Medicīnas praksē slimību diagnostikai izmanto anamnēzes vākšanas metodi, kas sastāv no pacienta sūdzībām un to parādīšanās vēstures. Daži simptomi norāda uz nopietnām organiskām slimībām, savukārt citi tiek pareizi interpretēti kā diskomforts, kas nav saistīts ar nozīmīgu patoloģiju parādīšanos. Un šāda sūdzība kā komas sajūta barības vadā pieder pie šīs kategorijas. Atkarībā no izpausmes apstākļiem un smaguma pakāpes, kā arī dažu vienlaicīgu veselības traucējumu klātbūtnes, to var uzskatīt par kritēriju kuņģa-zarnu trakta, neiroloģiskai, endokrinoloģiskai, kardioloģiskai slimībai vai neirozei.
Simptomu apraksts
Kaklis kaklā, barības vadā vai kuņģī ir simptoms, ko raksturo kā diskomfortu krūtīs, kaklā vai vēdera augšdaļā, pastāvīga vai periodiska spiediena sajūta šajās ķermeņa daļās, kas dažkārt izpaužasko pavada sāpīgums balsenē, apgrūtināta rīšana vai sāpes, atraugas vai slikta dūša. Ja šo sūdzību izraisa somatiskas slimības klātbūtne, tad tās mainās atkarībā no kustībām, fiziskajām aktivitātēm vai ēdienreizēm. Ja tā ir garīga stāvokļa pazīme, tad tā ir vai nu pastāvīga, vai arī izpaužas stresa un trauksmes brīžos.
Pacientam skaidri jādefinē vairāki aspekti. Pirmkārt, vai šis simptoms ir pastāvīgs, vai tas notiek jebkuros apstākļos. Otrkārt, kas nosaka tās izpausmes intensitāti un kad tā mainās. Treškārt, vai komas sajūta barības vadā ir saistīta ar citiem simptomiem, sūdzībām, pašsajūtas traucējumiem, vai ir apetītes zudums, vemšana, slikta dūša, svara zudums.
Pieeja pārskatīšanai
Iepriekš aprakstītais simptoms ir jāaplūko no daudziem viedokļiem, sākotnēji norādot, ka tas ir tieši somatiskas slimības, nevis garīga stāvokļa kritērijs. Tikai izslēdzot nopietnas sirds un asinsvadu, endokrīnās, gremošanas un nervu sistēmas slimības, tiek apstiprināta neirozes klātbūtne. Tas ir, ja nav objektīvu datu, kas saistītu barības vada, rīkles vai kuņģa mezgla sajūtu ar slimībām, ir pieņemts apsvērt to izpausmes psiholoģisko mehānismu.
Pirms izdarīt nepārprotamu ticamu secinājumu par somatisko patoloģiju neesamību, ir nepieciešamsrūpīga pacienta izmeklēšana neatkarīgi no vecuma. Nepieciešams kompetents visu simptomu novērtējums, reģionālo limfmezglu izmeklēšana, fluorogrāfija, klīniskās asins analīzes, FEGDS, sirds un vairogdziedzera ultraskaņa. Katram pacientam, vēršoties pie speciālista ar līdzīgu simptomu, jābūt gatavam šādas izmeklēšanas nepieciešamībai.
GERD simptomi
Viens no biežākajiem barības vada komas cēloņiem ir gastroezofageālā refluksa slimība. Tās parādīšanās mehānisms ir sirds sfinktera nepietiekamība, kuras dēļ ir pieļaujama nepilnīga kuņģa un barības vada diferenciācija. Rezultāts ir bieža kuņģa skābā satura attece barības vadā, kura epitēlijs nav pielāgots šādai ietekmei. Tā apakšējā trešdaļā veidojas iekaisuma perēklis, parādās vairāki simptomi.
Pirmā sūdzība pacientiem ar vieglu GERD ir komas sajūta barības vadā un atraugas, ko dažkārt pavada grēmas pēc ēšanas. Pacientam ir diezgan viegli saistīt šādu sūdzību parādīšanos ar ēdiena uzņemšanu. Parasti tās attīstās uzreiz vai pirmajās 30 minūtēs pēc ēšanas, tās nepavada sāpes. Dažkārt ir arī pilnuma sajūta epigastrijā un aiz krūšu kaula, grēmas, kas ir izteiktākas, jo vairāk tika uzņemts ēdiens un aktīvāk pacients pārvietojas un noliecas pēc ēšanas.
