Labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji var būt lokalizēti dažādās smadzeņu daļās. Tā kā audzējs ir ierobežots līdz blakus audiem, tā attīstība izraisa smadzeņu centru saspiešanu un funkcionālus traucējumus.
Dažos gadījumos šāds jaunveidojums izraisa pacienta nāvi. Smadzeņu audzēja noņemšanas operācija tiek uzskatīta par augstākās prioritātes ārstēšanu. Taču iejaukšanos drīkst nozīmēt tikai ārsts, ņemot vērā pieejamās indikācijas un kontrindikācijas.
Darbības dažādība
Neoplazmas klātbūtnē nepieciešama operācija smadzeņu audzēja noņemšanai. Tomēr ir vērts atcerēties, ka šāda iejaukšanās ir diezgan traumatiska un bieži vien neiespējama, it īpaši, ja tuvumā atrodas vitāli svarīgi departamenti. Ķirurgam procedūra jāveic pēc iespējas uzmanīgāk, neskarot veselus audus. Starp galvenajiemJāizceļ audzēju noņemšanas metodes, piemēram:
- galvaskausa trepanācija;
- endoskopija;
- stereotaktiskā trepanācija;
- atsevišķu galvaskausa kaulu izgriešana.
Trepanācija ir operācija, kurā piekļuve darba zonai tiek veikta tieši galvaskausā, tādējādi radot caurumu. Lai nodrošinātu tiešu piekļuvi, ķirurgs noņem daļu kaula kopā ar periostu.
Šī ir klasiska tehnika un kopējais procedūras ilgums ir 2-4 stundas. Pēc operācijas pabeigšanas galvaskausā izveidoto caurumu aizver ar iepriekš izņemtiem kauliem, un pēc tam tos nostiprina ar skrūvēm un titāna plāksnēm.
Endoskopiskā ķirurģija smadzeņu audzēja noņemšanai tiek veikta, izmantojot endoskopu, kas tiek ievietots galvaskausa iekšpusē caur nelielu caurumu. Intervences gaita tiek kontrolēta, attēlojot attēlu monitorā. Pabeidzot galvenās manipulācijas, izgrieztos audus izņem, izmantojot mikrosūkni, sūkšanas ierīci vai elektropincetes.
Stereotaktiskā trepanācija nozīmē, ka nav nepieciešama atklāta iejaukšanās. Parastā ķirurģiskā skalpeļa vietā tiek izmantoti fotoni, gamma starojuma stars un protoni. Šāda smadzeņu audzēja staru noņemšana ir mazāk traumatiska un palīdz iznīcināt audzēju. Šo metodi galvenokārt izmanto vēža ārstēšanai. Ir vērts atzīmēt, ka iejaukšanās ir nesāpīga un tai nav nepieciešama anestēzija.
Atsevišķu galvaskausa kaulu izgriešana attiecas uzkraniotomijas veidi. Operācijas laikā tiek izņemti daži galvaskausa kauli, lai piekļūtu audzējam. Tomēr, pabeidzot visas šīs manipulācijas, izgrieztie kauli netiek novietoti vietā. Tie ir neatgriezeniski izdzēsti.
Indikācijas un kontrindikācijas
Smadzeņu audzēja noņemšanas operācija ir norādīta tādos gadījumos kā:
- aktīvi attīstās neoplazma;
- audzējs, kam nav tendence augt, bet negatīvi ietekmē smadzeņu daļas;
- atrodas viegli pieejamā smadzeņu zonā;
- labdabīgs audzējs, kas var pāraugt ļaundabīgā.
Neskatoties uz to, ka konservatīvā ārstēšana gandrīz visos gadījumos beidzas ar pacienta nāvi, dažreiz ārsti atsakās veikt pacientam operāciju. Šāds lēmums tiek pieņemts tikai tad, ja iejaukšanās var būt bīstama patoloģiju klātbūtnes dēļ. Tajos jāietver, piemēram:
- ķermeņa izsīkums;
- pacienta vecums;
- metastāzes pārvietojas uz apkārtējiem audiem;
- audzējs atrodas grūti sasniedzamā vietā;
- prognoze pēc dzēšanas ir sliktāka.
Ir vērts atzīmēt, ka lēmumu par operāciju pieņem ķirurgs pēc diagnozes noteikšanas.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta pēc vesela virknes izmeklējumu. Ja ir aizdomas par audzēju, jāveic diagnoze. Šim nolūkam tiek izmantoti tādi pētījumu veidi kā tomogrāfija un radiogrāfija.
Atklājot jaunveidojumus, jāveic histoloģiska izmeklēšana. Tiek veikta arī encefalogrāfija.
Sagatavošanās
Galvenais sagatavošanās posms ir rūpīgs aprēķins par piekļuvi skartajai zonai un izgriešanas tehnikas izvēle. Ķirurgam obligāti jāaprēķina traumu risks. Ja nepieciešams, pirms operācijas tiek veikti šādi pasākumi:
- intrakraniālā spiediena pazemināšanās;
- pacienta pašsajūtas stabilizācija;
- biopsija.
