Eksudatīvs eksudatīvs perikardīts ir slimība, kurai raksturīgs iekaisums perikarda maisiņa iekšējās virsmas apvalkā. Pēc kursa rakstura efūzijas perikardīts ir akūts vai hronisks.
Slimība var būt seroza, hemorāģiska, strutojoša, fibrīna un serozi-hemorāģiska. Fibrīna eksudatīvā perikardīta gadījumā fibrīna pavedieni tiek nogulsnēti uz perikarda, un perikarda dobumā uzkrājas nedaudz šķidruma. Parasti perikarda dobumā ir aptuveni 20–40 ml eksudāta.
Akūta perikardīta laikā šūnu reakciju pavada pastiprināta šķidrās asiņu frakcijas eksudācija perikarda dobumā. Bieži ir gadījumi, kad iekaisuma process var pāriet uz subepikarda slāni, kas krasi pasliktina tā darbību.
Kardiogēns šoks
Bieži vien pēkšņa šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā var izraisīt sirds tamponādi, kam ir simptomātiskas kardiogēna šoka pazīmes:
- sirdsklauves;
- elpošanas traucējumi pēc elpas trūkuma veida;
- paaugstināts spiediens mazās un lielās asinsrites venozajā sistēmā;
- sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās.
Iespējamās komplikācijas
Kad eksudatīvs šķidrums resorbējas, var veidoties rētaudi, kas sastāv no fibrīna, kas savukārt var izraisīt daļēju vai pilnīgu perikarda dobuma infekciju. Parasti rēta veidojas priekškambaru rajonā, augšējās un apakšējās dobās vēnas saplūšanas vietā, netālu no atrioventrikulārās vagas.
Ar šo raksturu akūts eksudatīvs perikardīts perikarda pārkaļķošanās rezultātā var izraisīt nopietnas komplikācijas, ko sauc par "čaulas sirdi". Svarīgs punkts eksudatīvā perikardīta patoloģiskajā procesā ir asins diastoliskās atgriešanās pārkāpums sirds kambaros. Uzkrātais eksudāts perikarda dobumā vai konstriktīva perikardīta klātbūtne izraisa subepikarda un subendokarda slāņa traucējumus virsotnē. Retos gadījumos perikarda fibroze var atstāt izstieptu zonu, kuras dēļ kambara izspiedums diastoles laikā nodrošina normālu asiņu piegādi sirdij.
Šo parādību sauc par fenestration ("atvērtā loga" efekts). Sistoliskā fāze, ko nodrošina apļveida muskuļu slānis, parasti netiek ietekmēta. Ar ilgstošu venozās atteces pārkāpumu sirdī plaušu artēriju sistēmā notiek asins stagnācija. Ar venozo stāzi liela asinsrites loka sistēmānotiek šķidruma ekstravazācija apkārtējos audos.
Eksudatīvs perikardīts: cēloņi (etioloģiskie faktori)
Viens no biežākajiem eksudatīvā perikardīta izraisītājiem ir RNS saturoši vīrusi (A un B), ECHO, A un B gripa, dažāda rakstura bakteriālas infekcijas (pneimokoki, stafilokoki, streptokoki, mycobacterium tuberculosis un sēnītes).
Attiecīgā slimība var sarežģīt sistēmisku slimību gaitu (SLE vai Lībmana-Saksa slimība, reimatiski locītavu bojājumi, reimatisms, sistēmiska sklerodermija) un uroģenitālās sistēmas slimības (urēmiskais perikardīts). KSD eksudatīvs perikardīts var būt postperikarda sindroma izpausme, kas attīstās pēc perikardiotomijas, vai kā agrīna komplikācija pēc miokarda infarkta, ko sauc par Dreslera sindromu. Parasti šī komplikācija rodas stingri noteiktā laika posmā, proti, no 15 dienām līdz 2 mēnešiem.
Dažreiz eksudatīvi-adhezīvs perikardīts var rasties noteiktu medikamentu uzņemšanas dēļ: hidralizīns, fenitoīns, antikoagulanti, biežas prokainamīda lietošanas, staru terapijas dēļ. Gadījumos, kad eksudatīvā perikardīta gadījumā konstatēts liels izsvīdums, cēlonis jāmeklē audzēju metastāzēs: krūts vēzis, plaušu vēzis, sarkomas, limfomas. Šādos gadījumos eksudāts parasti ir hemorāģisks, reti serozs.
