Dzīvē ir simtiem situāciju, kas var izraisīt šoku. Lielākā daļa cilvēku to saista tikai ar spēcīgāko nervu šoku, taču tā ir tikai daļēji taisnība. Medicīnā ir šoka klasifikācija, kas nosaka tā patoģenēzi, smagumu, orgānu izmaiņu raksturu un metodes to likvidēšanai. Pirmo reizi šo stāvokli pirms vairāk nekā 2 tūkstošiem gadu raksturoja slavenais Hipokrāts, un terminu "šoks" 1737. gadā medicīnas praksē ieviesa Parīzes ķirurgs Anrī Ledrans. Ierosinātajā rakstā ir detalizēti aplūkoti šoka cēloņi, klasifikācija, klīnika, neatliekamā palīdzība šī nopietnā stāvokļa gadījumā un prognoze.
Šoka koncepcija
No angļu valodas šoks var tikt tulkots kā augstākais šoks, tas ir, nevis slimība, nevis simptoms un nevis diagnoze. Pasaules praksē ar šo terminu saprot organisma un tā sistēmu reakciju uz spēcīgu stimulu (ārēju vai iekšēju), kas izjauc nervu sistēmas darbību, vielmaiņu, elpošanu un asinsriti. Tas ir tas, kas šobrīd šokēdefinīcija. Šī stāvokļa klasifikācija ir nepieciešama, lai noteiktu šoka cēloņus, tā smagumu un sāktu efektīvu ārstēšanu. Prognoze būs labvēlīga tikai ar pareizu diagnozi un tūlītēju reanimācijas sākšanu.
Klasifikācijas
Kanādas patologs Selija identificēja trīs posmus, kas ir aptuveni vienādi visiem šoka veidiem:
1. Atgriezenisks (kompensēts), kurā tiek traucēta, bet neapstājusies asins piegāde smadzenēm, sirdij, plaušām un citiem orgāniem. Prognoze šim posmam parasti ir laba.
2. Daļēji atgriezenisks (dekompensēts). Tajā pašā laikā asins piegādes (perfūzijas) pārkāpums ir būtisks, taču ar steidzamu un pareizu medicīnisku iejaukšanos pastāv iespēja atjaunot funkcijas.
3. Neatgriezenisks (terminālis). Šis ir visgrūtākais posms, kurā traucējumi organismā netiek atjaunoti pat ar spēcīgāko medicīnisko ietekmi. Prognoze šeit ir 95% nelabvēlīga.
Cita klasifikācija iedala daļēji atgriezenisko stadiju 2 - apakškompensācijā un dekompensācijā. Rezultātā ir 4 no tiem:
- 1. kompensēts (vieglākais, ar labvēlīgu prognozi).
- 2. subkompensēta (mērena, nepieciešama tūlītēja reanimācija. Prognoze ir pretrunīga).
- 3.dekompensācija (ļoti smaga, pat nekavējoties veicot visus nepieciešamos pasākumus, prognoze ir ļoti sarežģīta).
- 4. neatgriezenisks (slikta prognoze).
Mūsu slavenais Pirogovs izcēla šokuiestatiet divfāžu:
-torpid (pacients ir apmulsis vai ļoti letarģisks, nereaģē uz kaujas stimuliem, neatbild uz jautājumiem);
-erektilā (pacients ir ārkārtīgi satraukts, kliedz, izdara daudzas nekontrolētas bezsamaņas kustības).
Šoka veidi
Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja nelīdzsvarotību ķermeņa sistēmu darbībā, pastāv dažādi šoku veidi. Klasifikācija pēc asinsrites traucējumu indikatoriem ir šāda:
-hipovolēmisks;
-izplatīšanas;
-kardiogēns;
-obstruktīvs;
-disociatīvs.
Šoka klasifikācija pēc patoģenēzes ir šāda:
-hipovolēmisks;
-traumatisks;
-kardiogēns;
-septisks;
-anafilaktiska;
-infekciozi-toksisks;
-neirogēns;
-kombinēti.
