Patoloģisks stāvoklis, kas rodas ar smagiem apdegumiem, kuriem nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās, ir apdeguma šoks, tas ir, cilvēka nervu un simpātiskās sistēmas reakcija uz nepanesām sāpēm. Tas izpaužas kā būtiska dermas bojājuma rezultāts un ir pirmais bīstamais apdeguma slimības periods. Pieaugušajiem šī parādība rodas, ja tiek ietekmēti 15% vai vairāk ādas, bet bērniem un gados vecākiem cilvēkiem tā var rasties 5–10% apmērā. Šoka stāvoklis uzreiz progresē, un tam ir vairāki attīstības posmi. Bez neatliekamās palīdzības šis process kļūst neatgriezenisks.
Apdeguma šoka klasifikācija
Apdegumos bieži vien nav skaidru pazīmju, kas raksturo šoku, un ir daudz klīnisku izpausmju, kas apgrūtina klasificēšanu, lai kvalificēti ārsti. Ērtības labad slimība ir sadalīta šādās fāzēs:
- erekcija - redzams divu stundu laikā pēc negadījuma;
- torpid - tajā pāriet pirmā fāze sešas stundas pēc bojājuma sākuma;
- terminālis - veidojas gadījumā, ja netiek sniegta palīdzība medicīnas darbiniekiem. Iespējams letāls iznākums.
Ņemot vērā laboratorisko izmeklējumu datus un slimības gaitas klīniku, pēc smaguma pakāpes pieņemts izšķirt četras šoka pakāpes:
- viegli - bojājumi līdz 20% no dermas;
- vidējs - rodas, ja ir bojāti 20 līdz 40% ādas virsmas laukuma;
- smaga - līdz 60% skartās zonas;
- ārkārtīgi smagi - rodas, ja tiek ietekmēti vairāk nekā 60% ādas.
Vieglas šoka pakāpes
Šis ir šoks, kas rodas, kad apdegums dziedē ar konservatīvu ārstēšanu. Tie ietver šādas smaguma pakāpes:
- Pirmais ir vienkāršs. Pacients saglabā skaidru prātu, ir bāla ādas krāsa, asinsspiediens un ķermeņa temperatūra nav paaugstināta. Var būt neliela tahikardija, trīce muskuļos un slāpju sajūta. Bojātajā vietā parādās eritēma (ādas apsārtums), pietūkums un dedzināšana. Iekaisums izzūd pēc dažām dienām. Pacienta stāvoklis ar pirmās pakāpes apdeguma šoku tiek normalizēts dienā, un sadzīšana notiek nedēļā.
- Otrais - vidējs. Epidermas virsmas slānis tiek iznīcināts. Ar dzeltenīgu šķidrumu veidojas burbuļi. Virsējais slānis ir viegli noņemams, zem tā ir spilgti rozā virsmas nokrāsa, kas izraisa sāpes. Pacients piedzīvo spēcīgu pārmērīgu uzbudinājumu, kas vēlāk pārvēršas letarģijā. Sākas elpas trūkums, drebuļi, ādakļūst bāla, spiediens pazeminās, bet apziņa nepamet pacientu. Ir nosūkšanas sistēmas darbības traucējumi. Dziedināšana ilgst apmēram divas nedēļas. Dermas pigmentācija ilgst līdz trim nedēļām.
Smags šoks
Radās dziļu ādas bojājumu gadījumā, kas saistīti ar epitēlija bojāeju un kuru atjaunošanai nepieciešama plastiskā operācija. Šajā grupā ietilpst šoks ar šādu smaguma pakāpi:
- Trešais ir smags. Skartās virsmas laukums veido lielāko ķermeņa daļu, savukārt viss ādas biezums nomirst un veidojas krevele. Atbrīvojoties no mirušās dermas, parādās strutaini perēkļi. Cietušais ir apmulsis. Ir muskuļu kontrakcijas, ātrs pulss, elpas trūkums, slāpes. Āda kļūst auksta, iegūstot pelēcīgu nokrāsu. Ir nieru darbības traucējumi. Apdegumu brūču dzīšana ilgst līdz sešām nedēļām.
- Ceturtkārt – ārkārtīgi smagas pakāpes apdeguma šoks rodas, ja tiek bojāta lielākā daļa ādas. Muskuļi, cīpslas un kauli ir bojāti. Veidojas biezs krevelis ar sekojošām strutojošām komplikācijām. Notikumi attīstās ļoti strauji, pacients zaudē samaņu, viņa stāvoklis ir apdraudēts. Āda iegūst bāli ciānisku krāsu, pazeminās temperatūra un spiediens. Pulss kļūst vājš un nav jūtams. Sākas smags elpas trūkums, dzirdami slapji raļļi. Nieru darbība ir traucēta, ir anūrija. Pozitīva prognoze ir ārkārtīgi reta, visbiežāk letāla.
Kāpēc ir šoks?
Galvenais apdeguma šoka cēlonis ir ļoti spēcīgas sāpju sajūtas, kas, saskaroties ar nervu sistēmu, izraisa tās traucējumus. Sāpes rodas ādas bojājumu rezultātā.
