Starp dažāda veida traucējumiem, kas rodas skeleta daļu integritātē, bērniem visizplatītākais ir subperiosteāls lūzums. Tas ir diezgan nopietns kaitējums. Ar šādu traumu tiek atzīmēti audu bojājumi un periosta integritātes saglabāšana, kas atrodas ap kaulu. Bieži vien lūzumu nepavada fragmentu pārvietošanās, kas padara terapiju un atveseļošanos ātrāku un vieglāku. Šis ievainojums tiek definēts arī kā zaļa zara trauma.
Kas jāzina par šo traumu?
Jāatzīmē, ka bērniem subperiosteāls lūzums notiek ļoti bieži, jo viņu audu struktūra būtiski atšķiras no pieaugušo audu struktūras. Jaunībā tie ir elastīgāki un plānāki, jo sastāv no vairākkolagēns un minerālvielas.
Bērnu periosteālie audi ir labāk apgādāti ar asinīm, pateicoties kam skrimšļa elastība, kas atrodas starp epifīzi un metafīzi, ļauj samazināt darbības spēku un spiediena intensitāti tieši uz pašu pamatni.. Šis ievainojums izraisa tā elementa integritātes pārkāpumu, kas ir atbildīgs par trieciena mazināšanu un labu amortizāciju.
Notikuma mehānisms
Galvenais mehānisms subperiosteāla lūzuma rašanās bērniem ir spēcīga spiediena klātbūtne, kas lokalizēta kaula gareniskās ass reģionā. Pirmkārt, ir vērts pievērst uzmanību tam, ka pieaugušā vecumā šāds spēks izrādās ekstremitāšu lūzuma cēlonis. Bērniem šobrīd tas ir tikai periosta integritātes pārkāpums.
Vai uz pieres ir subperiosteāls lūzums? Epifiziolīze un osteoepifizeolīze notiek locītavu kapsulas piestiprināšanas vietā pie kaula skrimšļiem, tas ir, potītes un plaukstas locītavās. Šis pārkāpums nenotiek skeleta gūžas daļā un citās vietās, kur locītavas maisiņš nosedz augšanas skrimšļus, kas, savukārt, nekalpo kā vieta tā piestiprināšanai.
Vairumā gadījumu šādi bojājumi var ietekmēt apakšstilbu un turklāt apakšdelmu. Vadošo vietu starp bērnības traumām ieņem pārkāpumi rādiusa integrālajā struktūrā. Rentgena staros bojājumi var izskatīties kā saliekts zaļš zars, kas plaisā zem ādas.
Kādas ir briesmas?
Neskatoties uz to, ka pašreizējās traumatoloģijas jomā subperiosteāla lūzums tiek uzskatīts par vienkāršu, tas joprojām izrādās ļoti bīstams bērna veselībai. Raksturīgi, ka gados jauniem pacientiem pēc šādas traumas ir ievērojami vairāk komplikāciju. Tagad mēģināsim noskaidrot, kādi ir galvenie faktori, kas provocē šādas traumas rašanos.
Iemesli
Starp galvenajiem cēloņiem, kas var izraisīt subperiosteāla lūzumu, ir jāpievērš uzmanība šādiem aspektiem:
- Aktīvās spēles. Visbiežāk periosts var tikt ievainots cilvēka darbības dēļ. Tās ir parastas ielu spēles vai sports. Ļoti izplatīts iemesls ir riteņbraukšana, skeitbords, skrituļslidošana, slidošana un papildus dejošana. Tādējādi jebkura aktīva darbība, kuras laikā var netīšām nokrist, provocē šādu lūzumu.
- Kritiena rezultāts. Kaulu audu trausluma dēļ jebkurš kritiens var izraisīt periosta traumas.
- Sitiens ar pat nelielu spēku pret cietu priekšmetu izraisa rādiusa subperiosteālu lūzumu.
- Iekļūšana ceļu satiksmes negadījumā reti izraisa šādu traumu. Bet, saskaņā ar statistiku, šajos gadījumos ir pilnīgs kaulaudu lūzums ar pārvietotu fragmentu parādīšanos.
Tālāk parunāsim par simptomiem, kas pavada šāda lūzuma rašanos neatkarīgi no vecuma.
Lūzumu simptomi
Simptomātiska pilnīga lūzuma izpausmeun slēgts subperiosteal lūzums rādiuss būtiski atšķiras viens no otra. Ir jāspēj atšķirt absolūtu kaulu integritātes pārkāpumu un nelielu ievainojumu, kas var rasties bez skeleta ievainotās daļas pārvietotu fragmentu klātbūtnes. Pieaugušā, kā arī bērna ķermenī šādas pacienta sūdzības liecinās par pilnīgu lūzumu:
- Ierobežotas kustības.
- Patoloģiskas mobilitātes rašanās saņemtā sitiena zonā.
- Mīksto audu pietūkums ap traumas vietu.
- Vizuāli deformētas savainotas ekstremitātes klātbūtne.
- Vispārējas hiperēmijas klātbūtne pacientam.
- Zemādas hematomas veidošanās un asiņošana trieciena vai spiediena dēļ.
- Mēģinot pārvietoties, var novērot kaulu fragmentu kraukšķēšanu.
Jāuzsver, ka rādiusa subperiosteālam lūzumam bērniem nav līdzīgu simptomu, kas ir bieži sastopams iemesls, kāpēc pieaugušie šādu traumu sajauc ar smagu zilumu. Vairumā gadījumu šis ievainojums rada nelielas sāpes.
