No sengrieķu valodas "koma" tiek tulkots kā "dziļš miegs". Kad cilvēks atrodas komā, nervu sistēma ir nomākta. Tas ir ļoti bīstami, jo šis process progresē un iespējama dzīvībai svarīgu orgānu mazspēja, piemēram, var apstāties elpošanas darbība. Atrodoties komā, cilvēks pārstāj reaģēt uz ārējiem stimuliem un apkārtējo pasauli, viņam var nebūt refleksu.
Komas stadijas
Klasificējot komu pēc tās dziļuma pakāpes, varam izšķirt šādus šāda stāvokļa veidus:
- Precoma. Atrodoties šādā stāvoklī, cilvēks paliek pie samaņas, kamēr ir neliels apjukums darbībās, traucēta koordinācija. Organisms funkcionē atbilstoši pavadošajai slimībai.
- Koma 1 grāds. Ķermeņa reakcija ir ļotistipri inhibēts pat līdz spēcīgiem stimuliem. Ir grūti atrast kontaktu ar pacientu, kamēr viņš var veikt vienkāršas kustības, piemēram, pagriezties gultā. Refleksi ir saglabāti, bet izteikti ļoti vāji.
- Koma 2 grādi. Pacients atrodas dziļā miega stadijā. Kustības ir iespējamas, taču tās tiek veiktas spontāni un haotiski. Pacients nejūt pieskārienu, skolēni nereaģē uz gaismu, ir elpošanas funkcijas pārkāpums.
- Koma 3 grādi. Dziļš komas stāvoklis. Pacients nereaģē uz sāpēm, skolēnu reakcija uz gaismu pilnībā nav, refleksi netiek novēroti, temperatūra ir pazemināta. Pārkāpumi rodas visās ķermeņa sistēmās.
- Koma 4 grādi. Stāvoklis, no kura izkļūt jau nav iespējams. Cilvēkam nav refleksu, zīlītes ir paplašinātas, tiek novērota ķermeņa hipotermija. Pacients nevar elpot pats.
Šajā rakstā mēs tuvāk aplūkosim cilvēka stāvokli, kurš atrodas pirmspēdējā komā.
Koma 3 grādi. Izredzes izdzīvot
Tas ir ļoti bīstams cilvēka dzīvībai stāvoklis, kurā organisms praktiski nevar funkcionēt patstāvīgi. Tāpēc, cik ilgi turpināsies bezsamaņā esošais stāvoklis, nav iespējams paredzēt. Tas viss ir atkarīgs no paša ķermeņa, no smadzeņu bojājuma pakāpes, no cilvēka vecuma. Izkļūt no komas ir diezgan grūti, parasti tikai aptuveni 4% cilvēku spēj pārvarēt šo barjeru. Tajā pašā laikā pat ar nosacījumu, ka cilvēks atjēdzās, visticamāk, viņšpaliks atspējots.
Ja atrodaties trešās pakāpes komā un atgūstat samaņu, atveseļošanās process būs ļoti ilgs, īpaši pēc tik nopietnām komplikācijām. Kā likums, cilvēki atkal mācās runāt, sēdēt, lasīt, staigāt. Rehabilitācijas periods var ilgt diezgan ilgu laiku: no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
Pēc pētījumiem, ja pirmajās 24 stundās pēc komas iestāšanās cilvēks nejūt ārējus stimulus un sāpes un zīlītes nekādā veidā nereaģē uz gaismu, tad šāds pacients mirs. Tomēr, ja ir vismaz viena reakcija, tad prognoze ir labvēlīgāka atveseļošanai. Ir vērts atzīmēt, ka liela nozīme ir visu orgānu veselībai un pacienta vecumam, kuram ir 3 grādu koma.
Izredzes izdzīvot pēc negadījuma
Apmēram trīsdesmit tūkstoši cilvēku gadā iet bojā ceļu satiksmes negadījumos un trīssimt tūkstoši kļūst par to upuriem. Daudzi no viņiem tādēļ kļūst invalīdi. Viena no biežākajām negadījuma sekām ir traumatisks smadzeņu ievainojums, kas bieži vien izraisa komu.
Ja pēc nelaimes gadījuma cilvēka dzīvībai nepieciešama aparatūras apkope, un pašam pacientam nav nekādu refleksu un viņš nereaģē uz sāpēm un citiem stimuliem, tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma. Izredzes izdzīvot pēc negadījuma, kas noveda pie šī stāvokļa, ir niecīgas. Prognozes šādiem pacientiem ir neapmierinošas, taču joprojām pastāv iespēja atgriezties dzīvē. Tas viss ir atkarīgs no grādasmadzeņu traumas negadījuma rezultātā.
Ja tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no šādiem faktoriem:
- Smadzeņu traumas pakāpe.
- TBI ilgtermiņa ietekme.
- Galvakausa pamatnes lūzums.
- Lūzusi kalvārija.
- Smilšu kaulu lūzums.
- Smadzeņu satricinājums.
- Asinsvadu traumas.
- Smadzeņu tūska.
Iespēja izdzīvot pēc insulta
Insults ir smadzeņu asins piegādes traucējumi. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmā ir smadzeņu asinsvadu nosprostošanās, otrā ir smadzeņu asiņošana.