Spiediens tiek samazināts, lietojot medikamentus vai tieši uz operāciju galda. Biopsija ir analīze, kas ietver neliela audzēja audu gabala paņemšanu, lai izpētītu tā struktūru. Ir vērts atzīmēt, ka šāda procedūra var būt zināma sarežģītība un zināma bīstamība pacientam. Tāpēc šāda veida pētījumus izmanto tikai noteiktiem audzēju veidiem.
Darbojas
Bieži vien iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai uzturētu normālu elpošanu, pacienta kaklā tiek ievietota caurule. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka dažās neoplazmas lokalizācijās cilvēkam ir jāpaliek pie samaņas. Šim nolūkam var izmantot vietējo anestēziju vai īslaicīgu pacienta izņemšanu no miega stāvokļa. Ārsts uzdos jautājumus, lai noteiktu, vai tiek ietekmēti smadzeņu centri, kas atbild par domāšanu, atmiņu un runu.
Stereoķirurģijas metodes tiek veiktas bez anestēzijas vai vietējā anestēzijā. Tas ir savienotsbez caurumiem vai griezumiem.
Atvērtas operācijas laikā ārsts apzīmē noteiktas daļas uz pacienta galvas ar briljantzaļo vai jodu. Tas ir nepieciešams precīzākai ķirurga darbībai. Tiek novilkta līnija, kas savieno ausis, kā arī no deguna tilta līdz galvaskausa pamatnei. Iegūtos kvadrātus sadala mazākos. Saskaņā ar šo marķējumu ķirurgs uzzīmē skalpeli.
Pēc mīksto audu griezuma procedūras asiņošana tiek apturēta. Kuģus noslēdz, karsējot vai izmantojot elektrisko izlādi. Pēc tam ķirurgs atloka mīkstos audus un noņem galvaskausa kaulaino segmentu.
Smadzeņu audzēja izņemšana tiek veikta bez preparēšanas ar skalpeli vai šķērēm. Tas samazina smadzeņu struktūru bojājumu risku. Pēc tam tiek pārgriezti asinsvadi, kas baro audzēju.
Ja nepieciešama pilnīgāka audzēja izņemšana, var būt nepieciešama papildu kaula noņemšana. Ja kaulu skārušas metastāzes un to nevar atjaunot, tad to aizstāj ar mākslīgo protēzi. Pēc audzēja noņemšanas kaulu zonas vai protēzes tiek ievietotas un fiksētas. Mīkstie audi un āda ir sašūtas.
Endoskopiskās operācijas ir reti. Indikācijas ir hipofīzes audzēji. Atkarībā no neoplazmas lieluma un atrašanās vietas var iztikt bez iegriezumiem vai samazināt to skaitu. Piekļuve ir caur deguna eju vai mutes dobumu. Operāciju apmeklē neiroķirurgs un LOR.
Pēc endoskopa ievietošanas ārstsekrānā iegūst iekšējo struktūru attēlu. Audzējs tiek noņemts un pēc tam noņemts. Pēc tam var būt nepieciešama asinsvadu koagulācija. Ja asiņošanu nevar novērst, ārsts veic atklātu iejaukšanos. Pēc operācijas nav šuvju un kosmētisku defektu, nav arī sāpīgu izpausmju.
Stereoķirurģijai raksturīgs tas, ka iejaukšanās laikā netiek veikts iegriezums vai punkcija. Kā instruments tiek izmantots noteikta viļņa garuma stars. Kibernažu sistēma tiek uzskatīta par modernu tehniku. Ar tās pielietojumu starojums tiek vērsts tieši uz audzēju. Sākotnēji tiek sagatavotas īpašas imobilizācijas ierīces. Pēc tam tiek izveidota attēlu sērija, lai izveidotu ļoti precīzu audzēja modeli. Tas ļauj aprēķināt optimālo starojuma devu un noteikt, kā tā tiek piegādāta. Terapijas kurss ir 3-5 dienas, un šajā periodā nav nepieciešama hospitalizācija.
Pēcoperācijas periods
Pēc smadzeņu audzēja noņemšanas nepieciešama rehabilitācija. Katram pacientam atsevišķi tiek izvēlēts atjaunojošo paņēmienu un pasākumu kopums atkarībā no iejaukšanās smaguma pakāpes un individuālajiem parametriem.
Rehabilitācija pēc smadzeņu audzēja izņemšanas operācijas nozīmē:
- recidīvu profilakse;
- zaudētu vai traucētu smadzeņu funkciju atjaunošana;
- psihoemocionālā adaptācija;
- dzīves prasmju treniņš zaudētām funkcijām.
Rehabilitācijanozīmē sarežģītu speciālistu darbu, piemēram:
- neiroķirurgs;
- neiroloģe;
- psihologs;
- fizioterapeits;
- logopēds;
- oftalmologs.
Rehabilitācija pēc smadzeņu audzēja izņemšanas pamatā sākas uzreiz pēc operācijas un ar veiksmīgu intervences iznākumu ilgst 2-4 mēnešus. Šajā periodā jums ir jābūt pacietīgam. Atkarībā no audzēja veida, noteiktu funkciju pārkāpumiem var piešķirt šādus pasākumus:
- fizioterapijas procedūras;
- masāža;
- fizioterapijas vingrojumi;
- refleksoloģija;
- nodarbības pie logopēda;
- ķīmijterapijas kurss;
- spa procedūra.
