Laima slimība (borelioze) ir slimība, kurai raksturīgas dažādas izpausmes. Neskatoties uz to pašu diagnozi, divu pacientu klīniskajiem attēliem var būt maz kopīga. Medicīnas speciālisti līdz pat šai dienai nav izstrādājuši vienotu pieeju, kā noteikt boreliozi, kā to pareizi ārstēt. Ko mēs varam teikt par parastajiem cilvēkiem? Izpratnes līmenis ir ārkārtīgi zems.
Vispārīga informācija
Laima slimība (borelioze) ir fokusa dabiska patoloģija no transmisīvās grupas. Slims cilvēks cieš no locītavu, ādas, nervu sistēmas. Patoloģisks stāvoklis var negatīvi ietekmēt sirds darbu. Bieži slimība kļūst hroniska, ar noslieci uz biežiem recidīviem.
Ērces var pārnēsāt diezgan dažādas infekcijas patoloģijas, un visizplatītākā no tām ir Laima slimība (borelioze). Slimība ieguva savu nosaukumu no nosaukumamaza Amerikas pilsēta, kas atrodas Konektikutas štatā - Old Lyme. 70. gados tieši šeit tika reģistrēti un aprakstīti šādas slimības gadījumi, ko izraisīja ērču kodumi.
Laima slimība (borelioze) Eiropas lielvalstīs līdz tam laikam bija zināma jau sen, lai gan patoloģijai nebija vienota nosaukuma. Dažos gadījumos pacientiem tika diagnosticēta eritēma, kurai ir tendence mainīt izpausmes perēkļus, dažreiz viņi runāja par Bannwarta sindromu, dažreiz viņi izmantoja citus nosaukumus. 1982. gadā zinātnieki pirmo reizi atklāja, kas tieši izraisa slimību, kurš patogēns ir tās avots.
Tehniskie punkti
Laima slimības (ērču boreliozes) ierosinātāji ir borēlijas. Ir zināms, ka vairākas sugas ir bīstamas cilvēkiem. Šīs dzīvības formas pieder pie mikroskopisko aerofilu klases, pieder gramnegatīvo spirohetu grupai. Tāpat kā citi šīs grupas pārstāvji, arī boreliozes izraisītāji ir diezgan jutīgi pret apkārtējo telpu.
Daži Laima slimības (ērču boreliozes) patogēni provocē artrītu. Ziemeļamerikā praktiski nav citu patogēnu formu, tikai šī. Ir arī tādi, kuru ietekmē cieš nervu sistēma. Daži patogēni izraisa hroniskus ādas bojājumus. Visus trīs slimības provokatoru veidus vieno fakts, ka inficēšanās ar tiem izraisa eritēmas lokalizācijas zonas maiņas.
Slimību pārnešanas īpatnības
Laima slimību (boreliozi) provocē borēlijas, kuras parasti dzīvodažādu savvaļas dzīvnieku ķermenis. Nereti nesēji ir putni vai grauzēju kārtas pārstāvji. Briežu un citu savvaļas pārstāvju ķermenī atrastas borēlijas. Visas šīs dzīvības formas vieno fakts, ka ar tām barojas Ixodes ērces. Viņi ir patogēna nesēji. Brīdī, kad ērce saņem asinis no dzīvnieka, mikroskopiska dzīvības forma nonāk parazīta zarnu sistēmā. Šeit apstākļi ir pietiekami ērti, lai sāktu aktīvās vairošanās. Izvadīšana notiek defekācijas laikā.
Zinātnieki ir atklājuši, ka, lai gan Laima slimību (boreliozi) izraisa inficētas ērces, tā nenotiek ar katru kodumu. Ērču inficēšanās līmenis ir ārkārtīgi augsts, bet borēlijas atrodas siekalu dziedzeros salīdzinoši zemā koncentrācijā, un dažiem slimiem indivīdiem to nav pilnīgi.
Borēliju cirkulācija ir šāda: no ērcēm tās tiek pārnestas uz savvaļas dzīvniekiem, no tām atkal atgriežas pie ērcēm. Papildus savvaļas dzīvniekiem var tikt ietekmēti arī mājdzīvnieki. Pašlaik pastāv teorija, ka borēlijas var pārnēsāt dažas citas dzīvības formas. Jo īpaši, domājams, šādi objekti var būt zirgmušas.