Ir īpašs eksudatīvā perikardīta veids, ko sauc par hemoperikardu. Šis stāvoklis rodasar penetrējošām brūcēm krūškurvja rajonā sirds projekcijā, arī ar miokarda plīsumiem pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, vai ar preparējošām aortas aneirismām, kā rezultātā asinis piepilda perikarda dobumu. Ja slimība radusies nesaprotamu etioloģisku faktoru dēļ, tad to klasificē kā nespecifisku vai idiopātisku.
Turklāt dažreiz notiek arī eksudatīvs perikardīts bērniem. Iemesli tam ir: streptokoku un stafilokoku infekcijas, tuberkuloze, HIV infekcija, nekontrolēti medikamenti, vēža audzēji, traumas tuvu sirdij, nieru mazspēja, sirds operācijas.
Eksudatīvs perikardīts: diagnoze un klīniskās pazīmes
Uzkrātais eksudāts perikarda dobumā izpaužas ar trulas un smeldzoša rakstura sāpēm no sirds apvidus, patoloģisku elpošanu pēc elpas trūkuma veida, kas samazinās sēdus stāvoklī, sirdsklauves. Šķidruma spiediens uz traheju un bronhiem izraisa sausu klepu.
Slimnieku vispārējais stāvoklis ir atkarīgs no šķidrās sastāvdaļas veidošanās ātruma perikarda maisiņā, ar lēnu ātrumu - stāvoklis ir apmierinošs, ar ātru - vidēji un smagi.
Pārbaudot pacientu, var konstatēt šādas eksudatīvā perikardīta pazīmes: bāla āda, lūpu gļotādas cianoze, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, akrocianoze.
Pārbaudot krūškurvja zonu, var konstatēt asimetriju, kreisā puse varpalielināt, tas ir iespējams tikai tad, ja perikarda maisiņā uzkrājas eksudāts, kura tilpums pārsniedz 1 litru. Palpējot, var noteikt Jardina zīmi, kad apikālais impulss virzās uz augšu un uz iekšu, pateicoties spiedienam, ko rada iekšpusē uzkrātais šķidrums.
Sitamie instrumenti var noteikt sirds relatīvā truluma robežu paplašināšanos visos virzienos: uz kreiso apakšējo daļu (apakšējos posmos) uz priekšpusi vai līdz paduses vidus līnijai, otrajā un trešajā starpribu rajonā. atstarpes līdz vidusklavikula līnijai, pa labi apakšējos posmos, pa labi SCL (mid-clavicular līnija), vienlaikus veidojot strupu leņķi, nevis taisnu normā, līdz pārejai uz aknu robežu trulums. Tas viss var liecināt, ka pacientam ir eksudatīvs perikardīts.
Auskultatīvais attēls: asa sirds skaņu vājināšanās sirds virsotnes rajonā, Botkin-Erb punktā un xiphoid procesā. Sirds pamatnes rajonā ir dzirdami skaļi toņi, jo sirds tiek pārvietota ar eksudatīvo šķidrumu uz augšu un atpakaļ. Perikarda berzes berzēšana, kā likums, nekādā veidā neizpaužas auskultācijā. Asinsspiediena līmenis samazinās, ņemot vērā sirdsdarbības samazināšanos.
Ja eksudāta uzkrāšanās laikā notiek lēni, tad sirds mehāniskais darbs ilgstoši netiek traucēts tādēļ, ka šajā gadījumā sirds somiņa stiepjas lēni. Straujas šķidruma uzkrāšanās perikarda rajonā un izsvīduma gadījumā pievienojas tahikardija, sirds mazspējas klīnika ar asins stagnācijas simptomiem cirkulācijā (lielā un mazā).
IeslēgtsPamatojoties uz EKG analīžu datiem par eksudatīvu perikardītu, raksturīgi ir šādi. Ar eksudatīvā šķidruma uzkrāšanos papildus tiek aprēķināts QRS kompleksa sprieguma samazinājums un ventrikulāro kompleksu elektriskās izmaiņas. Radioloģiski ir palielināta sirds reģiona ēna un vājināta kontūras pulsācija. Asinsvadu saišķis nav saīsināts. Dažreiz izsvīdumu var atrast kreisajā pleiras dobumā.
EKG atbalss: perikarda dobumā izsvīduma šķidruma uzkrāšanās tiek novērota aiz sirds kreisā kambara, tā aizmugurējās sienas rajonā. Ar lielu daudzumu izplūstošā šķidruma tas atrodas sirds labā kambara priekšā. Uzkrātā šķidruma daudzumu perikarda maisiņā nosaka pēc intervāla starp atbalsīm, kas atspoguļojas no epikarda un perikarda.
