Osteohondroze ir slimība, kas pati ierobežo kaulu attīstību. Precīzāk, osteohondroze ir aseptiska išēmiska nekroze. Osteohondrozes psihosomatika (Luīze Heja sīki aprakstīja visus ietekmējošos faktorus) tālāk.
Sākuma notikumi osteohondrozes patoģenēzē līdz šim nav konstatēti, taču dati liecina par ossifikācijas centra išēmisku nekrozi. To var izraisīt primārs asinsvadu notikums traumatiska notikuma vai vairāku traumu dēļ. Un osteohondrozei var būt psihosomatiski cēloņi.
Tajā var būt viena vai vairākas epifīzes, un pat sashamoīdi no tā netiek saudzēti (kā Sindinga Larsena sindroma gadījumā un, lietojot pirmos metasarsālos sezamoīdus). Pamatprocesi, šķiet, ir vienādi atsevišķām un vairākām slimībām.
Nepilnīga dzīšana vai pilnīga ārstēšanas neveiksme var izraisīt hroniskas sāpes un pat invaliditāti vēlākā dzīvē. Detaļāsvairāk par mugurkaula kakla daļas osteohondrozes simptomiem un ārstēšanu.
Simptomi
Visiem osteohondrozes veidiem ir raksturīgi šādi simptomi:
- Nenoteikta etioloģija.
- Klīniskā progresēšana.
Ir arī šādi slimības modeļi:
- Normāls čiekurveidīgs dziedzeris, kas pakļauts traumai (piemēram, krūka elkonis ar capitelilla dissecans osteohondrītu).
- Vēlīgi dishondrotisks čiekurveidīgs dziedzeris, ko izraisa ārēji stimuli (piemēram, Pertesa slimība).
- Smagi bojāta dishondrotiska epifīze, kas pakļauta normālam stresam (piemēram, augšstilba epifīze Gošē slimības gadījumā).
Ir patogēni faktori, kuriem nepieciešama turpmāka izmeklēšana, lai noteiktu: mainītu kolagēna un proteoglikāna attiecību, bioķīmiskas novirzes (piemēram, matricas metaloproteināžu [MMP], piemēram, MMP-1, MMP-3 un MMP-13, ekspresijas izmaiņas), un glikozaminoglikānu un agrekāna pārmērīga ekspresija, kas ir izmainītas mehānikas sekas, kas pastiprina skrimšļa bojājumus.
Osteohondrozes slimību psihosomatika
Var parādīties ne tikai fizioloģisku, bet arī psihosomatisku iemeslu dēļ.
Cilvēka ķermenis ir ļoti jutīgs pret psiholoģisku spiedienu. Vairāk nekā puse no slimībām, kas parādās cilvēkiem, visbiežāk nav īstas slimības, bet gan stresa slodzes, pārdzīvojumi, nervozitāte. Psihosomatiskie stāvokļi un osteohondroze ir cieši saistīti.
Kakla osteohondroze
Dzemdes kakla reģions savieno domājošo daļu ar darbības daļu. Dzemdes kakla osteohondrozes psihosomatikas iemesli ir tādi, ka pārliecināts cilvēks vienmēr tur galvu augstu. Kamēr nepārliecināts cilvēks, gluži pretēji, iespiež to sevī, kas iznīcina skrimšļa daļu audus. Dzemdes kakla osteohondrozes psihosomatika tiek ārstēta tikai mainot pasaules uzskatu un domas.
Krūšu osteohondroze
Krūšu kurvja osteohondrozes psihosomatika ir tāda, ka cilvēkam ir slikts garastāvoklis. Tas ietver skumjas un gara zudumu. Viņu dēļ cilvēks sāk izliekties.
Muguras lejasdaļas osteohondroze
Jostas osteohondrozes psihosomatika parādās tām sievietēm, kurām ir ģimenes rūpju slodze. Arī spēcīga pašpārliecinātība ietekmē slimības izskatu. Tas viss kopā rada sāpīgas sajūtas.
Klasifikācija
Agrīnās osteohondrozes klasifikācijas tās iedala spiediena, vilces un atavistiskajos veidos (Bērou klasifikācija) vai kompresijas, spriedzes un atavistiskajos veidos (Goff klasifikācija). Šīs sistēmas bija neadekvātas. Sifers ierosināja klasifikāciju, kas iedala osteohondrozi locītavu, nelocītavu un fūzu veidos. Šī shēma mūsdienās ir plaši pieņemta.
