Reimatoīdais artrīts ir autoimūna patoloģija, kurai raksturīga iekaisuma procesa attīstība locītavu un skrimšļa audos. Saskaņā ar statistiku, 1% no visiem iedzīvotājiem cieš no šīs slimības, kas ir aptuveni 58 miljoni cilvēku. Sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo patoloģiju: uz 1 slimu vīrieti ir 4 sievietes.
Šī ir patiešām bīstama slimība, kurai ir hroniska gaita ar tendenci pakāpeniski pasliktināt pacienta stāvokli. Savlaicīga un nepareiza slimības ārstēšana noved pie invaliditātes.
Galvenie iemesli
Lai saprastu, kā atšķirt reimatoīdo artrītu no citām locītavu patoloģijām, un zinātu, kā slimību izārstēt, nepieciešams noskaidrot reimatoīdā artrīta etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas un diagnostikas īpatnības.
Jēdziens "etioloģija" nozīmē slimības cēloņu noskaidrošanu. Patoģenēze ir soli pa solimslimības attīstību, kas nosaka tās klīniskās izpausmes, diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Šīs slimības attīstības iemesls nav pilnībā skaidrs. Visplašāk ir izplatītas divas tās izcelsmes teorijas: iedzimta un infekcioza. Par labu pirmajam no tiem ir slimības attīstības gadījumu klātbūtne vairākās vienas ģimenes paaudzēs. Tas ir saistīts ar ģenētisku noslieci uz artrītu īpaša HLA grupas gēna klātbūtnē.
Infekcijas teoriju apstiprina patoloģijas attīstības gadījumi cilvēkiem, kuriem bijis B hepatīts, masalas, masaliņas, herpes, cūciņš. Tagad aktīvi tiek apspriesta tuberkulozes baciļu nozīme locītavu bojājumos.
Pētnieki atsevišķi identificē cilvēku grupas, kuras ir visvairāk uzņēmīgas pret reimatoīdo artrītu:
- sievietēm pēc 45 gadiem;
- pacienti ar pozitīvu ģimenes anamnēzi: reimatoīdais artrīts tuvākajā ģimenē;
- bieži slimo.
Patoģenēzes galvenās saites
Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība. Tas nozīmē, ka tā attīstība ir saistīta ar pastiprinātu imūnsistēmas aktivitāti un pavājinātu imūnās atbildes reakciju. Ķermenis ražo antivielas pret savām šūnām, kas darbojas kā antigēns. Šajā gadījumā cieš locītavu un skrimšļu šūnas. Antivielas nosēžas uz to virsmas un izraisa iekaisumu.
Cits mehānisms ir imūnkomplekss. Autoantivielas veidojas pret saviem imūnglobulīniem. Šīs antivielasveicina reimatoīdā faktora veidošanos. Zināšanas par šo rādītāju ir ļoti svarīgas reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnozei, jo tas ir specifisks autoimūnām slimībām. Ar tādām patoloģijām kā podagra vai osteoartrīts reimatoīdais faktors neveidojas.
Reimatoīdais faktors kopā ar imūnglobulīnu veido imūnkompleksus, kas ietekmē locītavas, skrimšļus, kaulus.
Klasifikācija
Atkarībā no reimatoīdā artrīta etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas, diagnostikas un ārstēšanas tas tiek iedalīts atsevišķās grupās. Tādējādi klīniskās izpausmes un skarto locītavu skaits nosaka šādus patoloģijas veidus:
- monoartrīts - vienas locītavas bojājums;
- oligoartrīts - divu vai trīs locītavu iekaisums;
- poliartrīts – plašs vairāk nekā trīs locītavu iekaisums.
Atkarībā no patoģenēzes pazīmēm un diagnostikas kritērijiem tos izšķir:
- seronegatīvs artrīts - reimatoīdais faktors nav konstatēts;
- seropozitīvs artrīts – ir reimatoīdais faktors un to var noteikt locītavu šķidrumā.
Atsevišķi tiek izdalītas specifiskas slimību grupas, ar kurām arī nepieciešams veikt diferenciāciju. reimatoīdā artrīta diagnostika. Tie ietver juvenīlo reimatoīdo artrītu (skar bērnus līdz 16 gadu vecumam), Still un Felty sindromu (smagas slimības formas ar iekšējo orgānu bojājumiem).
Rakstā prezentējām fotoattēlu ar reimatoīdā artrīta simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu.
