Cilvēka ķermeņa antinociceptīvā sistēma ir skaidri norobežota nervu galu struktūra, kas atrodas visās centrālās nervu sistēmas zonās un visos departamentos. To kopumam ir sava veida aktīvo neiroķīmisko sviru hierarhija, kas spēj apturēt nociceptīvajā sistēmā iekļauto sāpju struktūru funkcionalitāti.
Antinociceptīvās sistēmas darbība
Pretsāpju sistēmā, kā likums, tiek izmantota opioterģiskā regulēšanas shēma. Tas sastāv no opiātu receptoru mijiedarbības ar opioīdu ligandiem. Antinociceptīvās sistēmas mediatori spēj nomākt neērtas nepanesamas sajūtas dažādos līmeņos. Pateicoties šī mehānisma darbībai, sāpes un diskomforts nav kļuvuši par dominējošo sajūtu cilvēka dzīvē. Arī tad, kad sākas sāpes, tiek iedarbināti aktīvie antinociceptīvās sistēmas elementi, kas jūtami sāpju remdēšanas, pauzes brīžos. Tā ir šī aizsargmehānisma galvenā funkcija jebkuras personas ķermenī.
Narkotisko pretsāpju līdzekļu nozīme mūsdienās
Interese par narkotikām, starp citu, radīja arī antinociceptīvo sistēmu. Fizioloģijacilvēka ķermeņa skaidri iezīmēja narkotisko vielu mērķi medicīnā: tās izmanto kā spēcīgāko anestēzijas līdzekli, kas var palīdzēt antinociceptīvajai sistēmai pārvarēt sāpes vai darboties kā to aizstājējs.
Mūsdienās narkotiskās vielas ir vienīgā iespēja efektīvai vēža pacientu simptomātiskai ārstēšanai. Tas var attaisnot narkotiku lietošanu, ņemot vērā to pretsāpju efektu. Tomēr visi zina galveno šādu narkotiku trūkumu: tās spēj pārvērst adekvātu, garīgi stabilu cilvēku par apgādībā esošu būtni, kas piedzīvo nezemes mokas un, iespējams, priekšlaicīgi pārtrauc savu dzīves ceļu.
Atšķirības starp nociceptīvo un antinociceptīvo sistēmu
Antinociceptīvā sistēma ir sāpju noteicējs, kas simtprocentīgi garantē sāpju uztveri. Ņemot vērā šo terminu, atšķirības starp šo jēdzienu un terminu "sensorā sistēma" var viegli noteikt. Tā kā par fundamentālo pieņemto “ierīci” var saukt tikai atsevišķu sensorās sistēmas fragmentu, t.i., noteicošo analizatoru, tad nociceptīvā un antinociceptīvā sistēma kopumā ir ne tikai determinants, bet gan diezgan sarežģīta pašpārvaldes somatisko sistēmu.
Lai saprastu, ko tas nozīmē, jāmin piemērs. Medicīnas prakse zina retus gadījumus, kad cilvēkam nav sāpju sajūtas, kas ir iedzimta. Tikmēr galvenie nociceptīvie ceļi viņiem strādā kā parasti, t.i.darbojas sāpju aktivitātes novēršanas mehānisms.
Kā parādās sāpes un sāpju šoks?
Līdz pagājušā gadsimta 70. gadiem zinātniskie pētnieki beidzot izveidoja viedokli par tādu centrālās nervu sistēmas sastāvdaļu kā smadzeņu antinociceptīvā sistēma. Tajā laikā zinātniekiem izdevās noskaidrot tā spēju ierobežot sāpju ierosināšanu, novērst nociceptīvās nodaļas struktūru pārslodzi. Pieaugošais kairinājums nociceptīvajā sistēmā izraisa aktīvu šī procesa kavēšanu ar pretsāpju elementiem.
Sāpju šoks var rasties tikai tad, ja antinociceptīvā sistēma nespēj nomākt svešu faktoru ietekmi pārmērīgas iedarbības dēļ uz organismu. Inhibējošās funkcijas samazināšanās ir saistīta ar pārmērīgu nociceptīvās sistēmas uzbudinājumu un neparedzētu, negaidītu psihogēnu sāpju rašanos absolūti normālos, neskartos orgānos.
Ķermeņa pretsāpju sistēmas struktūra
Ņemot vērā antinocicepcijas (antinociceptīvās sistēmas) jēdzienu, uzmanība jāpievērš tās atsevišķajām sastāvdaļām. Starp tiem, pirmkārt, ir vērts atzīmēt mugurkaula, vidusdaļas un iegarenās smadzenes elementus (pelēkā viela, retikulārā veidojuma kodols un raphe kodoli, muguras smadzeņu želatīna sastāvdaļa).
