Baktērijas Clostridium difficile dzīvo katra cilvēka organismā. Tam ir tendence uz intensīvu vairošanos, kas padara to bīstamu, jo iegūst patogēnas īpašības un izraisa noteiktas slimības. Tas pieder pie obligātajiem anaerobiem un var pastāvēt bez skābekļa. Tas ir iesaistīts svarīgāko procesu darbā, piemēram, olb altumvielu sadalīšanās, zarnu sieniņu stimulēšana un tonizēšana.
Kas ir Clostridium difficile?
Vārds "clostridia" tulkojumā krievu valodā nozīmē "vārpsta". Mikrobi saņēma līdzīgu nosaukumu par pietūkuma īpatnību vidū sporulācijas laikā. Baktērijas var izpausties arī vārpstas formā. Tie ir sadalīti četros veidos, tie ir:
- Clostridium botulinum, ir botulisma izraisītājs;
- Clostridium tetanum, veicina stingumkrampjiem;
- Clostridium perfringens, ietekmē anaerobās infekcijas rašanos;
- Clostridium difficile, izraisa pseidomembranozo kolītu.
Klostridijām ir stieņa formas forma. Var kārtot ķēdēs un pa pāriem. Diezgan mobils. Pilnīga skābekļa trūkuma apstākļos intensīvavairoties. Mikrobi veido sporas, kas padara tās izturīgas pret antibiotikām, karstumu un dažādiem dezinfekcijas līdzekļiem. Centrālā spora ir veidota kā vārpstiņa, un tā, kas atrodas galā, ir veidota kā stilbiņi.
Clostridium difficile izraisa caureju no antibiotikām. Parasti dzīvo zarnu vidē. Ja veselība ir laba, labvēlīgie mikroorganismi kavē šīs baktērijas augšanu. Pēc antibiotiku lietošanas samazinās labvēlīgo baktēriju skaits, palielinās Clostridium skaits, kas var izraisīt kolīta parādīšanos, izraisīt nopietnas patoloģijas attīstību un pat cilvēka nāvi. Īpaši tas attiecas uz gados vecākiem un novājinātiem pacientiem. Visas Clostridium šķirnes veido toksīnus, kas provocē noteiktas patoloģijas parādīšanos. Reprodukcijas rezultātā veidojas toksīns A un B Clostridium difficile. Pirmo sauc par enterotoksīnu, bet otro - par citotoksīnu. Tie izraisa caureju un kolītu daudziem cilvēkiem.
Infekcija
Clostridium difficile visbiežāk sastopams slimnīcās un pansionātos. To var novietot jebkur: uz grīdas, palodzēm, naktsgaldiņiem, gultā un tualetēs. Mikroorganisma sporas brīvi nokrīt uz rokām, saskaroties ar inficētu virsmu. Pārsvarā izplatās fekāli-orāli.
Pēc tam, kad sporas ir nonākušas organismā, tās viegli iziet cauri kuņģa videi un paliek zarnās. Tievās zarnas vidē tie tiek pārvērsti veģetatīvā formā un aktīvisāk vairoties. Resnajā zarnā baktērija nosēžas zarnu krokās un sāk izdalīt A un B toksīnus, kā rezultātā rodas smags zarnu vides iekaisums, kas izraisa atkritumvielu un gļotu izvadīšanu. Tiek veidotas pseidomembrānas. Toksīns A sāk piesaistīt leikocītus, savukārt toksīns B ir iesaistīts epitēlija šūnu destruktīvajā darbībā. Šie procesi izraisa kolītu, ūdeņainu izkārnījumu un pseidomembrānu parādīšanos.
Būtībā visas patoloģijas, kas saistītas ar Clostridium difficile, rodas pēc ārstēšanas ar antibiotikām, kā arī pēc operācijas. Gados vecāki cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, un tie, kuri ilgstoši ārstējas slimnīcā, kā arī pacienti, kuri lieto imūnsupresīvus medikamentus, ir īpaši uzņēmīgi pret mikroorganismu iedarbību.