Hipovolēmiskais šoks
Sarežģītu terminu ir viegli saprast, zinot, ka hipovolēmija ir stāvoklis, kad asinis pa asinsvadiem cirkulē mazākā apjomā, nekā nepieciešams. Iemesli:
-dehidratācija;
-plaši apdegumi (tiek zaudēts daudz plazmas);
- nevēlamas reakcijas uz zālēm, piemēram, vazodilatatoriem;
- liels asins zudums, kā rezultātā orgāni saņem mazāk skābekļa un barības vielu, tas ir, tiek traucēta perfūzija
Hipovolēmisko šoku liela asins zuduma dēļ var uzskatīt par hemorāģisko šoku. Šī stāvokļa klasifikācija ir identiska Selye izstrādātajai, un šajā gadījumā posmus nosaka skaitlisasinis, ko orgāni nesaņem. Šoks vienmēr ir sava veida ķermeņa aizsardzība ekstremālā situācijā. Tas nozīmē, ka tiek uzsākta virkne procesu, kuru mērķis ir saglabāt svarīgu orgānu darbību un tādējādi glābt visas sistēmas dzīvību. Jo īpaši asins zuduma gadījumā rezerves asinis (apmēram 10% no kopējā tilpuma) izplūst asinsvados no aknām un liesas. Ja ar to nepietiek, tiek samazināta vai pārtraukta asins piegāde mazāk svarīgām ķermeņa daļām, piemēram, ekstremitātēm, lai ar atlikušajām asinīm pietiktu sirds, smadzeņu un plaušu perfūzijai. Šoka klasifikācija definē šos divus posmus kā atgriezeniskus un daļēji atgriezeniskus. Turklāt, ja pasākumi tiek veikti savlaicīgi, ir iespējams izvest cilvēku no šoka stāvokļa un glābt viņa dzīvību.
Organisms nespēj ilgstoši strādāt ar rezerves asinīm un nodrošināt dažu orgānu perfūziju uz citu rēķina. Tāpēc, ja jūs nesākat reanimāciju, sākas pēdējais (neatgriezeniskais) posms. Tiek novērota asinsvadu paralīze, spiediens tajos strauji pazeminās, asinis plūst uz perifēriju, palielinot smadzeņu, sirds un plaušu perfūzijas deficītu līdz kritiskajam līmenim.
Dehidratācija
Ūdens cilvēka organismā, atkarībā no vecuma un dzimuma, no 60 līdz 80%. Tikai 20% no šī tilpuma zudums var būt nāvējošs, un zaudējumi, kas sasniedz 10%, izraisa hipovolēmisku šoku, kas šajā gadījumā tiek uzskatīts par dehidratāciju, proti, asins tilpuma samazināšanās, kas cirkulē pa traukiem, ko izraisa augsts asinsspiediens.dehidratācija. Iemesli:
-slimības, kas izraisa caureju, vemšanu, biežu, bagātīgu urinēšanu;
- ūdens (dzeršanas) trūkums ekstremālos apstākļos, piemēram, lielā karstumā, īpaši lielas fiziskās slodzes laikā;
-neracionālas diētas.
Maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem ir īpaši liela dehidratācijas iespēja.
Šoka klasifikācija ūdens trūkuma dēļ, izceļ posmus:
-atgriezenisks;
-daļēji atgriezenisks;
-neatgriezeniski.
Turklāt dehidratācija ir sadalīta šādos trīs veidos:
1. Izotonisks (Na un K jonu zudums). Šķidrums mūsu ķermenī ir intracelulārs un starpšūnu. Ar izotoniskiem zudumiem, ko galvenokārt izraisa caureja, no organisma izdalās daudz kālija, un nātrijs, kas ir galvenais intersticiālā šķidruma katjons, nonāk šūnās, lai papildinātu tajās zaudēto kāliju.
2. Hipotonisks, kas ir izotoniskas sekas. Tajā pašā laikā tiek atzīmēti lieli starpšūnu šķidruma zudumi (galu galā nātrijs ir nokļuvis šūnās). Pirmie divi posmi tiek uzskatīti par atgriezeniskiem, jo elektrolītu zudumus var kompensēt. Daļēji tas ir iespējams, ja pacientam tiek dots daudz šķidruma, īpaši tādu, kas satur nātrija jonus.
3. Hipertensīvs, attīstās gadījumos, kad caureju pavada vemšana, neļaujot iekšķīgi iekļūt šķidrumam vai ar noteiktu vielu pārdozēšanu, kas izraisa papildu urinēšanu. Šajā gadījumā šķidrums atkal pāriet no šūnām uz starpšūnutelpa, mēģinot uzturēt osmotisko spiedienu. Divas reizes dehidrētas šūnas traucē to darbu un samazina apjomu. Īpaši bīstams ir smadzeņu apjoma samazināšanās, kas izraisa subdurālu asiņošanu.
