Katrs cilvēks praktiski nav apdrošināts pret dažādiem nelaimes gadījumiem. Tas var būt jebkas, sākot no ceļu satiksmes negadījuma līdz zemestrīcei un raktuvju sabrukšanai. Jebkurā no šiem gadījumiem var attīstīties SDS. Sindromam ir dažādi cēloņi, patoģenēze, nepieciešama obligāta ārstēšana. Apskatīsim šos jautājumus sīkāk.
VTS koncepcija
Mīksto audu saspiešanas rezultātā var attīstīties SDS. Sievietēm sindroms rodas tikpat bieži kā vīriešu populācijā. Tam ir citi nosaukumi, piemēram, saspiešanas sindroms vai kompresijas traumas. Sindroma cēlonis var būt:
- Ķermeņa daļu saspiešana ar smagiem priekšmetiem.
- Ārkārtas situācijas.
Šādas situācijas bieži rodas pēc zemestrīcēm, ceļu satiksmes negadījumu, sprādzienu, raktuvju sagruvumu rezultātā. Saspiešanas spēks ne vienmēr var būt liels, taču šāda stāvokļa ilgums šeit spēlē lomu. Parasti STS (ilgstoša kompresijas sindroms) rodas, ja ir ilgstoša ietekme uz mīkstajiem audiem, parasti vairāk nekā 2 stundas. Pirmā palīdzība ir svarīgaposms, no kura atkarīga cilvēka dzīve. Tāpēc ir svarīgi prast atšķirt šāda stāvokļa izpausmes.
VTS šķirnes
Medicīnas praksē ir vairākas pieejas kompresijas sindroma klasifikācijai. Ņemot vērā saspiešanas veidu, izšķir šādus sindromus:
- Attīstās augsnes sabrukšanas rezultātā. Rodas, ilgstoši atrodoties zem betona plātnes vai dažādiem smagiem priekšmetiem.
- Pozicionālā STS veidojas cilvēka ķermeņa daļu saspiešanas dēļ.
Lokalizācija var būt arī atšķirīga, tāpēc VTS izšķir:
- Limbs.
- Galvas.
- Vēders.
- Krūšas.
- Taza.
Pēc ārkārtas situācijām SDS bieži attīstās. Sindromu bieži pavada citi ievainojumi, tāpēc tie izšķir:
- Kompresijas sindroms, ko pavada iekšējo orgānu traumas.
- Ar ķermeņa kaulu struktūru bojājumiem.
- STS ar nervu galu un asinsvadu bojājumiem.
Sindroma smagums var atšķirties. Pamatojoties uz šo faktu, viņi izšķir:
Viegla sindroma forma, kas attīstās, īslaicīgi saspiežot ekstremitātes. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi parasti netiek diagnosticēti
- Ja spiediens uz audiem ir ilgāks par 5-6 stundām, tad veidojas vidējā SDS forma, kurā var būt viegla nieru mazspēja.
- Smaga forma tiek diagnosticēta, izspiežot vairāk par 7stundas. Izteiktas nieru mazspējas pazīmes.
- Ja spiediens uz mīkstajiem audiem tiek piemērots ilgāk par 8 stundām, tad var runāt par ārkārtīgi smagas SDS formas attīstību. Var diagnosticēt akūtu sirds mazspēju, un tā bieži vien ir letāla.
Tas bieži notiek, ja SDS (ilgstošas kompresijas sindroms) pavada dažādas komplikācijas:
- Miokarda infarkts.
- Dažādu orgānu sistēmu slimības ir saistītas ar SDS. Sieviešu sindroms, kas skar ķermeņa apakšējo daļu, tas ir, iegurņa orgānus, ir bīstams ar smagām komplikācijām un orgānu normālas darbības traucējumiem šajā jomā.
- strutojoši-septiskas patoloģijas.
- Ievainotās ekstremitātes išēmija.
Traumas rezultāts: STS
Cēloņa sindromam ir šāds:
Sāpju šoks
- Plazmas zudums, kas caur asinsvadiem izplūst bojātos audos. Tā rezultātā asinis kļūst biezākas un attīstās tromboze.
- Audu sabrukšanas rezultātā rodas organisma intoksikācija. Mioglobīns, kreatīns, kālijs un fosfors no ievainotajiem audiem nonāk asinsritē un izraisa hemodinamikas traucējumus. Brīvs mioglobīns provocē akūtas nieru mazspējas attīstību.
- Visi šie cēloņi ir jānovērš pēc iespējas ātrāk, lai varētu glābt cilvēka dzīvību.
