Aknas veic svarīgas funkcijas, kas nepieciešamas ķermeņa veselības uzturēšanai. Dziedzera slimības ne vienmēr izpaužas ar sāpīgām sajūtām orgāna atrašanās vietā. Simptomu izpausme sāpju veidā labajā hipohondrijā, izkārnījumu traucējumi norāda uz nopietnām aknu problēmām. Lai atklātu patoloģisko procesu agrīnā stadijā, ir iespējams veikt orgāna profilaktisko pārbaudi. Galvenā diagnostikas metode ir aknu testi. Kurus ņemt, ārsts nosaka pēc apskates un anamnēzes savākšanas.
Aknu funkcijas
Cilvēka organismā ir vairāki dziedzeri, kas veic sekrēcijas, barjeras un citas funkcijas. Aknas ir lielākais sekrēcijas orgāns. Tā kā aknas ir cieši saistītas ar citiem orgāniem un asinīm, dzelzs pilda vairākas svarīgas funkcijas:
- homeostatisks - piedalās limfas veidošanā, noņem un neitralizē infekciozosaģenti, izvada toksīnus; regulē asins recēšanu;
- ekskrēcijas - ar žulti izvada vairāk nekā 40 savienojumus (holesterīns, fosfolipīdi, bilirubīns, urīnviela, spirti un citi);
- aizsargājošs - neitralizē svešus, toksiskus savienojumus, kas nāk ar pārtiku un veidojas zarnās;
- nogulsnēšanās - hepatocīti uzkrāj augstas enerģijas savienojumus (anhidrīdus, guanidīna fosfātus, enolfosfātus) un vienkāršākas, bet ne mazāk svarīgas vielas (ogļhidrātus, taukus);
- metabolisks - aknu parenhīmas kodolos notiek kodolproteīnu sintēze, RNS transkripcija.
Aknu darbības traucējumi izraisa krasu visa organisma funkciju pasliktināšanos. Savlaicīga terapeitisko pasākumu noteikšana un piemērošana palīdzēs saglabāt dziedzeru veselību. Tāpēc ikvienam vajadzētu būt vismaz vispārīgam priekšstatam par to, kādi testi jāveic, lai pārbaudītu aknas. Zinot izmeklējumu veidus, pacients varēs pareizi sagatavoties, kas nodrošinās rezultātu ticamību.
Kad man jāpārbauda aknas
Dzelzs "strādā" pastāvīgi. Sliktas kvalitātes produkti, slikta ekoloģija, stress uzliek papildu slogu organismam. Aknu stāvokļa pārbaude jāveic katru gadu.
Atpazīstot dziedzeru patoloģijas, svarīga ir anamnēze. Tipiski aknu darbības traucējumu simptomi ir:
- spiediena sajūta, smaguma sajūta labajā hipohondrijā;
- periodiskas sāpes epigastrijā;
- rūgtums mutē, īpaši no rītiem un ilgs pārtraukums starp tiemēdienreizes;
- samazināta ēstgriba, nepanesība pret pārtiku ar asu smaku, līdz slikta dūša;
- izkārnījumu pārkāpums, mainot to krāsu uz gaišu;
- uzpūšanās, pilna sajūta;
- sausa āda, nepatīkama kairinājuma sajūta, lobīšanās;
- vispārējs vājums, nogurums;
- sievietēm ir menstruāciju traucējumi.
Ārsts noskaidro, vai pacientam ir alkohola atkarība, slimības, kuru gadījumā lieto zāles, kas negatīvi ietekmē aknas. Bieži problēmas ar orgānu tiek atklātas nejauši medicīniskās apskates laikā. Ārste vērš uzmanību uz to, ka pieaugušajam ir paaugstināts bilirubīna līmenis – tas nozīmē, ka ir traucēta dziedzera izvadfunkcija. Hepatologs izraksta papildu pārbaudes, kas palīdz noteikt orgāna darbības traucējumu cēloni.
Kādi testi jāveic, lai pārbaudītu aknas
Izpēte par dziedzeru ietver diagnostikas metožu kopumu. Tos iedala vispārīgajos un specifiskajos, pēdējie tiek izrakstīti, lai apstiprinātu provizorisko diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un izmeklējumu rezultātiem, kas nosaka vispārējo stāvokli.
