Bērnība laulībā ir viena no nozīmīgākajām sociālajām problēmām. Zinātnieki ir pierādījuši katra potenciālā vecāku vienādu lomu šī jautājuma neveiksmīgajā risināšanā. Tomēr bērna piedzimšana un dzemdības gulstas uz mātes pleciem. Šos uzdevumus var veikt tikai nobriedis sievietes ķermenis. Pēdējos gados ir palielinājies reproduktīvo orgānu slimību skaits, kas provocē neauglību. Mūsu valstī vadošo pozīciju ieņem hronisks endometrīts. Viena no tās izpausmēm ir Ašermana sindroms. Vai ar šo slimību ir iespējama grūtniecība?
Patoloģijas apraksts
Ar Ašermana sindromu saprot patoloģisku stāvokli, kā rezultātā dzemdē veidojas saaugumi. Tie noved pie tā dobuma daļējas vai pilnīgas infekcijas. Savu nosaukumu slimība ieguvusi no ginekologa Džozefa Ašermana uzvārda. Pirmo reizi sindromu detalizēti aprakstīja 1894. gadā Heinrihs Fričs. Medicīnas literatūrā šai patoloģijai ir vairāki nosaukumi: intrauterīna sinekija, traumatiska atrofija un endometrija skleroze.
Ašermana sindromu diagnosticē sievietēm neatkarīgi no viņu vecuma un sociālā statusa. Intrauterīnās sinekijas ir saistaudu saplūšana, kas pielodē orgāna sienas viena ar otru un izraisa to deformāciju. Patoloģiskā procesa rezultātā attīstās dažādi traucējumi, kas izraisa menstruālo funkciju traucējumus. Sindroma galvenie simptomi izpaužas spontāno abortu un neauglības formā.
Ko statistika saka par šīs slimības izplatību? Pēc kuretāžas sievietēm, kuras ir dzemdējušas, sindroma attīstības risks ir 25%. Ar iesaldētu grūtniecību palielinās saķeres iespējamība un sasniedz 30% gadījumu. Parasts spontāns aborts praktiski neapdraud sievietes veselību. Šajā gadījumā slimības risks knapi pārsniedz 7%.
Galvenie iemesli
Dzemde ir dobs muskuļu orgāns. Ārpus tas ir pārklāts ar vēderplēvi. No iekšpuses tas ir izklāts ar endometriju, kas sastāv no diviem slāņiem - funkcionālā un bazālā. Atkarībā no menstruālā cikla fāzes un dzimumhormonu ietekmē endometrijā notiek cikliskas izmaiņas. Tuvāk ovulācijas laikam, kad bērna ieņemšanas iespējamība ir vislielākā, sabiezē dzemdes gļotāda. Endometrija elementos notiek aktīva bioloģiski aktīvo vielu ražošana. Pēc olšūnas apaugļošanas tā nonāk dzemdē, kur notiek implantācija. Embrija membrānu saskare ar veselīgu endometriju ir galvenais nosacījums veiksmīgai ieņemšanai. Ja apaugļošanās nav notikusi, funkcionālais slānisnoraidīts, par ko liecina menstruācijas. Katra cikla sākumā endometrijs aug no jauna.
Sinechia ir dzemdes iekšējā slāņa izaugumi vai saaugumi, kas pārkāpj gļotādas fizioloģiju. Ašermana sindroms attīstās endometrija bazālā slāņa bojājuma vai traumas rezultātā ginekoloģisko procedūru laikā. Tas var būt kiretāža pēc aborta, ķeizargrieziena vai jebkuras citas operācijas. Vēl viens izplatīts slimības cēlonis ir endometrīts. Sinekijas veidojas uz daudzu iekaisuma perēkļu fona uz dzemdes gļotādas.
Sindroma klīniskā aina
Slimības simptomus izraisa līmēšanas process un tā ietekme uz reproduktīvās sistēmas darbību. Starp tiem visizplatītākie ir šādi:
- menstruālā cikla traucējumi (bagāti/maz izdalījumi, stipras sāpes);
- Aborts;
- samazināt menstruāciju skaitu un ilgumu;
- sekundāra neauglība;
- asins sekrēta uzkrāšanās dzemdes dobumā.
Kādi citi simptomi ir Ašermana sindromam? Slimību bieži pavada dažāda smaguma endometrioze. Patoloģiju raksturo endometrija funkcionālā slāņa ārpusdzemdes augšana, kas stiepjas ārpus dzemdes dobuma. Šī kombinācija negatīvi ietekmē ārstēšanas prognozi un izredzes.
Trīs smaguma pakāpes
Ņemot vērā endometrija bazālā slāņa bojājumu, ārsti iesakaŠāda Ašermana sindroma klasifikācija:
- viegla pakāpe (saaugumi aizņem ne vairāk kā 25% no dzemdes tilpuma, viegli iznīcina mehāniski bojājumi);
- vidēja pakāpe (savienojumi ir cieši pielodēti pie dzemdes gļotādas);
- smaga pakāpe (saaugumi galvenokārt sastāv no sklerozētiem saistaudiem, kas bloķē dzemdes caurulīšu mutes un orgāna dibenu).
Savlaicīga patoloģiskā procesa pakāpes noteikšana ļauj ātri izārstēt Ašermana sindromu.
Vai grūtniecība ir iespējama?
