Cerebrospinālais šķidrums jeb cerebrospinālais šķidrums ir viela, kas cirkulē smadzeņu dobumos. Šos dobumus sauc par sirds kambariem. Šķidrumu sintezē sānu kambari, kas atrodas smadzeņu puslodēs. Turklāt caur visu dobumu sistēmām tas "mazgā" smadzenes. Šis šķidrums ir sava veida indikators patoloģiskiem procesiem, kas notiek smadzenēs. Tāpēc, ja ir aizdomas par smadzeņu membrānu un vielu bojājumiem, viņi veic cerebrospinālā šķidruma analīzi.
Cerebrospinālā šķidruma funkcijas
Smadzeņu spinālā šķidruma loma organismā ir aizsargāt centrālās nervu sistēmas orgānus no patoloģiskiem procesiem organismā. Šī funkcija tiek veikta šādi:
- dzēriens darbojas kā amortizators sitieniem ar galvu vai pēkšņām kustībām;
- nodrošina pastāvīgu spiedienu galvaskausa iekšpusē;
- atrodas pastāvīgā mijiedarbībā ar asinīm, kā dēļ tās apgādā nervu šūnas ar skābekli un izvada no tām oglekļa dioksīdu;
- ir daļa no barjeras starp smadzenēm un asinsvadiem;
- novērš mikroorganismu iekļūšanu centrālās nervu sistēmas orgānos.
CSF analīze gandrīz nekļūdīgi parādīs tā funkcijas pārkāpumu, ja tāds ir.
Normāls cerebrospinālā šķidruma sastāvs
Tiek veikts cerebrospinālā šķidruma pētījums, lai noteiktu precīzu tā sastāvu. Viņi arī mēra analīzei ņemtā CSF tilpumu un intrakraniālā spiediena līmeni.
Normāls cerebrospinālā šķidruma daudzums ir no 140 līdz 160 ml. Lielākā daļa dzēriena (90%) ir ūdens. Atlikušajos 10% ietilpst:
- olb altumvielas, no kurām dažas ir aminoskābju veidā;
- glikoze;
- tauki lipīdu veidā;
- urea;
- laktāts vai pienskābe;
- amonjaks;
- minimālais slāpekļa savienojumu daudzums;
- iznīcināti šūnu elementi.
Parastā cerebrospinālā šķidruma analīzē asins šūnām (eritrocītiem, leikocītiem un trombocītiem) nevajadzētu būt. Ja tās ir noteiktas, tad ir iekaisuma process vai asinsizplūdums.
CSF sastāvs tiek pastāvīgi atjaunināts, pateicoties tā sintēzei smadzeņu sānu kambaros un plazmas svīšanai caur asinsvadiem.
Normālas CSF vērtības
Šī bioloģiskā šķidruma galvenos rādītājus var atrast vispārējā cerebrospinālā šķidruma analīzē (skatīt tabulu).
| Rādītājs | Normālā vērtība |
| Krāsa | Bezkrāsains |
| Caurspīdība | Pilnīgi caurspīdīgs |
| Spiediens | 155-405mm. ūdens. st. |
| Skābums (jo zemāks pH, jo skābāks) | pH=7, 39-7, 87 |
| Blīvums | 1003-1008 g/l |
| Šūnu skaits | 1–10 šūnas uz mikrolitru CSF |
| Proteīna līmenis | 0, 12-0, 34g/l |
| Glikozes līmenis | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Hlora līmenis | 120-135 mmol/L |
Tik lielas spiediena rādītāju svārstības ir cerebrospinālā šķidruma vispārējās analīzes fizioloģiskā norma. Tas ir saistīts ar spiediena atšķirību sēdus un guļus stāvoklī. Guļus stāvoklī tas ir 155-205 mm. ūdens. Art. Kad cilvēks apsēžas, CSF spiediens palielinās līdz 310-405 mm. ūdens. st.
