Pseidomembranozais kolīts ir resnās zarnas iekaisums, kas rodas antibiotiku terapijas laikā. Antibakteriālās zāles bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta mikrofloras pārkāpumu. Disbakteriozes dēļ resnās zarnas kreisajā pusē rodas iekaisuma process. To papildina fibrīna plēvju (pseidomembrānu) parādīšanās. Slimību raksturo vispārēja organisma intoksikācija, šķidruma zudums smagas caurejas dēļ un traucēta ūdens-sāļu vielmaiņa. Izvērstos gadījumos patoloģiju sarežģī zarnu sieniņu perforācija.
Patoloģijas cēloņi
Pseidomembranozā kolīta etioloģija ir saistīta ar Clostridium difficile baktērijas aktīvo vairošanos. Šis mikroorganisms ir sastopams 3% pieaugušo un apmēram pusei bērnu.
Tad baktērija tiek uzskatīta par oportūnistiskutas izraisa slimības tikai noteiktos nelabvēlīgos apstākļos. Antibiotiku lietošana var izraisīt Clostridium difficile pārņemšanu zarnās. Mikroorganisms izdala toksiskas vielas, kurām ir destruktīva ietekme uz kuņģa-zarnu traktu. Rezultāts ir pseidomembranozais kolīts. Resnās zarnas iekaisums pēc antibiotiku lietošanas parasti parādās, lietojot iekšķīgi lietojamas zāles. Tomēr slimības gadījumi dažkārt tiek konstatēti pēc ilga injekciju kursa.
Visbiežāk ilgstoša "Linkomicīna" un "Klindamicīna" lietošana noved pie patoloģijas attīstības. Retākos gadījumos slimības cēlonis ir "Ampicilīna", "Penicilīna", "Tetraciklīna", "Levomicetīna", "Eritromicīna", kā arī cefalosporīnu grupas medikamentu lietošana.
Šīs zāles var ne tikai izjaukt mikrofloru, bet arī ievērojami uzlabot Clostridium difficile toksīnu iedarbību. Ir pierādījumi, ka pseidomembranozais kolīts var rasties arī tad, ja ilgstoši lieto citostatiskos līdzekļus un bieži lieto caurejas līdzekļus.
Tomēr ne visiem pacientiem antibakteriālo līdzekļu terapijas periodā attīstās smaga disbakterioze. Lai slimība parādītos, ir nepieciešami papildu provocējoši faktori. Resnās zarnas iekaisumu visbiežāk novēro šādās pacientu grupās:
- vecāki cilvēki (vecāki par 65 gadiem);
- nieru mazspēja;
- vēža pacienti;
- pacienti, kam tiek veikta liela operācija.
Šie cilvēki ir vairāk pakļauti komplikācijām pēc antibiotiku terapijas.
Vai slimība ir lipīga?
Baktērijas Clostridium difficile iekļūst organismā kontakta-sadzīves ceļā. Tie nokļūst cilvēkā no piesārņotiem priekšmetiem caur nemazgātām rokām. Tomēr mikroorganismu iekļūšana zarnās ne vienmēr izraisa slimības. Visbiežāk cilvēks kļūst par asimptomātisku baktēriju nesēju. Un tikai ļaunprātīgas izmantošanas vai ilgstošas ārstēšanas gadījumā ar antibiotikām mikrobi aktivizējas un kļūst patogēni.
Simptomāti
Pseidomembranozā kolīta simptomi un ārstēšana pieaugušajiem un bērniem ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Patoloģija var rasties vieglā, vidēji smagā un smagā formā.
Antibiotiku lietošanas laikā rodas viegla, viegla caureja. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas izkārnījumi atgriežas normālā stāvoklī, un slimības pazīmes mazinās.
Ja slimība ir vidēji smaga vai smaga, caureja ir smaga. Izkārnījumi ir ūdeņaini, fekālijas pēc izskata atgādina rīsu novārījumu. Caureja dienas laikā atkārtojas daudzas reizes, cilvēks zaudē lielu daudzumu šķidruma. Attīstās dehidratācija, tiek traucēts ūdens un sāļu līdzsvars organismā. To pavada šādi pseidomembranozā kolīta simptomi:
- sirdsklauves;
- rāpošanas "zosāda" sajūta uz ķermeņa;
- krampji;
- novājināšanāsmuskuļu tonuss.
Kad resnā zarna ir nopietni bojāta, izkārnījumos parādās asiņaini piemaisījumi. Attīstās ķermeņa intoksikācijas pazīmes:
- temperatūras paaugstināšanās līdz +38 grādiem;
- vājums;
- sāpes vēdera lejasdaļā kreisajā pusē;
- apetītes zudums;
- galvassāpes.
Smagās patoloģijas formās simptomi neizzūd pat pēc pilnīgas antibiotiku lietošanas pārtraukšanas.
Ir slimības ļaundabīgas formas, kurās pseidomembranozā kolīta simptomi attīstās zibens ātrumā. Ārstēšana šādos gadījumos bieži tiek aizkavēta, jo patoloģijas pazīmes strauji pieaug. Šādas formas bieži beidzas ar pacienta nāvi zarnu perforācijas dēļ. Ar zibenīgu gaitu slimības pazīmes atgādina holēras pazīmes. Pastāv spēcīga atkārtota caureja, kas izraisa strauju dehidratāciju un kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tas var izraisīt arī sirds apstāšanos un pacienta nāvi.