Ārstu atsauksmes liecina, ka iespēja ieņemt bērnu ar šo slimību ir atkarīga no tās cēloņiem un stadijas. Ar Ašermana sindromu reproduktīvā sistēma tiek nopietni ietekmēta. Dzemdes sienas salīp kopā, tiek traucēta caurulīšu caurlaidība. Tā rezultātā embrijs nevar implantēties. Turklāt endometrijs zaudē spēju reaģēt uz estrogēna līmeņa izmaiņām. Pamazām attīstās sekundāra neauglība un līdz ar to amenoreja. Saaugumi dzemdes kakla rajonā provocē menstruālā plūsmas uzkrāšanos un aizkavēšanos. Cikla pārkāpums parasti norāda uz smagu patoloģijas pakāpi. Dabiska grūtniecība ir pieņemama, ja Ašermana sindroms tiek ārstēts savlaicīgi.
Vai ir iespējama IVF? Ārstu atsauksmes apstiprina, ka in vitro apaugļošanai ir jēga, ja slimība ir agrīnā attīstības stadijā. Tajā pašā laikā adhēziju skaits nedrīkst pārsniegt 25% no dzemdes tilpuma, tām jābūt lokalizētām ierobežotā dobuma zonā.
Uz uzdotajiem jautājumiem nav iespējams sniegt vienu atbildi, jo katrsgadījums ir individuāls. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma ir vairākas iespējas grūtniecības gaitai. Dažām sievietēm gultnis neizraisa vienlaikus problēmas, savukārt citām to pavada daudzas komplikācijas. Iespējama arī trešā iespēja – spontāni aborti, spontānie aborti, sekundāra neauglība. Tāpēc ikvienai sievietei jāseko līdzi savam veselības stāvoklim, periodiski jāiziet ginekologa apskates un savlaicīgi jāārstē visas slimības.
Medicīniskā pārbaude
Slimības diagnosticēšanai tiek izmantotas instrumentālās metodes, lai vizualizētu dzemdes dobumu. Ārsts bez problēmām izpēta pacienta dzemdību vēsturi (grūtniecību, abortu, spontāno abortu skaitu utt.). Ultraskaņas izmeklēšana tiek uzskatīta par vispieejamāko un tajā pašā laikā minimāli invazīvu metodi iegurņa orgānu diagnostikai. Ašermana sindromu var apstiprināt ar ultraskaņu, taču, lai iegūtu precīzus rezultātus, procedūra cikla laikā ir jāatkārto vairākas reizes.
Zelta standarts sinekijas noteikšanai ir histeroskopija. Šāds dzemdes dobuma pētījums ietver īpašas ierīces izmantošanu. To ievada caur dzemdes kakla kanālu, pateicoties kuram orgāna stāvokli var reāllaikā novērtēt datora ekrānā. Histeroskopija ļauj noteikt patoloģiskā procesa smagumu, adhēziju lielumu un lokalizāciju. Pilnīgas pacienta izmeklēšanas rezultāti jāapvieno ar dzemdību vēsturi un iepriekšējiem ārstēšanas mēģinājumiem. Tādaspieeja ļauj prognozēt terapijas pozitīvo dinamiku.
Ārstēšanas metodes
Viegla vai vidēji smaga slimība labi reaģē uz ārstēšanu. Izvērstās patoloģijas un grūtniecības formas nav savienojamas. Šajā gadījumā palīgā nāk surogātmāte. Ja saaugumi ir lokalizēti ierobežotā dzemdes dobuma zonā, palīdz IVF metode. Tomēr pat šajā gadījumā ne visas sievietes, kurām diagnosticēts Ašermana sindroms, var izmēģināt mātes lomu.
Ārstēšana ietver saaugumu noņemšanu ar histeroskopijas palīdzību. Operācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija un tai nav komplikāciju. Tehniski šī ir diezgan sarežģīta procedūra. Sinekijas noņemšana tiek veikta ar mikrošķērēm, jo ir liela atkārtotas traumas iespējamība. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta ārstēšana ar antibiotikām, lai novērstu infekcijas komplikācijas. Zāļu terapija jāpapildina ar hormonālo terapiju. Estrogēnu un progestīnu lietošana ir indicēta, lai stimulētu endometrija augšanu.
Prognoze
Ar vieglu patoloģiskā procesa pakāpi un savlaicīgu terapiju grūtniecība tiek novērota 93% pacientu, ar vidējo pakāpi - tikai 78%. Kompetenta ārstēšana sievietēm ar progresējošu slimības formu ļauj ieņemt bērnu 57% gadījumu. Tomēr veiksmīga grūtniecība ar Ašermana sindromu negarantē bērna piedzimšanu bez patoloģijām. Prognozē tiek ņemts vērā arī pacientu vecums. Piemēram, 66% pacientu, kas jaunāki par 35 gadiem ar diagnosticētu sindromusmaga pakāpe, kas spēj ieņemt. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, šis skaitlis tik tikko pārsniedz 24%.
Profilakses pasākumi
Vai Ašermana sindromu var novērst? Kiretāža jeb vakuumaspirācija – speciālists šīs divas procedūras veic gandrīz akli, paļaujoties tikai uz savu pieredzi. Endometrija audi grūtniecības laikā ir mīksti, tāpēc tie ir viegli ievainojami. Rezultātā jebkuru diagnostisko vai terapeitisko kuretāžu vienmēr pavada bazālā slāņa trauma.
Alternatīva šīm spontānā aborta procedūrām ir medicīniskais aborts. Tas nozīmē darba aktivitātes stimulēšanu, izmantojot narkotikas. Tomēr šīs metodes efektivitāte ir tikai 80%. 10% gadījumu pēc medicīniskā aborta tiek novērota membrānu infekcija, kurai nepieciešama kiretāža. Tādējādi ir iespējams novērst Ašermana sindromu, ja medicīnisku iemeslu dēļ tiek izvēlēts medicīnisks aborts. No otras puses, šī procedūra nedod 100% garantiju pozitīvam rezultātam.
