Ja Jums ir stipras sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojumu, ir jūtama rūgta garša mutē, iespējams, ka Jums ir akūta holecistīta lēkme.
Holecistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) tas pieder pie gremošanas trakta patoloģiju klases. Šī slimība var būt neatkarīga, vai arī tā var izpausties kā komplikācija pēc citām slimībām, piemēram, pankreatīta, noteikta veida gastrīta, hepatīta u.c. Slimība attīstās pakāpeniski, sākumā grūti pamanāma, tāpēc pēc iespējas ātrāk jāārstē akūts holecistīts, kura simptomi jau ir parādījušies.
Kas ir holecistīts
Holecistīts saskaņā ar ICD-10 ir žultspūšļa iekaisums. Galvenais slimības cēlonis ir žultsvadi, caur kuriem žultspūslis tiek attīrīts no žults, aizsērējis ar akmeņiem. Šai parādībai ir nepatīkamas sekas. Žults stagnē organismā, zaudē savupretmikrobu īpašības, kā rezultātā tiek inficētas žultspūšļa sienas (tostarp baktērijas no kuņģa-zarnu trakta). Līdz pat 95 procentiem holecistītu izraisa holelitiāze.
Reti slimību izraisa citi cēloņi: acalculous holecistītu var izraisīt vaskulīts, ilgstoša badošanās, sepse, vēdera operācijas, traumas, salmoneloze un citi faktori, kas nav saistīti ar žultsakmeņu veidošanos.
Slimība notiek akūtā un hroniskā formā. Akūtā forma tiek diagnosticēta ar strauji attīstošu iekaisuma procesu. Vidēji 15 procenti pacientu ar vēdera dobuma slimībām ir pakļauti akūta holecistīta uzbrukumiem. Tos raksturo stipras sāpes vēderā. Ja jums ir aizdomas, ka jums ir akūta holecistīta lēkme, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību (izsauciet ātro palīdzību).
Hronisks holecistīts ir atkārtotu akūta holecistīta lēkmju rezultāts. Visbiežāk tas ir aprēķins (tas ir, ar žultsakmeņiem). Žultspūšļa sieniņas ar laiku sabiezē, rodas patoloģiskas izmaiņas žultsvados vai pašā urīnpūslī, samazinās spēja uzglabāt un izdalīt žulti, veidojas akmeņi. Lai slimība nepārvērstos hroniskā formā, nepieciešams savlaicīgi pievērst uzmanību organisma patoloģiskajiem stāvokļiem un ārstēt akūtu holecistītu.
Slimības simptomi
Vispamanāmākais slimības simptoms ir asas sāpes labajā hipohondrijā. Sāpes ar holecistītu ir ļoti spēcīgas, ilgst ilgu laiku - apmēram sešas stundas, bieži vien piekāpjasmugurā vai zem labās lāpstiņas un pat sākas krampji.
Attīstoties slimībai, pacientam var rasties sliktas dūšas lēkmes, vemšana, dažreiz ar žults piejaukumu, bet pēc vemšanas vieglāk nepaliek. Tāpat pacienti var sūdzēties par sausu muti, kažokādu mēli. Bieži ir sūdzības par vēdera uzpūšanos, atraugas ar gaisu. Visas šīs pazīmes prasa tūlītēju akūta holecistīta ārstēšanu.
Akūta holecistīta simptomi ir arī:
- drudzis, drudzis;
- dzelte;
- pelēks krēsls;
- sirdsklauves un citas intoksikācijas pazīmes.
Bez tam, jums vajadzētu pievērst uzmanību šādiem simptomiem:
- Mērfijs un Obrazcova: ar dziļu labā hipohondrija palpāciju pacientam ir grūti elpot, sāp elpot;
- Grekova - Ortnere: pacients izjūt sāpes, piesitot ar plaukstu pa labo piekrastes velvi;
- Ščetkina-Blumberga: sāpes holecistīta gadījumā pastiprinās, ja ātri nospiežat roku uz vēdera priekšējās sienas un atlaižat to.
Akūta holecistīta cēloņi
Galvenie holecistīta cēloņi ir žultsakmeņi:
- holesterīna akmeņi (visbiežāk sastopami);
- bilirubīna akmeņi jeb pigmenta akmeņi (rodas, kad tiek iznīcinātas sarkanās asins šūnas).