Cilvēks un Borēlija
Inficēšanās ar ērču boreliozi (Laima slimību) visbiežāk notiek dabiskajā izplatības fokusā. Parasti tas ir mežs mērenā klimatā. Kā speciālistiem izdevies konstatēt, ērču borelioze un ērču encefalīts ir izplatīti aptuveni vienā teritorijā. Mūsu valsts teritorijā inficēšanās gadījumi ir zināmi dažādireģionos. Laima slimība ir divreiz biežāka nekā encefalīts, un dažreiz četras reizes biežāk.
Ērču borelioze sastopama Āzijas, Eiropas teritorijās, Amerikā. Mūsu valstī izplatība ir visas meža-stepju zonas, sākot no tālākajiem rietumu reģioniem līdz Tālo Austrumu reģioniem. Pētījumi liecina, ka borelioze Krievijā ir visizplatītākā ērču pārnēsātā infekcija. Inficēšanās iespējamība pēc ērces koduma ir vairākas reizes lielāka nekā iespēja saslimt ar encefalītu.
Dabiski slimības perēkļi ir apgabali, kuros ir izplatīta iepriekš minētā ērču ģints. Saslimstība ir stingri sezonāla, raksturīga periodam, kad ērces ir aktīvas. Parasti pirmie gadījumi notiek martā-aprīlī, pēdējie - oktobrī, ja laiks ir silts. Maksimums - maijs, jūnijs. Dažādās teritorijās slimo ērču procentuālais daudzums ir diezgan atšķirīgs. Noskaidrots, ka parazīts var vienlaikus pārnēsāt vairākus patogēnus, kas nozīmē, ka jauktas infekcijas iespējamība ir augsta.
Kā iet?
Kā cilvēks var saslimt ar Laima slimību (boreliozi)? Raksta fotoattēlos redzama ērce - tieši ar šāda parazīta kodumu pastāv inficēšanās risks. Pārnešanas ceļš ir pārnēsājams, patogēns nokļūst cilvēka ķermenī koduma brīdī. Zinātnieki uzskata, ka, visticamāk, inficēšanās ir iespējama arī ar ērču izkārnījumiem, ja tās vispirms nokrīt uz ādas un pēc tam šo vietu ķemmē vai ieberzē ādas daļā.
Ja nolaužat ērci, noņemiet to nepareizi, borēlijas var iekļūtorganismu caur brūci. Barības veids ir zināms - jūs varat saslimt, dzerot slimas govs, kazas svaigpienu.
Lielākais risks saslimt ar Laima slimību ir cilvēkiem, kuri strādā mežsaimniecībā, mežsaimniecībā, medniecībā. Bīstamība ir augsta tiem, kas dzīvo mežainos reģionos.
Ņemiet vērā Laima slimību
Boreliozes simptomi izskaidrojami ar organisma imūnpatoloģisko reakciju. Manifestācijas ir saistītas ar paša patogēna, antigēnu klātbūtni. Iespiešanās laikā borēlijas izraisa papulu, eritēmas parādīšanos. Nokļūstot asinsritē, slimības izraisītājs izplatās pa visu ķermeni, pēc tam lokalizācija notiek audos un orgānos. Adsorbcija notiek uz šūnām. Visaktīvākā mijiedarbība notiek ar neiroglijas membrānas elementiem. Notiek bojāto audu infiltrācija ar infiltrātiem, kas sastāv no dažādiem elementiem (plazmocīti, makrofāgi, limfocīti).
Borēlijas provocē vaskulītu, asinsvadu oklūziju. Zināms, ka nereti cilvēkam attīstās hroniska Laima slimība. Boreliozes simptomi skaidrojami ar to, ka patogēns organiskajos audos var dzīvot daudzus gadus, ik pa laikam provocējot recidīvus. Lielākoties tas ir raksturīgi gadījumiem, kad persona nesaņem adekvātu ārstēšanu.
