Iegūtā imūndeficīta sindroms ir kļuvis par vienu no galvenajām 20. gadsimta medicīnas problēmām. Šī slimība provocē vīrusu, kas noved pie cilvēka imūnsistēmas nomākšanas. Neapiet infekciju un bērnus. HIV bērnam ir savas kursa un terapijas īpatnības, kuras mēs apsvērsim tālāk.
Kāpēc sākas slimības attīstība?
Inficēšanās avots ir cilvēks ar AIDS vai vīrusa nēsātājs. Mikroorganisma īpatnība ir tāda, ka vairākus gadus tas var atrasties organismā un neizraisīt negatīvu simptomu parādīšanos.
AIDS ir slimības beigu stadija, kas izraisa nopietnas komplikācijas un nāvi. Vīrusu var atrast jebkurā bioloģiskā šķidrumā, iekļūstot veselīga bērna ķermenī, tas izraisa par imunitāti atbildīgo šūnu nāvi.
Pirmajos posmos organisms tiek galā, kompensējot zaudējumus, ražojot jaunas šūnas. Bet tas ne vienmēr turpinās, HIV inficēto bērnu imūnsistēma ir ļoti noplicināta un organisms kļūstuzņēmīgi pret jebkādām infekcijām, kas izraisa nāvi.
Kā inficējas bērni?
Bērna vai pieaugušā organismam bīstams ir nevis pats vīruss, bet gan sekas, pie kurām tas noved. HIV var pārnēsāt bērnam šādos veidos:
- Augļa attīstības laikā caur augļa membrānām, placentu.
- Zīdīšanas laikā ar piesārņotu jaunpienu.
- HIV var tikt pārnests no mātes bērnam dzemdību laikā, izejot cauri dzemdību kanālam.
- Caur bojātu ādu ar slikti apstrādātu instrumentu.
- Asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas procesā.
Jo agrāk infekcija notiek, jo smagāka ir HIV infekcija bērniem.
Vīrusa noteikšana bērniem
Precīza diagnoze tiek veikta tikai pēc pilnīgas izmeklēšanas, kas ietver šādas pārbaudes:
- Polimerāzes ķēdes reakcija. Pētījums ļauj noteikt HIV RNS organismā.
- Imunitātes stāvokļa noteikšana. Jāpatur prātā, ka imunitāte bērniem vēl nav pilnībā izveidota, tāpēc analīzes rezultāts atšķiras no pieaugušajiem. Šī bērna HIV testa līmenis būs zemāks.
- Vīrusa slodzes noteikšana. Un šis rādītājs būs lielāks ar HIV nekā pieaugušajiem.
- ELISA. Analīze ļauj noteikt antivielas pret imūndeficīta vīrusu asinīs. Ja rezultāts ir pozitīvs, analīzi atkārto,jau izmanto imūnblota metodi.
Ārstiem jāņem vērā fakts, ka ELISA metode neļauj atklāt infekciju pirmajos sešos mēnešos pēc tās iekļūšanas organismā. Šajā periodā imūnsistēma joprojām cenšas cīnīties, tāpēc, ja ir aizdomas par infekciju, pēc 3 un 6 mēnešiem ir jāveic atkārtoti pētījumi.
Pirmie infekcijas simptomi
Pēc vīrusa ievadīšanas organismā sākas inkubācijas periods. Var paiet no vairākiem mēnešiem līdz 10 gadiem, līdz bērnam parādās pirmie HIV simptomi. Tas viss ir atkarīgs no inficēšanās vecuma.
Pēc inkubācijas stadijas beigām slimība strauji attīstās. Ja bērni ir HIV pozitīvi, var novērot šādus simptomus:
- Ķermeņa temperatūra virs 38 grādiem. Šādi rādītāji var ilgt līdz pat vairākām nedēļām. Tā organisms reaģē uz vīrusiem.
- Limfmezgli palielinās.
- Sākas pastiprināta svīšana.
- Ultraskaņā tiek palielinātas aknas un liesa.
- Var parādīties izsitumi uz ķermeņa.
- Rādās izmaiņas analīzēs.
Ja bērniem ir HIV infekcija, bieži vien ir nervu sistēmas traucējumi. Atkarībā no dažādu nodaļu iesaistes tiek atzīmēti:
- Encefalīts. Slimība izpaužas kā aizmāršība, muskuļu vājums sākuma stadijā, un tad paaugstinās temperatūra, parādās krampji.
- Meningīts. Sākas ar galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu, untad paaugstinās temperatūra, bērns zaudē svaru, ātri nogurst.
