Ciskas kauls (latīņu femur, osfemoris) ir lielākais cilvēka skeleta cauruļveida kauls. Tam ir cilindra forma, nedaudz izliekta priekšā. Muskuļu piestiprināšanai gar tās aizmugurējo virsmu iet lineaaspera, raupja līnija. Apakšējā daļā kaula korpuss ir nedaudz paplašināts un beidzas ar 2 čiekurveidīgajiem sabiezējumiem - augšstilba kaula kondīliem.
Kondylu struktūra ir kortikāla, tas ir, tā ir caurule ar biezām sienām. Augšstilba apakšējais gals 2 ar tā kondylēm nonāk ceļa locītavas augšējā daļā - augšstilba kaula mediālajā mediālajā kondilā un ārējā sānu daļā. Ceļa locītavas apakšējā daļa veido stilba kaulu, kuram ir arī 2 kondīli.
Ceļa locītavas priekšpusi veido ceļa skriemelis. Uz augšstilba kaula kondiliem ir locītavu virsmas, kas nepieciešamas artikulācijai ar ceļa skriemeli un stilba kaulu. Ārpus tie ir pārklāti ar skrimšļiem, kas nodrošina vienmērīgu gūžas slīdēšanu ceļgala saliekšanas un pagarinājuma laikā.
Pēc to struktūras augšstilba kaula kondīli ir porainistruktūra un pusapaļa forma. Rezultātā tie ir trausli. Vēl viens sūkļveida mīnuss ir tas, ka lūzumu gadījumā iespējama kaula saspiešana un depresīva vai nospieduma lūzuma rašanās.
Kādas citas lokālas patoloģijas var būt augšstilba kaula kondilās? Biežākās, protams, ir traumas, osteoartrīts, osteohondrīts, osteomalācija, Kēniga slimība, osteonekroze, kaulu cista, iedzimtas deformācijas un citas vispārējas patoloģijas.
Ciskas kaula kondilu osteonekroze
Osteonekroze ir kaulu šūnu (osteocītu) un kaulu smadzeņu audu nāve, ko izraisa traucēta asins piegāde kaulam. Tās cits nosaukums ir išēmiska osteonekroze (OS). 70% pacientu ir vecākas sievietes, kas vecākas par 60 gadiem.
Šajā gadījumā 96% gadījumu tiek skartas kondīlijas, un tikai 6% gadījumu - ceļa skriemelis. Biežums - 20% no visiem ceļa locītavas disfunkcijas gadījumiem. Patoloģija ieņem trešo vietu starp kaulu osteonekrozi. Tiek samazināta ceļa locītavas funkcionalitāte un rodas sāpes. Ja ārstēšana netiek veikta, locītava ir pilnībā imobilizēta, un tad var būt nepieciešama protezēšana. Ceļa locītavā osteonekroze biežāk sastopama sievietēm.
Patoloģijas stadijas:
- Bez simptomu.
- Notiek sklerozes izmaiņas un cistas.
- Locītavai ir pusmēness forma.
- Locītava ir deformēta.
Patoloģijas cēloņi
Deģenerācijas cēloņus iedala traumatiskajos un netraumatiskajos. Ar traumatiskuetioloģija (lūzumi) cieš konkrēta locītava; ar netraumatisku - maksimālās slodzes vietās locītavas tiek ietekmētas simetriski. Netraumatiskie faktori ir dažādu medikamentu (hormonālo medikamentu, NSPL, kortikosteroīdu) ķīmisko komponentu pārmērīga iekļūšana asinsritē, kā arī organisma intoksikācija, iekaisuma procesi, intraartikulāras injekcijas.
Riska faktori:
- alkoholizācija;
- smēķēšana;
- narkotikas;
- ķīmijiskā staru terapija;
- anēmija;
- kesona slimība;
- autoimūnie procesi saistaudos;
- hiperholesterinēmija;
- audzēju procesi;
- podagra.
Simptomātiskas izpausmes
Sākotnējā stadijā vairākus mēnešus nav simptomu. Process turpina progresēt, un, pasliktinoties locītavas audiem, rodas pēkšņas asas sāpes, kas pēc tam palielinās. Pirmkārt, tas parādās kustību laikā locītavā, pēc tam paliek miera stāvoklī. Procesam progresējot, tas palielinās. Locītava sākotnēji ir ierobežota kustībā, vēlāk tā nedarbojas vispār.