Pateicoties viņiem, notiek galvenā sāpju bloķēšana. Cilvēks pārstāj izjust sāpju sindromu, kad tiek nomākta nociceptīvā ierosmes plūsma uz augšu. Šī funkcija pieder sāpju kontrolei uz leju. Galvenāopioīdi un daži hormoni, piemēram, serotonīns, darbojas kā aktīvās vielas inhibējošajā darbā. Pareizāk ir tos saukt par modulatoriem, jo tie maina pēdējo neironu sākotnējo stāvokli, vienlaikus neradot nekādu ierosinošu efektu savā virzienā.
Mediatori un sāpju receptori anticiceptīvajā sistēmā
Galvenie un noteicošie sāpju sistēmas neironi ir tie, kas atrodas vidussmadzeņu pelēkajā vielā. Šeit svarīga ir aksonu loma, kas ir augšupejoši ceļi uz hipotalāmu un citiem smadzeņu kreisās puslodes mehānismiem. Tie ir iesaistīti arī pretējā virzienā pret muguras smadzenēm. Šo neironu mediatori ir pentapeptīdi, kas ietver enkefalīnu pasugas. Šādiem mediatoriem aminoskābju veidā jāsaņem metionīns un leicīns.
Enkefalīni spēj uzbudināt visus opiātu receptorus diezgan īsā laikā. Opioterģiskajās sinapsēs šādi receptori atrodas galvenokārt uz membrānas, kas veic postsinaptiskā "spilvena" uzdevumus. Sinapses, kas nepiedalījās procesā, kļūst sāpīgas, tad caur membrānu jāatbrīvo mediatori, kas novirza neērtu ierosmi no konkrēta neirona uz citu.
Endogēnajai antinociceptīvajai sistēmai ir raksturīgi opiātu receptori, kas ir vairāk metabotropiski. Tie bieži ir saistīti ar bioregulatoru, kas izraisa adenilāta ciklāzes inhibīciju, izmantojot intracelulāro atpazīšanu. Sekas visamno iepriekš minētā ir pretsāpju sistēmas sintēzes procesa pārkāpums. Papildus patoloģiskam kalcija uzņemšanas samazinājumam cilvēka organismā tiek ieslēgti galvenie sāpju sindroma mediatori, t.i., organisms sāk tos ražot pats. Visizplatītākie sāpju mediatori ir:
- viela P;
- holecistokinīns;
- somatostatīns;
- glutamīnskābe.
Hipotalāms un kreisā smadzeņu puslode ir darbības aktivatori
Pretsāpju sistēmas struktūrā ietilpst hipotalāma pretsāpju struktūras un kreisās smadzeņu puslodes garozas somatosensorā zona. To inhibējošā iedarbība uz cilvēka nociceptīviem mehānismiem ir bezgalīga, pateicoties:
- iedarbības uz muguras smadzeņu neironiem inhibīcija;
- augšupvērsta ietekmes uz talāmu neironiem kavēšana;
- aktivizēta ietekme uz iepriekš minēto augšējo bremžu vadības sistēmu.
Sāpju pašlikvidēšana ķermenī
Ķermeņa nociceptīvās un antinociceptīvās sistēmas ir tiešā koordinācijā. Pēdējais ražo opioīdu endogēnās sastāvdaļas, kas patiesībā ir mūsu iekšienē esošās zāles.
Tie ietver endorfīnus, dinorfīnus utt. To ķīmiskā sastāva iezīme ir sadalītas peptīdu sekvences, piemēram, sīkas olb altumvielu molekulas, kas sastāv no aminoskābēm.
Opioīdu un neopioīdu peptīdu loma
Par dominējošo neironu skaitu, kas ietverAntinociceptīvā sistēma satur īpašus šādu vielu receptorus. Piemēram, kad receptori nonāk saskarē ar opioīdiem, sekojoša inhibīcija bieži parādās atsevišķu neironu darba līmenī. Šajā gadījumā nociceptīvā sāpju sistēma tiek nomākta un praktiski nereaģē uz sāpēm. Pretsāpju sistēmas mazo neironu uzdevums ir radīt šķēršļus sāpju ierosināšanas pārnešanai un izplatīšanai pa turpmāko galu ķēdi.
Sāpju sajūtu regulēšanas procesā ir iesaistīti ne tikai opioīdu peptīdi. Neopioīdu peptīdi (piemēram, neirotenzīns) arī ietekmē cilvēka galīgo sāpju uztveri. No daudziem avotiem sāpes var mazināt noadrenalīns, dopamīns, serotonīns un citi kateholamīni.
Kā darbojas sāpju slāpēšanas mehānisms?