Locītavu osteohondrozei ir šādas īpašības:
- Primārā locītavu un epifīzes skrimšļa un apakšējā endohondrālā centra iesaistīšanāspārkaulošanās - Freiberga slimība.
- Sekundāra locītavu un epifīzes skrimšļa iesaistīšanās podzoliskā kaula išēmiskās nekrozes dēļ - Pertesa slimība, Kēlera slimība, dissecana osteochondritis.
Osteohondroze rodas šādās vietās:
- Tendence - Osgūda-Šlatera sindroms, Mondes-Fēliksa slimība.
- Saites saites - mugurkaula gredzens.
Fiziskā osteohondroze ietver:
- Garie kauli - stilba kaula vara (Blouna slimība).
- Šīermaņa slimība.
Saistīti pārkāpumi
Zinātnieki ir atklājuši, ka galvenie uroģenitālās sistēmas traucējumi ir saistīti ar Pertesa slimību. Pacientiem ar šo slimību risks saslimt ar cirkšņa trūci palielinās 8 reizes. Pacientiem ar Šēermaņa slimību var rasties augšstilba kaula izslīdēšana.
Ievērojama uzmanība pievērsta augšanas aiztures rašanās osteohondrozes gadījumā. Pierādījumi par šo saistību ietver samazinātu dezoksipiridinolīna un glikozaminoglikāna izdalīšanos urīnā, kā arī zemu insulīnam līdzīgā augšanas faktora (IGF)-1 līmeni plazmā. Šīs izmaiņas izraisa kolagēna metabolisma pārkāpumu. Nākotnē šīs izmaiņas var būt saistītas ar osteohondrozes patoģenēzi sindromiskā izteiksmē.
Iespējamie cēloņi
Papildus osteohondrozes psihosomatikai ir arī citi iemesli. Vecākais, vispretrunīgākais un līdz ar to vismazākaisizplatītas ir sociālā nenodrošinātība, nepietiekams uzturs un pasīva dūmu iedarbība (nezināms rūpnieciskais faktors). Pētījumi, kuros šie faktori tika ieteikti kā cēloņi, bija ģeogrāfiski specifiski, un to rezultātus varēja uzskatīt par etioloģisku kļūdu.
Galvenie iemesli
Faktori, kas tiek uzskatīti par visticamākajiem osteohondrozes cēloņiem – atsevišķi vai dažādās kombinācijās (ar daudzfaktoru slimību) – ir:
- Ģenētiskā predispozīcija.
- Vides faktori.
- Akūta vai atkārtota trauma.
- Embolija.
- Vara (mikroelementu) deficīts.
- Infekcijas slimība.
- Mehāniskie faktori.
Ģenētiskās noslieces ziņā ir zināms, ka Blounta slimība tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Tomēr joprojām pastāv citu potenciāli iedzimtu traucējumu (piemēram, Šeuermaņa slimības) iedzimtības modeļi.
Joma, kas ir pelnījusi turpmāku izpēti, ir ģenētiskā predispozīcija, kas izraisa hiperkoagulācijas stāvokli audu faktoru ceļa inhibitora (TFPI) deficīta dēļ. Citi ir fibrinolīzes defekti, kas saistīti ar proteīnu S, proteīna C deficīts un rezistence pret aktivētu proteīnu C. Tāpat nav vienprātības par iedzimtiem trombofīlijas traucējumiem, ko izraisa mutācijas protrombīna (mutācija G20210A), V Leiden faktora (mutācija G1691A) gēnos.), metilēntetrahidrofolāta reduktāze (mutācija C677T) vai antikardiolipīna antivielas.
Attiecībā uz ģenētisko noslieci un vides faktoriem sekundāro smēķēšanu var saistīt ar Pērtesas slimības attīstību beta-fibrinogēna gēna G-455-A polimorfisma rezultātā.
Mikroelementu deficīts (piemēram, vara un cinks) ir ierosināts kā iespējamie cēloņi, pamatojoties uz pētījumiem ar dzīvniekiem.