DFS klīniskā kursa periodi
Avārijas sindroma gaitai ir vairāki periodi:
- Pirmā ir tieši mīksto audu saspiešana artraumatiskā šoka attīstība.
- Otrajā periodā ir lokālas izmaiņas traumētajā zonā un intoksikācijas sākums. Tas var ilgt līdz trim dienām.
- Trešajam periodam raksturīga komplikāciju attīstība, kas izpaužas ar dažādu orgānu sistēmu sakāvi.
- Ceturtais periods ir atveseļošanās. Sāciet to no brīža, kad tiek atjaunota nieru darbība.
- Turklāt cietušajiem tiek konstatēti faktori, kas liecina par imunoloģisko reaktivitāti, asins baktericīdo aktivitāti.
Audu saspiešanas sindroma simptoms
Ja spēcīgais spiediens uz mīkstajiem audiem netiek nekavējoties novērsts, SDS pakāpeniski progresē. Sindroma simptomiem ir šādi simptomi:
- Āda uz saspiestās ekstremitātes kļūst bāla.
- Parādās pietūkums, kas ar laiku tikai palielinās.
- Asinsvadu pulsācija nav taustāma.
- Cietušās personas vispārējais stāvoklis pasliktinās.
- Ir sāpes.
- Cilvēkam ir psihoemocionāls stress.
Asins analīzēs paaugstinās fibrinogēns, samazinās fibrinolītiskā aktivitāte, paātrinās arī asinsreces sistēma.
Urīnā tiek konstatēts proteīns, parādās eritrocīti un ģipsi.
Šīs ir SDS izpausmes. Sindromam raksturīgs salīdzinoši normāls cietušo stāvoklis, ja tiek novērsta audu saspiešana. Bet pēc kāda laika tie parādās:
- Cianoze un ādas bālums.
- Krāsaina āda.
- Nākamās dienas laikā pietūkums palielinās.
- Var parādīties tulznas, infiltrāti, un smagos gadījumos var rasties ekstremitāšu nekroze.
- Viņam attīstās sirds un asinsvadu mazspēja.
- Asins analīze parāda tā sabiezēšanu un neitrofīlo nobīdi.
- Nosliece uz trombozi.
Šajā posmā ir svarīgi veikt savlaicīgu intensīvu infūzijas terapiju, izmantojot piespiedu diurēzi un detoksikāciju.
Trešā perioda simptomi
Sindroma (SDS) attīstības trešajam posmam raksturīga komplikāciju attīstība, tas ilgst no 2 līdz 15 dienām.
Šobrīd zīmes var parādīties šādi:
- Sakauj dažādas orgānu sistēmas.
- Nieru mazspējas attīstība.
- Pietūkums kļūst arvien lielāks.
- Uz ādas var novērot tulznas ar caurspīdīgu vai hemorāģisku saturu.
- Anēmija sāk skaidri izpausties.
- Diurēze samazinās.
- Ja veicat asins analīzi, palielinās urīnvielas, kālija un kreatinīna koncentrācija.
- Parādās klasiskais urēmijas un hipoproteinēmijas modelis.
- Cietušajam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra.
- Vispārējais stāvoklis pasliktinās.
- Parādās lēnums un letarģija.
- Var būt vemšana.
- Sklēras iekrāsošanās liecina par aknu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.
Pat intensīvā terapija ne vienmēr var glābt cilvēku, ja tiek diagnosticēta SDS. Sindroms, ja tas sasniedz šo periodu, tad 35% gadījumu noved pie nāvesietekmēts.
Šādos gadījumos var palīdzēt tikai ekstrakorporālā detoksikācija.
VTS tālāka attīstība
Ceturtais periods ir atveseļošanās. Tas sākas pēc tam, kad nieres atjauno savu darbu. Šajā posmā vietējās izmaiņas dominē pār vispārīgajām.
Simptomi var ietvert:
- Ja ir atklātas traumas, tad tiek novērotas infekciozas komplikācijas.
- Iespējama sepse.
- Ja nav komplikāciju, tad tūska sāk kristies.
- Cik ātri atjaunosies locītavu kustīgums, būs atkarīgs no bojājuma smaguma pakāpes.
- Kopš muskuļu audi mirst, tos sāk aizstāt ar saistaudi, kuriem nav spēju sarauties, tāpēc attīstās ekstremitāšu atrofija.
- Anēmija joprojām turpinās.
- Cietušajiem nav apetītes.
- Ir pastāvīgas homeostāzes izmaiņas, un, piemērojot intensīvu infūzijas-transfūzijas terapiju, tās var novērst pēc mēneša intensīvas ārstēšanas.
