Rakstā apskatīsim, ko nozīmē neatliekamā palīdzība zobārstniecībā. Ne visi zina, ko nozīmē šis jēdziens.
Katram zobārstam savā praksē ir jārisina pacienta ārkārtas situācija. Šādi gadījumi ir ģībonis kopā ar anafilaktisku šoku, astmas lēkmes, epilepsijas lēkmes un tā tālāk, līdz pat sirdslēkmei. Šādās situācijās galvenais ir visu izdarīt pareizi un ātri.
Apstiprināts arī 07.12.2011. rīkojums par neatliekamo palīdzību zobārstniecībā Nr.1496n “Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības pieaugušajiem iedzīvotājiem zobu slimību gadījumā apstiprināšanu.”
Zobu pirmās palīdzības komplekts
Ņemot vērā ārkārtas situāciju, kas var rasties zobārstniecībā, ārsti izmanto šādu komplektu, lai palīdzētu pacientiem: antihistamīna šļirci kopā ar skābekļa baloniņu elpošanai, "nitroglicerīnu" sublingvālā veidātabletes un aerosols, astmas inhalators, saldie pārtikas produkti, aspirīns un benadrils.
Jāieceļ atbildīgs par iepriekš minētās kopas regulāru (iknedēļas) pārskatīšanu. Ir ārkārtīgi apgrūtinoši atrast nestrādājošu skābekļa balonu laikā, kad pacientam tas patiešām ir nepieciešams.
Neatliekamā palīdzība zobārstniecībā saskaņā ar SanPiNu
Reakcijas ātrums ir atslēga veiksmīgai jebkura kritiska stāvokļa atvieglošanai pacientiem. Lai visu izdarītu pēc iespējas ātrāk, ir jāsadala pienākumi. Ikvienam zobārstniecības klīnikā strādājošam darbiniekam jāzina, kā rīkoties, ja pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Atbilstoša instrukcija ārkārtas pasūtījumam zobārstniecībā tiek izveidota iepriekš un vērsta uz to pilnīgi visu darbinieku uzmanību. Tie, kuriem ir medicīniskā izglītība, nodarbojas ar pirmās palīdzības sniegšanu. Kas attiecas uz zobārstniecības klīniku administratoriem, viņi izsauc ātro palīdzību, sazinās ar pacienta ārstu un, ja nepieciešams, ar viņa tuviniekiem.
Šāds rīcības plāns ir jāīsteno visos virzienos, proti, nav iespējams kādu konkrētu uzdevumu uzticēt tikai vienam cilvēkam, jo viņš pats kritiskākajā brīdī vienkārši var nebūt savā darba vietā. Galvenais darīt visu tā, lai neviens nevienam netraucētu un darītu prasīto, sniedzot savu ieguldījumu situācijas labošanā un risināšanā. Turklāt nav lieki apmācīt pilnīgi visus zobārstniecības darbiniekusslimnīcas neatliekamās palīdzības pamati.
Jānozīmē arī atbildīgā persona, kas regulāri pārbauda iepriekš minētā medicīniskās palīdzības komplekta pieejamību.
Neatliekamās palīdzības algoritms zobārstniecībā tiks apspriests sīkāk tālāk.
Pacientu kritiskie stāvokļi - kādi tie ir?
Cilvēki, kuriem nepieciešama neatliekama zobārstniecības palīdzība:
- Tie, ko izraisa stress vai nemiers.
- Stāvokļi, kas saistīti ar anestēziju un turklāt ar grūtībām sirds, elpošanas vai asinsvadu sistēmas darbā.
Ar anestēziju saistīta ārkārtas situācija ir elpceļu obstrukcija. Pacientam var rasties laringospazmas, hiperventilācija vai bronhu spazmas. Bronhu spazmas, pēc zobārstu domām, ir visgrūtākais gadījums neatliekamās palīdzības ziņā. Šī stāvokļa cēloņi ir alerģiskas reakcijas vai jutība pret noteiktiem komponentiem, piemēram, sulfītiem un tamlīdzīgiem. Hiperventilāciju pacientiem var izraisīt stress, un to pārsvarā novēro nervozāki indivīdi.
Kas ir neatliekamā zobārstniecības palīdzība?