Simptomi
Mēs apskatījām klasifikāciju, kas raksturo hipovolēmisko šoku. Šī stāvokļa klīnika neatkarīgi no cēloņiem, kas to izraisīja, ir aptuveni vienāda. Atgriezeniskā stadijā pacientam, kurš atrodas guļus stāvoklī, var nebūt izteiktu simptomu. Problēmas sākuma pazīmes ir:
- sirdsklauves;
-nedaudz pazemināts asinsspiediens;
-auksta, mitra āda uz ekstremitātēm (samazinātas perfūzijas dēļ);
- ar dehidratāciju ir lūpu sausums, mutes gļotādas, asaru trūkums.
Trešajā šoka stadijā sākotnējie simptomi kļūst izteiktāki.
Pacientiem ir:
-tahikardija;
- asinsspiediena vērtību pazemināšanās zem kritiskās;
-elpošanas traucējumi;
-oligūrija;
-auksta āda (ne tikai ekstremitātes);
-ādas marmorēšana un/vai to krāsas izmaiņas no normālas uz gaiši ciānisku;
-vītņots impulss;
-nospiežot uz pirkstu galiem, tie kļūst bāli, un krāsa pēc slodzes noņemšanas tiek atjaunota vairāk nekā 2 sekundēs, iestatīta atbilstoši normai. Hemorāģiskajam šokam ir tāda pati klīnika. Tās posmu klasifikācija atkarībā no cirkulējošā apjomaasinsvadi, papildus ietver šādas funkcijas:
-atgriezeniskā tahikardija līdz 110 sitieniem minūtē;
-ieslēgts daļēji atgriezenisks - tahikardija līdz 140 sitieniem/min;
- uz neatgriezeniskām - sirds kontrakcijas 160 un vairāk sitieni / min. Kritiskā stāvoklī pulss nav dzirdams, un sistoliskais spiediens pazeminās līdz 60 mm Hg vai mazāk. kolonna.
Kad dehidratēts hipovolēmiskā šoka stāvoklī, tiek pievienoti šādi simptomi:
-gļotādu sausums;
-acu ābolu tonusa samazināšana;
-zīdaiņiem, liela fontanelle izlaišana.
Tās visas ir ārējās pazīmes, taču tiek veiktas laboratoriskās pārbaudes, lai precīzi noteiktu problēmas apmēru. Pacientam steidzami veic bioķīmisko asins analīzi, nosaka hematokrīta līmeni, acidozi, sarežģītos gadījumos pārbauda plazmas blīvumu. Turklāt ārsti uzrauga kālija, pamata elektrolītu, kreatinīna, urīnvielas līmeni asinīs. Ja apstākļi atļauj, tiek pārbaudīts sirds minūšu un insulta tilpums, kā arī centrālais venozais spiediens.
Traumatisks šoks
Šis šoka veids daudzējādā ziņā ir līdzīgs hemorāģiskajam, taču to var izraisīt tikai ārējas brūces (durti, šāvieni, apdegumi) vai iekšēji (audu un orgānu plīsums, piemēram, no spēcīga trieciena). Traumatisku šoku gandrīz vienmēr pavada sāpju sindroms, ko ir grūti izturēt, vēl vairāk pasliktinot cietušā situāciju. Dažos avotos to sauc par sāpju šoku, kas bieži izraisa nāvi. Smaguma pakāpeTraumatisko šoku nosaka ne tik daudz zaudēto asiņu daudzums, bet gan šī zaudējuma ātrums. Tas ir, ja asinis lēnām atstāj ķermeni, upuris, visticamāk, tiks izglābts. Tas arī pasliktina bojātā orgāna stāvokli un svarīguma pakāpi ķermenim. Tas ir, pārdzīvot brūci rokā būs vieglāk nekā brūci galvā. Šīs ir traumatiskā šoka pazīmes. Šī stāvokļa klasifikācija pēc smaguma pakāpes ir šāda:
-primārais šoks (rodas gandrīz uzreiz pēc ievainojuma);
-sekundārs šoks (rodas pēc operācijas, žņaugu noņemšanas, ar papildu stresu cietušajam, piemēram, transportējot).
Turklāt traumatiskā šoka gadījumā tiek novērotas divas fāzes - erektilā un torpidālā.
Erekcijas simptomi:
-stipras sāpes;
-nepiemērota uzvedība (kliedziens, pārmērīga uzbudinājums, trauksme, dažreiz agresija);
-trīce;
-auksti sviedri;
-paplašinātas zīlītes;
-tahikardija;
-tachypnea.
Paguruma simptomi:
- pacients kļūst vienaldzīgs;
-sāpes ir jūtamas, bet cilvēks uz tām nereaģē;
-asinsspiediens strauji pazeminās;
-blāvas acis;
-parādās ādas bālums, lūpu cianoze;
-oligūrija;
- aplikta mēle;
-gļotādu sausums;
-auksti sviedri neparādās, bet āda zaudē turgoru;
- vītnes impulss;
- sejas vaibsti ir asināti.