Klīniskās izpausmes
Reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnozē tiek ņemtas vērā specifiskas locītavu bojājuma klīniskās izpausmes. Tie ietver:
- Iekaisuma sākums roku un kāju mazajās locītavās, plaukstu locītavās, elkoņos un ceļos.
- Iekaisuma procesa simetrija, tas ir, vienlaicīgs locītavu bojājums uz divām rokām vai kājām.
- Iekaisumu pavada stipras sāpes.
- Reimatoīdajam artrītam raksturīgs simptoms ir rīta stīvums, kas izpaužas kā apgrūtināta skarto locītavu kustība.
- Ādas apsārtums ap locītavām aktīva iekaisuma procesa laikā.
- Kad slimības gaita pasliktinās un attīstās poliartrīts, sāk skart lielās locītavas.
Tāpat, diagnosticējot reimatoīdo artrītu, ir svarīgi ņemt vērā, kuras locītavas ir bojātas. Raksturīgākie 2. un 3. metakarpofalangeālās locītavas, proksimālās starpfalangu, elkoņa un ceļa, plaukstas locītavas un potītes iekaisums. Tas ir, ja tiek skartas 5. pirksta distālās starpfalangu, 1. metakarpofalangeālās, proksimālās starpfalangu locītavas, ir jāizslēdz reimatoīdais artrīts.
Starp novērotajiem simptomiem ir arī pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpums, drudzis, apetītes zudums, svara zudums.
Raksturīgas specifiskas izmaiņas uz ādas – zemādas mezgliņi. Diametrs nav lielāks par 2 cm, tie vai nu parādās, vai pazūd. To visbiežāk sastopamā lokalizācija ir roku aizmugurējā virsma, bet tās var parādīties arī pakausī,uz apakšdelma ādas un dažreiz uz iekšējo orgānu virsmas (sirds vai plaušām).
Pirkstu reimatoīdā artrīta simptomi, diagnostika un ārstēšana ir tieši saistīti.
Diagnostikas kritēriji
Kā redzams no iepriekšējās sadaļas, aprakstītā slimība izraisa daudz dažādu simptomu, un ne visiem pacientiem tie visi ir. Tāpēc, lai vienkāršotu diagnozi, ir noteikti noteikti kritēriji reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai:
- Rīta stīvums vismaz vienu stundu, kas traucē pacientu ilgāk par 1,5 mēnešiem.
- Trīs vai vairāku locītavu iekaisums.
- Rokas locītavu sakāve.
- Simetriska sakāve.
- Reimatoīdo mezgliņu klātbūtne uz ādas.
- Reimatoīdais faktors pozitīvs.
- Izmaiņas locītavu kaulos rentgenos.
Ārstam ir tiesības apstiprināt reimatoīdā artrīta esamību, ja pacientam ir 4 vai vairāk kritēriji no iepriekš minētā saraksta.
Papildu diagnostikas metodes
Nosakot diagnozi, tiek ņemti vērā ne tikai slimības simptomi, bet arī papildu izmeklēšanas metožu dati. Lai diagnosticētu reimatoīdo artrītu, tiek izmantoti šādi testi:
- vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
- reimatoīdā faktora noteikšana asinīs un locītavu šķidrumā;
- skarto zonu rentgenogrāfija;
- vēdera dobuma ultraskaņa;
- locītavas punkcija;
- ādas mezgliņu biopsija.
CBC izmaiņas nav tikai reimatoīdā artrīta specifiskas. Tās ir arī citos autoimūnos iekaisuma procesos. To raksturo eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās, leikocītu skaita palielināšanās (leikocitoze), iespējama trombocītu un eritrocītu koncentrācijas samazināšanās.
Bioķīmiskajā testā reimatoīdā artrīta diagnostikai tiek novērots C reaktīvā proteīna un gamma globulīna līmeņa paaugstināšanās. Šīs izmaiņas arī nav specifiskas.
Reimatoīdais faktors tiek noteikts gan asinīs, gan locītavu šķidrumā. Atkarībā no tā klātbūtnes tiek noteikts reimatoīdā artrīta veids. Ja artrīts ir seropozitīvs, procesa smagumu un aktivitāti atpazīst pēc reimatoīdā faktora daudzuma. Ja reimatoīdais faktors netiek identificēts, seronegatīvā reimatoīdā artrīta diagnoze koncentrējas uz citiem diagnostikas kritērijiem.