Lai ātri izdotos tikt galā ar šādiem apstākļiem, pa rokai ir jābūt visam, kas nepieciešams ātrai negatīvo izpausmju mazināšanai. Piemēram, lai izvairītos no elpceļu nosprostošanās elpošanas sistēmas darbības komplikāciju klātbūtnē,jums ātri jāpieliek speciāli sūkļi. Tiem pacientiem, kuriem stress provocē hiperventilāciju, nekavējoties jāpiedāvā skābekļa balona lietošana. Pēc tam apsveriet, kā pacienti var piedzīvot anafilaktisku šoku zobārstniecības kabinetā un kā šo stāvokli var normalizēt.
Kāds ir neatliekamās palīdzības algoritms anafilaktiskajam šokam zobārstniecībā?
Anafilaktiskais šoks: kā tas izpaužas un kāpēc tas ir bīstami?
Šis stāvoklis ir ārkārtīgi smaga alerģiska reakcija, kas izpaužas kā akūta sirds un asinsvadu mazspēja un virsnieru mazspēja. Kā daļu no anafilaktiskā šoka klīniskajām izpausmēm pacienti izjūt smagu diskomfortu ar nenoteiktu sāpīgu sajūtu. Pirmkārt, ir bailes no nāves kopā ar iekšēju nemieru.
Slikta dūša, dažreiz var rasties arī vemšana un klepus. Pacienti var sūdzēties par smagu vājumu, kā arī tirpšanas sajūtu un niezi. Turklāt, kad rodas šāds stāvoklis, bieži vien ir sajūta, ka sejā pieplūst asinis, apvienojumā ar smaguma sajūtu aiz krūšu kaula vai krūškurvja saspiešanu. Ļoti bieži ir sāpes sirds rajonā, kā arī apgrūtināta elpošana vai nespēja elpot, nevar izslēgt reiboni vai diezgan asas intensitātes galvassāpes. Apziņas traucējumu parādīšanās var izjaukt verbālo kontaktu ar pacientu. Sūdzības var rasties uzreiz pēc zāļu lietošanas.
Hiperēmija, bālums, cianoze
Kā papildu simptoms anafilaktiskā šoka gadījumā parādās ādas hiperēmija kopā ar bālumu un cianozi, dažādām eksantēmām, plakstiņu vai sejas pietūkumu un stipru svīšanu. Lielākajai daļai pacientu ekstremitāšu krampjus bieži novēro kombinācijā ar ilgstošām konvulsīvām lēkmēm, motorisku nemieru, piespiedu urīna, gāzu un fekāliju izdalīšanos. Skolēni var paplašināties un nereaģēt uz gaismu. Tajā pašā laikā pulss ir biežs, tiek novērota vītņota, tahikardija un aritmija.
Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā zobārstniecībā ir jāsniedz kompetenti. No tā ir atkarīga pacienta dzīvība.
Cilvēku asinsspiediens strauji pazeminās. Smagās situācijās diastolisko spiedienu ir grūti noteikt. Pēc tam ir plaušu tūskas klīniskā aina. Tipisku anafilaktiskā šoka formu raksturo asinsrites, apziņas un elpošanas funkciju pārkāpums.
Anafilaktiskā šoka neatliekamās palīdzības algoritms zobārstniecībā
Anafilaktiskā šoka novēršanas principi ir šādi:
- Ārsti meklē akūtu asinsrites un elpošanas disfunkcijas atvieglojumus.
- Kompensācijas panākšana par pacienta adrenokokoīdu nepietiekamību.
- Bioloģiski aktīvo komponentu inhibēšana un neitralizācija asinīs.
- Alergēnu zāļu iekļūšanas asinsritē bloķēšana.
- Pacienta ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju atbalsts vai reanimācija smagas slimības gadījumāstāvoklis vai klīniskas nāves draudi.
Tagad apsveriet, kādas darbības ārsti veic neatliekamās zobārstniecības palīdzības gadījumā:
- Pārtrauciet injicēt zāles, kas izraisīja kritisko stāvokli.
- Pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām.
- Ja ir viegla anafilaktiskā šoka forma, tad ir iespējams ievadīt adrenalīnu (0,1%) intramuskulāri, kā arī intravenozi. 0,5-1 ml aktīvās vielas atšķaida 5 ml fizioloģiskā šķīduma. Alergēna injekcijas vietu nogriež ar 0,1% adrenalīna šķīdumu, kas tiek atšķaidīts 5-10 ml fizioloģiskā šķīduma. Ja asinsspiediens turpina pazemināties, injicējiet epinefrīnu 0,5–1 ml intravenozi ik pēc trīs līdz piecām minūtēm, līdz asinsspiediens stabilizējas.