Ķermeņa antinociceptīvā sistēma var darboties vairākos veidos:
- Avārijas mehānisms. Notiek sāpīga stimula reakcija, kā rezultātā lejupejošās inhibējošās kontroles sistēmā notiek sinapšu ierosme. Šajā laikā muguras smadzeņu aizmugurējos ragos var novērot aferentās nociceptīvās ierosmes ierobežojumu. Šis mehānisms ir iesaistīts galvenajā atsāpināšanā. Kad sāpes tiek nomāktas, vienlaikus iedarbojas divi sāpju stimuli.
- Īstermiņa mehānisms. Palaišanu veic hipotalāms, iesaistot mugurkaula lejupejošā tipa, vidējā un iegarenā tipa inhibējošās kontroles sistēmas.smadzenes. Lai aktivizētu mehānismu, kas ierobežo sāpju ierosināšanu muguras smadzeņu un dažreiz arī smadzeņu līmenī, ir nepieciešami stresa faktori.
- Ilgas darbības mehānisms. Galvenie centri atrodas hipotalāmā, tiek aktivizēti ar pastāvīgām sāpēm. Sāpju uzbudinājuma augošā plūsma tiek pārraidīta visās lejupejošās kontroles jomās. Sāpju emocionālā krāsa ir saistīta ar nociceptīvo sistēmu. Šāds novērtējums vairumā gadījumu nav objektīvs.
- Tonizējošais mehānisms. Pateicoties viņam, pastāvīgu antinociceptīvās sistēmas darbību uztur smadzeņu garozas orbitālās un frontālās zonas centri. Tie atrodas priekšējā daivā, aiz acīm. Nociceptīvās struktūras aktivitāti nodrošina pastāvīga inhibējoša iedarbība. Starp citu, šo procesu var redzēt pat pilnīgi bez sāpēm.
Kādas sāpes tās ir?
Ķermeņa ancinociceptīvā sistēma, kas kontrolē smadzeņu garozas struktūras, palīdz sagatavoties sāpīgajai iedarbībai un pēc tam pieņemt sāpju stimulu ar nepatīkamo, neērto sajūtu samazināšanos.
No visa iepriekš minētā varam izdarīt vienkāršu secinājumu, ka sāpju intensitāti un raksturu nosaka divu sistēmu funkcionēšanas īpatnības: nociceptīvās un antinociceptīvās. Pirmais ir sāpes, otrais ir pretsāpju līdzeklis. Viņu mijiedarbības specifika nosaka sāpju raksturu, ko cilvēks izjūt. Sāpes var būt dažādas, proti:
- Hiperalgēzija - stāvoklis ar paaugstinātu sāpju jutību, sekaskas var būt vai nu augsts nociceptīvās sistēmas uzbudinājums, vai zems antinociceptīvās sistēmas uzbudinājums.
- Hipoalgēzija ir pazeminātas jutības pret sāpēm stāvoklis, ko izraisa pretējs efekts: tiek pastiprināta antinociceptīvā sāpju sistēma un samazināts nociceptīvās sistēmas uzbudinājums.
Abi apstākļi var pozitīvi ietekmēt ķermeni, savukārt tie lielā mērā ir atkarīgi no sāpju sliekšņa. Šī vērtība ir nestatisks kustīgs indikators, kas mainās atkarībā no sāpju un pretsāpju sistēmas īpašībām. Gan antinociceptīvās, gan nociceptīvās struktūras veido vienotu sāpju kompleksu, kas ir tikai tās elementi.
Kas cilvēkam draud ar sāpēm?
Lai cilvēks saglabātu neskartu ķermeni un atsevišķas tā daļas, ir nepieciešama diezgan sarežģīta sensorā sāpju uztveres sistēma. Turklāt šo sistēmu funkciju traucējumi (sāpes un pretsāpes) ietekmē cilvēka dzīvi visnegatīvāk. Akūtu īslaicīgu vai hronisku sāpju gadījumā:
- Miega traucējumi.
- Seksuālās vēlmes trūkums.
- Aizkaitināmība, neuzmanība.
- Motoriskās aktivitātes samazināšanās.
- Depresija, nomākts psihoemocionālais stāvoklis.
Sāpju šoks - nāve
Intensīvas sāpes var palēnināt elpošanu, dažreiz pat pilnībā to apturēt, savukārt vieglas fona sāpes var izraisīt tās paātrināšanos. Ar stiprām sāpēm paātrinās sirdsdarbība, paaugstinās asinsspiediens, kas apdraud perifēro asinsvadu spazmas attīstību.
Pirmkārt, āda kļūst bāla, bet ar īslaicīgām sāpēm paplašināti asinsvadi izraisa tās hiperēmiju. Samazinās siekalu sekrēcija, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās, zarnu kustīgums apstājas, kas bieži noved pie anūrijas. Sāpju šoka attīstība ar asām sāpēm ir pilna ar nāvi.