Ārstēšana
Starp pirmajiem pasākumiem ir ieteicama maksimālā locītavas atslodze. Ja defekts ir mazs, ar to pietiek, lai kauls pats atjaunotos. Ar augšstilba kaula sānu kondīla osteonekrozi, ja iespējams staigāt, nepaļaujoties uz sāpošu kāju, tiek izmantotas ortopēdiskās ierīces (kruķi, ortozes u.c.).
Sāpju mazināšanai izmanto pretsāpju līdzekļus. Ārstēšana sākotnēji ir konservatīva, un tikai tad, jatā neefektivitāte, iespējams, darbojas:
- Dekompresija - lai samazinātu spiedienu locītavā, tajā tiek izveidoti caurumi. Atveseļošanās notiek 65% gadījumu.
- Reti tiek izmantota transplantācija, autotransplantācija un osteotomija.
- Artroplastika - nomainītā ceļa locītava savu motorisko funkciju pilda pilnībā. Tā kalpošanas laiks ir 15 gadi.
Hondromalācija
Kaulu galvu locītavu virsmu hondromalācija ir ceļa locītavas skrimšļa mīkstināšana; izplatīta aptaukošanās problēma. Riska grupā ietilpst arī ekstrēma cienītāji ar ļoti aktīvu dzīvesveidu, pārsvarā traumējošiem sporta veidiem tonusa uzturēšanai.
Citi iemesli:
- iedzimtas slimības gēnu līmenī;
- hipokinēzija, plakanā pēda un greizā pēda, kuras gadījumā ir nepareizs pēdu novietojums, kas izraisa kondilu pārvietošanos ceļa locītavā;
- traumas;
- bursīts un sinovīts;
- asinsvadu slimības (ateroskleroze, obliterējošais endarterīts, varikozas vēnas);
- nepareiza apavu izvēle; reimatisms;
- Ankilozējošais spondilīts;
- kaulu nogulsnes lūzumu un plaisu vietās utt.
Vairumā gadījumu tiek ietekmēta viena locītavu veidojošo kaulu galva. Tas ir saistīts ar nevienmērīgo slodžu sadalījumu locītavu kustības laikā.
Skrimšļa patoloģijas agrīnās stadijas notiek bez jebkādiem simptomiem. Tas bieži kļūst par iemeslu ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamībai nākotnē. ATsākotnējā stadijā ar pareizu ārstēšanu var pilnībā atjaunot skrimšļa integritāti.
Hondromalācijas cēloņi
Hondromalācija ir augšstilba kaula kondīlu izmaiņas deģeneratīva procesa veidā, kas sākas ar asins piegādes traucējumiem ceļa locītavu aptverošajai muskuļu šķiedrai. Pašam skrimslim nav sava kapilāru tīkla. Viņa var saņemt uzturu tikai ar difūzu apmaiņu no tuvējām muskuļu šķiedrām.
Zem locītavas skrimšļa vienmēr atrodas gala plāksne – tas ir kaula epifīzes gals, bagātīgi inervēts un apgādāts ar asinīm. Pieaugot svaram, viņa piedzīvo arī paaugstinātu spiedienu. Ir arī muskuļu šķiedru saspiešana. Hialīna skrimšļa uzturs ir traucēts. Pirmajā posmā skrimšļi sāk mīkstināt un uzbriest. Procesam progresējot, sinoviālā membrāna pakāpeniski tiek dehidrēta, tā vairs nevar uzreiz un ātri iztaisnot fiziskas slodzes laikā un, ja nepieciešams, sarukt.
Sākotnējā stadijā augšstilba kaula kondīlijas hondromalācija var izpausties kā vieglas sāpes zonā virs ceļgala pēc neparastas fiziskas slodzes. Tas turpinās vairākus gadus. Tā rezultātā samazinās sinoviālā šķidruma tilpums.
