Endogēnā bronhiālā astma ir hroniska elpceļu patoloģija, kuras pamatā ir iekaisuma process. Šāda iekaisuma cēlonis ir bronhu augsta jutība (hiperreaktivitāte), kā arī dažādas elpceļu slimības. Endogēnās formas īpatnība ir alerģisku simptomu neesamība, kas sarežģī ārstēšanu.
Astmas formas
Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu (ICD-10) astmu var iedalīt vairākās no šīm formām:
- Eksogēna forma (krievu literatūrā bieži dēvēta par atopisko). Izraisa konkrēts ārējs alergēns.
- Endogēnā forma (krievu valodas literatūrā to sauc par infekciozi alerģisko astmu). Izraisa iekšējie ķermeņa stimuli (pneimonija, SARS u.c.).
- Jaukta astma. Tā ir eksogēnu un endogēnu formu kombinācija.
- Nenoteikta forma. Astmas forma ar nezināmu cēloniuzstāšanās.
Endogēnās astmas simptomi
Galvenais simptoms ir izteikta elpas trūkuma (nosmakšanas) lēkme. Turklāt ir vairākas pazīmes, pēc kuru klātbūtnes var spriest par šīs slimības klātbūtni. Šīs zīmes izskatās šādi:
- Regulāra sasprindzinājums krūtīs.
- Biežas apgrūtināta elpošana.
- Elpas trūkums, sēkšana un klepus.
Šādi simptomi bieži rodas naktī, pēc fiziskas slodzes, kad elpceļos nonāk noteiktas vielas. Ir vērts pievērst uzmanību stāvokļa atvieglošanai pēc bronhodilatatoru lietošanas. Endogēnās bronhiālās astmas īpatnība ir izteikta tendence uz slimības progresēšanu. Turklāt pacientam ir paaugstināta jutība pret baktēriju vitālās aktivitātes produktiem, kā arī pašām baktērijām.
Nosmakšanas klīniskā aina
Endogēnā bronhiālā astma ir trīs astmas lēkmes attīstības periodi. Šeit tie ir:
- Priekšvēstnešu periods. Tas sastāv no tā parādīšanās prekursoru parādīšanās kādu laiku pirms uzbrukuma (no minūtēm līdz stundām). Tie ir šķaudīšana, aizlikts deguns, iekaisis kakls, niezoša āda ap degunu, smilšu sajūta acīs. Reizēm var rasties klepus.
- Pilnuma periods. Patiesībā uzbrukums. To raksturo sauss, novājinošs klepus, smaguma sajūta krūtīs, izelpas nosmakšana (grūti “brīvi elpot”).
- Apgrieztās attīstības periods. Uzšajā posmā pacienta elpošana kļūst vieglāka, sāk izdalīties viskozas krēpas.
Ārpus uzbrukuma pacients parasti jūtas labi. Taču līdz ar patoloģijas tālāku attīstību pacienta stāvoklis pasliktinās, kas var izraisīt plaušu un pēc tam sirds mazspējas attīstību.
Palīdzība krampju gadījumos
Ar nelielu nosmakšanas uzbrukumu tas tiek apturēts ar standarta līdzekļiem. Tiek izmantoti arī dažādi traucējoši faktori, piemēram, saruna ar pacientu, sinepju plāksteri vai silta kāju vanna.
Vidēji smagu uzbrukumu aptur subkutāni ievadot adrenalīnu. Efedrīnu var lietot vienlaikus.
Smagas lēkmes gadījumā nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un vienlaicīgi injicēt epinefrīnu un glikokortikosteroīdus.
Slimības smagums
Slimības smagumu nosaka simptomu intensitāte pirms ārstēšanas. Tāpat viens no svarīgākajiem smaguma pakāpes rādītājiem ir FEV1- piespiedu gaisa apjoms 1 sekundē. Mūsdienās izšķir šādas smaguma pakāpes:
- Visvājākā ir astma ar vieglu epizodisku gaitu. Ar šo formu ir raksturīga reta simptomu izpausme. Tātad astmas lēkmes notiek ne biežāk kā reizi nedēļā, naktīs simptomi traucē ne biežāk kā reizi mēnesī, paasinājumi ir īsi, FEV1 sasniedz 80% no veseliem rādītājiem.
- Patoloģija ar vieglu noturīgu gaitu. Šajā gadījumā nosmakšana notiek biežāk nekā reizi nedēļā (bet ne katru dienu), naktī simptomi sāk apnikt līdz 2 reizēm mēnesī, saasinājumi izraisamiega un kustību traucējumi. FEV1arī sasniedz 80%.
- Ar vidēji smagu endogēnu astmu simptomi parādās katru dienu un biežāk nekā reizi nedēļā naktī. FEV1 ir 60-80% no veseliem.