Viena no cerebrovaskulāra negadījuma sekām ir koma (apoplektiforma koma). Asinsizplūduma gadījumā var rasties 3. pakāpes koma. Izdzīvošanas iespējas pēc insulta ir tieši saistītas ar vecumu un bojājuma apmēru. Šāda stāvokļa sākuma pazīmes:
- Bezsamaņā.
- Sejas krāsas maiņa (kļūst purpursarkana).
- Skaļa elpošana.
- Vemšana.
- Rīšanas problēmas.
- Lēna sirdsdarbība.
- Asinsspiediena paaugstināšanās.
Komas ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
- Komas skatuve. Pirmajā vai otrajā posmā atveseļošanās iespējas ir ļoti augstas. Ar trešo vai ceturto iznākumu, kā likums, nelabvēlīgs.
- Stāvoklisorganisms.
- Pacienta vecums.
- Nepieciešamā aprīkojuma nodrošināšana.
- Slimnieku aprūpe.
Trešās pakāpes komas ar insultu pazīmes
Šai valstij ir savas atšķirīgās iezīmes:
- Nav atbildes uz sāpēm.
- Skolēni nereaģē uz gaismas stimuliem.
- Rīšanas refleksa trūkums.
- Muskuļu tonusa trūkums.
- Pazemināta ķermeņa temperatūra.
- Nespēja spontāni elpot.
- Defekācija notiek nekontrolējami.
- Krampju klātbūtne.
Parasti atveseļošanās prognoze pēc trešās pakāpes komas ir nelabvēlīga dzīvības pazīmju trūkuma dēļ.
Izdzīvošanas iespējamība pēc jaundzimušā komas
Bērns var nonākt komā dziļu centrālās nervu sistēmas traucējumu gadījumā, ko pavada samaņas zudums. Par komas attīstības cēloni bērnam ir šādi patoloģiski stāvokļi: nieru un aknu mazspēja, meningoencefalīts, audzējs un smadzeņu traumas, cukura diabēts, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, smadzeņu asiņošana, hipoksija dzemdību laikā un hipovolēmija.
Jaundzimušie daudz vieglāk nonāk komā. Ir ļoti biedējoši, kad tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma. Bērnam ir lielāka iespēja izdzīvot nekā vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar bērna ķermeņa īpašībām.
Gadījumā, ja iestājas 3 grādu koma, jaundzimušajam ir iespēja izdzīvot, betdiemžēl ļoti mazs. Ja mazulim izdodas izkļūt no nopietna stāvokļa, iespējamas smagas komplikācijas vai invaliditāte. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst par to bērnu procentuālo daļu, lai arī maziem, kuri ar to tika galā bez jebkādām sekām.
Komas sekas
Jo ilgāk turpinās bezsamaņas stāvoklis, jo grūtāk būs no tā izkļūt un atgūties. Ikvienam var būt 3 grādu koma dažādos veidos. Sekas, kā likums, ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma pakāpes, bezsamaņas ilguma, cēloņiem, kas noveda pie komas, orgānu veselības stāvokļa un vecuma. Jo jaunāks ir ķermenis, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespēja. Tomēr ārsti reti izstrādā atveseļošanās prognozi, jo šādiem pacientiem ir ļoti grūti.
Neskatoties uz to, ka jaundzimušie vieglāk izkļūst no komas, sekas var būt visbēdīgākās. Ārsti nekavējoties brīdina radiniekus, cik bīstama ir 3. pakāpes koma. Protams, ir izredzes izdzīvot, bet tajā pašā laikā cilvēks var palikt "augs" un nekad nemācēs norīt, mirkšķināt, sēdēt un staigāt.
Pieaugušam cilvēkam ilgstoša uzturēšanās komā ir saistīta ar amnēzijas attīstību, nespēju patstāvīgi pārvietoties un runāt, ēst un izkārnīties. Rehabilitācija pēc dziļas komas var ilgt no nedēļas līdz vairākiem gadiem. Tajā pašā laikā atveseļošanās var nenotikt, un cilvēks paliks veģetatīvā stāvoklī līdz mūža beigām, kad varēsiet tikai gulēt un elpot patstāvīgi, artas, nereaģējot uz notiekošo.
Statistika liecina, ka pilnīgas atveseļošanās iespēja ir ārkārtīgi maza, taču šādi gadījumi notiek. Visbiežāk ir iespējams letāls iznākums vai, atveseļojoties no komas, smaga invaliditātes forma.
Komplikācijas
Galvenā komplikācija pēc komas ir centrālās nervu sistēmas regulējošo funkciju pārkāpums. Pēc tam bieži rodas vemšana, kas var iekļūt elpceļos, un urīna stagnācija, kas ir saistīta ar urīnpūšļa plīsumu. Komplikācijas ietekmē arī smadzenes. Koma bieži izraisa elpošanas mazspēju, plaušu tūsku un sirdsdarbības apstāšanos. Bieži vien šīs komplikācijas izraisa bioloģisku nāvi.
Ķermeņa funkciju uzturēšanas lietderība
Mūsdienu medicīna ļauj ilgstoši mākslīgi uzturēt organisma vitālo darbību, taču nereti rodas jautājums par šo darbību piemērotību. Šāda dilemma rodas tuviniekiem, kad viņiem paziņo, ka smadzeņu šūnas ir mirušas, tas ir, patiesībā pats cilvēks. Bieži tiek pieņemts lēmums atslēgties no mākslīgā dzīvības atbalsta.