Tā rezultātā kaulu galvas zaudē sava stāvokļa stabilitāti locītavas kapsulā un sāk nejauši kustēties. Tas vēl vairāk palielina spiedienu locītavā. Skrimslis sāk sadalīties un plānas, sadalās daļās un plaisās. Šis ir otrais posmshondromalācija. Starp tās izpausmēm:
- biežas ceļgalu sāpes, grūtības nokāpt un nokāpt pa kāpnēm;
- kraukšķēšana kustoties;
- bieži iekaisuma un pietūkuma periodi ceļgalā;
- klibo.
Ciskas kaula kondīla 3. pakāpes hondromalācijai ir raksturīga pilnīga vai daļēja kaulu galviņu atsegšana, kad to virsmas skrimšļus sāk aizstāt ar rupjiem kaulu izaugumiem. Skrimšļi ir sadalīti šķiedrās vairākos slāņos. Gaita kļūst pīle. Viss beidzas ar deformējošu ceļa locītavas osteoartrītu.
Ceturtajā posmā skrimšļa iznīcināšana sasniedz kaulu. Sakarā ar skrimšļa deformāciju par 1-2 cm, kāja tiek saīsināta skartajā pusē. Neatkarīga kustība kļūst neiespējama. Ir nepieciešama locītavas nomaiņa.
Ciskas kaula mediālās kondīlijas hondromalācija var izraisīt greizās pēdas, plakanās pēdas un apakšstilba deformācijas attīstību.
Lūzumu cēloņi
Pamatojoties uz traumas stiprumu, izšķir zemas un augstas enerģijas lūzumus. Pirmais veids rodas, krītot no sava augstuma augstuma. Raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem, jo viņu kauli bieži vien jau cieš no osteoporozes.
Augstas enerģijas ir saistītas, piemēram, ar bufera ietriekšanos ceļa locītavas zonā, kritienu no liela augstuma ar nepareizu pēdas novietojumu un sporta traumām. Sasmalcināti lūzumi ir biežāk sastopami, un tie parasti rodas jauniem cilvēkiem. Tās var būt arī daļējas, nepilnīgas (plaisas) un pilnīgas.
Gadās traumastiešā un netiešā veidā. Tieša ceļgala trauma ir rezultāts, piemēram, sitienam pa ceļgalu no sāniem, priekšpuses, negadījumā atsitoties pret automašīnas paneli, krītot uz ceļgala; netiešs - krīt no augstuma.
Visbiežāk tiek skarta augšstilba kaula sānu sānu kondilija. Otrajā vietā ir abu kondilu lūzums. Un mediāls cieš reti.
Y-veida lūzums, kas rodas traumas gadījumā, kad ir bojājumi augšstilba kaula kondiliem, parādās krītot no liela augstuma, kad kājas ir iztaisnotas un pēdas vispirms atsitas pret virsmu; kad negadījumā sasita ceļgalus. Kaulu virsma ir sasmalcināta daudzos fragmentos.
Spēcīgā sānu triecienā, krītot uz ceļgala, saplīst augšstilba kaula sānu kondīls. Jebkuru lūzumu vienmēr pavada stipras sāpes trieciena brīdī. Tas būs klāt miera stāvoklī un kustībā. Papildus tam ir asiņu uzkrāšanās virs ceļgala kondilu sūkļveida daļā. Pat pieskaršanās šai vietai nekavējoties izraisa sāpes.
Kad kondīli ir pārvietoti, apakšstilbs tiks sagriezts uz sāniem. Ja ir bojāta augšstilba kaula mediālā kondilija, tā novirzās uz iekšu (varus deformācija), sānu – otrādi (ārēja jeb valgus deformācija).
Kad abi kondīli ir lūzumi, kāja tiek saīsināta. Ceļa locītava kļūst pietūkusi un apsārtusi, tajā veidojas tūska, nereti arī asinsizplūdumi. Kustības ir praktiski neiespējamas sāpju dēļ. Parādās locītavas patoloģiska sānu kustīgums.
Lai diagnosticētu augšstilba kaula kondilu lūzumu, rentgena izmeklējumu izmanto 3.izvirzījumi: anteroposterior, sānu, slīpi.