Slimības pazīmes bērniem
Galvenie pseidomembranozā kolīta simptomi pieaugušajiem ir aprakstīti iepriekš. Slimības pazīmēm bērniem ir savas īpatnības. Apmēram puse jaundzimušo un mazuļu, kas jaunāki par vienu gadu, ir Clostridium difficile baktēriju nesēji. Tomēr tajā pašā laikā viņiem ļoti reti ir slimības izpausmes pat ar ilgstošu antibiotiku terapijas kursu. Tas ir saistīts ar to, ka īpašās antivielas no mātes piena aizsargā mazus bērnus no slimībām.
Tomēr pseidomembranozais kolīts ir reti sastopams, bet tomēratzīmēts bērnībā. Visbiežāk patoloģija tiek novērota šādās mazo pacientu grupās:
- slimst ar autoimūnas izcelsmes kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām;
- leikēmijas pacienti;
- bērniem ar iedzimtu resnās zarnas struktūras defektu (Hirschsprung slimība).
Smagas slimības formas bērnībā ir reti sastopamas. Parasti kolīts rodas ar mērenu caureju, bez intoksikācijas pazīmēm. Dažos gadījumos ir dehidratācijas simptomi.
Iespējamās komplikācijas
Visbīstamākā pseidomembranozā kolīta komplikācija ir zarnu paplašināšanās, kas bieži noved pie tās sienas perforācijas.
Patoloģiskais stāvoklis parādās baktēriju izdalīto toksīnu iedarbības, kā arī dehidratācijas rezultātā. To raksturo šādi simptomi:
- uzpūšanās gāzu uzkrāšanās dēļ;
- augsta temperatūra līdz +39…40 grādiem;
- caurejas mazināšana;
- krasa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
Zarnu paplašināšanās var izraisīt tās sieniņu integritātes pārkāpumu. Šajā gadījumā veidojas peritonīta klīniskā aina: pastiprinātas sāpes vēderā, gāzu un defekācijas aizture, smags vājums.
Pseidomembranozā kolīta komplikāciju ārstēšana tiek veikta tikai ar operāciju. Šādos gadījumos ir nepieciešams izņemt skarto zarnu daļu.
Diagnoze
Pseidomembranozā kolīta diagnostiku un ārstēšanu pieaugušajiem veic gastroenterologs. Speciālists var aizdomas par slimību jau anamnēzes vākšanas stadijā. Šai patoloģijai ir raksturīgi simptomi: caurejas parādīšanās antibiotiku terapijas laikā kopā ar intoksikācijas un dehidratācijas pazīmēm.
Lai atšķirtu šo slimību no citām kolīta formām, kā arī akūtu saindēšanos, tiek nozīmētas laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes:
- Vispārēja asins analīze. B alto asins šūnu un ESR palielināšanās liecina par iekaisumu.
- Izkārnījumu analīze (vispārējā un baktēriju analīze). Ar slimību izkārnījumos tiek konstatētas asinis, kā arī liels daudzums gļotu un leikocītu. Bakterioloģiskā izmeklēšana nosaka slimības izraisītāju - Clostridium difficile. Tomēr, ja baktērijas netiek atklātas izkārnījumos, tas ne vienmēr norāda uz šīs patoloģijas neesamību.
- Sigmoidoskopija. Šī endoskopiskā izmeklēšana ļauj atklāt iekaisušos zarnu apgabalus, kas pārklāti ar fibrīnu plēvi.
Zāļu terapija
Pirmkārt, ir jānovērš pats pseidomembranozā kolīta cēlonis. Antibiotiku lietošana tiek pārtraukta, tiklīdz pacientam antibiotiku terapijas laikā rodas caureja.
Tālāk nepieciešams ietekmēt patogēno mikrofloru – baktēriju Clostridium difficile. Mikroorganisms ir visjutīgākais pret zālēm "Metronidazols". Šīs ir pirmās izvēles zāles pseidomembranozā kolīta ārstēšanai. Ja pacientam ir metronidazola nepanesība, tad Vankomicīns tiek parakstīts. Šīs zāles ir arīefektīvi ietekmē pseidomembranozā kolīta izraisītāju. Klīniskās vadlīnijas aicina lietot šādas zāles vidēji smagu vai smagu slimības formu ārstēšanai.
Ar asimptomātisku baktēriju pārnēsāšanu "Metronidazole" un "Vancomycin" nav parakstītas. Šīs zāles neizmanto vieglās patoloģijas formās. Šādos gadījumos, lai normalizētu pacienta stāvokli, pietiek ar antibiotiku un simptomātiskās terapijas pārtraukšanu.
Nepieciešams arī normalizēt zarnu mikrofloru. Šim nolūkam tiek izrakstītas probiotikas: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Šīs zāles jālieto pēc antibiotiku terapijas beigām vai pēc caurejas pazušanas.