Glikozes koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā, tāpat kā koncentrācija asinīs, nav nemainīga. Tas ir atkarīgs no uztura īpašībām, aizkuņģa dziedzera funkcionālās aktivitātes un daudziem citiem faktoriem. Ir vienkāršs noteikums: glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā ir 2 reizes mazāks nekā asinīs pārbaudes brīdī.
Kad analīze ir veikta
Tā kā CSF savākšana ir nopietna procedūra, to nevar veikt vienkārši pēc pacienta pieprasījuma. Ir vairāki apstākļi, kādos ārsts nosūtīs pacientu uz CSF analīzi. Visas šīs norādes ir sadalītas divās daļāsgrupas: relatīvā un absolūtā.
Absolūtu indikāciju gadījumā analīze tiek veikta steidzami. Tie ietver tādus patoloģiskus stāvokļus kā:
- infekcijas procesi, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu (vīrusu vai bakteriālais encefalīts un meningīts);
- ļaundabīgi audzēji centrālajā nervu sistēmā;
- subarahnoidālā asiņošana (asiņu uzkrāšanās zem arahnoidālā materiāla).
CSF analīze nav obligāta relatīvām indikācijām:
- multiplā skleroze - hronisks autoimūns process ar neironu procesu membrānu bojājumiem;
- vairāki iekaisīgas izcelsmes nervu bojājumi;
- drudzis maziem bērniem ar neizskaidrojamu iemeslu;
- sistēmiskas autoimūnas saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un citas).
Kontrindikācijas analīzei
Neskatoties uz šīs metodes informatīvumu, dažos gadījumos CSF lietošana var radīt tikai kaitējumu. Situācijas, kurās CSF pārbaude ir kontrindicēta, ir norādītas zemāk:
- smadzeņu tūska;
- ārkārtīgi augsts intrakraniālais spiediens;
- šķidruma uzkrāšanās ap smadzenēm (hidrocefālija);
- liels tilpuma veidojums smadzenēs.
Analīzes veikšana šādos apstākļos var izraisīt smadzeņu dislokāciju. Tas ir dzīvībai bīstams process, ko raksturo maiņasmadzeņu audi nokļūst galvaskausa atverēs un tiek bojāti svarīgi smadzeņu centri.
Ir arī vairāki apstākļi, kuros nav ieteicams veikt nekādu iejaukšanos, ko pavada ādas bojājumi. Šīs slimības sauc arī par relatīvajām kontrindikācijām, tas ir, CSF analīze ir iespējama, ja paredzamais ieguvums pārsniedz iespējamo risku. Tie ietver:
- iekaisuma procesi uz ādas jostas rajonā;
- slimības, kuras pavada asiņošanas traucējumi (hemofilija, idiopātiska trombocitopēniskā purpura);
- asinis šķidrinošu medikamentu lietošana ("Aspirīns", "Heparīns", "Varfarīns");
- grūtniecības periods.
CSF iekasēšanas procedūra
CSF analīze ir invazīva iejaukšanās, kas prasa bojāt ādas integritāti. Tā kā šis šķidrums atrodas tuvu smadzenēm un muguras smadzenēm, ir vairāki noteikumi, kā to lietot.
Paraugu ņemšanas procedūru sauca par jostas punkciju. Burtiski šo nosaukumu var atšifrēt kā punkciju jostas rajonā. Visi posmi tiek veikti sterilos apstākļos, lai novērstu infekcijas procesa attīstību. Instrumentiem jābūt vienreiz lietojamiem, ārsts uzvelk cimdus, masku, cepuri un halātu.
Pacients guļ uz sāniem un saliec kājas pie ceļa un gūžas locītavām, maksimāli piespiežot tās pie ķermeņa. Pacienta galva ir noliekta uz priekšu, rokas apskauj ceļus. punkcijas vieta -starp 3. un 4. jostas skriemeļiem pieaugušajiem un 4. un 5. skriemeļiem bērniem. Lokalizācijas atšķirība ir saistīta ar to, ka bērniem muguras smadzenes ir garākas attiecībā pret mugurkaula kanālu.