- Mielopātija attīstās, ja ir bojātas muguras smadzenes. Ir vājums kājās, kas pamazām pārvēršas par pilnīgu nekustīgumu. Tiek traucēta iegurņa orgānu darbība, samazinās jutība. Ar perifēro nervu galu sakāvi attīstās polineuropatija. Muskuļu audu apjoms samazinās, nekustīgums.
- Encefalopātija. Ar šo patoloģiju tiek traucēta atmiņa, tiek traucēta motorika, parādās nogurums un letarģija.
Zīdaiņiem nervu sistēmas bojājumu pazīmes kļūst visskaidrāk redzamas pēc 2 mēnešiem:
- Rādās krampji.
- Muskuļi ir paaugstinātā tonusā ne tikai kustību laikā, bet arī miera stāvoklī.
- Notiek nekonsekvents roku un kāju kustību darbs.
- Garīgā atpalicība.
HIV simptomi bērnam jebkurā vecumā ir gandrīz vienādi, taču dažas pazīmes var atšķirt.
Ja jaundzimušais piedzimst ar šo infekciju, tad, kā likums, tas notiek priekšlaicīgi vai mazulis atpaliek no vienaudžiem svarā. Arī HIV inficētiem bērniem herpes vai citomegalovīrusa infekcija ir raksturīga in utero. Var atzīmēt raksturīgās ārējās pazīmes: saīsināts deguns, liela piere, šķielēšana, pilnas lūpas, attīstības defekti.
Zīdaiņiem, kas inficēti, ejot cauri dzemdību kanālam, bieži parādās simptomi aptuveni sešu mēnešu vecumā:
- Vājš svara pieaugums.
- Limfmezgli ir palielināti.
- Garīgās unfiziskā attīstība: vēlu sākt sēdēt, staigāt.
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
- Ādas izsitumi un sēnīšu infekcijas.
- Stomatīts.
- Traucēts sirds, elpošanas orgānu, nieru darbs.
- Bērns slikti ēd, parādās slikta dūša un vemšana.
- Infekcijas slimības ir izplatītas.
- Asins analīze uzrāda zemu b alto asins šūnu un trombocītu līmeni.
Ja bērns piedzimis vesels, HIV organismā nokļuva vēlāk, tad starp simptomiem, papildus limfmezglu pietūkumam, drudzim, bieži novēro šādas saslimšanas:
- Pneumocystis pneimonija ar obsesīvu klepu, svīšanu, augstu drudzi.
- Intersticiāla pneimonija.
- Lēna gaita ar klepu bez krēpām, elpas trūkumu ar pieaugošu elpošanas mazspēju.
- Smadzeņu audzēji un Kapoši sarkoma. Šīs patoloģijas attīstās daudz retāk.
Visa vecuma bērniem ir HIV simptomi uzvedībā. Bērns slikti guļ, zūd apetīte, apātija, slikts garastāvoklis.
HIV vecāku bērns
Ja imūndeficīta vīruss atrodas vecāku organismā, tas nebūt nenozīmē, ka arī mazulis piedzims slims. 98% gadījumu no HIV pacientiem piedzimst veseli bērni, pateicoties mūsdienu terapijas metodēm. Ja sieviete ir vīrusa nēsātāja vai viņai ir AIDS, tad grūtniecība ir jāplāno.
Slims bērna piedzimšanas risks palielinās, ja:
- Mātes asinīs ir augsta vīrusa koncentrācija.
- Ārstēšana nav veikta vai nav efektīva.
- Bija priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās.
- Priekšlaikus dzimis mazulis.
- Bērns guvis traumu dzemdību laikā.
Lai samazinātu inficēšanās iespēju, topošajām māmiņām ar HIV infekciju visbiežāk tiek veikts ķeizargrieziens.
Ārstēšanas principi
Mūsdienu medicīnas iespējas, diemžēl, neļauj pilnībā atbrīvot pacientu no briesmīgas slimības. Ir iespējams tikai uz laiku normalizēt stāvokli un ierobežot vīrusa vairošanos.
Ja bērns piedzimis ar HIV inficēts vai slimību ieguvis pēc piedzimšanas, tad palīdzības sniegšanai tiek izmantoti šādi ārstēšanas principi:
- Pretretrovīrusu terapijas nodrošināšana. Ja vienlaikus ir sekundāras slimības, ko provocē nomākta imunitāte, tad nepieciešama simptomātiska ārstēšana.
- Terapiju izraksta tikai pēc pieraksta pie AIDS speciālista un ar vecāku vai aizbildņu piekrišanu.
Lai terapija būtu veiksmīga, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:
- Visas zāles HIV infekcijas ārstēšanai tiek izsniegtas tikai specializētā medicīnas iestādē.
