amatpersonām, ja nav datu par pārbaudēm par pēdējo gadu;
- personas bez noteiktas dzīvesvietas - vēršoties ārstniecības iestādēs vai sociālās apdrošināšanas organizācijās, ja nav informācijas par pēdējo pārbaudi vai tā veikta vairāk nekāpirms sešiem mēnešiem.
Tuberkuloze atklātā formā būtiski pasliktina pašsajūtu, emocionālo stāvokli un līdz ar to arī cilvēka dzīves kvalitāti. Tas prasa ilgstošu stacionāro ārstēšanu, kam ir daudz nepatīkamu blakusparādību. Izvērstos gadījumos nepieciešami ne tikai medikamenti, bet arī operācija, kam seko ilgs rehabilitācijas periods.
Tajā pašā laikā latento tuberkulozes formu iespējams izārstēt 100% gadījumu, ja izrakstītās zāles tiek lietotas nepārtraukti. Pēc tam cilvēks var dzīvot normālu dzīvi. Tāpēc arī cilvēkiem, kas nepieder pie riska grupām, regulāri jāveic fluorogrāfija, lai agrīni atklātu izmaiņas plaušās, izvairītos no nopietnām sekām, kā arī no ģimenes locekļu un kolēģu inficēšanās. Galu galā, pretēji plaši izplatītam uzskatam, ar tuberkulozi slimo ne tikai bezpajumtnieki un ieslodzītie, bet arī veiksmīgi bagāti cilvēki.