Slimības rentgena stadijas
Rentgens palīdz konstatēt patoloģiskā procesa nevērību. Tāpēc tas ir būtiski reimatoīdā artrīta diagnostikā.
Izšķir šādas patoloģijas stadijas:
- Kaula marginālo posmu (epifīžu) mīkstināšana un iznīcināšana.
- Samazinot attālumu starp locītavu virsmām, sašaurinot locītavas spraugu. Pacientam uz kauliem veidojas atsevišķas čūlas (uzūras).
- Atstarpe vēl vairāk sašaurinās, raksturīgs liels uzūru skaits, tiek novērotas locītavu subluksācijas, mainās rokas forma, novirzās uz elkoņa kauluapakšdelmi.
- Pilnīga nekustīgums locītavās (ankiloze) pievienojas 3.posma izmaiņām.
Rentgena izmeklēšana ir īpaši svarīga seronegatīvā reimatoīdā artrīta diagnostikā, jo, ja nav reimatoīdā faktora, rentgens ir galvenais slimības smaguma kritērijs.
Reimatoīdā artrīta agrīnas diagnostikas iezīmes
Nosauktajai slimībai ir progresējoša gaita, attīstoties neatgriezeniskām izmaiņām locītavās, tāpēc ir tik svarīgi to identificēt un uzsākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Diagnostikas kritēriji, ko mēs piedāvājam attiecīgajā sadaļā, ir diezgan informatīvi, taču tiem ir būtisks trūkums - ar to palīdzību ir iespējams noteikt diagnozi tikai vēlākos posmos. Tāpēc Amerikā un Eiropā ir izstrādāti rādītāji, kas ļauj identificēt slimību pašā sākumā. Ir četras galvenās grupas:
- Skarto locītavu skaits un izmērs (no 1 līdz 10, mazas vai lielas).
- Reimatoīdā faktora esamība vai neesamība.
- ESR un C-reaktīvā proteīna līmenis (normāls vai paaugstināts).
- Simptomu ilgums (vairāk vai mazāk nekā 6 nedēļas).
Katrai no kategorijām tiek piešķirts noteikts punktu skaits:
- 1 lielas locītavas sakāve - 0 punkti, 2-10 lielas locītavas dod 1 punktu, 4-10 mazas - 3 punktus, vairāk nekā 10 mazas - 5 punktus.
- Negatīvs RF dod 0 punktu, zems līmenis - 2 punkti, augsts līmenis - 3 punkti.
- Normāls C-reaktīvais proteīns un ESR - 0 punkti,līmenis augšup - 1 punkts.
- Ja simptomi ilgst mazāk par 6 nedēļām - 0 punktu un ilgāk par 6 nedēļām - 1 punkts.
Visi šie punkti ir apkopoti. Un, ja kopā ir vairāk nekā 6, ārsts var apstiprināt diagnozi. Tas ir iemesls atbilstošas terapijas iecelšanai, jo ārstēšana ir tieši atkarīga no pirkstu vai citu locītavu reimatoīdā artrīta simptomiem un diagnozes.
Juvenīlā reimatoīdā artrīta pazīmes
Juvenīlā reimatoīdā artrīta (JRA) simptomiem un diagnozei ir savas īpatnības. Tātad ar nosaukto patoloģiju tiek ietekmētas noteiktas locītavu grupas:
- mugurkaula lejasdaļa;
- locītavas starp temporālo kaulu un apakšžokli.
Atšķirībā no pieaugušajiem, lielākas locītavas biežāk iekaisušas bērniem. Slimības gaita var būt akūta un hroniska. Pirmajā gadījumā bērna stāvoklis ir smags, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, uz ādas parādās alerģiski izsitumi. Locītavas strauji iekaisušas, to pavada stipras sāpes. Process ir divpusējs.
Hroniskas gaitā vispirms tiek bojātas lielās locītavas, no vienas puses, iekaisums norit gausi, bez būtiskām sāpēm. Ja zīdaiņi ir slimi, bērns nevar sēdēt vai staigāt.
Vēl viena atšķirība starp šo slimību un pieaugušo reimatoīdo artrītu ir limfātiskās sistēmas sakāve ar limfmezglu palielināšanos. Smagās formās (Still sindroms) autoimūnais process ietekmē sirdi ar miokardīta attīstību, palielināsaknas un liesa. Šīs izmaiņas var redzēt ar ultraskaņu.