CT izmantota precizēšanai. Galvenais jebkura lūzuma noteikums ir kājas imobilizācija un imobilizācija. Tālāk jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Cietušo nevar nogādāt slimnīcā pats, jo nevarēsi nodrošināt pareizu kājas stāvokli.
Ar nepanesamām sāpēm jūs varat dot analgin. Var būt noderīgi novērst cietušā uzmanību no sāpēm ar kādu svešu sarunu.
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvā ārstēšanā pirmais nosacījums ir asiņu izņemšana no locītavas dobuma (hemartroze) ar speciālu šļirci ar biezu adatu pēc iepriekšējas anestēzijas. Pēc tam locītavu anestēzē, injicējot novokaīnu.
Pēc tam šuvei tiek uzklāts ģipsis ar logu, ja ir nepieciešama otrā punkcija. Pacients paliks ģipsi līdz 1-1,5 mēnešiem. Pēc tam viņi veic vēl vienu rentgena staru, lai pārbaudītu kaulu saplūšanu. Tikai pēc tam iespējams veikt rehabilitācijas pasākumus.
Kustības šajā periodā ir atļautas tikai ar kruķiem. Pēc 3 mēnešiem vai pat vēlāk slodze uz locītavu būs atļauta.
Pastāvīga saķere
Lūzuma gadījumā bez nobīdes var tikt ietekmēta augšstilba kaula mediālā kondilija vai sānu daļa - principiālas atšķirības nav. Kondyles audos rodas defekts plaisas veidā. Savainotā kāja ir nedaudz saliekta ceļgalā un uzlikta uz Belera šinas. To lieto kāju lūzumu ārstēšanai ar skeleta vilkšanu, ko veic, izlaižot adatu cauri kaļķakmens kauliem, pēc tam to uzkarinot uz tā.krava, kas sver 4-6 kg. Šajā stāvoklī pacients ir arī 4-6 nedēļas. Vairākas nedēļas tiek uzklāts arī ģipša pārsējs. Slodze uz skarto zonu ir atļauta ne agrāk kā pēc 4 mēnešiem.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģisku iejaukšanos izmanto lūzumam ar pārvietojumu (biežāk plīst augšstilba kaula ārējā kondilija). To veic vispārējā anestēzijā 3-7 dienas pēc traumas.
Celī tiek veikts griezums un caur to tiek noņemtas visas nevajadzīgās lūzuma sekas asiņu, šķidruma, fragmentu veidā, kurus nevar pārvietot.
Intraartikulāri lūzumi ar nobīdi - smagu traumu kategorija, kurā kļūst ļoti svarīgi pēc iespējas precīzāk atjaunot locītavu virsmu, novēršot fragmentu pārvietošanos. Tas nepieciešams, jo pēc šādiem lūzumiem viegli attīstās osteoartrīts – smagākā komplikācija.
Ja ir sprauga, satveriet augšstilba kaula iekšējo kondīliju un piestipriniet pie kaula ar garu skrūvi, iestatot to vietā. Uzklājiet atvērtu samazinājumu ar iekšējo fiksāciju. Sasmalcinātu lūzumu bieži pavada iekšēja asiņošana.
Tiek veikti rentgenstari, lai atklātu fragmentu kustību. Pēc tam pacients tiek ievietots skeleta vilcē. Ģipsis - 1,5 mēneši. Locītavas funkcionalitāte tiks atjaunota tikai 4 mēnešus pēc lūzuma.
Metāla elementu noņemšana notiek vienu gadu pēc sākotnējās atkārtotās rentgenogrāfijas.
Ja tā notiktuaugšstilba kaula kondilijas impresijas lūzums, kurā tiek sasmalcināti tā sūkļveida audi, tiek veikta transosseous osteosintēzes operācija. Skrūves šeit ir bezjēdzīgas. Nobīdītā un nospiestā kondila tiek manuāli pārvietota un fiksēta ar vilci. Dažreiz kļūst iespējams izmantot tapu - intraosseozo stieni ar skrūvēm.
Rehabilitācija un prognozes
Rehabilitācija sākas tikai pēc ģipša noņemšanas - tā ir masāža, vingrošanas terapija, fizioterapija. Iespējamās kondilu lūzumu komplikācijas ir hondromalācija un dissecans osteohondrīts, osteoartrīts.