Stereotipisks simptoms pacientiem ar smagāku GERD un tās komplikācijām ir biežas grēmas un atraugas. Vemšana ir reta, to nepavada slikta dūša, un tā parasti apstājas nekavējotiespēc iepriekšējā dienā apēsta niecīgas porcijas atdalīšanas. Biežāk novērojama skāba garša mutē dienas laikā un rūgtums uz mēles pēc miega.
Šādiem pacientiem ieteicams ēst 7-8 reizes dienā nelielās porcijās un pēc ēšanas vismaz 1 stundu saglabāt vertikālu ķermeņa stāvokli, atteikties no alkohola un smēķēšanas. Pacienti ar GERD bieži cieš no nemotivētas dispepsijas, kas padara alkohola lietošanas sekas grūtāk panesamas. Smēķēšana izraisa pastiprinātu kuņģa sekrēciju un paātrina perist altiku, kā rezultātā biežāk un akūtāk ir jūtami atraugas un grēmas simptomi.
Ņemot vērā diskomfortu, smaguma sajūtu vēderā vai barības vadā, kā arī skābā satura ietekmi uz barības vadu, īpaši nelielos daudzumos, periodiskas žagas un gaisa atraugas, šo stāvokli var kombinēt un interpretēt ko pacients kuņģī, barības vadā vai rīklē. Atšķirībā no līdzīga simptoma, ko izraisa neiroze vai psiholoģisks stress, šajā gadījumā rīšana notiek brīvi, lai gan var zust apetīte.
Kuņģa cēloņi
Jāapsver arī barības vada komas kuņģa cēloņi, kas šo simptomu izraisa vismaz tikpat bieži kā barības vada izraisītie. Ļoti bieži tiek novērotas tādas patoloģijas kā kuņģa čūla, pīlora stenoze, audzēji vai duodenogastriskā refluksa slimība. Banāls gastrīts var izraisīt biežu atraugas un diskomfortu barības vadā.
Bieži šī simptoma cēlonis ir audzēja veidošanās klātbūtne gremošanas sistēmā. Tad papildus komas sajūtaipacienta kuņģis vai barības vads ir noraizējies par svara zudumu, biežu sliktu dūšu ar vemšanu pēc ēšanas, žagas, nemotivētu diskomfortu krūtīs pēc ēšanas. Īpašs kuņģa vēža simptoms ir nepatika pret gaļas pārtiku, ko novēro tā pilnīgas sagremošanas neiespējamības un iepriekš minēto simptomu akūtākas izpausmes dēļ.
Lai noteiktu tūlītēju komas cēloni kuņģī, rīklē vai barības vadā, nepieciešams iziet pārbaudi. Tas sastāv no vispārīgiem klīniskiem izmeklējumiem, ķermeņa limfmezglu izmeklēšanas, krūškurvja orgānu rentgena, FEGDS. Pēc konkrētas slimības noteikšanas jāsāk tā ārstēt.
Ieteicama arī ārstēšana pirms konkrētas diagnozes noteikšanas, taču tai nebūs pamata un sastāvēs no PP inhibitoriem (Lansozols, Pantoprazols) vai histamīna receptoru blokatoriem (ranitidīns, famotidīns). To lietošana ļauj vājināt kuņģa skābās vides ietekmi uz čūlas vai audzēja skartajiem audiem, samazinot asiņošanas risku.
Risfāgija
Risfāgija ir traucēta vai apgrūtināta ēdiena norīšana, kas saistīta vai nu ar rīkles muskuļu inervācijas pārkāpumu, vai ar audzēju klātbūtni augšējā gremošanas traktā. Šīs slimību grupas var izraisīt komas sajūtu barības vadā, mēģinot norīt pārtiku, kā arī pilnības sajūtu un diskomfortu krūtīs. Ārpus rīšanas simptomu var nebūt, vai arī pacients sajutīs smagumu krūtīs un balsenē, iekaisis kakls. Rets simptoms ir pastiprināta siekalošanās un biežanemotivēta slikta dūša.