Vispārīgie testi:
- Klīniskā asins analīze. Ar aknu bojājumiem tiek novērots samazināts hemoglobīna saturs, leikocīti pārsniedz 4-910⁹ / l. Paaugstināts ESR norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Zems albumīna līmenis norāda uz aknu problēmām.
- Vispārējs urīna pētījums. Pēc piegādesbiomateriāls pētniecībai, pacienti jautā ārstam, vai urīna tests uzrādīs problēmas ar aknām. Dziedzera veselības pārkāpumi atspoguļojas visos bioloģiskajos šķidrumos. Augsts bilirubīna un urobilīna saturs urīnā norāda uz hepatocītu ekskrēcijas funkcijas pārkāpumu.
Īpaši:
- Bioķīmijas analīze. Pētījums ir sarežģīts. Pārbaudes biomateriāls ir venozās asinis. Aknu pētījumi tiek veikti, izmantojot enzimoloģiskos testus, PCR analīzi, Quick-Pytel testu, sulēna un koagulācijas testus.
- Aknu testi - aknu enzīmi pārbaudīti, izmantojot bioķīmisko analīzi.
- Hepatīta pārbaude. Hepatīta antivielu testi ir pagātnes hepatīta un imūnās atbildes reakcijas pret hepatīta vīrusiem rādītājs. B un C hepatīta paraugi ir starp obligātajiem izmeklējumiem. Pārbaude tiek veikta medicīniskās apskates laikā darbam, izglītības iestādēs, pacientam nonākot slimnīcā. B un C hepatīta marķierus izmanto, lai noteiktu vīrusa klātbūtni organismā.
- Koagulogramma ir tests, kas atklāj hemostāzes traucējumus. Analīze tiek veikta ar aizdomām vai diagnosticētām aknu patoloģijām.
- Fibrotests - pētījums, kas atklāj fibrotisko izmaiņu esamību un pakāpi orgānā.
Speciāliem testiem ir liela diagnostiskā vērtība, apskatīsim tos tuvāk.
Ko rāda asins analīzes bioķīmijai
Bioloģisko šķidrumu komponentu, vielu un enerģijas pārveidošanas procesu izpētes metodēm ir milzīgavērtība diagnostikā. Tie ļauj novērtēt iekšējo orgānu un sistēmu darbu. Neorganiskās un organiskās vielas, olb altumvielas, nukleīnskābes tiek pakļautas pētījumiem.
Dažās laboratorijās ir bioķīmijas testu komplekti, lai pārbaudītu aknas. Tie ietver visus rādītājus, pēc kuriem ārsts novērtē ķermeņa darbu. Ambulatorajos apstākļos ārsts katru asins komponentu izraksta atsevišķi:
- Protrombīns ir koagulācijas tests, ko izmanto, lai diagnosticētu patoloģijas, kas saistītas ar koagulācijas faktoru deficītu, trombozi. Ar aknu cirozi protrombīna līmenis ir ievērojami samazināts.
- Alfa-amilāze ir no kalcija atkarīgs enzīms, ko sintezē siekalas un aizkuņģa dziedzeris. Rādītāju norma 25-125 Vienības/l.
- Holīnesterāze ir enzīms, kas pieder hidrolāžu grupai, nepieciešams holīna esteru sadalīšanai, sintezēts aknās. Fermenta galvenā funkcija ir toksisko vielu pārstrāde. Satura pārsniegšana 5300-12900 vienības/l norāda uz aknu darbības traucējumiem.
- Kopējais proteīns – kopējā albumīna un globulīnu koncentrācija asinīs. Indikators ir nepieciešams aknu patoloģiju, vielmaiņas traucējumu diagnostikai. Olb altumvielu satura norma asinīs ir 65-85 g / l. Līmeņa pazemināšanos var izraisīt aknu mazspēja, ko izraisa toksiski dziedzera bojājumi, hepatīts, ciroze.
- Bilirubin Direct ir ūdenī šķīstošs žults pigments, kas izdalās no organisma ar žulti. Veselam cilvēkam rādītāji nepārsniedz 3,4 µmol / l. Galvenais hiperbilirubinēmijas cēlonis ir hepatocītu bojājumi. Taisnibilirubīna līmenis palielinās ar parenhīmas dzelti, alkohola un vīrusu hepatītu.