- Beidzot, kad astmas smaguma pakāpe ir smaga, simptomi parādās katru dienu. Biežāk rodas simptomu paasinājumi un nakts izpausmes, kustību aktivitāte ir ierobežota. FEV1, kamēr mazāk nekā 60%.
Diagnoze
Lai noteiktu precīzu diagnozi, vispirms jāizpēta slimības vēsture. Bronhiālās astmas endogēno formu visbiežāk novēro 30-40 gadus veciem cilvēkiem, kuriem jau ir iekaisīgas izmaiņas elpceļos un/vai kuri ilgstoši ir bijuši saskarē ar apūdeņošanas līdzekļiem.
Ir ievērojams skaits astmas diagnosticēšanas metožu. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka viena analīze nesniegs pilnīgu priekšstatu, vienlaikus jāpiemēro vairākas metodes. Turklāt nevajadzētu nodarboties ar pašdiagnozi, bet labāk to uzticēt profesionāļiem. Tālāk ir sniegts metožu saraksts, kā arī astmas gadījumā novērotie rādītāji:
- Pilnīga asins aina. Atklāj smagu eozinofiliju.
- Vispārēja krēpu analīze. Astmas krēpas satur Kuršmaņa spirāles, Charcot-Leyden kristālus, kreolu ķermeņus, kā arī augstu eozinofilu un cilindrisko epitēlija šūnu saturu.
- Bioķīmiskā asins analīze. Notiek α- un līmeņa paaugstināšanāsβ-globulīni.
- Imunogramma. Uzrāda T-supresoru aktivitātes un skaita samazināšanos un imūnglobīna līmeņa paaugstināšanos.
- Plaušu rentgens. Lēkmes laikā un/vai ar ilgstošu slimības gaitu ir redzamas plaušu (plaušu) emfizēmas pazīmes. Sākotnējās attīstības stadijās ārpus uzbrukumiem nekādas izmaiņas netiek novērotas.
- Spirogrāfija. Rāda samazinātu dzīvības kapacitāti un FEV1.
- Peakflowometry (maksimālā izelpas plūsmas ātruma mērīšana). Pētījums veikts ne tikai slimības diagnosticēšanai, bet arī pacienta stāvokļa uzraudzībai. To veic divas reizes dienā visa ārstēšanas kursa laikā, izmantojot īpašu ierīci - maksimālās plūsmas mērītāju.
- Alerģijas stāvokļa novērtējums. Tiek izmantoti dažāda veida testi ar aizdomām par alergēniem. Ar endogēno formu tie dod negatīvu rezultātu.
Ārstēšana
Endogēnas bronhiālās astmas ārstēšanas iezīme ir hiposensibilizācijas procedūras neesamība izteikta alergēna trūkuma dēļ.
Ārstēšanas procesā ir trīs elementi:
- Izglītības programma. Tas sastāv no slimīgo slimību profilakses metožu apgūšanas un to stāvokļa individuālas kontroles ar pīķa plūsmas mērītāja palīdzību.
- Tiešā ārstēšana (zāles un fizioterapija). Tas ir sadalīts vairākos posmos.
- Slimības attīstību provocējošo faktoru izslēgšana.
Lietotas narkotikas
Endogēnās bronhiālās astmas ārstēšanai izmantošādas narkotiku kategorijas:
- Inhalējamie glikokortikosteroīdi ("Flutikazons", "Budezonīds", "Flunisolīds" u.c.). Pretiekaisuma līdzekļi.
- Sistēmiski glikokortikosteroīdi ("Prednizolons", "Deksametazons"). Hormonālie medikamenti palīdz mazināt iekaisumu.
- β2-īsas darbības agonisti ("Salbutamols"). Tie aptur astmas lēkmes.
- β2 ilgstošas darbības agonisti ("Salmeterols", "Formoterols"). Bronhu spazmas atvieglošana un profilakse.
- Inhalācijas M-antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds).
- Metilksantīna preparāti ("Eufillin", "Teopek" u.c.). Atbrīvojieties no bronhu spazmas.
Aprakstītās medikamentu grupas endogēnās bronhiālās astmas ārstēšanai (izņemot 2. un 6. punktu) tiek uzņemtas, izmantojot īpašu inhalatoru.
Narkotiku lietošana praksē
Budezonīda inhalācijām, salbutamola, salmeterola un citu līdzīgu zāļu lietošanas instrukcija ir ļoti līdzīga, tāpēc var sniegt dažus vispārīgus ieteikumus.