- "Deksametazons" 20-24 mg intravenozi vai intramuskulāri vai "Prednizolons" 150-300 mg (3-5 mg/kg ķermeņa svara).
- "Dimedrol" 1%, pamatojoties uz devām: pieaugušajiem - 1,0 mg / kg, bērniem - 0,5 mg / kg ķermeņa svara, "Suprastin" vai "Tavegil" 2 mg / kg ķermeņa svara, ja šo zāļu nav, tad varat lietot "Pipolfen" 2,5%, 1-2 ml intravenozi vai intramuskulāri.
- Ja anafilakse norit atbilstoši asfiksijas un bronhu tipam, tad eufilīns 2, 4% 10 ml tiek ievadīts intravenozi.
Neatliekamā palīdzība tiek sniegta arī bērnu zobārstniecībā.
Neatliekamās zobārstniecības iemesli bērniem
Bērnu zobārstniecības objekts irīpaši bērni, kas jaunāki par piecpadsmit gadiem. Šis periods ir tieši saistīts ar zobu, žokļu, mutes gļotādas, periodonta fizioloģijas dizaina iezīmēm un turklāt ar imūnreakcijām. Bērnu temperamenta atšķirības apvienojumā ar vājo sāpju pretestību neatliekamās palīdzības specifikai piešķir savas īpašības. Patoloģiskie procesi, kas bērniem ir par iemeslu neatliekamajai palīdzībai zobārstniecībā, ir sistematizēti trīs grupās:
- Traumatisks ievainojums: žokļa lūzums, lūpu, vaigu traumas un citas zobu traumas.
- Kariozu bojājumu iegūšana pulpīta vai periodontīta veidā.
- Akūtu procesu rašanās mutes gļotādā smaganu iekaisuma formā uz pagaidu priekšzobu izvirduma, aftoza herpetiska stomatīta vai čūlaina gingivīta fona.
Neatliekamā zobārstniecības palīdzība bērniem
Jebkādas zoba traumas klātbūtnē ar rentgena metodi nepieciešams noskaidrot paradentālo kaulu un skartā priekšzoba stāvokli. Pēc tam jāpieņem lēmums par zobu saglabāšanu vai ekstrakciju. Zobi, kuriem ir lauztas saknes, tiek noņemti, jo līdz šim nav paņēmienu to atjaunošanai. Izņemšana, īpaši bērniem, jāatliek līdz traumatisko procesu smaguma samazināšanās, izņemot tās situācijas, kad to fragmenti traucē žokļa lūzumu atjaunošanas procesu.
Pastāvīgie priekšzobi ar nolauztiem vainagiem tik un tā tiek atstāti bērniem. Ja mīkstums nav ietekmēts, tad jums vajadzētu gaidīt visuvairākas nedēļas, lai vēlāk noteiktu tā dzīvotspēju. Gadījumā, ja tas ir bojāts, zobārsts izlemj, vai izārstēt zobus ar sekojošu dzīvās pulpas saglabāšanu vai tomēr to devitalizēt.
Jums jāzina, ka pastāvīgo priekšzobu mīkstumam bērnībā ir lieliskas reparatīvās spējas. Kad zobārsts nolemj viņu pamest, ārstēšana sākas nekavējoties. Vislabāk to izdarīt vienā sesijā ar bojāto virsmu aizvēršanu ar Calxil vai pastu, kas pagatavota no novokaīna un kalcija oksīda šķīduma. Pastai obligāti jāpārklāj mīkstums ar plānu kārtu. Tālāk bez presēšanas tiek uzklāts fosfātcements un atjaunota priekšzoba vainaga lauztā daļa. Šī metode nodrošina ļoti labu kosmētisko efektu kopā ar diezgan stabilu zoba vainaga labošanu.
Gadījumā, ja tuvākās stundas laikā zobārstam nav atbilstošas atveseļošanās iespējas, pirmo palīdzību zobārstniecībā var sniegt īslaicīga celulozes aizbāžēšana ar sulfidīna pulveri, iepriekšminētajām bioloģiskajām pastām vai, ārkārtējos gadījumos, vate. tamponu, kas vispirms jāsamērcē hlorfenola kamparā. Šo materiālu labāk būtu pārklāt ar fosfātcementu, kam, savukārt, obligāti jānotver priekšzobu vainaga veselās sienas.