Pirms punkcijas ādu vairākas reizes apstrādā ar spirtā samērcētu vati. Punkcija tiek veikta ar speciālu adatu, kas tiek ievietota nevis absolūti perpendikulāri, bet ar nelielu slīpumu no augšas uz leju. Adata jāiedur, līdz speciālists sajūt "neveiksmi". Tas nozīmē, ka adata atrodas mugurkaula kanālā. Pareizi ievietojot adatu, CSF plūst brīvi. Ja tas neparādās, pacientam tiek lūgts pacelt galvu un klepot, kas paaugstinās CSF spiedienu un izraisīs viņa izeju.
Lai noteiktu spiediena līmeni, adatai ir piestiprināta īpaša caurule. Ja nav īpašu ierīču spiediena mērīšanai, to var aprēķināt aptuveni. Normālā spiedienā vajadzētu plūst 60 pilieniem CSF minūtē.
Cerebrospinālā šķidruma analīzes veidi
Slimību diagnosticēšanas process, izmantojot cerebrospinālā šķidruma izpēti, sastāv no diviem posmiem: šķidruma paraugu ņemšanas un analītiskā posma. Paraugu ņemšanas procedūra ir aprakstīta iepriekšējā sadaļā. Pēc punkcijas šķidrumu savāc sterilā mēģenē un pāriet uz šķidruma analīzes stadiju. To var izdarīt vairākos veidos:
- makroskopisks;
- bioķīmiska;
- citozes līmeņa noteikšana (šūnu skaits);
- mikrobioloģiskā (cerebrospinālā šķidruma sēšana uz barības vielu barotnēm, lai noteiktu baktēriju skaitu).
Dažos gadījumos tiek izmantots arī imunoloģisks pētījums. Tās mērķis ir noskaidrot noteiktu antivielu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā.
CSF bioķīmiskā analīze parādīs olb altumvielu, glikozes, elektrolītu līmeni. Šo vielu koncentrācijas izmaiņas iespējamas ar centrālās nervu sistēmas infekcijām un audzējiem.
Krāsu un caurspīdīguma izmaiņas
Tagad ir pienācis laiks apsvērt patoloģiskas izmaiņas CSF klīniskajā analīzē.
Jau bez papildu cerebrospinālā šķidruma analīzes iespējamo patoloģiju var noteikt tikai pēc krāsas:
- rozā vai sarkana - norāda uz asiņu piejaukumu, kas raksturīgs subarahnoidālajai asiņošanai;
- dzelteni zaļš - šī krāsa rodas, ja centrālās nervu sistēmas orgānu infekciozs bakteriāls bojājums (meningīts, smadzeņu abscess);
- opalescējošs (gaismojošs) - onkoloģiskos procesos, tuberkulozes etioloģijas meningīts.
CSF kļūst duļķains gan vīrusu, gan baktēriju etioloģijas smadzeņu un muguras smadzeņu infekciju gadījumā.
Šūnu skaita izmaiņas
Atšifrējot CSF analīzi, noteikti pievērsiet uzmanību šūnu skaitam (citozei). Diagnostikas vērtībai ir palielināta to koncentrācija. Tas notiek šādu procesu laikā:
- infekciozs smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts);
- alerģiskas reakcijas;
- subarahnoidāls asiņošana;
- smadzeņu audzēji.
Laborantam ne tikai jāsaskaita šūnu skaits, bet arī jānosaka to izskats. Tas ir ļoti svarīgi precīzākai slimību diagnostikai. Ja augsts citoze CSF analīzē ir saistīts ar leikocītu koncentrācijas palielināšanos, notiek infekcijas process. Palielinoties neitrofīlajai frakcijai, tiek novērota bakteriāla infekcija, bet limfocītu frakcijā - vīrusu infekcija.
Ja tiek noteikts liels eritrocītu skaits, tad zem smadzeņu membrānām ir asinsizplūdums. Alerģiskām reakcijām raksturīgs eozinofilu līmeņa paaugstināšanās.