Clostridium difficile izraisa vieglu vai mērenu caureju un vieglus vēdera krampjus. Bet izņēmuma gadījumos slimība pāriet uz smagāku kolīta formu. Kas izraisa šādus simptomus:
- ūdeņains izkārnījumos;
- sāpes vēderā;
- uzpūšanās;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- dehidratācija;
- slikta dūša.
3% gadījumu pacientiem attīstās smaga slimības forma. No tiem 30-85% mirst. 20-25% pacientu slimība var atkārtoties. Patoloģijas recidīvi rodas to baktēriju dēļ, kas palika resnajā zarnā pēc terapijas vai jaunas infekcijas ar Clostridium difficile dēļ. Bērni, īpaši vāji, var ciest no šīs slimības.
Slimības, ko izraisabaktērijas
Clostridium difficile trešdaļā gadījumu izraisa caureju, kas saistīta ar antibiotiku lietošanu. Citās situācijās slimības parādīšanos ietekmē citas baktērijas. Visbiežāk slimība notiek slimnīcās. Bērni ar to praktiski neslimo
Ar antibiotikām saistīta caureja (AAD) var attīstīties dažādās stadijās, sākot no viegliem zarnu darbības traucējumiem līdz smagam enterokolītam, ko sauc par pseidomembranozo kolītu. Šīs patoloģijas cēlonis ir Clostridium difficile izraisīta infekcija, kas dažos gadījumos parādās antibiotiku terapijas dēļ.
Pat viena plaša spektra antibiotikas deva var izraisīt caureju vai pseidomembranozo kolītu. Turklāt slimības izskats nav atkarīgs no zāļu devas un lietošanas metodes.
Clostridium difficile: infekcijas simptomi
Clostridium difficile izraisītās klostrīdijām var būt šādas formas:
- asimptomātiska infekcija;
- viegla caureja;
- smaga slimības attīstības forma, kas pārauga pseidomembranozā kolītā.
AAD rodas pacientiem, kuri ir izgājuši ilgstošas terapijas kursu – vairāk nekā četras nedēļas slimnīcā. Klostridijas zarnu vidē iegūst noteiktu rezistenci pret zālēm. Kad notiek šī patoloģija, nabas zonā ir sāpes, kas nākotnēietekmē visu vēderu. Pacientiem izkārnījumi kļūst biežāki, bet vispārējā veselība joprojām ir apmierinoša.
Pseidomembranozajam kolītam, ko izraisa Clostridium difficile, ir smagāki simptomi. Pacientiem attīstās disbakterioze, dominē Clostridium difficile aktivitāte. Baktērija kolonizē zarnu gļotādu un ražo citotoksīnu un enterotoksīnu. Gļotādas iekaisuma process sākas ar pseidomembrānu veidošanos. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, slimība progresē un rada smagākas komplikācijas. Ir zarnu sieniņu perforācija, kas izraisa peritonītu. Dažos gadījumos slimība ir letāla.
Vēža pacienti, vecāka gadagājuma cilvēki un pacienti, kuriem veikta operācija, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Patoloģijas attīstību pavada drudzis, sāpes vēderā un galvā, meteorisms, atraugas, vemšana. Ir arī citi ķermeņa intoksikācijas simptomi. Pacienti zaudē svaru, dažiem attīstās anoreksija, morāla depresija un depresija. Ir arī kaheksija, mēģinājumi, tenesms, caureja ar pūšanas smaku un fibrīna pārklājums līdz 20 reizēm dienā.
Saindējoties ar toksīniem, var attīstīties nekrotiskais enterīts. Šajā gadījumā uz zarnu sieniņām veidojas erozijas un čūlas, nekrozes perēkļi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Parādās drebuļi. Tiek novērota dispepsija, izkārnījumi kļūst šķidri, ar asiņu piejaukumu. Diagnosticēta hepatosplenomegālija, zarnu parēze, ko pavada vēdera uzpūšanās. Iespējama zarnu asiņošana, čūlu perforācija, kā arī venulu un arteriolu tromboze.
Clostridia bieži izraisa pārtikas izraisītas slimības, tostarp Clostridium difficile. Šīs slimības klīniskie simptomi izpaužas saindēšanās veidā. Kā likums, tas ir drudzis, sāpes vēderā, caureja, apetītes zudums, dispepsija. Ar šo slimību izpaužas visa veida dispepsijas un intoksikācijas simptomi. Pacienti kļūst aizkaitināmi, letarģiski un nemierīgi. Negatīvie simptomi ilgst apmēram 4 dienas un pakāpeniski izzūd.