Neskatoties uz to, ka bērni varēs atspiesties uz traumētās ekstremitātes, to var pavadīt spēcīgas sāpīgas sajūtas. Atšķirībā no absolūta lūzuma, subperiosteāls lūzums var rasties ar nelielu pietūkumu vai bez tā.
Diagnoze
Kā diagnostikas līdzeklis, lai noteiktu notikušā lūzuma veiduārsts nevarēs veikt tikai bojātās vietas palpāciju, jo bērna ķermenim raksturīgi labi attīstīti zemādas taukaudi.
Pēc pacienta ārējas apskates speciālistam būs nepieciešams nozīmēt rentgena izmeklējumu, pateicoties kuram ir iespējams diagnosticēt nepilnīgu kaula integritātes pārkāpumu vai periosta traumu. Īpaši grūti diagnosticējamos gadījumos ir jāsalīdzina veselas ekstremitātes attēli ar ievainotu, lai noteiktu bojāto ekstremitāti.
Ārstēšana
Šodien subperiosteāla lūzuma ārstēšana ir konservatīva vai operatīva. Konservatīva attiecīgās diagnozes ārstēšanas metode ir vispārējās vai vietējās anestēzijas veikšana, kuras ietvaros tiek veikta fragmentu repozīcijas vienpakāpes slēgšana.
Tādējādi tiek novērsta radītā ievainoto kaulaudu novirze. Pēc tam, kad ārsts atjauno bojāto kaulu tā normālā anatomiskā stāvoklī, fiksācijai ir jāuzliek ģipsis. Runājot par ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, to izmaksas sarežģītības dēļ parasti ir salīdzinoši augstākas nekā konservatīvas pārvietošanas. Ķirurģiskā iejaukšanās šāda lūzuma gadījumā var būt šāda veida:
- Slēgtas repozīcijas veikšana ar kaula fragmenta fiksāciju slēgtā veidā (to dara, ja lūzums noticis locītavas kapsulas iekšpusē, ievainots augšstilba kakls vai radies atslēgas kaula subperiosteāls lūzums).
- Atvēršanas izpilderepozīcija ar ievainota kaula fragmenta fiksāciju. Šo terapijas metodi izmanto, ja epifīze ir pārvietota un tajā pašā laikā tiek konstatēts intraartikulārs bojājums, nestabils lūzums vai atklāts subperiosteāls ievainojums.
- Ārējās fiksācijas veikšana. Tas tiek uzskatīts par nepieciešamu, lai ārstētu sarežģītas traumas, ko pavada nervu galu un asinsvadu plīsumi, kā arī dažāda smaguma apdegumi. Arī šāds pasākums ir nepieciešams, ja ir kaulu audu integritātes pārkāpumi nestabilā formā.
Pēc operācijas ārsti uzliek ģipsi, lai fiksētu ievainoto vietu. Turklāt ārsts nosaka īpašu medikamentu uzņemšanu, kuriem ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība ("Ibufēns", "Nalgezīns", "Ketorols").
Izmantojot kruķus, pacientiem ir atļauts pārvietoties jau otrajā dienā pēc terapijas uzsākšanas. Neskatoties uz to, ņemot vērā grūtības apgūt kruķus, pacientiem bieži ir nepieciešams ilgstoši gulēt, lai atjaunotu periosta integritāti. Šādās situācijās obligāti jālieto atkrēpošanas medikamenti, kas novērš pneimoniju pacienta ilgstošas nekustīguma dēļ pēc traumas.
Ārstēšanas ilgums
Terapijas ilgums subperiosteālas traumas gadījumā ir tieši atkarīgs no cietušā vecuma unarī no bojājuma līnijas vietas. Ir raksturīgi, ka jauniem pacientiem periosta saplūšanai nav jābūt tik ilgi nekustīgā stāvoklī, salīdzinot ar vecākiem bērniem.
Atkopšanas periods
Droši vien nav konkrētu skaitļu par slēgta subperiosteāla lūzuma dzīšanas laiku, jo atveseļošanās periods katram ir atšķirīgs, tas lielā mērā ir atkarīgs no atrašanās vietas, turklāt arī no bojājuma rakstura. Vidēji augšējo ekstremitāšu lūzums aug kopā no viena līdz pusotram mēnesim. Apakšējo ekstremitāšu atveseļošanās parasti ilgst no pusotra līdz diviem mēnešiem, un iegurņa kauliem ir nepieciešami līdz trim mēnešiem. Gadījumā, ja notiek mugurkaula kompresijas lūzums, pacientam terapijai un rehabilitācijai būs nepieciešams līdz vienam gadam.
Pēc aktiera noņemšanas
Pilnvērtīgs rehabilitācijas process sākas no brīža, kad pacients tiek pilnībā izņemts no ģipša līdz ar cita veida fiksācijām. Rehabilitācijas periods parasti ietver kustību kopumu, kas spēj stiprināt muskuļus, atjaunojot ekstremitāšu atbalsta spēju.
Pie šādām procedūrām pieder speciālo fiziskās audzināšanas nodarbību apmeklējumi, masāžas, fizioterapija. Jums arī jāapmeklē baseins. Masāžu un fizioterapijas apmeklējumam parasti ir paredzētas divpadsmit sesijas. Īpaši uzmanība jāpievērš pareizam uzturam, ir svarīgi iekļaut tikai tos produktus, kas ir aprīkoti arvitamīni un minerālvielas. Īpaša priekšroka tiek dota produktiem ar kalciju. Parasti pacienti atveseļošanās periodu sāk tieši slimnīcā un pēc tam pakāpeniski pāriet uz ambulatoro stāvokli.