Aknu pārbaudes
Bioķīmisko enzīmu analīzi, kas palīdz novērtēt aknu bojājuma pakāpi, sauc par aknu testiem. To izraksta gan pacientiem ar dziedzera patoloģijas pazīmēm, gan bez raksturīgiem simptomiem.
Novērtējiet aknu enzīmus bioķīmiskajā asins analīzē. Saskaņā ar testa rezultātiem tiek pētīta dziedzera spēja absorbēt toksiskas vielas, izvadīt tās no asinīm un vielmaiņas funkcija.
Aknu vērtības:
- Albumīns ir proteīna frakcija, ko sintezē aknas. Parasti vielas saturs asins serumā ir 55,2-64,2%. Samazināti rādītāji norāda uz difūziem bojājumiem (izmēra un struktūras izmaiņām) līdz pat distrofijai un nekrotizācijai. Fermentu saturs zem 40% liecina par hronisku aknu mazspēju.
- Alanīna aminotransferāze (AlAT) un aspartāta aminotransferāze (AsAT) ir fermenti, kas nodrošina alanīna pārnesi uz alfa-ketoglutārskābi. Fermenti tiek sintezēti intracelulāri, tikai neliela daļa no tiem nonāk asinsritē. Ar aknu bojājumiem ALAT un ASAT koncentrācija serumā pārsniedz 0,9–1,75.
- Vispārējais bilirubīns ir žults pigments, kas veidojas hemoglobīna, hemoproteīnu, mioglobīna sadalīšanās laikā. Aknu darbības traucējumu gadījumā samazinās pigmenta uzsūkšanās un tiek traucēta tā izdalīšanās intrahepatiskajos žultsvados. Paaugstināts bilirubīna līmenis, ko tas nozīmē pieaugušajam? Augsta dzeltenā pigmenta koncentrācija varliecina par hepatītu, abscesu, aknu cirozi. Zemu līmeni var izraisīt antibiotikas, salicilāti, kortikosteroīdi.
- GGT (gamma-glutamiltransferāze) ir aknu proteīns, kura aktivitāte asins serumā palielinās pārmērīgas alkohola lietošanas un dziedzeru patoloģijām.
- Sārmainā fosfatāze (AP) ir enzīms, kas defosforilē alkaloīdus un nukleotīdus. Parasti sārmainās fosfatāzes saturs ir 30-130 vienības / l. Koncentrācijas pārsniegšanu var izraisīt ciroze, aknu tuberkuloze.
Atsevišķi par patoloģijas esamību nav norādīts neviens rādītājs, par tās smagumu spriež tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem.
Koagulogramma
Pārbaudes, lai pārbaudītu aknas, papildus bioķīmijai ietver hemostāzes indikatorus. Dziedzeris veic homeostatisku funkciju, asinsreces traucējumus var izraisīt hepatocītu bojājumi, rētu veidošanās dziedzera parenhīmā.
Koagulogramma (hemostasiogramma) - pētījums par asins koagulācijas un antikoagulācijas spēju. Analīze ļauj identificēt hroniskas aknu slimības. koagulogramma ietver vairāku rādītāju izpēti. Lai diagnosticētu un uzraudzītu dziedzeru patoloģijas, ir noderīgi:
- Protrombīna laiks un INR ir asins koagulācijas ārējā ceļa rādītāji. INR ir pacienta PV attiecība pret standarta PV. Parastās PV vērtības ir 11-15 sek. Indikatoru palielināšanās var būt saistīta ar cirozi, hepatītu.
- Trombīna laiks ir tests, kas nosakaātrums, kādā veidojas fibrīna trombs pēc trombīna ievadīšanas asinīs. Normālās vērtības svārstās no 14 līdz 21 sekundei.
- Fibrinogēns ir olb altumviela, kas veido trombu pamatu asins recēšanas laikā un veidojas aknās. Atsauces vērtību līmeņa pazemināšanās (1,9-3,5 g/l) var liecināt par aknu audu iekaisumu, parenhīmas deģenerāciju šķiedrainos audos.
- Antitrombīns III ir proteīns, kas novērš pārmērīgu asins recekļu veidošanos. Glikoproteīns tiek ražots hepatocītos un vienā asinsvadu slānī, un tas ir endogēns koagulants. Pieaugušajiem normālais antitrombīna III līmenis ir 66-124%. Viens no glikoproteīna palielināšanās iemesliem ir akūta holestāze un hepatīts. Zems enzīma saturs cita starpā norāda uz aknu cirozi, aknu mazspēju.