Ja slimība progresē, patogēns kļūst par sprūda faktoru, kas stimulē imūnpatoloģiskus procesus. Laima slimības (ērču boreliozes) simptoms ir hronisks artrīts. Pastāv neiroboreliozes iespējamība. Imūnsistēmas reakcija ir spilgtāka slimības gadījumājau progresējis. Lielākoties tas raksturīgs periodam, kad cieta locītavas.
Ar pareizu ārstēšanu ir iespējams normalizēt antivielu saturu, pacients atveseļojas. Ir gadījumi, kad patogēna noturība boreliozes vēlīnās stadijās neizraisīja klīniskus simptomus.
Infekcija
Pirmajās dienās ir gandrīz neiespējami pamanīt Laima slimības (boreliozes) simptomus – sākumā ilgst inkubācijas periods. Tās ilgums retos gadījumos ir tikai divas dienas, dažos gadījumos līdz mēnesim. Vidēji patogēns ilgst divas nedēļas. Klīniskā aina katrā gadījumā atšķiras, dažiem pacientiem simptomu nav vispār.
Ir pieņemts izšķirt trīs galvenos posmus. Sadalījums ir diezgan nosacīts, ne visi medicīnas jomas eksperti tam piekrīt. Nepavisam nav nepieciešams, lai katram pacientam būtu visas trīs stadijas dažādos slimības periodos. Ir gadījumi, kad izpaužas stingri hronikas formā. Tas liek mums būt īpaši uzmanīgiem pacientiem, kuri ir pieteikušies ar artrītu, polineiropātiju un vairākiem citiem ar boreliozi potenciāli saistītiem stāvokļiem. Lai precizētu diagnozi, vispirms būs jāpasūta testi, lai izslēgtu Laima slimību. Ērču boreliozes simptomi, sekas vispirms jāzina ārstiem, lai pacientam noteiktu pareizu diagnozi.
Par posmiem un formām
Erythema migrans parādās agrīnā boreliozes stadijā. Tas ir viens sarkanīgs plankums, kas lokalizēts vietā, kur ērce iekoda. Dažiem pacientiem rodas vairākasplankumi. Pakāpeniski notiek centrbēdzes augšana. Diametrs pēc dažām nedēļām var sasniegt 20 cm, un dažiem pacientiem veidojuma izmērs ir pat lielāks. Jo vairāk eritēmas, jo izteiktāka regresija centrā. Fokusa centrā ir iespējama skaidra pēda.
Apvidus biežāk lokalizējas uz stumbra, kājām, rokām, retāk uz sejas. Gar malām iespējams eritēmas apmales plīsums, sloksne kļūst kā vītne. Varbūt krūškurvja, kakla krustojums. Tieši eritēma ir galvenā boreliozes pazīme, kas ļauj aizdomām par to, kāda diagnoze būtu jāveic. Vieta ir karsta uz tausti, reaģē ar sāpēm, niezi un apdegumiem. Eritēma biežāk ir ovāla vai apļa formā, taču iespējama nepareiza veidošanās.
Dažiem pacientiem eritēma saglabājas vairākus mēnešus, citiem tā izzūd pēc pāris dienām. Ar etiotropisku ārstēšanu regresija tiek novērota pēc nedēļas terapeitiskā kursa. Varbūt pilnīga bojājuma izzušana, ir iespējama ādas lobīšanās, fokusa pigmentācija. Koduma vieta ir atzīmēta ar garozu.
Var būt bērnu perēkļi. Bieži vien boreliozi pavada vispārēja saindēšanās, paaugstinās temperatūra. Galvassāpes, drebuļi, drudzis, miegainība.
Otrais posms
Parasti šis periods iekrīt 4–5 nedēļas pēc inficēšanās. Dažos gadījumos tas tiek novērots otrajā nedēļā, dažreiz - tikai 21. Borelioze izpaužas kā meningīts, neirīts, traucēta sirds un asinsvadu funkcionalitāte. Iespējams gripai izpausmēs līdzīgs sindroms - galvassāpes, drudzis, pacientam ir vājums. Uz ādasbojājumi biežāk ir sekundāri gredzenveida, to izmērs līdz 5 cm Iespējami izsitumi uz plaukstām, iespējama ādas limfocitoma.