- Ārsts sniedz ieteikumus par ievadīšanas biežumu, devām, un vecākiem tie stingri jāievēro, pretējā gadījumā visa ārstēšana būs veltīga.
- Veiksmīgākai ārstēšanai vienmēr tiek izrakstīti vairāki medikamenti, lai vīrusu daļiņām nebūtu iespējas tām pielāgoties.
- Terapija visbiežāk arHIV klātbūtne bērnam tiek veikta ambulatori, tikai ārkārtas gadījumos, ja norādīts, nepieciešama hospitalizācija.
Bērniem antiretrovīrusu terapiju izraksta, ja ir noteiktas indikācijas, bet zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā tas tiek darīts bez problēmām. Vecākā vecumā šādas ārstēšanas indikācijas ir:
- Bērna imūnsistēmas stāvoklis ir mazāks par 15%.
- Imūno šūnu skaits ir 15-20% robežās, bet ir komplikācijas bakteriālu slimību veidā.
Pretretrovīrusu terapijas ievadīšana
Galvenā apstiprinātas HIV infekcijas ārstēšana ir HAART. Lai palielinātu efektivitāti, tiek izmantota vairāku zāļu kombinācija. Visbiežāk vienu narkotiku lieto profilakses nolūkos vai tiem bērniem, kuru HIV statuss ir neskaidrs.
Medicīnas arsenālā ir liels skaits efektīvu medikamentu, visbiežāk savā starpā tiek kombinēti:
- Videx.
- Lamivudīns.
- Zidovudīns.
- "Abakavirs".
- Olithid.
- Retrovir.
Ja mazulis piedzimst inficēts, tad no 1-1,5 mēnešiem sākas pneimonijas profilakse. Piešķiriet mazulim:
- "Septrin" vai "Bactrim".
- "Trimetoprims" daudzumā 5 mg uz svara kilogramu.
- 75 mg sulfametoksazola trīs reizes nedēļā.
Kopā ar uzskaitītajām zālēm tiek izrakstītas arī citas:
- Nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori: nevirapīns, atevirdīns.
- Proteāzes inhibitori: sakvinavīrs, Crixivan.
Bet šo zāļu nozīmēšana prasa piesardzību un pastāvīgu bērna stāvokļa uzraudzību, jo terapija ir saistīta ar daudzu blakusparādību attīstību: neiropātiju, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju.
HIV infekcijas ārstēšana tiek veikta, pastāvīgi uzraugot bērna imūnsistēmas stāvokli. Ir svarīgi vienlaikus veikt sekundāro infekciju profilaksi un jaunveidojumu attīstību.
Ja veselam bērnam oportūnistiskie mikroorganismi praktiski neizraisa slimību attīstību, tad HIV inficētajiem vai AIDS pacientiem ir novājināta imūnsistēma, kas nespēj tiem pretoties. Kad tie parādās, terapiju papildina zāļu izvēle, ņemot vērā patogēna raksturu.
Arī terapija vienmēr tiek veikta, izmantojot ne tikai specializētus pretvīrusu medikamentus, bet arī izrakstot:
- Vitamīnu preparāti.
- Zāles, kurām ir vispārējs stiprinošs efekts.
- Uztura bagātinātāji.
Ārsti atzīmē, ka ārstēšana bērnībā būs veiksmīgāka, jo ātrāk tā tiks uzsākta. Bet vecākiem vajadzētu saprast, ka viņu bērna veselība un paredzamais dzīves ilgums ir pilnībā atkarīgs no visu medicīnisko ieteikumu ievērošanas. Mums jābūt gataviem tam, ka zāles būs jālieto ilgi un varbūt visu mūžu. Turklāt ievērojiet dienas režīmu, ievērojiet noteiktu diētu.
Kā novērst slima cilvēka piedzimšanubērns no inficētas sievietes?
HIV profilakse bērniem jāsāk jau ilgi pirms mazuļa piedzimšanas, ja topošajai māmiņai ir kāda slimība vai tā ir vīrusa nēsātāja. Pārnešanas risks augošam bērnam ir aptuveni 15% un ir daudz lielāks pirmajā trimestrī nenobriedušās placentas dēļ.
Slima sieviete var laist pasaulē veselīgu bērnu, ja viņa ievēro vairākus ieteikumus:
- Pirms 2-2, 5 grūtniecības mēnešiem iziet ķīmijterapiju.
- Lietojiet ārsta izrakstītos pretretrovīrusu līdzekļus. Parasti no 14 līdz 34 nedēļām Retrovir ordinē 100 mg daudzumā 5 reizes dienā.