Pēdējā periodā cietušajiem vērojama dabisko rezistences faktoru samazināšanās, asins baktericīda aktivitāte. Leikocītu indekss ilgu laiku paliek nemainīgs.
Ilgu laiku cietušie piedzīvo emocionālu un garīgu nestabilitāti. Bieži ir depresīvi stāvokļi, psihozes un histērija.
Kā atpazīt STS?
Sindromam, kura diagnostiku drīkst veikt tikai kompetents speciālists, nepieciešama īpaša uzmanība un ārstēšana. Ir iespējams noteikt patoloģijas klātbūtnipamatojoties uz šādiem rādītājiem:
- Tiek ņemta vērā klīniskā aina un traumas apstākļi.
- Urīna un asins analīžu rezultāti netiek ignorēti.
- Tiek veikta instrumentālā diagnostika, kas ļauj salīdzināt laboratorisko simptomu dinamiku un nieru uzbūvi.
Cilvēki, kuriem tiek veikta sirds diagnostika, dažreiz dzird šo diagnozi, taču ne visi saprot, kas ir sindroms. SDS sirds kardiogrammā var norādīt uz patoloģijas klātbūtni, kas ietekmē krūškurvi. Atrašanās zem drupām var būtiski ietekmēt sirds muskuļa darbu.
Laboratoriskā diagnostika tiek veikta ar mērķi:
- Mioglobīna līmeņa noteikšana asins plazmā: parasti šādā stāvoklī tas ievērojami paaugstinās.
- Mioglobīna koncentrācijas noteikšana urīnā. Ja rādītāji sasniedz 1000 ng/ml, tad var runāt par akūtas nieru mazspējas attīstību ar SDS.
- Sindroms var izpausties arī ar transamināžu līmeņa paaugstināšanos asinīs.
- Paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis.
Saskaņā ar urīna analīzi ārsti nosaka nieru bojājuma pakāpi. Pētījums atklāj:
- Leikocītu skaita palielināšanās, ja to sarežģī DFS.
- Sāļu koncentrācija palielinās.
- Urīnviela palielinās.
- Cilindri ir klāt.
Pareiza diagnoze ļauj ārstiem izrakstīt efektīvu terapiju, lai palīdzētu cietušajam pēc iespējas ātrāk atjaunot visas ķermeņa funkcijas.
Kā sniegt pirmo palīdzību?
Noneatliekamās palīdzības sniegšana ir atkarīga no cietušā stāvokļa un, iespējams, viņa dzīvības, ja attīstās SDS. Sindroms, pirmā palīdzība jāsniedz pēc iespējas ātrāk, neradīs nopietnas komplikācijas, ja palīdzēsiet cietušajam pēc šāda algoritma:
- Piešķiriet pretsāpju medikamentus.
- Tad sāciet atbrīvot skarto ķermeņa zonu.
Kā tāds nozīmē piemērotu: "Analgin", "Promedol", "Morphine". Visas zāles tiek ievadītas tikai intramuskulāri.
Daudzi cilvēki jautā, kāpēc ar SDS sindromu jālieto žņaugs? To veic smagas arteriālas asiņošanas vai plašu ekstremitāšu bojājumu gadījumā, lai cietušais nenomirtu no asins zuduma.
- Pārbaudiet bojāto vietu.
- Noņemt žņaugu.
- Visas esošās brūces jāārstē ar antiseptisku līdzekli un jāpārklāj ar sterilu salveti.
- Mēģiniet atdzesēt ekstremitāti.
- Dodiet cietušajam daudz šķidruma, derēs tēja, ūdens, kafija vai sodas sāls šķīdums.
- Sildiet upuri.
- Ja ir aizsprostojumi, tad cilvēks pēc iespējas ātrāk jānodrošina ar skābekli.
- Lai novērstu sirds mazspēju, ievadiet cietušajam Prednizolonu.
Nosūtiet cietušo uz tuvāko slimnīcu
Kompresijas sindroma terapija
Var būt dažādas SDS smaguma pakāpes. Sindroms, kura ārstēšana jāveic kompleksi, neradīs nopietnas komplikācijas, ņemot vērā patoģenēzi.bojājumu. Visaptveroši ietekmēt - tas nozīmē:
- Veikt darbības homeostāzes noviržu novēršanai.
- Lai terapeitiski iedarbotos uz bojājuma patoloģisko fokusu.
- Normalizē brūču mikrofloru.