Asinīs notiek intensīva plazmas samazināšanās, kas krasi samazina cirkulējošo asiņu apjomu. Turklāt tiek pievienota audu un toksīnu apdeguma nekroze. Tas viss negatīvi ietekmē gan centrālo nervu un asinsrites un sirds un asinsvadu sistēmas, gan citus orgānus. Tā rezultātā attīstās šoks. Tā ir ķermeņa aizsardzības reakcija. Tas samazina cilvēka sāpes un atbrīvo laiku neatliekamajai palīdzībai.
Patoģenēze
Slimības rašanās un attīstības mehānisms sākas pēc sāpju impulsa saņemšanas centrālajā nervu sistēmā, kad tas notiek:
- vispārēja pārslodze, ko izraisa sāpes;
- intensīva emocionāla, runas un motora aktivitāte;
- visu organisma sistēmu intoksikācija audu bojājumu dēļ;
- liels plazmas zudums izraisa dehidratāciju un palielina asins viskozitāti, izraisot trombozi;
- asins tilpuma samazināšanās traucē to cirkulāciju, samazinot iekšējo orgānu piegādi ar barības vielām;
- nieru bojājumi sliktas asinsrites dēļ izraisa nieru mazspēju.
Apdeguma slimības simptomi
Primārās apdeguma šoka pazīmes ir šādas:
- spēcīga uzbudināmība, nemiers;
- ātra sirdsdarbība;
- ātri ar pārtraukumiemelpa;
- ādas bālums;
- ķermeņa temperatūra ir normāla vai nedaudz zemāka;
- aukstu lipīgu sviedru izvadīšana;
- spēcīga slāpju sajūta;
- drebuļi, muskuļu trīce.
Turpinot attīstīties apdeguma šokam, tiek novērots:
- inhibētā stāvokļa progresēšana;
- slikta dūša un vemšana;
- pastiprināta tahikardija;
- slikta urīna plūsma;
- urīns kļūst tumšāks, tuvāk melnam;
- pastiprinātas sāpes.
Ja medicīnas darbinieki nesniedz savlaicīgu palīdzību, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, palēninās elpošana, pavājinās pulsa kapacitāte, āda kļūst zila, un tiek zaudēta samaņa.
Pirmā palīdzība plašiem apdegumiem
Apdeguma šoka attīstība ir atkarīga no tā, cik ātri cietušais tika ārstēts, tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot šīs darbības:
- Pirms ārstu ierašanās atbrīvojiet cietušo no bojājošā faktora, atbrīvojieties no drēbēm, bojātās dermas vietas, pārgriežot to ar šķērēm.
- Ja āda ir neskarta, atdzesējiet virsmu ar aukstu ūdeni 20 minūtes.
- Lai novērstu dehidratāciju, cietušajam jādod padzerties silts ūdens. Var izmantot arī saldo tēju, minerālūdeni, sārmainu ūdeni un sodas šķīdumu.
- Ievainots ar apdeguma šoku ar drebuļiem, pārklājiet ar siltu apģērbu vai segu.
- Dodiet nomierinošos līdzekļus.
- Injicējiet intramuskulāri sāpju mazināšanai"Analgin" vai "Paracetamols". Lietojot zāles tabletēs, labāk tās sasmalcināt, lai paātrinātu uzsūkšanos.
- Uz apdeguma virsmas uzklājiet sterilas salvetes, kas samitrinātas ar ūdeņraža peroksīdu, hlorheksidīnu vai furacilīnu.
- Saņemot ķīmisku apdegumu, ir nepieciešams labi nomazgāt bojāto ādas virsmu ar ūdeni. Tas palīdzēs samazināt brūces dziļumu.
Lai noteiktu bojājuma laukumu, uzklājiet plaukstu, ņemot vērā, ka tās laukums ir 1% no skartās vietas. Ja nepieciešams, veiciet mākslīgo elpināšanu un krūškurvja kompresijas. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacients tiek nogādāts slimnīcā turpmākai ārstēšanai.
Ārkārtas pasākumi
Apdeguma šoka gadījumā neatliekamo palīdzību sniedz kvalificēti medicīnas darbinieki. Viņi veic reanimācijas pretšoka terapiju, kuras laikā veic:
- Sāpju mazināšana – tiek veikta, izmantojot pretsāpju līdzekļus vai narkotiskās vielas. Bieži lietots: Morfīns, Promedols, Analgin.
- BCC (cirkulējošo asiņu tilpuma) korekcija - procedūra tiek veikta cietušā atrašanās vietā vai ātrās palīdzības automašīnā. Terapijai tiek izmantotas zāles: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" vai glikozes šķīdums.
- Elpošanas atjaunošana - tiek veikta elpceļu bojājumu gadījumā. Šim nolūkam tiek dota skābekļa maska, tiek veiktas krūškurvja kompresijas, tiek veikta mākslīgā elpināšana.
- Ietekme uz bojātām ādas virsmām – ar aukstu ūdens strūklu20 minūtes atdzesējiet bojātās vietas, pēc tam uzklājiet sterilus pārsējus.