Gadījumos, kad audzējs būtiski nosprosto barības vada lūmenu, spēja norīt pārtiku var tikt pilnībā zaudēta. Tad norīšanas rezultātā pārtika nonāk saskarē ar barības vada vai rīkles sašaurināšanos, izraisot sliktu dūšu un vemšanu. Neizmainīta ēdiena vemšanu, kas rodas uzreiz rīšanas laikā, sauc par barības vadu. Tās cēlonis ir audzēja klātbūtne barības vadā vai rīklē, videnē. Retos gadījumos šos simptomus izraisa aortas aneirisma.
Smadzeņu infarkta vai smadzeņu traumatisku traumu seku izraisītas orofaringeālās disfāgijas paralītiskās formas gadījumā barības vadā var būt pastāvīga komas sajūta, kas saistīta ar nepilnīgu pārtikas nonākšanu kuņģī. Norītas pārtikas cietās sastāvdaļas pastāvīgi tiek saglabātas rīklē vai barības vadā, izraisot mehānisku kairinājumu krūtīs un kaklā, ko dažkārt pavada slikta dūša.
Dispepsija
Dispepsija ir epizodiski normālas gremošanas un kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumi. Tas izpaužas kā slikta dūša, dažreiz vemšana un šķidri izkārnījumi, bieži izraisot komas sajūtu barības vadā un atraugas. Dispepsija ir saistīta ar standarta diētas pārkāpumu, un tā ir biežāka pacientiem, kuriem jau ir kāda veida gremošanas sistēmas slimība.
Dispepsija ar gastrītu tiek novērota, ēdot treknu pārtiku vai pārēdoties, smēķējot, lietojot alkoholu. Parasti, jūtot iepriekš aprakstīto komas parādīšanos kaklā, barības vadā vai kuņģī, pacients vēl nezina, kasslimība vai stāvoklis to izraisīja. Tāpēc, atklājot šādas sūdzības, ir jēga veikt diagnostiku neatkarīgi no vecuma, lai izslēgtu audzēju slimības un čūlas.
Gastrīta noteikšana ar FEGDS ir vislabākais rezultāts, kas prasa tikai pareizu uzturu, smēķēšanas atmešanu un alkoholu. Tomēr, īpaši, ja tiek atklāta GERD vai duodenogastriskā refluksa slimība, FEGDS jāveic katru gadu ambulances novērošanai. Tas ir nepieciešams, lai ņemtu biopsijas paraugus un pārbaudītu tos, lai noteiktu audzēja šūnu parādīšanos.
Pēdējo 10 gadu laikā šī prakse ir kļuvusi plaši izplatīta NVS valstīs, kas jau ir pierādījusi savu efektivitāti. Japānā pēdējo 30 gadu laikā rutīnas FEGDS sūdzībām par dispepsiju, sliktu dūšu vai vienreizēju sajūtu barības vadā pēc ēšanas ir izglābusi simtiem tūkstošu dzīvību, jo agrīni tika atklātas audzēja slimības pirms metastāžu stadijas.
Vairogdziedzeris
Vairogdziedzeris atrodas uz tāda paša nosaukuma skrimšļa priekšējās virsmas. Ar tās patoloģijām, kas saistītas ar orgāna lieluma palielināšanos vai mezglu veidošanos, tiek atzīmēti specifiski simptomi, no kuriem viens ir barības vada vienreizējs. Vairogdziedzera patoloģiju ārstēšana, protams, nav balstīta tikai uz šo sūdzību, turklāt, lai izraisītu tik izteiktus simptomus, pieaugumam jābūt ārēji pamanāmam. Tomēr, tā kā šīs patoloģijas pacienti bieži neievēro, tās ir rūpīgi jāapsver.
Vairogdziedzera lieluma palielināšanās var būt pilnīgavai mezgla raksturs. Pirmajā gadījumā viss dziedzeris palielinās, kas tiek novērots endēmiskā goiter vai hipotireoze. Biežāk tiek novērota dziedzera mezglu augšana, lai gan retāk tā ir simptomātiska. Mezgliem parasti ir mazs izmērs, tomēr, ja tie atrodas uz orgāna aizmugurējās virsmas, tie var kairināt balseni. Pacients jūt diskomfortu un svīšanu trahejā un rīklē. Diagnoze balstās uz gremošanas sistēmas slimību izslēgšanu, vairogdziedzera ultraskaņu un tā hormonu izpēti asinīs.