Izmaiņas asins analīzēs bērniem ir izteiktākas. Raksturīgs ir augsts neitrofilu izraisīts leikocitoze, ievērojami palielinās ESR līmenis. Šīs izmaiņas norāda uz procesa aktivitāti.
Ar kādām slimībām būtu jādiferencē
Locītavu bojājumi ir raksturīgi daudzām slimībām. Tas var būt autoimūns, piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā, vai infekciozs, piemēram, reaktīvs artrīts. Tas var rasties arī ar vielmaiņas izmaiņām locītavā (ar osteoartrītu) vai būt saistīta ar urīnskābes kristālu veidošanos (ar podagru).
Tādējādi pirkstu reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām:
- strutojošs vai reaktīvs artrīts;
- tuberkulozais artrīts;
- reimatoīdais artrīts;
- sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- psoriātiskais artrīts;
- osteoartrīts;
- podagra;
- Ankilozējošais spondilīts.
Infekciozā un tuberkulozā artrīta pazīmes
Strutainam artrītam raksturīgs akūts sākums ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, ādas apsārtumu un karstumu ap locītavu. Parasti tiek ietekmēts tikai viens no tiem. Iepriekšēja infekcija palīdzēs ieteikt pareizo diagnozi.
Asins analīzē tiek noteikts augsts leikocitoze ar lielu neitrofilu skaitu. Bet, ja simptomi un asins aina joprojām neļauj noteikt galīgo diagnozi, diferenciāldiagnozē arreimatoīdais artrīts palīdzēs caurdurt locītavu ar locītavu šķidruma izpēti. Infekcioza rakstura artrīta gadījumā tajā tiek noteiktas baktērijas un neitrofīli, un reimatoīdā artrīta gadījumā ir reimatoīdais faktors.
Locītavu bojājums ar tuberkulozes nūjiņu notiek pakāpeniski un ilgu laiku ir asimptomātisks. Rentgenā redzama kaulu iznīcināšana, bet neuzrāda uzurāciju, subluksāciju un ankilozi.
Atšķirības starp reimatisko un reimatoīdo artrītu
Mazo locītavu sakāve un zemādas mezgliņu veidošanās reimatisma gadījumā rada grūtības reimatoīdā artrīta un reimatiskā artrīta diferenciāldiagnozē. Neskatoties uz nosaukumu līdzību, šīs ir divas dažādas patoloģijas.
Locītavu iekaisumu reimatisma gadījumā – reimatoīdo artrītu – pavada sirds muskuļa un nervu audu bojājumi. Tā rezultātā attīstās specifiski stāvokļi, piemēram, miokardīts un horeja.
Locītavu sindromam reimatisma gadījumā ir arī atšķirīgas iezīmes:
- lielo locītavu iekaisums;
- asimetrisks iekaisums;
- "Negaistoša" locītavu iesaistīšanās, tas ir, viena sakāve ātri tiek aizstāta ar otra sakāvi.
Locītavu iekaisums reimatisma gadījumā nav tik progresējošs kā reimatoīdā artrīta gadījumā. Tas neizraisa izmežģījumus un ankilozi, un pēc atveseļošanās nav atlikušo efektu.
Atšķirības starp reimatoīdo artrītu un podagru
Breimatoīdā artrīta un podagras artrīta diferenciāldiagnozei ir liela nozīme iekaisuma procesa būtībā un lokalizācijā.
Kad podagra skar pēdas mazās locītavas, īpaši raksturīgs ir lielā pirksta locītavu iekaisums. Iekaisums izpaužas ar asu sāpju lēkmi, ādas apsārtumu skartajā zonā, nespēju pakustināt pirkstu. Visbiežāk lēkmi var izraisīt kaut kas: alkohola lietošana, stress, hipotermija, saaukstēšanās.
Uz ādas parādās specifiski veidojumi - tofi. Tie rodas urīnskābes kristālu uzkrāšanās dēļ, kas tiek atklāts bioķīmiskajā asins analīzē un locītavas punkcijas laikā. Tipiskā lokalizācija - auss, pirksti, elkoņu locītavas.
Atšķirības starp reimatoīdo artrītu un osteoartrītu
Īpaša uzmanība jāpievērš reimatoīdā artrīta un osteoartrīta diferenciāldiagnozei. Osteoartrīts ir izplatīta patoloģija gados vecākiem cilvēkiem. Ar to locītavas netiek bojātas ar autoimūnu iekaisumu, kā pie reimatoīdā artrīta. Ir vielmaiņas traucējumi skrimšļa audos un kolagēna šķiedru iznīcināšana, kā rezultātā veidojas plaisas uz kaulu locītavu virsmām.