Galvenā infekcijas pazīme ir recidīvi, kas rodas 25% gadījumu. To rašanās cēlonis ir sporas zarnu vidē. Nevar izslēgt atkārtotu inficēšanos. Parasti atveseļošanās notiek uzreiz pēc terapijas, bet recidīvs var attīstīties 2.-28. dienā, kas pēc simptomiem ir līdzīgs slimības sākotnējai izpausmei.
Notikuma cēloņi
Kad organismā konstatē Clostridium difficile, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Šīs infekcijas cēloņi ir šādi faktori:
- slikta vide;
- stress, depresija, neirozes;
- ilgstoša terapija ar hormoniem un antibiotikām;
- imūndeficīts;
- traucēta centrālās nervu sistēmas darbība;
- priekšlaicīgums bērniem;
- Bezmiegs, kas pārvērties hroniskā attīstības formā;
- elpceļu slimības;
- infekcijas izraisītāji, kas dzīvo slimnīcas sienās;
- ķirurģiskās operācijas.
Iepriekš minētie cēloņi vājina organismu un veicina Clostridium vairošanosdifficile. Slimības ārstēšana jāveic tikai pēc rūpīgas pacienta diagnostikas.
Diagnoze
Slimības diagnostika balstās uz patoloģijas simptomu un tās rašanās cēloņu noteikšanu. Tiek ņemta vērā anamnēze, kā arī epidemioloģiskie faktori. Pievērsiet uzmanību slimības klīniskajām izpausmēm. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantotas instrumentālās un laboratoriskās metodes.
Izkārnījumos tiek analizēts Clostridium difficile. Grampozitīvās nūjiņas un to sporas nosaka laboratorijā. Mikroskopiskās izmeklēšanas laikā biomateriāls tiek iesēts īpašā veidā, un uz tā pamata tiek noteiktas patogēno mikroorganismu kolonijas. Šādai analīzei nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Klostridiju skaitu nosaka pēc grama uztriepes. Pēc tam tiek noteikts baktēriju veids. Izkārnījumus uz Clostridium difficile izmeklē bakterioloģiskajā laboratorijā.
Nosakot slimību, b altajām pelēm tiek veikts bioloģiskais tests, kas nosaka organisma intoksikācijas stadiju, atklāj toksīnu un palīdz noteikt slimības ārstēšanas metodes. Diagnosticējot slimību, speciālās imunoloģiskajās laboratorijās tiek veikts antigēna tests.
Īpašos gadījumos tiek nozīmēta ekspresdiagnostika, kas palīdz noteikt enterotoksīna klātbūtni izkārnījumos. Tiek veikta zarnu orgāna biopsija, kas ļauj noskaidrot iekaisuma perēkļu atrašanās vietu.
Serodiagnostika atklāj toksīna klātbūtni RNHA. To nosaka kopā ar antivielu diagnostiku. Skatotiesreakcija, kas rodas pretimmunoelektroforēzes rezultātā.
Instrumentālā diagnostika nav nekas vairāk kā zarnu orgāna rentgens, kas ļauj noteikt, kur cilvēka organisma audos ir uzkrājušās gāzes.
Par visprecīzāko tiek uzskatīta tomogrāfiskā un endoskopiskā izmeklēšana. Tas parāda iekaisuma procesu, kā arī pseidomembrānu veidošanos.
Paaugstināta Clostridium aktivitāte zīdaiņiem liecina par disbakteriozes klātbūtni. Zīdainim ar šo patoloģiju var rasties vēdera uzpūšanās, apetītes samazināšanās un regurgitācija. Dažreiz uztraucas par miega traucējumiem un neregulāriem izkārnījumiem. Baktēriju skaits zīdaiņiem nedrīkst būt lielāks par 103-104 KVV / g. Indikatora pārsniegšana tiek uzskatīta par patoloģiju, kas jāārstē.
Ja, pārbaudot uz disbakteriozi, klostrīdiju saturs ir normāls, tas nozīmē, ka zarnas strādā stabili. Palielinoties patogēno baktēriju skaitam, jāveic zarnu ārstēšana.