Pēc smadzeņu audzēja izņemšanas rehabilitācija ietver noteiktu faktoru ierobežošanu vai izslēgšanu, piemēram:
- fizisks pārmērīgs darbs;
- kontakts ar ķīmiskām vielām;
- nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekme;
- slikti ieradumi.
Visu nepieciešamo pasākumu veikšana un ierobežojumu ievērošana palielina pacienta izredzes uz veiksmīgu atveseļošanos.
Staru terapija un ķīmijterapija
Ķīmijterapija ir indicēta pēc smadzeņu audzēja izņemšanas. Šāda ārstēšanas metode nozīmē tādu medikamentu lietošanu, kuru iedarbībai jābūt vērstai uz ātru patoloģisko šūnu iznīcināšanu. Šāda veida terapija tiek izmantotakopā ar operāciju. Starp galvenajiem narkotiku ievadīšanas veidiem ir nepieciešams izcelt:
- orāli;
- intravenoza;
- tieši audzējā vai tuvējos audos;
- intramuskulāri.
Zāļu izvēle ārstēšanai lielā mērā ir atkarīga no audzēja jutības pret to. Tāpēc ķīmijterapija tiek nozīmēta galvenokārt pēc audzēja audu histoloģiskās izmeklēšanas.
Pēc smadzeņu audzēja noņemšanas operācijas tiek nozīmēta arī staru terapija. Aktīva vielmaiņas procesa dēļ vēža šūnas ir jutīgākas pret starojumu nekā veselās. Šo terapijas veidu izmanto ne tikai ļaundabīgiem, bet arī labdabīgiem audzējiem gadījumā, ja tie izplatās uz smadzeņu apgabaliem, kas neļauj veikt operāciju.
Operācijas riski
Riski pēc smadzeņu audzēja izņemšanas galvenokārt ir saistīti ar audzēja izmēru un tā atrašanās vietu smadzenēs. Ļoti svarīga loma ir arī šī orgāna trauku iesaistīšanai. Ja neoplazma ir maza un atrodas labvēlīgā vietā, iejaukšanās risks ir niecīgs. Risks ievērojami palielinās, ja ir jāizņem ļoti liels audzējs.
Turpinot to, pirms operācijas ir svarīgi konsultēties ar speciālistiem. Pateicoties modernajām tehnikām, ievērojami samazinās audzēja izņemšanas risks.
Prognoze
Stāvoklis pēc smadzeņu audzēja izņemšanas ir atkarīgs noaudzēja pazīmes, ķirurga profesionalitāte, kā arī rehabilitācijas īpatnības. Apmēram 60% pacientu visas funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Psihiski traucējumi ir ļoti reti un rodas aptuveni 3 gadu laikā pēc operācijas. Tikai 6% gadījumu ir smadzeņu darbības pārkāpums un cilvēks zaudē personīgās apkalpošanas prasmes, kā arī spēju sazināties.
Atkarībā no pacienta stāvokļa viņam var tikt noteikta invaliditātes pakāpe, darba ierobežojumi un pagarināts slimības atvaļinājums. Izdzīvošana pēc operācijas lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma un audzēja rakstura.
Iespējamās komplikācijas
Pēc smadzeņu audzēja izņemšanas sekas var būt ļoti dažādas, jo īpaši, piemēram:
- daļēji smadzeņu darbības traucējumi;
- epilepsijas lēkmes;
- redzes pasliktināšanās.
Visas šīs pazīmes ir saistītas ar nervu šķiedru savienojumu traucējumiem. Ar ilgstošas zāļu un terapeitiskās korekcijas palīdzību ir iespējams panākt pilnīgu smadzeņu funkcionālo spēju atjaunošanos. Starp smadzeņu audzēja noņemšanas operācijas sekām jāizceļ:
- gremošanas sistēmas traucējumi;
- paralīze;
- atmiņas pasliktināšanās;
- infekcija.
Pacientiem pēc audzēja noņemšanas var rasties recidīvs. Audzēja recidīva iespējamība ir daudz lielāka, ja tas netiek pilnībā noņemts.
Izmaksas un atsauksmes
Operācijas izmaksas tiek aprēķinātas katram pacientam atsevišķi un ir atkarīgas no daudziem dažādiem faktoriem. Ārvalstu klīnikās intervences izmaksas ir aptuveni 25 tūkstoši dolāru, bet vietējās klīnikās - aptuveni 8 tūkstoši. Endoskopiskās iejaukšanās izmaksas ir aptuveni 1,5-2 tūkstoši dolāru.
Atsauksmes par smadzeņu audzēja izņemšanu lielākoties ir pozitīvas, īpaši, ja iejaukšanos veic kvalificēti ķirurgi. Tomēr ne visas atsauksmes ir labas, jo daži pacienti nespēj dzīvot normālu dzīvi. Un dažreiz ir recidīvi un komplikācijas.