Mediastīnas slimības
Mediastīnu sauc par krūškurvja anatomisko reģionu, kurā atrodas barības vads, augšupejošā aorta, limfātiskie asinsvadi un mezgli, plaušu saknes, traheja, intratorakālie asinsvadi, nervi un reģionālie taukaudi. Šī ir vieta, kur tuvu atrodas sirds un asinsvadu, nervu, gremošanas, elpošanas un limfātiskās sistēmas orgāni. Un jebkura viņu sakāve izpaužas kā saspiešanas un diskomforta sajūta krūtīs, komas sajūta barības vadā, atraugas. Iemesls tam ir blakus esošo orgānu ciešā atrašanās vieta, to saskarsme un savstarpēja ietekme uz otru.
Starp izplatītākajām videnes orgānu slimībām jāizšķir galveno bronhu un plaušu audzēji, kā arī limfmezglu pietūkums. Aortas aneirisma ir ļoti reta, lai gan tās ieguldījums simptomu veidošanā bieži ir ļoti nozīmīgs. Audzēju parādīšanās vai palielinātu limfmezglu gadījumā tiek novērota barības vada mehāniska saspiešana, kas izraisa aizrīšanos un diskomfortu rīšanas laikā,grūtības izvadīt pārtiku, slikta dūša un dažreiz vemšana.
Limfmezglus ietekmē asins sistēmas slimības (leikēmija, hematosarkoma, limfogranulomatoze, limfoma), plaušu vai galveno bronhu, krūts, barības vada vai kuņģa audzēju metastāzes, kā arī tuberkuloze un sarkoidoze. Katrai no šīm slimībām nepieciešama diagnostika un kvalitatīva ārstēšana saskaņā ar specializētiem protokoliem.
Simptomu psiholoģiskais cēlonis
Kad parādās simptoms, piemēram, kamols barības vadā, kura cēloņi, ārstēšana un pamatojums rūpīgai diagnostikai ir izskaidrots iepriekš, nevar ignorēt jebkādas gremošanas, endokrīnās, limfātiskās, sirds un asinsvadu un asinsvadu slimību izpausmes. elpošanas sistēmas. Un bieži vien mūsdienu pētījumu metodes nevar noteikt slimību, kas var izraisīt šādu sūdzību. Šajā gadījumā, ja tiek izslēgtas nopietnas slimības, ir jēga meklēt komas cēloni pacienta psihē.
Hronisks sociālais stress, traucēta pacienta pielāgošanās darba un dzīves apstākļiem, kā arī tuvinieku zaudēšana, neveiksmes attiecībās vai biznesā – tas viss var radīt diskomfortu barības vadā veģetatīvo reakciju dēļ. Tā sauktais kamols kaklā, kas paceļas spēcīga riebuma, aizvainojuma, aizkaitinājuma brīžos, kad cilvēks, jūtoties bezspēcīgs, vēlas izplūst asarās un padoties, jāapspriež ar psihologu. Bet tas jādara vai nu pēc nopietnu somatisko slimību izslēgšanas, vai vienlaikus ar to diagnozi.
CV
Kombola sajūta barības vadā, kuras cēloņi ir aprakstīti iepriekš attiecīgajos virsrakstos, ir svarīgs satraucošs simptoms, ko nevar ignorēt. Pareizi veikta diagnostika ļaus izslēgt nopietnu slimību parādīšanos vai apstiprināt to klātbūtni agrīnās ārstējamās stadijās. Diagnozes novilcināšana un mēģinājums šo simptomu saistīt ar psiholoģiskām problēmām, kas arī tiek novērots daudzos gadījumos, nerada pozitīvas sekas. Gluži pretēji, ātra diagnoze ar vispārīgiem klīniskiem testiem, limfmezglu izmeklēšanu, FEGDS, fluorogrāfiju, sirds un vairogdziedzera ultraskaņu ātri noteiks simptoma cēloni un sāks to novērst.