Slimību izraisījušā faktora identificēšana
Lai noskaidrotu etioloģisko faktoru, kas izraisīja perikardīta eksudatīvo formu, tiek veikta virusoloģiskā izmeklēšana, noteiktu antivielu (pret HIV) klātbūtnes testi, bioloģiskā materiāla (piemēram, asiņu) iesēšana. lai izslēgtu eksudatīvā perikardīta infekciozo raksturu, ādas tuberkulīna paraugu, sēnīšu infekcijas seroloģiskos testus.
Tiek veikti arī imunoloģiskie pētījumi sistēmisku saistaudu slimību gadījumā, tie nosaka antinukleāro antivielu klātbūtni, reimatoīdo faktoru, antistreptolizīna-O titru, aukstos aglutinīnus - ar mikoplazmas infekciju, ar urēmiju, tiek apskatītas seruma kreatinīna līmenis unurīnviela.
Eksudatīvā perikardīta diferenciāldiagnoze
Eksudatīvs perikardīts tiek diferencēts ar šādām nosoloģiskām vienībām: akūts miokarda infarkts, vazogēnas sāpes, mitrālā vārstuļa prolapss, sauss pleirīts.
Akūta miokarda infarkta gadījumā sāpju sindromu izraisa vielmaiņas produktu uzkrāšanās sirds muskulī (miokardā). Sāpju sindromu miokarda infarkta pavada vairākas klīniskas un laboratoriskas pazīmes, kas izpaužas kā centrālās hemodinamikas procesu pārkāpums, sirds aritmijas, vadīšanas procesi miokardā, stagnācija plaušu cirkulācijā, miokardam raksturīgās EKG parametru izmaiņas. infarkts. Bioķīmiskā analīze miokarda infarkta gadījumā norāda uz sirds izoenzīmu aktivitāti.
Sausā pleirīta gadījumā liela nozīme ir sāpju sindroma esamības faktam un tā pazīmēm, kas saistītas ar elpošanu, klepu, ķermeņa stāvokli, pleiras berzes troksni auskultatīvās izmeklēšanas laikā, papildus iepriekšminētajam, jāatzīmē ka ar sausu pleirītu nav nekādu izmaiņu uz elektrokardiogrammas plēves. Atšķirība starp aortas aneirismu un eksudatīvo perikardītu ir tāda, ka to izraisa ģenētiska slimība - Marfana sindroms vai tās iekšējās membrānas aterosklerozes bojājums. Dažos gadījumos var veidoties hronisks eksudatīvs perikardīts.
Simptomātiski aortas aneirisma izpaužas šādi: sāpessindroms krūškurvja augšdaļā, bez jebkādas apstarošanas, disfāgija, aizsmakusi balss, elpas trūkums, klepus, ko izraisa videnes saspiešana. Aortas aneirisma tiek diagnosticēta, izmantojot krūškurvja rentgenu, ehokardiogrāfiju un aortogrāfiju.
Ar sadalošu aortas aneirismu pēkšņi parādās sāpes krūtīs, un tām ir tendence izstarot gar aortu. Šajā gadījumā pacienti ir smagā stāvoklī, bieži vien pazūd pulsācija uz lielas artērijas. Auskultācija atklāj aortas vārstuļa nepietiekamību. Diagnostikas pasākumi aortas aneirismas atdalīšanai būs: transezofageālā ultraskaņa un krūškurvja orgānu datortomogrāfija.
Kam pievērst uzmanību
Ir ļoti svarīgi atšķirt eksudatīvo perikardītu ICD 10 ar difūzu miokardītu, ko pavada sirds dobuma paplašināšanās ar asinsrites mazspējas simptomiem. Simptomātiski miokardīts izpaužas šādi: tās var būt stenokardijas sāpes, smaguma sajūta sirds rajonā un sirds ritma traucējumi.
Auskultācijas laikā dzirdamas klusinātas sirds skaņas, var sašķelties pirmā un ceturtā sirds skaņa, aprakstot elektrokardiogrammu, var konstatēt šādas pazīmes: deformēts P vilnis, R viļņa sprieguma izmaiņas, T vilnis var būt saplacināts. Ehokardiogrāfijas laikā uzmanība tiek pievērsta sirds kambaru paplašināšanai un sieniņu kontraktilitātes samazināšanās.