Līdz pusei pacientu cieš no sejas neirīta. Katram trešajam cilvēkam ir vidēji smagi encefalīta simptomi. Iespējamie nervu sistēmas bojājumi, kas atbild par acu kustību, dzirdi. Ar boreliozi cieš perifērās NS. Diezgan tipiska izpausme ir Bannvarta sindroms, kurā tiek bojātas nervu saknes, attīstās meningīts.
Neiroloģiski traucējumi bieži vien izzūd mēneša laikā, taču recidīva risks ir augsts. Ir gadījumi, kad ar Laima slimību tieši šādi bojājumi bija vienīgās pazīmes, un eritēma neparādījās, kā arī infekcijas procesu pazīmes organismā.
Apmēram 8% pacientu 5. nedēļā saskaras ar sirdsdarbības traucējumiem. Sāp sirds, tas tiek periodiski samazināts. Iespējami iekaisuma procesi sirds audos. Šādi simptomi var traucēt pusotru mēnesi. Visu otro boreliozes posmu pavada vājums un sāpīgas sajūtas, kas lokalizētas muskuļu, locītavu un kaulu audos.
Vēlīna hroniska forma
Trešajā posmā cieš locītavas. Parasti stadija sākas divus mēnešus pēc inficēšanās, dažreiz vēlāk - gadu vai divus. Biežāk tiek skartas lielās locītavas, iespējams, tikai vienā pusē, lai gan ir iespējama simetriska poliartrīts. Artrīts notiek ar recidīviem, destruktīvi procesi ietekmē skrimšļus, kaulus, slimība ir hroniska.
Borelioze hronikas formā ir remisijas, kam seko recidīvi. Pastāvīgsrecidīvi. No izpausmēm visizteiktākā ir artrīts. Hroniskiem iekaisuma procesiem raksturīgas izmaiņas nav nekas neparasts: skrimšļi kļūst plānāki un izzūd, deģenerējas. Iespējami ādas bojājumi, labdabīgas limfocitomas, sāpīgas pieskaroties.
Vēlīnā stadijā Laima slimību var pavadīt hronisks akrodermatīts. Slimo zonu zonā āda atrofējas, pēc izskata kļūst līdzīga salvešu papīram. Progresa ilgums ir mēneši un gadi. Tiek novērota neiroborelioze. Slimībai raksturīgais encefalomielīts pēc izpausmēm ir līdzīgs multiplās sklerozes izpausmēm. Iespējami atmiņas traucējumi, miega traucējumi, runas traucējumi.
Ko darīt?
Ja slimība norit vidēji, ir nepieciešama hospitalizācija, kam seko Laima slimības apkarošanas stratēģijas izvēle. Boreliozes ārstēšana iespējama infekcijas slimību slimnīcā. Ar vieglu slimības formu ir atļauta ārstēšana mājās. Piešķirt kompleksu pretmikrobu terapiju. Konkrētu zāļu izvēle, režīms, devas - pēc ārsta ieskatiem. Ārsts analizē slimības gaitas smagumu, konkrētā gadījuma pazīmes.
Piesūkušās un no slimības atveseļojušās personas ambulatorā tiek reģistrētas vismaz divus gadus, lai kontrolētu ērču boreliozes (Laima slimības) sekas. Klīniskā pārbaude ietver vizīti pie terapeita, infekcijas slimību speciālista. Pēc 3, 6, 12, 24 mēnešiem ir nepieciešami pilnvērtīgi klīniskie pētījumi, uz kuru rezultātiem ir iespējamsnosūtījums pie kardiologa, neirologa vai citiem augsti specializētiem ārstiem.
Īpaši uzmanīgai attieksmei jābūt pret grūtniecēm ar Laima slimību. Boreliozes profilakse šobrīd neparedz īpašu līdzekļu izmantošanu, jo to trūkst. Ir pierādīta patogēna negatīvā ietekme uz embriju, īpaši spēcīga grūsnības sākumā. Katrā atsevišķā gadījumā tiek lemts individuāli, cik vien iespējams un saprātīgi ir saglabāt grūtniecību.
Kā brīdināt?