Apdeguma šoks: klīniskās vadlīnijas ārstēšanai
Šoka stāvokļa ārstēšana tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā.
Terapijas kurss ir izvēlēts, lai palīdzētu atjaunot traucēto cirkulējošās asins tilpumu asinsvados un normalizēt visus vielmaiņas procesus. Tas ietver šādas darbības:
- Sāpju sindroma noņemšana – tā pavada pacientu līdz tiek atjaunoti bojātie ādas laukumi. Spēcīgas sāpīgas sajūtas neļauj cilvēkam gulēt, mierīgi atpūsties un atgūties. Pretsāpju un antihistamīna līdzekļi tiek parakstīti intravenozi, lai mazinātu ciešanas.
- Vielmaiņas procesu līdzsvarošana - kālija un nātrija trūkums tiek papildināts, caur pilinātāju ievadot šos elementus saturošus sāļu un minerālvielu šķīdumus.
- Apdeguma šoka ārstēšanā psihosomatiskās reakcijas tiek noņemtas ar sedatīviem līdzekļiem ar hipnotisku efektu, kas palīdz atslābināt nervu sistēmu.
- Samazināt intoksikāciju – rodas bagātīgas dzeršanas un sāls šķīdumu dēļ, kurus ievada intravenozi, izmantojot pilinātājus.
- Dzīvībai svarīgo orgānu darba uzraudzība - plaušu, nieru, smadzeņu un sirds uzturēšanai lietot atbilstošus medikamentus. Bezsamaņā esoša pacienta dzīvībai svarīgo darbību nodrošina īpašs dzīvības uzturēšanas aprīkojums.
- Asinsvadu tonusa atjaunošana - veiktakortikosteroīdu zāles, izmantojot hidrokortizonu un prednizolonu.
- Bieža brūču pārsiešana un pārsiešana paātrina ādas virsmu atjaunošanos.
Cietušā atveseļošanos pēc apdeguma šoka ārstēšanas nosaka šādas pazīmes:
- ķermeņa temperatūras normalizēšana;
- sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa atjaunošana;
- asins kustības uzlabošana pa asinsvadiem;
- normāla ikdienas urīna izdalīšanās.
Smagi slimu pacientu terapija aizņem ilgu laiku, ļoti darbietilpīgu un daudzpakāpju. Ārstēšanas laiks ir atkarīgs no medicīniskās palīdzības kvalitātes un savlaicīgas sniegšanas. Tā trūkums var izraisīt nāvi.
Plūsmas iezīmes
Apdeguma šoka gaitas iezīmes, jo šoka stāvoklis tiek noteikts uzreiz pēc traumas. Papildus stiprajām sāpēm to ietekmē liels asins plazmas zudums, kas izdalās caur skartajām virsmām, un bojāto audu sabrukšanas produkti, kas saindē ķermeni. Tikai intensīva terapija var glābt pacientu, veicinot visu svarīgo ķermeņa funkciju korekciju. Šoka ilgums, turpinot intensīvu terapiju, ir no divām līdz trim dienām. Apdeguma šoka pazīmes, atšķirībā no citiem, ir šādas:
- Erekcijas fāzes ilgums ir viena līdz divas stundas. Skartā persona ir satrauktā stāvoklī: daudz runā un kustas, bieži mēģina skriet.
- Asinsspiediens ir normāls vai nedaudzpalielinājies. Tas ir saistīts ar liela daudzuma adrenalīna izdalīšanos asinīs.
- Ātrā kālija iekļūšana asinīs no bojātiem audiem un iznīcinātām sarkanajām asins šūnām aizsprosto nieru kanāliņus, un tas izraisa nieru mazspēju. Pārmērīgs kālija daudzums asinīs izraisa sirds muskuļa darbības traucējumus.
- Asins sabiezēšana rodas lielā plazmas zuduma dēļ caur brūču virsmām, un tā var būt līdz 70% no BCC. Biezas asinis cirkulē lēni un izraisa asins recekļu veidošanos.
Pēc pirmās šoka fāzes nāk otrā – vētraina, ko raksturo smadzeņu garozas inhibīcija. Tas ilgst no 2 līdz 3 dienām. Pacienti ir pie samaņas, bet saskaras lēni, klusējot. Viņi bieži ir vēsi, izslāpuši, var vemt un palēnināt urīna plūsmu uz urīnpūsli. Ja ir bojāti augšējie elpceļi, šoka gaita pastiprinās. Pacientam rodas elpas trūkums, aizsmakusi balss, klepus, iekaisis kakls. Šie apdegumi visbiežāk rodas telpās.
Secinājums
Apdeguma šoks rodas milzīgu ādas un audu termisku bojājumu rezultātā. Tas izraisa smagas sekas, kas saistītas ar traucētu asinsriti un vielmaiņas procesiem organismā.
Šī situācija prasa tūlītēju kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanu, pretējā gadījumā process var kļūt neatgriezenisks. Terapija sākas notikuma vietā un ātrās palīdzības automašīnā. Nepieciešama steidzama hospitalizācija termālo traumu nodaļā. No grūti sasniedzamām vietām pacientsnosūtīts, izmantojot gaisa transportu.
