Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir rets un dzīvībai bīstams traucējums, ko izraisa psihotropo zāļu, īpaši fenotiazīnu, tioksantēnu un butirofenonu grupā ietilpstošo neiroleptisko līdzekļu, lietošana. Tādu narkotiku kā amfetamīns, amoksalīns, fluoksetīns, desipramīns, fenelzīns, kokaīns vai metoklopramīds lietošana var izraisīt NMS.
Iemesli
Neiroleptiskā sindroma veidošanās varbūtības faktori var būt:
- ilgstošas iedarbības medikamentu lietošana;
- ļoti spēcīgu līdzekļu izmantošana;
- NMS pakļautu zāļu lietošana kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem;
- antidepresanti;
- gaisa temperatūra;
- elektrokonvulsīvā ārstēšana un augsts mitrums.
Slimības paasinājumu var izraisīt iemesli, kas tieši saistīti ar pacienta fizioloģisko pašsajūtu. Tie ietver:
- dehidratācija;
- psihomotorisks kairinājums;
- alkoholisms;
- garīgā atpalicība;
- pēcdzemdību;
- interkurenta infekcija;
- dzelzs deficīts;
- fizisks izsīkums;
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- vairogdziedzera disfunkcija.
Nesakarības stāvoklis, vecums, emocionāla nervozitāte, vīriešu dzimums – tas viss arī pastiprina ļaundabīgo neiroleptisko sindromu. IDD simptomi var būt no viegliem līdz pamanāmiem.
Vienkārša izstrādes dažādība
Ļaundabīgo neiroleptisko sindromu raksturo šādas indikācijas: temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, rodas nelieli somatoveģetatīvi traucējumi (BP pulss 150/90-110/70 mm Hg robežās, tahikardija - līdz 100 sitieniem minūtē), un arī novirzes laboratorijas datos (ESR palielināšanās līdz 18-30 mm / h, zems limfocītu skaits - no 15 līdz 19%). Nav homeostāzes un hemodinamiskās augšanas traucējumu. Psihopatoloģisku stāvokli veido oneiroid-katatoniski vai afektīvu-maldu lēkmes.
Vidējs grāds
Šīs pazīmes liecina, ka cilvēks ir slims ar vidēji smagu ļaundabīgu neiroleptisko sindromu:
- izpaužas somatoveģetatīvi traucējumi (astma ar tahikardiju līdz 120 sitieniem minūtē);
- paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 38-39 grādiem);
- taustāmas izmaiņaslaboratorijas datos (ESR palielinās līdz 35-50 mm / h, un leikocitoze - līdz 10J109 / l, leikocītu skaits samazinās līdz 10-15%);
- paaugstinās kreatīnfosfokināzes un transamināžu līmenis asinīs;
- tiek atzīmēta mēreni konstatēta hipokaliēmija un hipovolēmija.
Psihopatoloģiskajam tipam raksturīgi amentālās un oneiriskās pakāpes sajūtas pārkāpumi. Katatoniskie simptomi izpaužas kā nekustīgums ar negatīvismu, palielināts (vakaros) aizkaitināmība ar nervozitāti, motoriskie un runas stereotipi.
Sarežģīts process
Uz hipertermijas fona var rasties arī ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms. Simptomi jau ir smagāki, proti:
- somatoveģetatīvās neveiksmes palielinās (elpas trūkums līdz 30 elpas 1 min., tahikardija sasniedz 120-140 sitienus minūtē);
- palielinās šķidruma un elektrolītu līmeņa traucējumi;
- palielinās hemodinamikas traucējumi.
Vislielākās īpašību izmaiņas ir konstatētas laboratorijas skaitļos. ESR palielinās līdz 40-70 mm/h, leikocīti - līdz 12J109/l, limfocītu skaits samazinās līdz 3-10%, ievērojami palielinās kreatīnfosfokināzes, asparagīnskābes un alanīna transamināzes līmenis asinīs. Prāta aptumšošanās var sasniegt komas, miegainības un amentālas stadijas. Nejutīgums, negatīvisms, haotisks kairinājums, letarģija ar muskuļu tonusa samazināšanos un īpaši nopietnos gadījumos absolūta nekustīgums ar arefleksiju – tas viss ir ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms.
Ārstēšana
Slimības savlaicīga noteikšana ir galvenais. Par to, ka cilvēks ir slims ar ļaundabīgo neiroleptisko sindromu, var liecināt muskuļu sasprindzinājums, tahikardija, drudzis, hipertensija, pastiprināta svīšana, kas konstatēta pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas, disfāgija.
Pirmais, kas ārstam jādara, ir jāpārtrauc antipsihotisko līdzekļu un citu neirotoksisko zāļu lietošana. Jums būs nepieciešama arī atbalstoša ārstēšana, lai pazeminātu temperatūru un kompensētu šķidruma trūkumu. Jāizslēdz elektrolītu līdzsvara traucējumi. Noteikti rūpīgi jāuzrauga elpošanas aktivitāte, ko var atkārtoti traucēt spēcīga muskuļu stīvuma veidošanās un bezpalīdzība atklepot bronhu sekrēciju.