Ārstniecības pasākumi jāveic gandrīz nepārtraukti, sākot no pirmās palīdzības sniegšanas brīža un līdz brīdim, kad cietušais ir pilnībā atveseļojies.
Ja traumas ir nozīmīgas, tad medicīniskā aprūpe sastāv no vairākiem posmiem:
- Pirmais sākas tieši notikuma vietā.
- Otrais ir palīdzība medicīnas iestādē, kas var atrasties diezgan tālu no traģēdijas vietas, tāpēc bieži tiek izmantotas “lidojošās slimnīcas”, “slimnīcas uz riteņiem”. Ir ļoti svarīgi, lai būtu atbilstošs aprīkojums, kas palīdzētu novērst muskuļu un skeleta sistēmas, iekšējo orgānu bojājumus.
Trešajā posmā tiek sniegta specializēta palīdzība. Tas parasti notiek ķirurģijas vai traumu centrā. Tajā ir viss nepieciešamais aprīkojums, lai sniegtu palīdzību nopietnu muskuļu un skeleta sistēmas vai iekšējo orgānu bojājumu gadījumā. Ir pieejami reanimācijas pakalpojumi, lai izvestu cilvēku no šoka stāvokļa, ārstētu sepsi vai nieru mazspēju
Zāļu terapija
Jo ātrāk tiek uzsākts šis terapijas posms, jo lielāka iespēja, ka pacients izdzīvos. Medicīniskā palīdzība šajā posmā ir šāda:
- Cietušajiem tiek dota nātrija hlorīda un 5% maisījuma infūzija.nātrija bikarbonāts attiecībā 4:1.
- Ja tiek novērota smaga sindroma forma, tad kā pretšoka līdzekli cietušajiem tiek doti 3-4 litri asiņu vai asins aizstājējs.
- Lai novērstu komplikāciju attīstību, tiek veikta diurēze, ieviešot "furosemīdu" vai "mannītu".
- Organisma intoksikācijas samazināšana tiek panākta, aizvietojot asinis un lietojot gamma-hidroksisviestskābi agrīnā stadijā. Tam ir inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu un hipertensīva iedarbība.
Ja visas konservatīvās terapijas metodes nedod vēlamo rezultātu, tad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kuras pamatā ir šādu detoksikācijas metožu izmantošana:
- Sorbcijas metodes.
- Dialīze-filtrācija (hemodialīze, ultrafiltrācija).
- Peretic (plazmaferēze).
Var būt nepieciešama tādu ekstremitāšu amputācija, kuras nevar atgriezt normālā dzīvē.
Vai SDS var novērst?
Ja nevar izvairīties no smagiem savainojumiem, tad vairumā gadījumu attīstās SDS. Sindroms, kura novēršana ir obligāta, neradīs postošas sekas, ja jūs nekavējoties sākat rīkoties. Lai to izdarītu, ir jāievieš penicilīna sērijas antibiotikas. Antibakteriālo līdzekļu lietošana var neglābt jūs no strutošanas, taču šādā veidā ir pilnīgi iespējams novērst gāzes gangrēnu.
Pat pirms cietušā izņemšanas no drupām, ir svarīgi uzsākt infūzijas terapiju, lai normalizētu BCC. Bieži vien šiem nolūkiem izmantojiet "Mannitol", 4% bikarbonāta šķīdumumagnijs.
Ja visas šīs darbības veicat tieši notikuma vietā, tad ir pilnīgi iespējams novērst nopietnu DFS komplikāciju attīstību, piemēram, gāzes gangrēnu un nieru mazspēju.
Mēs detalizēti izpētījām iekšējo orgānu SDS (ilgstošās kompresijas sindromu) ar sava ķermeņa vai smagu priekšmetu svaru. Šis stāvoklis bieži rodas ārkārtas situācijās. Jāņem vērā, ka savlaicīga palīdzība var glābt cilvēka dzīvību. Bet literatūrā un mūsdienu žurnālu lapās var atrast pavisam citu interpretāciju. To sauc arī par SDS sindromu - gadsimta sieviešu slimību. Šis jēdziens ir no pavisam citas jomas, un to nevajadzētu sajaukt ar tik nopietnu patoloģiju. Šī ir tēma pavisam citam rakstam, taču īsumā jāatzīmē, ko nozīmē šāds sindroms. Bieži vien tas skar sievietes, kuras ir apgrūtinātas ar varu. Egoisms, paškritikas trūkums, aizspriedumi pret vīriešiem, pārliecība par savu nemaldību un līdzīgi "simptomi" ir raksturīgi sieviešu DFS.