Līdz šim nav izdevies izstrādāt vakcīnu, kas likvidētu infekciju ar boreliozi. Labākais veids, kā nodrošināt veselību, ir samazināt ērces koduma risku. Jāievēro individuālie aizsardzības pasākumi. Ārsti, atbildīgās personas ar iedzīvotājiem veic skaidrojošo darbu, kas paredzēts, lai informētu par ērču kodumu bīstamību un to novēršanas veidiem. Tiklīdz uz ķermeņa tiek pamanīta ērce, nekavējoties ir nepieciešams noņemt parazītu. Boreliozes izraisītāji dzīvo zarnu traktā, tāpēc nepieciešams zināms laiks, lai tie iekļūtu cilvēka asinīs. Jo lielāka ir inficēšanās iespējamība, jo ilgāk parazīts atrodas uz cilvēka ķermeņa.
Pašlaik ir atvērta antibiotiku lietošana pēc ērces koduma, lai novērstu Laima slimību. Tiek uzskatīts, ka pretmikrobu zāļu kurss pirmajās dienās pēc ērces piesūkšanās var nedaudz samazināt saslimšanas risku, taču medikamentu izvēle ir ārsta ziņā. Lai samazinātu negatīvās sekas,pēc ērces koduma noteikšanas nekavējoties jāsazinās ar klīniku, lai saņemtu profesionālu palīdzību.
Zinot agrīnās pazīmes ir īpaši svarīgi, ja nav specifiskas Laima slimības profilakses. Savlaicīgi atklātas boreliozes sekas ir minimālas, ja pacientam tiek nozīmēta pareiza ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Pie kā tas noved?
No Laima slimības (boreliozes) sekām vairāk jābaidās, ja pacients nav saņēmis adekvātu ārstēšanu. Procentuāli pārsvarā infekcijas prognoze ir pozitīva. Ja slimība ir pārgājusi uz trešo, smagāko stadiju, kļuvusi hroniska, stāvoklis ar laiku pasliktinās. Iespējami ādas deģeneratīvie procesi, deformācijas infekciozo perēkļu lokalizācijas zonās. Ja to neārstē, pastāv invaliditātes vai nāves risks.
Bez adekvātas palīdzības iespējama dzirdes un redzes sistēmas funkcionalitātes traucējumi, iespējams atmiņas zudums un demence, smagi sirdsdarbības traucējumi, muskuļu paralīze. Ir gadījumi, kad borelioze bez ārstēšanas izraisīja multiplu artrītu un bija labdabīgu audzēju parādīšanās cēlonis. Tie biežāk tiek lokalizēti ērces koduma vietā.
Slimība pieder pie infekciozās klases, primārajā stadijā izārstējas diezgan viegli. Vēlīnā stadijā izārstēt ir daudz grūtāk – tieši šajā gadījumā negatīvo seku iespējamība ir īpaši augsta. Lai mazinātu riskus, pēc izbraukšanas dabā rūpīgi jāpārbauda viss ķermenis, vai nav kodumi.
Svarīgas nianses
Pēc pacienta hospitalizācijas un boreliozes diagnozes apstiprināšanas ārsts nozīmē komplekso terapiju. Ir nepieciešams vienlaicīgi iznīcināt patogēnu un atjaunot tā bojāto audu un orgānu funkcionalitāti. Lai izvēlētos antibiotiku terapiju, vispirms ir jāveic testi, lai noteiktu jutību pret dažādām vielām. Nepieciešama patoģenētiska ārstēšana. Kursu nosaka, ņemot vērā galvenos simptomus, pacientam raksturīgās komplikācijas.
Pirmajā posmā boreliozi izārstēt ir viegli, un seku risks nervu sistēmai, locītavām un sirdij ir minimāls. Visbiežāk lietotais tetraciklīns, amoksicilīns. Kursa ilgums svārstās no 20 līdz 30 dienām. Ja slimība ir smaga, antibiotikas ievada injekcijas veidā.
Iespējams lietot cefalosporīnus vai eritromicīnu saturošas zāles. Zāles "Sumamed" ir sevi labi pierādījušas.
Ja boreliozi pavada artrīts, tiek nozīmēti nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un fizioterapija. Lai samazinātu alerģiskas reakcijas iespējamību, ir norādīti antihistamīna līdzekļi. Lai atjaunotu organisma spēkus atveseļošanās stadijā, pacientam tiek nozīmēti vitamīnu kompleksi, imūnterapija.