- D-dimērs ir proteīns, kas atspoguļo trombu veidošanās un fibrinolīzes aktivitāti. D-dimēra līmenis veselam cilvēkam nepārsniedz 0,55 μg FEU / ml. Viens no faktoriem, kas ietekmē ātruma pieaugumu, ir aknu slimība.
Lai novērtētu dziedzera stāvokli, viņi skatās, ko uzrāda asins analīzes par bioķīmiju un koagulogrammu. Tikai pamatojoties uz visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem, ārsts var noteikt diagnozi.
Vīrusu hepatīta marķieri
Ja bioķīmiskajā analīzē tiek konstatēts ievērojams bilirubīna, alanīna aminotransferāzes, aspartātaminotransferāzes, albumīna pārpalikums, ārsts nozīmē hepatīta papildu pētījumus.
Botkina slimība tiek atklāta, izmantojotenzīmu imūnanalīzi, izmantojot anti-HAVIgM marķieri. Antivielas tiek ražotas no pirmajām inficēšanās dienām.
B hepatīta noteikšanai tiek izmantoti šādi marķieri:
- Anti-HBsAg - antivielas pret B hepatīta virsmas antigēnu, iepriekšējās saslimšanas indikators;
- HBeAg - marķieris atklāj slimības aktīvo stadiju;
- Anti-HBc - nosaka antivielu klātbūtni, bet nesniedz informāciju par patoloģijas progresēšanas pakāpi;
- Ig Anti-HBc - norāda uz infekcijas izraisītāja aktīvu vairošanos;
- Anti-HBe - atrasts atkopšanas laikā.
C hepatīta marķieri:
- Anti-HCV - kopējie imūnglobulīni M un G. Antivielas tiek noteiktas 4-6 nedēļas pēc infekcijas izraisītāja iekļūšanas organismā;
- Anti-HCV NS konstatē akūtu un hronisku patoloģiju gadījumā.
- HCV-RNS norāda uz vīrusa aktivitāti.
Kad tiek atrasti marķieri, tiek nozīmēti papildu testi, lai pārbaudītu aknas. Apstipriniet hepatīta esamību un progresēšanu ar PCR. Augstas kvalitātes PCR palīdz izvēlēties pareizo zāļu devu.
Autoimūna hepatīta pārbaude
Hronisku iekaisuma procesu aknās, kam raksturīgi peripartum bojājumi un autoantivielu klātbūtne pret hepatocītiem, sauc par autoimūno hepatītu. Tas ir daudz retāk sastopams nekā, piemēram, vīrusu, taču tas ir arī bīstams.
Slimības patoģenēzes pamatā ir imūnregulācijas deficīts. Sakarā ar strauju T-limfocītu samazināšanos, strauji palielinās B-šūnu skaitsIgG, kas noved pie hepatocītu iznīcināšanas. Ir 3 autoimūna hepatīta veidi:
- I (anti-ANA) – biežāk diagnosticēts cilvēkiem vecumā no 10 līdz 20 gadiem un vecākiem par 50 gadiem. Labi reaģē uz imūnsupresīvu terapiju. Ja to neārstē, ciroze attīstās 3 gadu laikā.
- II (anti-LKM-I) - šī forma biežāk tiek diagnosticēta bērnībā, izturīgāka pret imūnsupresiju. Recidīvi bieži rodas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
- III (anti-SLA) - novērots cilvēkiem, kuri ir slimojuši ar pirmo veidu.
Testu veidi, lai diagnosticētu aknas autoimūnam hepatītam:
- gamma globulīna un IgG līmenis;
- bioķīmiskā analīze (AST, ALAT, bilirubīns un citi);
- autoimūna hepatīta marķieri: SMA, ANA, LKM-1;
- aknu biopsija.
Kas ir šķiedras tests
Iekaisuma procesi aknu šūnās, pārmērīga alkohola lietošana, bieža antibiotiku lietošana, hepatīta klātbūtne izraisa aknu fibrozi. Aknu audu (parenhīmas aizstāšana ar saistaudiem) un žultsvadu morfoģenēzes pārkāpums izraisa aknu mazspēju.
Fibrozes testu veic, lai noteiktu fibrozi. Šī aknu pārbaudes analīze tiek uzskatīta par biopsijas analogu, kurai ir daudz kontrindikāciju. Pētītais fibrotesta biomateriāls ir venozās asinis.