Cieši jāuzrauga nieru darbība. Tomēr nav pierādījumu, ka osmotiskais nodalījums paātrina atveseļošanos pēc NMS, tikai tas, ka tas var palīdzēt atbalstīt nieru darbību. Bieži vien ir nepieciešams veikt terapiju uzlabotas ārstēšanas apstākļos.
Narkotiku terapija
Smagos gadījumos ļaundabīgo neiroleptisko sindromu vēlams ārstēt ar medikamentiem. Šim nolūkam tiek izmantoti muskuļu relaksanti (Dantrolēns) vai dopamīna agonisti (Amantadīns un Bromokriptīns). Lietojot abu veidu narkotikas, mirstība samazinās. Devas tiek brīvi mainītas, tomēr bromokriptīnam avoti apraksta devas no 2, 5 un līdz 5 mg 3 reizes dienā.dienā mutiski.
Dopamīna agonisti, īpaši lielās devās, var izraisīt psihozi vai vemšanu, un tas var būtiski pasliktināt pacienta ar ļaundabīgo neiroleptisko sindromu pašsajūtu. Tiešas darbības muskuļu relaksantu lieto tik zemās devās kā 10 mg/kg. Tās lietošanas mērķis ir samazināt muskuļu stīvumu, kā arī skeleta muskuļu vielmaiņu, kuras palielināšanās daļēji ir atbildīga par hipertermiju. "Dantrolēns" ir hepatotoksisks, var izraisīt hepatītu un pat nāvi aknu mazspējas rezultātā. Un tad turpmākai ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma ārstēšanai nebūs jēgas.
NMS izvada arī dopamīna agonistu un dantrolēna kombinācija. Antiholīnerģiskās zāles, ko plaši izmanto neiroleptiskā pseidoparkinsonisma ārstēšanai, nesniedz nozīmīgus rezultātus, turklāt tās var vēl vairāk traucēt termoregulāciju.
Ir jaunākā informācija par "karbamazepīna" efektivitāti, kas daudziem pacientiem uzrādīja strauju NMS indikāciju pavājināšanos. Tomēr nav ticamu datu par benzodiazepīnu lietošanas efektivitāti šī sindroma ārstēšanā. Tomēr, ja stāvoklis uzlabojas, šīs zāles var būt noderīgas, lai mazinātu kairinājumu pacientiem ar ļaundabīgo neiroleptisko sindromu.
Hipertermija
Slimību var atklāt aptuveni reizi 100 000 anestēziju, izmantojot depolarizējošos muskuļu relaksantus(Miorelaksīns, Ditilīns un Listenons), kā arī inhalācijas anestēzijas līdzekļi no halogēna aizvietotajiem ogļūdeņražiem (metoksiflurāns, fluorogāns un halotāns). Hipertermija parādās pacientiem ar augstu jutību pret šīm zālēm, kas ir saistīta ar kalcija metabolisma traucējumiem muskuļu masās. Rezultāts ir ģeneralizēta muskuļu raustīšanās, dažkārt arī muskuļu saslimšana, kā rezultātā veidojas milzīgs siltuma daudzums, ķermeņa temperatūra acumirklī sasniedz 42 grādus. Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms izraisa nāvi 20-30% gadījumu.
Ātrā palīdzība
Nosakot strauji augošu hipertermiju, pārtrauciet lietot iepriekš minētās zāles. No anestēzijas līdzekļiem, kas neprovocē slimību, var izdalīt barbiturātus, pankuroniju, tubokurarīnu un slāpekļa oksīdu. Tikai tos vajadzētu lietot, ja nepieciešams pagarināt anestēzijas aprūpi.
Ņemot vērā ventrikulārās aritmijas attīstības iespējamību, ir paredzēta profilaktiska "Fenobarbitāla" un "Prokainamīda" lietošana terapeitiskās devās. Tāpat ir nepieciešams sagatavot dzesēšanas procedūras, novietojot traukus ar aukstu ūdeni vai ledu virs lielajiem asinsvadiem. Nepieciešams nekavējoties normalizēt gaisa ieelpošanu, intravenozi injicēt nātrija bikarbonātu (400 ml 3% šķīduma). Bīstamos gadījumos ieteicams veikt reanimācijas pasākumus. Hospitalizācija ir pirmā lieta, kas jādara, ja tiek diagnosticēts ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms.
Prognoze
Ja jums ir bijusi NMS anamnēze, vienmēr palielinās šāda stāvokļa sekundāras gaitas iespējamība un apgrūtina valdošās nespēka gaitu. Turklāt traucējumi, kas rodas šajā sindromā, gandrīz nekad neapiet smadzeņu struktūru bez pēdām, radot noteiktus neiroloģiskus traucējumus. Tātad, kas ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms? Šī ir slimība, kas būtiski pasliktina cilvēka dzīvi un var izraisīt pat nāvi.