Svarīga loma pseidomembranozā kolīta ārstēšanā ir cīņai pret dehidratāciju un detoksikācijas terapijai. Lai kompensētu šķidruma trūkumu, pacientiem tiek ievadīti pilinātāji ar sāls šķīdumiem. Ar lielu olb altumvielu zudumu ir indicēta asins plazmas pārliešana.
Lai atvieglotu intoksikāciju, pacientiem tiek nozīmēts "Holestiramīns" tabletēs. Šīs zāles neitralizē baktēriju radītos toksīnus.
Ir svarīgi atcerēties, ka ar šo slimību jūs nevarat lietot zāles pret caureju. Tas var izraisīt zarnu paplašināšanos un perforāciju, kā arī ķermeņa intoksikācijas saasināšanos.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiskāiejaukšanās (kolonektomija) ir indicēta komplikāciju attīstībai, kā arī smagas slimības gadījumā. Operācija tiek veikta divos posmos. Vispirms tiek noņemta skartā resnās zarnas daļa, un tievā zarna tiek nogādāta līdz vēdera sienai. Rezultātā izdalījumi no kuņģa-zarnu trakta neiziet caur taisno zarnu, bet caur atveri vēderā (ileostomu).
Pēc stāvokļa uzlabošanās tiek uzsākts operācijas otrais posms. Caurums ir aizvērts, un tievā zarna ir savienota ar taisno zarnu. Pēc tam defekācija notiek dabiski.
Ēšanas noteikumi
Diētas ievērošanai pseidomembranozā kolīta gadījumā ir svarīga loma ārstēšanā. Tas palīdz atjaunot zarnu gļotādu. Ēdienam jābūt maigam, viegli sagremojamam un nedrīkst kairināt gremošanas traktu.
Ja jums ir smaga caureja, pirmajās divās dienās jums jāievēro bada diēta. Šajā periodā var dzert tikai tīru vārītu ūdeni, nesaldinātu tēju vai mežrozīšu buljonu. Uz laiku jāizvairās no cietas pārtikas.
Trešajā dienā želeju var ieviest uzturā, nepievienojot cukuru. Ir atļauts dzert kefīru, tas nedrīkst būt svaigs, bet apmēram trīs dienas vecs. Var ēst arī biezpienu.
Tālāk jums jāievēro diēta Nr. 4-a. Šāda tabula ir ieteicama pacientiem ar akūtu zarnu iekaisumu, ko pavada caureja. Ir atļauti šādi pārtikas produkti:
- tvaika kotletes vai kotletes no mājputnu gaļas, liesas liellopa gaļas vai zivs;
- putra no griķiem vai auzām biezenī;
- zema tauku satura gaļas un zivju zupas;
- tvaika omlete (ne vairāk kā 1 reizidiena);
- biezpiens bezskābā biezenī;
- cukini, ķirbis, rīvēti burkāni (tikai kā piedeva zupām);
- ābolu biezenis;
- mežrozīšu buljons;
- zāļu tēja;
- gāzēts ūdens.
Šajā gadījumā pilnībā jāizslēdz visi ēdieni, kas var izraisīt caureju. Aizliegtie produkti ietver:
- maizes izstrādājumi;
- putra no graudaugiem (izņemot griķus un auzas);
- kartupelis;
- saldumi;
- cepšana;
- makaroni;
- konditorejas izstrādājumi;
- trekna gaļa un zivis;
- piena produkti ar augstu tauku saturu;
- sieri;
- kvass un ūdens ar gāzi;
- svaigi dārzeņi;
- pākšaugi;
- saldie augļi;
- piens.
Saglabājiet šo diētu kādu laiku pēc simptomu izzušanas, līdz pilnībā atjaunojas zarnu gļotāda.
Prognoze
Vieglās slimības formās prognoze ir labvēlīga. Pēc antibakteriālo zāļu atcelšanas un terapijas kursa patoloģija ir pilnībā izārstēta.
Vieglā formā slimība var kļūt hroniska un bieži atkārtojas.
Smagas slimības formas pat ar pareizu ārstēšanu var beigties ar pacienta nāvi dehidratācijas un vielmaiņas traucējumu dēļ. Ar zibenīgu gaitu slimības pirmajās stundās var iestāties nāve.
Attīstoties komplikācijām (zarnu paplašināšanās un perforācija), prognozevienmēr nopietni. Tikai ārkārtas operācija var glābt pacientu.
Profilakse
Jums jābūt ļoti uzmanīgiem, lietojot antibiotikas. Ir nepieciešams stingri ievērot noteikto antibakteriālo zāļu devu. Ir nepieņemami pašārstēties. Antibiotiku terapijas kursa laikā ir jālieto probiotikas, lai aizsargātu zarnu mikrofloru un novērstu disbakteriozi.
Veciem cilvēkiem, kā arī pacientiem ar nieru slimībām un audzējiem jāizvairās no tādu antibiotiku lietošanas, kas var izraisīt resnās zarnas iekaisumu. Tāpat nevajadzētu nekontrolēti lietot caurejas līdzekļus aizcietējumiem. Ja pēc antibakteriālo zāļu lietošanas rodas caureja, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