Pētījuma būtība ir noteikt specifiskus biomarķierus pacienta asins plazmā, kas norāda uz parenhīmas audu esamību un augšanas un rētu veidošanos. Arīanalīze atklāj tauku dziedzeru deģenerāciju (steatozi). Ārsts, kurš pasūtījis izmeklēšanu, ir atbildīgs par rezultātu interpretāciju.
Aknu fibrotesta atšifrēšana:
- F0 - nav patoloģijas pazīmju;
- F1 – novērotas atsevišķas starpsienas;
- F2 – portāla fibroze;
- F3 – atklātas vairākas portāla-centrālās starpsienas;
- F4 - aknu ciroze.
Papildus burtciparu interpretācijai ir arī krāsu interpretācija, kas nosaka patoloģijas pakāpi:
- "zaļš" - nav slimības vai latenta attīstības stadija;
- "oranžs" - vidēji smaga fibrozes pakāpe;
- "sarkans" - izteikts parenhīmas bojājums.
Aknu darbības novērtējums
Lai novērtētu dziedzera darbu, tiek izmantoti dažādi funkcionālie testi:
- Bromosulfoftaleīna tests. Metode ļauj izpētīt ķermeņa absorbcijas un izdalīšanās funkciju. Pārbaude ir ļoti precīza un viegli izpildāma. 5% bromsulfateleīna šķīdumu injicē vēnā ar ātrumu 5 mg uz kilogramu svara. Pēc 3 minūtēm rādījumi tiek ņemti un pieņemti kā 100%. Pēc 45 minūtēm aprēķina krāsvielas atlikumu. Parasti tas ir 5%. Šīs analīzes izmantošana aknu slimībās, kas rodas bez dzeltes, ļauj savlaicīgi atklāt patoloģiskas izmaiņas hepatocītos.
- Vofaverdīna tests ir vērsts uz neliela dziedzera deficīta (hepatodepresīvā sindroma) noteikšanu. Vēnā ievada vofaverdīna šķīdumu, pēc 3 minūtēm veic mērījumu, atkārto pēc 20 minūtēm. Parasti krāsvielai jāpaliek ne vairāk kā 4%. Viela var izraisīt alerģiju, kā arī veicina asins recekļu veidošanos, tāpēc testu izmanto reti.
- Galaktozes tests (Bauer). Ar pētījuma palīdzību tiek atklāti ogļhidrātu sadalīšanās pārkāpumi aknās. Galaktozes šķīdumu (40%) ievada intravenozi ar ātrumu 0,25 g uz kg ķermeņa svara. Asinis tiek ņemtas 5, 10 minūtes un 2 stundas pēc reaģenta ievadīšanas. Aknu slimības gadījumā galaktoze netiek pārveidota par dekstrozi.
- Kvik-Pytel tests. Testēšana novērtē dziedzera antitoksisko funkciju. Pacients tukšā dūšā izdzer glāzi kafijas un apēd 50 g krekeru. Pēc stundas viņš izdzer 30 ml ūdens ar tajā izšķīdinātu nātrija benzoātu (4 g). Nekavējoties izdzer vēl vienu glāzi tīra ūdens un izdala kontroles urīnu. Pēc tam katru stundu pacients izdala vairāk urīna. Visām porcijām pievieno sālsskābi un rūpīgi sakrata. Pēc stundas nogulsnes filtrē un žāvē. Sausā atlikuma svars tiek reizināts ar 0,68. Būtisks nogulumu samazinājums (līdz 80%) norāda uz toksisku aknu bojājumu.
Secinājums
Neviens nav pasargāts no aknu slimībām. Tie ir bīstami ilgstošai asimptomātiskajai gaitai. Nepatīkamu izpausmju trūkums sāpju veidā nenozīmē, ka dziedzeris ir veselīgs. Orgāna stāvokli var novērtēt tikai pēc diagnostikas rezultātiem.
Zinot, kādi asins parametri liecina par aknu slimībām, nepietiek, ir svarīgi nepakļaut orgānu "briesmām". Pareiza uzturs, izvairīšanās no alkohola, medikamentu lietošana tikai ārsta uzraudzībā, kontracepcijas līdzekļu lietošana dzimumakta laikā palīdzēs aizsargāt dziedzeri no patoloģijām.