Izmaiņas olb altumvielu, glikozes un hlorīda koncentrācijā
Diagnostikai ir svarīgi palielināt olb altumvielu koncentrāciju. Tas var notikt šādās situācijās:
- dažādas etioloģijas meningīts;
- encefalīts;
- disku trūces;
- audzēji.
Olb altumvielu līmeņa pazemināšanai netiek pievērsta liela uzmanība, jo šis stāvoklis ir fizioloģiska norma cerebrospinālā šķidruma analīzē.
Bet glikozes līmeni cerebrospinālajā šķidrumā var gan paaugstināt, gan pazemināt. Abi varianti ir organisma patoloģija.
Cukura līmeņa paaugstināšanās notiek ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem (smadzeņu satricinājumu), cukura diabētu (palielinātas iekļūšanas dēļ no asinsvadiem), onkoloģiskiem procesiem galvas un muguras smadzenēs. Pacientiem ar epilepsiju lēkmes laikā ir iespējams arī periodiski paaugstināt glikozes līmeni. Tas netiek novērots starp uzbrukumiem.
Glikozes daudzuma samazināšana iespējama ar smadzeņu iekaisumu, tuberkulozo meningītu.
Hlorīdu un citu elektrolītu koncentrācija var palielināties vai samazināties. To palielināšanās tiek novērota nieru un sirds mazspējas gadījumā, jaunveidojumu parādīšanās. Samazināts hlora līmenis meningīta vai audzēju gadījumā. Šim CSF bioķīmiskās analīzes komponentam nav augsta diagnostiskā vērtība, tāpēc laboratorijas asistenti to nosaka reti.
Cerebrospinālais šķidrums meningīta ārstēšanai
CSF analīze meningīta noteikšanai ir galvenais izmeklējums šīs diagnozes noteikšanai. Ja pacienta apskates laikā neirologs atklāj, ka viņam ir specifiski meningīta simptomi, viņš nekavējoties nosūta uz lumbālpunkciju.
Neatkarīgi no smadzeņu apvalku iekaisuma cēloņiem, cerebrospinālā šķidruma analīzē ir raksturīgas šādas izmaiņas:
- krāsa kļūst dzeltenīga (ar baktēriju raksturu) vai pienaina (ar vīrusu raksturu);
- šķidrums kļūst duļķains;
- augsta citoze: neitrofilu dēļ (ar bakteriālu iekaisumu) vai limfocītu dēļ (ar vīrusu iekaisumu);
- zemāks glikozes līmenis;
- paaugstināta olb altumvielu koncentrācija;
- elektrolītu samazināšanās.
Savlaicīga CSF analīze ļauj efektīvi ārstēt slimību.
Smadzeņu spinālā šķidruma analīze veterinārmedicīnā
CSF pētījums ir efektīvs slimību diagnosticēšanā ne tikai cilvēkiem, bet arī dzīvniekiem. Tātad suņa vai kaķa cerebrospinālā šķidruma analīze palīdzēs diagnosticēt dažādas izcelsmes smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Arī ar viņa palīdzībuiespējams kontrolēt centrālās nervu sistēmas slimību terapijas efektivitāti.
Galvenā indikācija cerebrospinālā šķidruma analīzei dzīvniekiem ir sāpes kaklā un galvā. Parasti to kombinē ar citām izmeklēšanas metodēm: asins analīzēm, urīna analīzēm, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Diagnostikas laikā dzīvniekam tiek veikta vispārējā anestēzija. Tas ir nepieciešams pasākums, lai mājdzīvnieks procedūras laikā nekustētos.
Tādējādi CSF analīze ir informatīva metode centrālās nervu sistēmas slimību diagnosticēšanai ne tikai cilvēkiem, bet arī dzīvniekiem. Tā zemās izmaksas, augstā pieejamība un nepieciešamība pēc īpašām ierīcēm ir padarījusi to tik izplatītu mūsdienu medicīnā.