Osteoartrīts skar tās locītavas, kuras visvairāk pakļautas slodzei. Tas galvenokārt ir ceļa un gūžas locītavas. Tajā pašā laikā kustību laikā pacients var dzirdēt raksturīgu gurkstēšanu. Atšķirībā no reimatoīdā artrīta, osteoartrīta sāpes rodas dienas beigās pēc ilgstošas fiziskas slodzes.slodzes. Dažkārt ir asas sāpes locītavas blokādē.
Īpašs rentgena simptoms osteoartrīta gadījumā ir kaulu audu augšana uz sāniem (osteofīti). Samazinās arī attālums starp kaulu locītavu virsmām.
Iekaisuma attīstība nav raksturīga vielmaiņas izmaiņām skrimšļos, un līdz ar to nav raksturīgu izmaiņu vispārējā un bioķīmiskajā asins analīzē (paaugstināts leikocītu, ESR, C-reaktīvā proteīna, gamma globulīnu līmenis).
Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Pirkstu vai citu locītavu reimatoīdā artrīta simptomi, diagnostika un ārstēšana ir nesaraujami saistīti. Klīniskās izpausmes un slimības smagums nosaka terapeitisko taktiku.
Ārstēšanu var iedalīt divās lielās grupās: medikamentoza un nemedikamentoza. Terapija turpinās ilgu laiku, dažreiz tā var būt visu mūžu. Lai veiksmīgi kontrolētu slimību, nepieciešams regulāri lietot ārsta izrakstītos medikamentus.
Nemedikamentoza ārstēšana ietver fizioterapiju, vingrošanas terapiju, un progresīvos gadījumos iespējama ķirurģiska ārstēšana.
Slimības medikamentozās kontroles nolūkos tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- imūnsupresīvs;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
- pretmalārijas;
- kortikosteroīdi;
- monoklonālās antivielas.
Imūnsupresīvie līdzekļi ir pamats reimatoīdā artrīta ārstēšanā. Viņi spēj vājināt imūnreakciju, tādējādi kavējotantivielu veidošanās pret savām šūnām. Tās ir tādas zāles kā metotreksāts, azatioprīns, merkaptopurīns un citas.
Līdzīga iedarbība ir arī nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un kortikosteroīdiem. Tie samazina bioloģiski aktīvo vielu veidošanos, kas rodas iekaisuma procesa laikā. Tas samazina locītavu iekaisumu un pietūkumu.
Kortikosteroīdiem ir spēcīgāka iedarbība, bet tajā pašā laikā tie izraisa vairāk blakusparādību. Tāpēc tos izraksta reti un īsos kursos, tikai ar smagu iekaisumu.
Populārākie NPL ir: Iboprofēns, Diklofenaks, Nimesulīds. No kortikosteroīdiem visbiežāk izmanto diksametazonu, prednizolonu.
Pretmalārijas zāles (Plaquenil, Delagil) arī mazina iekaisumu. Tos izmanto tikai kā papildinājumu imūnsupresīviem medikamentiem.
Mūsdienīga reimatoīdā artrīta terapija tiek veikta ar monoklonālo antivielu palīdzību. Tie ietekmē specifiskas saites slimības patoģenēzē, nenomācot visu imūnsistēmu. Šīs narkotiku grupas galvenais trūkums ir to augstās izmaksas. Tāpēc bioloģiskās terapijas palīdzība tiek meklēta pēc galveno grupu medikamentu neefektivitātes.
Iespējamās komplikācijas
Reimatoīdais artrīts var skart ne tikai locītavas, bet arī iekšējos orgānus. Procesa laikā rodas šādas komplikācijas:
- anēmija;
- autoimūns iekaisumsplaušas un pleira (pneumonīts un pleirīts);
- asinsvadu iekaisums (vaskulīts);
- sirds muskuļa un sirdi apņemošās membrānas iekaisums (miokardīts un perikardīts);
- dziedzeru iekaisums.
Pareiza reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze un savlaicīgi nozīmēta ārstēšana palīdzēs izvairīties no šo komplikāciju attīstības, kā arī turpmākas slimības gaitas pasliktināšanās.