Citi slimību cēloņi:
- žults stagnācija organismā;
- aknu un žults ceļu ciroze;
- ātrisvara zudums (diētas vai aptaukošanās operācijas dēļ);
- grūtniecība (augļa stāvoklis ietekmē žultspūsli, kā arī hormonālās izmaiņas organismā).
Akūta holecistīta rašanās gadījumā liela nozīme ir dzimumam un vecumam. Sievietes slimo vidēji 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Tāpat tika atzīmēts, ka slimība attīstās biežāk, ja sieviete ir dzemdējusi vismaz vienu bērnu, ir aizsargāta ar kontracepcijas līdzekļiem ar augstu estrogēna saturu un ir liekais svars. Tomēr liekais ķermeņa svars var izraisīt slimības neatkarīgi no dzimuma: mazkustīgs dzīvesveids un neveselīgs uzturs ar daudz treknu, smagu pārtiku liek 4 reizes biežāk meklēt medicīnisko palīdzību akūta holecistīta gadījumā. Tomēr intensīvs fiziskais darbs arī veicina holecistīta attīstību, jo palielināts stress negatīvi ietekmē žultspūšļa un žultsvadus.
Saslimšanas risks strauji pieaug pēc 40-50 gadiem, bet precīzi iemesli, kāpēc tas notiek, vēl nav noskaidroti. Gados vecākiem vīriešiem ir lielāka iespēja saslimt ar akūtu acalculous holecistītu.
Holecistīts ir biežāk sastopams pieaugušajiem nekā bērniem, taču daudzos gadījumos slimība sākas bērnībā un turpinās līdz pieauguša cilvēka vecumam.
Arī faktori, kas provocē akūtu holecistītu, ir tādas slimības kā diabēts, Krona slimība, imūndeficīts.
Patoloģija var rasties holesterīna līmeni pazeminošu zāļu lietošanas, ilgstošas badošanās, vēdera traumu rezultātā.
Slimības diagnostika
Ja ir mazākās aizdomas par akūtu holecistītu, pacients vairumā gadījumu ir jā hospitalizē un 24 stundu laikā jāveic pētījumi, lai apstiprinātu diagnozi, jo slimība ir dzīvībai bīstama.
Tipiskā akūta holecistīta gaitā pieredzējušam ārstam nav grūti apstiprināt diagnozi.
Papildus vēdera fiziskajai izmeklēšanai ir jāveic tādi izmeklējumi kā ultraskaņa un vēdera dobuma datortomogrāfija. Nosakot diagnozi, ārstam ir jāpārliecinās, ka runa ir par akūtu holecistītu, nevis par pankreatītu, kura simptomi ir līdzīgi, vai par apendicītu vai citu slimību. Ultraskaņā ārsts redzēs, vai žultspūšļa izmērs nav palielināts, vai tā sienas nav sabiezētas, vai nav citas izmaiņas, strutas, akmeņi utt. Šī pētījuma efektivitāte sasniedz 90 procentus.
Dažos gadījumos var būt nepieciešami radiogrāfijas, endoskopiski, laparoskopiski un cita veida pētījumi. Urīna un asins analīzes ir obligātas - vispārīgas, bilirubīna, amilāzes un lipāzes, aizkuņģa dziedzera enzīmu, kā arī aknu darbības novērtēšanai.
Konservatīvā terapija akūta holecistīta ārstēšanai
Ja akūtā holecistīta gadījumā nedraud difūzs peritonīts, indicēti izmeklējumi un konservatīva ārstēšana. Pacientam galvenokārt tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas. Ar holecistītu sāpju mazināšanai tiek ieviesti spazmolītiskie līdzekļi (piemēram, "Papaverine", "No-shpa" un citi). Kombinētās zāles holecistīta ārstēšanai(piemēram, spazmolītiķi un pretsāpju līdzekļi) ir visefektīvākie.
Antibiotikas holecistīta ārstēšanai izmanto, lai nomāktu žultspūšļa infekciju un novērstu tās attīstību.
Pacientam terapijas laikā jāievēro stingra diēta, pirmajā dienā iespējama pilnīga badošanās. Labajā hipohondrijā tiek uzklāts aukstums.