Infekcija, kas reiz acīmredzami vienbalsīgi tika diskreditēta kā osteohondrozes cēlonis, tagad ir pierādījusi, ka tā izraisa vai saasina slimības procesu. Tās ietekme var būt tieša vai saistīta ar autoimūniem mehānismiem.
Atsevišķi mehāniski faktori var būt saistīti ar tādu specifisku slimību attīstību kā Osgūda-Šlatera slimība un Sindina-Larsena-Johansona slimība. Šādu faktoru piemēri ir garā ceļa skriemelis (Grelsamer II tips) un ekstensors un stilba kaula ārējais vērpes. Dažādi autori ir norādījuši, ka Osguda-Šlatera sindromam ir traumatisks raksturs un tas nav saistīts ar išēmisku nekrozi.
Saistītie faktori
Ir noteikti arī ar osteohondrozi saistītie faktori. Tie ietver hormonālo nelīdzsvarotību (hipotireozi), sirpjveida šūnu anēmiju, Gošē slimību un mukopolisaharidozes, tetāniju magnija deficīta dēļ un cistisko fibrozi. Tomēr visi šie apstākļi tagad ir vispāratzītas slimības pašas par sevi un saskaņā arautori, nevajadzētu saistīt ar osteohondrozi.
Ārstēšana
Pēc tam, kad būsim izskatījuši mugurkaula kakla daļas osteohondrozes simptomus, turpmāk tiks apspriesta ārstēšana un epidemioloģija.
Tā kā osteohondroze ir pašlimitējoša slimība, ārstēšanas rezultāti parasti ir labi. Visbiežāk patiesībā sindroms paliek nepamanīts. Tomēr, ja osteohondroze neaprobežojas tikai ar konservatīvu ārstēšanu vai operāciju, pacienta prognoze parasti ir neapmierinoša. Šādos gadījumos pacientiem vēlāk dzīvē var būt nepieciešama steidzama iejaukšanās vai locītavu nomaiņa, lai pārvaldītu sekundārās izmaiņas. Pirms šādu iejaukšanos veikšanas pacienti ir pienācīgi jāinformē un jāizglīto.
Epidemioloģija
Biežums, ar kādu osteohondroze skar dažādas zonas, ir atšķirīgs. Tā kā tie ir pašierobežojoši traucējumi, tie bieži netiek diagnosticēti; tāpēc precīzu dokumentāciju ir grūti sagatavot. Pertesa slimība tiek uzskatīta par visizplatītāko osteohondrozi, kas izraisa invaliditāti, bet ne visizplatītāko no visiem veidiem. Daži veidi ir tik reti, ka ārsts, iespējams, nekad ar tiem nesaskaras visā savā praksē.
Liels skaits osteohondrozes rodas pēc kaula kodola parādīšanās pacientam, jo šajā brīdī čiekurveidīgais dziedzeris, visbiežāk skrimšļainais, aug ļoti ātri, tāpēc tas ir neticami uzņēmīgs pret dažāda veida un stipruma traumām.. Izņēmumi no šī vispārīgā paziņojuma ir sāpes osteohondrozes dissecans,Šeuermaņa slimība, Osguda-Šlatera slimība, kas galvenokārt rodas ļoti straujas pusaudžu izaugsmes periodā.
Freiberga slimība biežāk sastopama sievietēm un pusaudžiem Tās ir elkoņa locītavas (galvas) osteohondrozes sāpes. Visi pārējie iespējamie un pētītie osteohondrozes veidi visbiežāk sastopami vīriešiem. Zēnu augšanas centra parādīšanās un nobriešanas kavēšanās var izskaidrot šo atšķirību. Tāpat liela aktivitāte papildus traumē trauslos bērna vai pusaudža kaulus.
Dažām ļoti izplatītajām un labi pētītajām osteohondrozēm pasaulē ir noteiktas rasu un etniskās atšķirības biežumā un izplatībā. Piemēram, šajā rakstā iepriekš minētā Pertesa slimība ir reta afrikāņu vai ķīniešu izcelsmes cilvēkiem. Lai gan Blounta slimība ir ļoti izplatīta Āfrikas kontinentā, tā pati slimība ir diezgan reta Rietumeiropā, kā arī Ziemeļamerikā.