Kad īslaicīga zoba vainags ir lūzis un viņš apsver lēmumu par ekstrakciju vai devitalizāciju, zobārstam ir jāapsverpriekšzobu fizioloģiskā vērtība, to ilgstošas ārstēšanas iespēja un traumas raksturs. Ar zoba dislokāciju pēc traumas tas ir jāimobilizē. Gadījumā, ja zobs bija nedaudz izmežģījis un tieši rentgenogrammā nav pierādījumu par alveolārā kaula lūzumu, pacientam ieteicams izvairīties no stresa uz slimiem zobiem.
Pirmā palīdzība zobārstniecībā komas apstākļos
Komas stāvokļi tiek iedalīti atsevišķā grupā, jo to izpausme galvenokārt tiek novērota pacientiem ar noteiktām vienlaikus patoloģijām, par kurām viņiem vienmēr jābrīdina zobārsts. Koma ir asas nervu darbības kavēšanas stāvoklis, ko pavada samaņas zudums un visu analizatoru darbības traucējumi. Kurus ārstiem būtu jāspēj atšķirt no stupora, kad tiek saglabāti atsevišķi elementi prātā un tiek atzīmēta reakcija uz spēcīgiem gaismas un skaņas stimuliem.
Kas šajā gadījumā ir neatliekamā zobārstniecības palīdzība?
Nozīmīga informācija, lai novērtētu komu, galvenokārt ir pacienta izskats, kas ir daļa no pārbaudes un viņa stāvokļa noteikšanas. Cianozes klātbūtne un izteikts venozās sistēmas modelis uz vēdera norāda uz aknu cirozi, tas ir, aknu komas attīstību. Sausa karsta āda cilvēkiem rodas ar sepsi, un turklāt uz smagu infekciju un dehidratācijas fona. Krampji kombinācijā ar stīvu kaklu apstiprina komu paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ traumas, trombozes,audzēji un citi.
Izelpotas smakas novērtēšana ir ļoti svarīga šī stāvokļa diagnosticēšanai. Piemēram, diabētiskās acidozes gadījumā parasti tiek novērota acetona smaka no mutes. Puves smakas parādīšanās liecina par aknu komas klātbūtni pacientam, un urīna smaka norāda uz nieru patoloģiju. Alkohola reibuma gadījumā smarža būs raksturīga. Ja iestājas nezināmas etioloģijas koma, ir jāpārbauda cukura saturs.
Neatliekamā medicīniskā palīdzība zobārstniecībā komas gadījumā sastāv no obligātās un neatliekamās reanimācijas brigādes izsaukuma. Ir jāsāk ar oksigenāciju un funkcionālo traucējumu atvieglošanu (tas nepieciešams, lai normalizētu elpošanu, asinsriti un sirds darbību). Jo īpaši hipoglikēmiskas komas klātbūtnē pacientam nekavējoties intravenozi jāinjicē 60 mililitrus četrdesmit procentu glikozes šķīduma, jo šis stāvoklis attīstās gandrīz uzreiz salīdzinājumā ar citām izpausmēm un ir bīstamāks tā seku dēļ. Terapeitisko pasākumu shēma komas klātbūtnē ir līdzīga ABC reanimācijas principiem.
Secinājums
Tādējādi terapijas ietvaros katram ārstam ir jābūt gatavam tam, ka viņa pacientam var rasties kādi ārkārtas stāvokļi zobārstniecībā un viņam var būt nepieciešama savlaicīga pirmā palīdzība. Tūlīt pirms ķirurģiskas vai konservatīvas ārstēšanas uzsākšanas pacientam par to jāpaziņo savam zobārstamkādas viņam ir akūtas vai hroniskas patoloģijas, alerģija pret noteiktiem medikamentiem un tamlīdzīgi.
Turklāt pacientiem jāinformē zobārsti arī par konkrētu medikamentu pašreizējo uzņemšanu un to devām. Gadījumā, ja pacients ir pakļauts riskam, viņa ārstēšana jāveic stingrā uzraudzībā un piesardzīgi, lai izvairītos no nopietnu komplikāciju rašanās. Savlaicīga medicīniskās palīdzības sniegšana bieži vien rada ārkārtīgi nopietnas sekas, kas izpaužas kā destruktīvi patoloģiski procesi organismā.
Mēs apspriedām neatliekamās zobārstniecības un pirmās palīdzības sniegšanu.