Tātad, lai apturētu gaidāmo nosmakšanas uzbrukumu, tiek ieelpota viena vai divas aerosola devas. Lai to izdarītu, jums ir jāpagriež balons ar vārstu uz leju un, satverot iemutni ar lūpām, veiciet vienu vai divas dziļas elpas. Ja piecu minūšu laikā nav uzlabojumu, procedūru atkārto. Vairāku zāļu kombinācijas un ikdienas profilaktisko devu ārsts izvēlas individuāli, pamatojoties uz vecumupacientam un slimības smaguma pakāpei.
Ja inhalācijām paredzētā "Budezonīda" vai citu zāļu lietošanas instrukcija ir pazaudēta, to var atjaunot, izmantojot atbilstošo meklēšanas vaicājumu.
Uzmanību! Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties un lietot zāles, kas neatbilst norādījumiem. Tas var izraisīt blakusparādības (ja tiek pārsniegta deva) un komplikācijas (ja deva ir pārāk maza).
Ārstēšanas posmi
Astmas ārstēšanas soļi ir strukturēti atbilstoši slimības smagumam, sākot no vieglākās līdz smagākajai formai.
1. pakāpe. Atbilst vieglai intermitējošai astmai. Ar šo ārstēšanas pakāpi pacientiem tiek nozīmētas zāles no īslaicīgas darbības β2-agonistu grupas ("Orciprenalīns", "Heksaprenalīns", "Salbutamols"). Zāles tiek izrakstītas gan ārstēšanai, gan profilaksei (piemēram, pirms fiziskās aktivitātes).
2. solis. Atbilst astmai ar vieglu noturīgu gaitu. Tiek noteikti nātrija preparāti, piemēram, Nedocromil vai Cromoglycate. Ja to iedarbība nav pietiekama, tiek nozīmēti inhalējamie glikokortikosteroīdi mazās devās, teofilīns vai antileikotriēna zāles. β2-agonistus dažreiz lieto astmas lēkmju mazināšanai.
3. solis. Atbilst slimības gaitas vidējai smaguma pakāpei. Inhalējamos glikokortikosteroīdus jau lieto vidējās devās. Bieži kombinē ar β2-agonistiemilgstošas darbības, teofilīna vai antileikotriēna zāles. Turklāt krampju mazināšanai joprojām tiek izmantoti β2-agonisti.
4. solis. Atbilst smagai slimības pakāpei. Tiek lietotas lielas inhalējamo glikokortikosteroīdu devas, un tiek nozīmēts ilgs perorālo kortikosteroīdu kurss.
vingrošana un sports
Īpaša vingrošanas terapija bieži tiek izmantota kā papildinājums standarta astmas ārstēšanai. Vingrošanas terapijas izmantošanas mērķis ir novērst slimības tālāku attīstību.
Uzmanību! Vingrošanas terapiju atļauts veikt tikai slimības remisijas laikā, vienmēr līdzi ņemot inhalatoru astmas slimniekiem!
Vingrojumu kompleksu veic 10-30 minūtes 1-3 reizes dienā un to individuāli sastāda ārstējošais ārsts.
Sports ir pieņemams arī astmas gadījumā. Tomēr priekšroka jādod disciplīnām, kas attīsta diafragmu un plecu jostu.
Komplikācijas
Astmu bieži sarežģī plaušu emfizēma un sekundāra plaušu sirds mazspēja.
Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, t.s. astmas stāvoklis. Šai komplikācijai ir trīs posmi:
- 1. posms. Tiek dēvēts par sākotnējo kompensācijas posmu. Faktiski tas ir nosmakšanas lēkme, kas ilgst ilgu laiku (vairāk nekā 12 stundas). Šajā posmā pacienti pārtrauc krēpu izdalīšanos un attīstās rezistence pret bronhodilatatoriem (pretspazmas līdzekļiem).
- Skatuves2. Zināms arī kā dekompensācijas stadija. Šajā posmā ir bronhu drenāžas funkcijas pārkāpums. Sakarā ar to notiek pārkāpums - skābekļa trūkums asinīs un oglekļa dioksīda pārpalikums.
- 3. stadija. Hiperkapniskās komas stadija. To raksturo turpmāka skābekļa satura samazināšanās asinīs un oglekļa dioksīda satura palielināšanās. Sakarā ar to var rasties smagi neiralģiski traucējumi, hemodinamikas traucējumi, dažos gadījumos iespējama pacienta nāve.
Profilakse
Bronhiālās astmas profilaksei viņi galvenokārt uzņemas cīņu ar darba apdraudējumiem, kaitīgiem ieradumiem. Jums arī jānovērš citu plaušu patoloģiju attīstība, vienmēr jāņem līdzi inhalators astmas slimniekiem un jādezinficē hroniskas infekcijas perēkļi (īpaši nazofarneksā).