Terapeitiskie pasākumi eksudatīvā perikardīta ārstēšanā
Ja ir aizdomas par akūtu eksudatīvu perikardītu, pacients steidzami jāhospitalizē slimnīcā. Ja ir izteikts sāpju sindroms, aspirīnu obligāti izraksta tablešu veidā, viena grama devu iekšķīgi, ik pēc trim vai četrām stundām. Indometacīna 25-50 mg tabletes var pievienot aspirīnam ar ūdeni ik pēc sešām stundām.
Ja ir indikācijas, papildus izrakstiet 50% analgin šķīdumu 2 ml intramuskulārai injekcijai vai narkotisko pretsāpju līdzekli (morfīnu) ar koncentrāciju 1%, vienu vai pusotru mililitru devu, ik pēc sešām stundām. Psihomotora uzbudinājuma gadījumā uz radušos stāvokļa vai bezmiega fona "Sibazon" ("Relanium") tiek nozīmēts iekšķīgi, devā 5-10 mg trīs vai četras reizes dienā.
Iekaisuma procesu likvidēšanai praksē visbiežāk lieto "Prednizolonu" ar devu 20-80 mg/dienā. vairākos posmos. Terapija ar glikokortikoīdu hormoniem lielās devās tiek veikta 7-10 dienu laikā ar īpatnību, ka pēc tam deva jāsamazina pakāpeniski, divarpus miligramus katru dienu.
Ārstēšanas periods
![], eksudatīvā perikardīta pazīmes](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], eksudatīvā perikardīta pazīmes")
Cik ilgi tiek ārstēts eksudatīvs perikardīts? Ārstēšana ilgst aptuveni divas vai trīs nedēļas, dažreiz to ir jāpagarina līdz vairākiem mēnešiem, stingri ievērojotliecību. Ārstēšanas specifika ir atkarīga no etioloģiskā faktora, kas izraisīja eksudatīvo perikardītu.
Atklājot vīrusu etioloģiju, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, hormoni netiek nozīmēti. Streptococcus pneimonijas izraisīts perikardīts tiek ārstēts atšķirīgi - tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, piemēram, benzilpenicilīns devā 200 000 vienības / kg / dienā. intravenozi, šī deva ir sadalīta sešās injekcijās, ārstēšanas ilgums ir vismaz desmit dienas.
Papildu testi
Cita starpā, ja tiek diagnosticēts eksudatīvs perikardīts, tad jāveic perikardiocentēze (ārstnieciska un diagnostiska rakstura procedūra, kurā speciāla adata tiek iedurta perikarda maisiņā, lai ņemtu šķidrumu analīzei). Pēc tam eksudāts tiek iesēts, lai noteiktu noteikta veida šīs slimības izraisītāju, ir svarīgi noteikt tā jutības analīzi pret antibakteriāliem līdzekļiem. Ja tiek konstatēts Staphylococcus aureus, tad zāles "Vankomicīns" parasti ordinē viena grama devā intravenozi, ik pēc divpadsmit stundām, terapeitiskais kurss ir no 14 līdz 21 dienai.
Dažreiz sēnīšu infekcija var izraisīt eksudatīvu perikardītu. Ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta ar "Amfotericīnu". Sākotnējā deva ir 1 mg, to ievada parenterāli (caur vēnu) glikozes šķīdumā ar 5 procentu procentuālo daudzumu un piecdesmit mililitru tilpumā, pilinot 30 minūtes. Ja pacientam tiek dotas zāleslabi panes, tad dozēšanas režīms tiek mainīts saskaņā ar šādu shēmu: 0,2 mg / kg vienu stundu. Pēc tam devu pakāpeniski palielina līdz pusotram vai vienam mikrogramam dienā. trīs vai četras stundas pirms pozitīvā efekta iestāšanās.
Amfotericīna blakusparādība, kurai ir vērts pievērst uzmanību, ir nefrotoksiska, saistībā ar to nepieciešama nieru darbības kontrole. Ja medikamentu lietošanas dēļ ir radies eksudatīvs perikardīts, tad šajā gadījumā ārstēšanas taktika būs vērsta uz to, lai tiktu pārtraukta turpmāka šo zāļu lietošana un papildus tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi kombinācijā ar kortikosteroīdiem, kas kopā noved pie ātra atveseļošanās, īpaši, ja tie tika parakstīti no pirmajām slimības sākuma dienām.