- Regulāri apmeklējiet konsultāciju un veiciet testus, lai izsekotu mazuļa attīstības dinamikai un novērstu anēmiju.
Medicīnas pasākumi dzemdību laikā
Sievietēm, kuras ir HIV infekcijas nēsātājas, nav aizliegts dzemdēt dabiskā veidā, taču nav ieteicams izmantot dažādas dzemdību metodes: dzemdību knaibles vai vakuumaspirāciju. Praksē ārsti nevēlas riskēt, ņemot vērā, ka HIV tiek pārnests uz bērniem brīdī, kad viņi iziet cauri dzemdību kanālam, viņi veic ķeizargriezienu.
Stundu pirms gaidāmā mazuļa piedzimšanas laika topošajai māmiņai tiek ievadītas zāles "Zidovudīns". Dzemdību laikā "Retrovir" ievada intravenozi, pilinot ar ātrumu 2 mg uz kilogramu sievietes svara.
Visiem ārstiem un medmāsām, kas dzemdē un pēc tam rūpējas par bērnu, jāvalkā halāts, maska uncimdi.
Ko darīt uzreiz pēc dzemdībām
Jaundzimušais nav izolēts no mātes, taču zīdīšana ir stingri aizliegta. Jaunpiens var saturēt vīrusu daļiņas un izraisīt infekciju. Pēc dzemdībām ieteicams:
Jaundzimušajam bērnam tiek dots "Retrovir" sīrups, 2 mg uz kilogramu mazuļa svara ik pēc 6 stundām. Šāda terapija turpinās 1,5 mēnešus bērna dzīvē
- Vakcinēties pret B hepatītu.
- Izdari asins analīzi.
- Veikt zīdaiņa ambulatoro izmeklēšanu.
Bērnu vakcinācija no inficētām mātēm
Slimu māmiņu mazuļu imunizācija ir vēl vairāk nepieciešama nekā veseliem mazuļiem. Tas stiprinās imūnsistēmu un palielinās tās izturību pret bīstamām infekcijām. Vakcinācijai tiek izmantotas šādas zāles:
- DPT.
- Vakcīna pret poliomielītu.
- B hepatīts.
- Vakcinācija pret masalām un cūciņu.
Ārstiem rūpīgi jāuzrauga bērna ķermeņa reakcijas pēc vakcinācijas.
Padomi HIV pozitīvu bērnu vecākiem
Kad piedzimst slims bērns vai pēc piedzimšanas notiek infekcija, liela atbildība gulstas uz vecāku pleciem. Daudz kas būs atkarīgs no viņu uzvedības mazuļa stāvoklī. Dažu principu ievērošana palīdzēs pagarināt bērna mūžu:
- Obligāta reģistrācija AIDS ārstēšanas centrā un vietējā klīnikā.
- Aizej pie ārstanepieciešama pārbaude ik pēc trim mēnešiem.
- Ar HIV inficētus bērnus pieņem ftiziatrs un neirologs.
- Regulāri pārbaudīts, lai noteiktu imūno stāvokli un vīrusu slodzi.
- Mantoux reakcija tiek veikta ik pēc 6 mēnešiem.
- Reizi sešos mēnešos tiek mērīta asins, urīna un cukura līmeņa bioķīmiskā analīze.
- Vecākiem jāņem vērā, ka HIV inficēto bērnu uztura kaloriju saturs jāpalielina par 30%. Uzturam jābūt racionālam un sabalansētam ar visu nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu saturu.
- Visas vakcinācijas jāveic saskaņā ar grafiku. To var mainīt tikai ārstējošais ārsts, ja tam ir pierādījumi.
Vecākiem ir jāpastāsta savam bērnam pieejamā veidā, ka HIV tagad ir kļuvis par viņa dzīves neatņemamu sastāvdaļu. Viņam tas ir jāzina, lai pareizi cīnītos ar infekciju un ievērotu visus ārstu ieteikumus.
Nevajag koncentrēties uz negatīvo, vajag mazulim saprast, ka vienmēr būsi viņam līdzās un atbalstīsi jebkurā situācijā. Ar HIV netiek pārnests sadzīves kontaktu ceļā, tāpēc šie bērni var apmeklēt parastos bērnudārzus un skolas. Bet tas nav viegli, diemžēl mūsu sabiedrībā AIDS slimnieki ir atstāti novārtā.
Neskatoties uz to, ka AIDS un HIV infekciju nav iespējams pilnībā izārstēt, savlaicīga piekļūšana pie speciālistiem un efektīva terapija uzlabos mazā pacienta stāvokli.