Hondromalācija ir skrimšļa bojājums ar tā retināšanu un iznīcināšanu. Ar osteohondrītu dissecans (Kēniga slimība) skrimslis vispirms mīkstina kādā apgabalā, un pēc tam tas pilnībā atslāņojas no kaula, veidojot locītavu peli. Patoloģija ir diezgan reta.
Pēctraumatiskais osteoartrīts var attīstīties ne tikai ar intraartikulāru lūzumu, bet arī pašā augšstilba kaula distālajā daļā, ja tiek traucēta tā biomehāniskā ass. Ass ir svarīga, jo tā nodrošina pareizu slodzes sadalījumu ceļa locītavā. Tomēr augšstilba kaula sānu vai mediālā kondīla intraartikulāri lūzumi ļoti bieži izraisa pēctraumatisku osteoartrītu. Tas nenotiek tik nekaitīgi un, savukārt, to pavada sāpes, kustību ierobežojumi un locītavas nestabilitāte.
Kaulu cistas
Cista ir dobuma veidojums, kas piepildīts ar šķidrumu. To uzskata par labdabīgu audzēju. Tipiska veidošanās vieta ir gari cauruļveida kauli.
B60% tas notiek plecu joslā, un tikai 25% gadījumu ir augšstilba kaula, atslēgas kaula, krūšu kaula, iegurņa, žokļa un galvaskausa kondīla cista (tā samazinās). Saskaņā ar statistiku, kaulu cistas rodas bērniem vecumā no 10 līdz 15 gadiem. Tas reti sastopams pieaugušajiem, galvenokārt jauniem vīriešiem, kas jaunāki par 30 gadiem.
Cēloņi un riska grupas
Cistu cēloņi nav noskaidroti arī mūsdienās. Ir tikai jēdzieni, kas liecina par barības vielu un skābekļa trūkumu kā cēlonisko faktoru.
Galvenie izraisošie faktori šādos gadījumos ir:
- osteomielīts, artrīts;
- embrioģenēzes patoloģija;
- deģeneratīvs process:
- osteoartrīts;
- lūzums, trauma.
Mūsdienu uzskati par kaulu cistu attīstību liecina, ka uztura trūkums un hipoksija izraisa lizosomu enzīmu aktivāciju, kas darbojas autoagresīvi. Tas izraisa šķidruma uzkrāšanos un dobuma augšanu.
Patoloģijas veidi
Atkarībā no tā satura kaula cista var būt:
- Vientuļš - piepildīts ar šķidrumu, rodas bērniem. Zēniem ir 3 reizes lielāka iespēja ciest. Tiek ietekmēti lieli cauruļveida kauli.
- Aneirisma - piepildīta ar asinīm, skar galvenokārt meitenes un meitenes vecumā no 10 līdz 20 gadiem, visbiežāk skar mugurkaulu.
Patoloģijas simptomi
Kaula cista pastāv ļoti ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem – līdz pat vairākiem gadiem. Tas ir tāpēc, ka tas aug ļoti lēni.
Pirmās pazīmes ir spēcīgasparoksizmālas sāpes, kas atkarīgas no kustībām un slodzes. Nav sāpju miera stāvoklī.
Nākamā parādās:
- palpācijas mīksto audu jutīgums cistas zonā un pietūkums;
- traucēts darbs un blakus esošās locītavas;
- skartā kaula izmērs palielinās;
- ja kauls atrodas tuvu ādas virsmai, ir redzama cistas palpācija.
Diagnostikai tiek veikta rentgenogrāfija, CT vai MRI. Lai identificētu cistas saturu, tā tiek caurdurta, un no tā ir atkarīga arī tās ārstēšana. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma. Bērnam tiek veikta tikai konservatīva ārstēšana.
Operācijas nav vēlamas, jo skelets aug. Bērni pēc kaula cistas ļoti ātri atveseļojas, un 90% gadījumu ir iespējams izārstēt. Viņiem reti ir recidīvi. Cistu profilakse nepastāv, jo to rašanās cēloņi nav noskaidroti.