Akmeņu šķīdināšanai izmanto henodeoksiholskābes vai ursodeoksiholskābes preparātus. Lai uzturētu orgānu funkcijas, tiek noteikti choleretic un hepatoprotektori. Šāda ārstēšana var ilgt vairāk nekā divus gadus, taču saglabājas recidīva iespēja.
Ķirurģiskā ārstēšana
Konstatējot difūzā peritonīta pazīmes, pacientam tiek veikta ārkārtas operācija – holecistektomija (žultspūšļa izņemšana). Ar peritonītu mirstība ir ļoti augsta pat ar ārkārtas operācijām, tāpēc aizkavēt hospitalizāciju ar akūta holecistīta pazīmēm ir ārkārtīgi bīstami.
Ja izmeklējumā tiek atklāts kaļķakmens holecistīts (tas ir, ar akmeņiem), ne vēlāk kā trīs dienas no slimības sākuma, ja nav kontrindikāciju, ieteicama agrīna operācija, lai novērstu komplikācijas pēc akūta holecistīta. Tās nozīme ir slimības bojātā žultspūšļa noņemšana.
Šobrīd tiek veiktas divu veidu operācijas: laparotomija un laparoskopiskā holecistektomija. Pirmajā gadījumā tā ir izplatīta atklāta operācija ar iegriezumu vēdera dobumā, ko tagad veic arvien retāk. Laparoskopija tiek veikta bez ķirurģiskas iejaukšanāsiegriezumi, izmantojot īpašu aprīkojumu. Laparoskopiskās operācijas laikā tiek veikti nelieli iegriezumi, caur kuriem tiek ievietota videokamera un instrumenti. Šāda veida holecistektomija ir mazāk traumatiska, ir īss rehabilitācijas periods, pēc tās nepaliek šuves, praktiski nav arī saaugumi. To var izmantot arī kā diagnostikas metodi.
Pēc operācijas pacients ātri atveseļojas, pēc diviem mēnešiem viņš var atgriezties ierastajā dzīvē, tomēr joprojām ir nepieciešams sešus mēnešus ievērot stingru diētu un pēc tam kontrolēt diētu.
Salīdzinoši jauns neinvazīvās operācijas veids - attālināta triecienviļņu litotripsija. Žultspūšļa litotripsija tiek izmantota, ja ir kontrindikācijas intracavitārai operācijai. To veic, izmantojot mašīnu, kas sūta uz akmeni triecienviļņu un sasmalcina to, līdz tas pārvēršas putekļos.
Akūta holecistīta prognoze kopumā ir labvēlīga. Pēc kaļķakmens holecistīta operācijas gandrīz visiem pacientiem vairs nav slimības simptomu.
Slimības komplikācijas
Akūts holecistīts biežāk nekā citas slimības izraisa difūzu peritonītu. Peritonīts izpaužas kā ievērojams sāpju pastiprināšanās slimības 3.-4.dienā, sasprindzinājums vēdera sienas muskuļos, sāpes vēderplēvē.
Arī akūts holecistīts var izraisīt žultspūšļa perforāciju. Šajā gadījumā sāpes kādu laiku mazināsies, bet pēc tam visi simptomi, t.sksāpes, kļūst stiprākas.
Slimības komplikācijas ir holangīts, pankreatīts, žultspūšļa gangrēna, urīnpūšļa strutošana. Īpaša komplikācija ir žults ceļu bojājumi žultspūšļa noņemšanas operācijas laikā.
Atkārtotas akūta holecistīta lēkmes var izraisīt hronisku slimības gaitu.
Profilakses pasākumi
Ar noslieci uz žultsakmeņu veidošanos ir grūti pilnībā novērst akūta holecistīta iespējamību. Tomēr holelitiāzes attīstības iespējamību var samazināt, veicot profilaktiskus pasākumus, kā rezultātā samazināsies akūta holecistīta lēkmju un hroniska holecistīta attīstības risks.
Žults stagnāciju novērš aktīvs dzīvesveids. Mobilitāte novērš akmeņu veidošanos, kā arī uztur normālu ķermeņa svaru.
Ja jums ir liekais svars, nesamaziniet to krasi.
Ir nepieciešams arī uzturēt ūdens bilanci (dienā jāizdzer vismaz 2 litri ūdens).