Infekciozi toksisksšoks, klasifikācija
Šis stāvoklis rodas, jo organismā iekļūst infekcija, tas ir, vīrusi un baktērijas, kas ar savām darbībām izraisa smagu intoksikāciju. Visbiežāk par šoka rašanos ir atbildīgi streptokoki, stafilokoki, salmonellas, Pseudomonas aeruginosa. Tie nonāk organismā gan ar vaļēju brūču palīdzību (pēcdzemdību sepse, apdegumi, operācijas), gan bez tām (vēdertīfs, AIDS, traheīts, sinusīts, pneimonija, gripa un citas kaites).
Patogēnie mikroorganismi ražo superantigēnus, kas aktivizē T-limfocītus un citas T-šūnas. Tie savukārt izdala citokīnus, kā rezultātā pacienta imūnsistēma tiek nomākta, un viņa asinīs izdalās milzīgs daudzums toksīnu, izraisot toksisku šoku. Šī stāvokļa klasifikācija izšķir trīs posmus:
1. Atgriezenisks. Tajā pašā laikā asinsspiediens var būt normāls, apziņa paliek skaidra, āda kļūst sārta vai apsārtusi. Pacients bieži ir satraukts, sūdzas par sāpēm ķermenī vai vēderā, viņam ir caureja, drudzis un dažreiz vemšana.
2. Daļēji atgriezenisks. Simptomi: drudzis, vājš pulss, tahikardija, spiediena kritums, pacients ir letarģisks, viņa reakcijas ir kavētas.
3. Neatgriezenisks. Simptomi: sekla elpošana, krampji, ādas cianoze, vājš pulss, asinsspiediens zem kritiskā līmeņa, pacients ir bezsamaņā.
Anafilaktiskā šoka klasifikācija
Šis stāvoklis rodas, ja organismā nonāk indes no čūsku, zirnekļu, lapseņu kodumaun citas dzīvas būtnes, no noteiktu dzērienu un pārtikas uzņemšanas, kā arī no tādu zāļu ieviešanas, kas šim pacientam ir alergēni. Visbiežāk šādu reakciju dod novokaīns, penicilīns, orgānu preparāti. Šoks var rasties dažas sekundes pēc alergēna iekļūšanas organismā vai pēc ilgāka laika, un, jo agrāk notiek reakcija, jo sliktāka ir prognoze. Ir vairāki anafilaktiskā šoka veidi:
-tipiski (kodiena (duršanas) vietā ir apsārtums vai sāpes vēderā, kaklā ar perorālu alergēna uzņemšanu, spiediena pazemināšanās, saspiešanās zem ribām, iespējama caureja vai vemšana);
-hemodinamiskā (pirmkārt sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi);
-asfiksija (elpošanas mazspēja, nosmakšana);
-smadzeņu (centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, krampji, samaņas zudums, elpošanas apstāšanās);
-vēdera (akūts vēders).
Ārstēšana
Pareiza triecienu iedalīšana kategorijās ir ļoti svarīga ārkārtas rīcībai. Neatliekamajai reanimācijas palīdzībai katrā gadījumā ir sava specifika, taču, jo ātrāk to sāk sniegt, jo lielāka iespēja ir pacientam. Neatgriezeniskā stadijā vairāk nekā 90% gadījumu tiek novērots letāls iznākums. Traumatiskā šoka gadījumā ir svarīgi nekavējoties bloķēt asins zudumu (uzlikt žņaugu) un nogādāt cietušo slimnīcā. Viņi veic fizioloģisko šķīdumu un koloidālo šķīdumu intravenozu ievadīšanu, asins, plazmas pārliešanu, anestezē, ja nepieciešams, pieslēdz mākslīgās elpināšanas aparātu.
Anafilaktiskā šoka gadījumā steidzami injicē adrenalīnu, asfiksijas gadījumāintubēt pacientu. Pēc tam tiek ievadīti glikokortikoīdi un antihistamīna līdzekļi.
Toksiskā šoka gadījumā tiek veikta masīva infūzijas terapija ar spēcīgu antibiotiku, imūnmodulatoru, glikokortikoīdu, plazmas palīdzību.
Hipovolēmiskā šoka gadījumā galvenie uzdevumi ir atjaunot visu orgānu asins piegādi, novērst hipoksiju, normalizēt asinsspiedienu un sirds darbu. Dehidratācijas izraisīta šoka gadījumā ir nepieciešams papildus aizstāt zaudēto šķidruma daudzumu un visus elektrolītus.