Rūpīgi uzraugiet savu veselību, atsakieties no alkohola un smēķēšanas, jo tie samazina imunitāti un negatīvi ietekmē gremošanas procesu.
Akūts holecistīts bieži vien ir blakusslimība pie kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, tāpēc visas kuņģa-zarnu trakta slimības ir jāārstē savlaicīgi.
Pamatnoteikums ir pareizs uzturs. Ir nepieciešams ēst regulāri, vienā un tajā pašā laikā, vismaz trīs līdz piecas reizes dienā, mazās porcijās. Tas palīdz novērst žults stāzi žultspūslī.
Uzturs akūta holecistīta gadījumā
Slimības ārstēšanā liela nozīme ir diētai. Tāpēc pacientam vispirms ir jāatceras, ko viņš ēd ar holecistītu, un stingri jāievēro visi ierobežojumi, lai novērstu lēkmes atkārtošanos.
Diēta katrā slimības stadijā ir atšķirīga:
- No hospitalizācijas brīža pacientam tiek rādīts badošanās līdz sāpju izzušanai (bet ne vairāk kā 4 dienas). Šajā posmā ir atļauti tikai šķidrumi (pieļaujams arī minerālūdens bez gāzes, vāja tēja, augļu dzērieni, kumelīšu, piparmētru, rožu gurnu novārījumi). Dzert vajag bieži, maziem malciņiem.
- Pēc sāpju sindroma remdēšanas uzturā var ieviest biezenī šķidru pārtiku - vāju buljonu, rīsus, mannu, auzu pārslu zupas, piena zupas, želeju, mazkaloriju kefīru. Jums jāēd mazās porcijās. Šajā posmā jums ir jāizdzer vairāk nekā 2 litri ūdens dienā.
- Tuvāk atveseļošanai uzturā tiek pievienotas liesas zivis un gaļa. Joprojām ir atļauts ēst tikai biezeni, vārītu vai tvaicētu, bet porcijas var palielināt. Šajā posmā diēta pieļauj dārzeņus un augļus, sausu maizi, cepumus, zefīrus, kafiju ar pienu.
Akūta un hroniska holecistīta gadījumā nekādā gadījumā nedrīkst ēst ceptu, kūpinātu, pikantu, marinētu, pikantu. Holecistīta gadījumā aizliegti pārtikas produkti ir šokolāde, saldā soda, saldie konditorejas izstrādājumi, sēnes. Šis smagais ēdiens ļoti negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu un var izraisīt jaunu uzbrukumu.
Pēc atveseļošanās saglabājas uztura ierobežojumi, pacientam tiek nozīmēta diēta Nr.5a (tauku un.pārtikas produkti, kas bagāti ar rupjām augu šķiedrām, skābeņskābi, holesterīnu, slāpekļa ekstraktvielām).
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Tautas līdzekļus ieteicams lietot kā papildus. Ir bīstami pilnībā aizstāt tradicionālo terapiju ar tiem, īpaši akūtā formā. Ja jums ir aizdomas par slimību, vispirms jākonsultējas ar ārstu. Pirmkārt, jāārstē akūts holecistīts, kura simptomi attīstās un nepieciešama tūlītēja medicīniska uzraudzība, un tikai pēc tam var ķerties pie ārstniecības augiem un preparātiem.
Hroniska holecistīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek izmantota arī kā papildinājums galvenajai terapijas metodei. Galvenokārt izmanto augus ar choleretic, pretiekaisuma, pretmikrobu īpašībām, kā arī medu un olīveļļu. Rīta tēju ieteicams aizstāt ar kukurūzas stigmu vai mežrozīšu novārījumu. Viens no efektīviem līdzekļiem gan pret holecistītu, gan citām kuņģa-zarnu trakta slimībām ir nemizotu auzu graudu novārījums.
Jebkurš tautas līdzeklis ir jāapstiprina ārstam.
Pieņemot veselīgu uzturu, veselīgu dzīvesveidu, žultsakmeņu un holecistīta risks ir ļoti mazs. Taču, ja parādās akūtam holecistītam raksturīgi simptomi, nav jānodarbojas ar pašārstēšanos, bet gan nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai pēc iespējas ātrāk veiktu precīzu diagnozi un izārstētu slimību, neizraisot komplikācijas un neattīstotieshroniska forma.