Jūs varat veikt pētījumu par Clostridium difficile "Invitro". Analīze maksā apmēram 1200 rubļu. Pamatojoties uz to, visbiežāk tiek nozīmētas nepieciešamās medicīniskās procedūras.
Kā slimība izpaužas bērniem?
Clostridium difficile baktērija reti ietekmē jaundzimušos un mazuļus pirmajā dzīves gadā. Tas ir tāpēc, ka mātes piens satur specifiskas antivielas, kas ir efektīvas pret Clostridium.
Kad ar antibiotikām saistīta caureja rodas bērnībā, parādās visi tie paši simptomi,kā pieaugušajiem. Enterokolīts un nesmags kolīts bērniem norit bez intonācijas un drudža. Pacientus var traucēt sāpes vēderā, kas rodas palpācijas metodes laikā šajā zonā.
Dažreiz ir palielināts izkārnījumu daudzums, kas provocē caureju, kas izraisa ūdens-elektrolītu traucējumus organismā.
Baktērija var izraisīt atkārtotas klostridiju infekcijas formas, ko pavada kolīts. Tas notiek, ja slimība nav pilnībā izārstēta. Šajā gadījumā klostridioze rodas 7-14 dienas pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
Pseidomembranozais kolīts bērnībā attīstās akūtā formā. Sākotnējā slimības attīstības stadijā apetīte nav. Ir drudzis, atraugas un vēdera krampji. Ir ķermeņa intoksikācija, caureja un vēdera uzpūšanās. Sāpes tiek novērotas palpējot vēderu. Krēsls kļūst biežāks. Tas satur asinis un gļotas. Var novērot fibrīnu pārklājumu fragmentus. Ja caureja ir bieža, rodas eksikoze, ko pavada asinsrites traucējumi. Atsevišķos gadījumos tika novērots sabrukums.
Pseidomembranoza kolīta attīstību dažkārt pastiprina perforācija, asiņošana un peritonīts. Šādos gadījumos bērnus jāuzrauga ne tikai pediatram, bet arī ķirurgam.
Clostridium difficile slimība: ārstēšana
Klostridijas ārstē tikai slimnīcā. Saindēšanās gadījumā, kā arī dispepsijas traucējumi, kuņģa skalošana uniztīrīt zarnas ar klizmu. Pirmajā dienā ir ieteicama ūdens bada diēta.
Starp zālēm tiek lietotas antibiotikas-makrolīti. Tieši viņiem klostridijas ir jutīgas. No šīm zālēm visbiežāk izmanto klaritromicīnu un azitromicīnu. Clostridium difficile toksīns (simptomus un ārstēšanu nosaka ārsts individuāli, pamatojoties uz pacienta stāvokli) zāles var izvadīt cefalosporīnus, tostarp cefazolīnu un ceftriaksonu. Bieži vien, lai apkarotu patogēnās baktērijas, tiek izmantotas penicilīna sērijas antibiotikas, tās ir vankomicīns, amoksiklavs. Lieto arī metronidazolu.
Zarnu vides mikrofloras atjaunošanai ārsti izraksta probiotikas un prebiotikas. Populārākās ir Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Lai noņemtu intoksikāciju, "Reopoliglyukin" tiek ievadīts intravenozi. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti antihistamīni un kortikosteroīdi.
Simptomātiskā ārstēšana tiek veikta ar enterosorbentiem, hepatoprotektoriem, vitamīniem, nootropiem, sirds glikozīdiem, kā arī pretdrudža līdzekļiem.
Terapiju uzskata par efektīvu, ja:
- samazināta izkārnījumu biežums;
- izkārnījumu konsistence kļūst biezāka;
- vispārējais stāvoklis uzlabojas;
- redzēt pozitīvas izmaiņas klīniskajos un laboratoriskajos testos;
- slimība neattīstās.
Ja simptomi saglabājas, lietojot antibiotiku terapijuClostridium difficile, ārstēšana pielāgota.
Clostridium difficile izraisītu kolītu dažkārt ārstē ar operāciju. Tas parasti notiek ar resnās zarnas perforāciju un tad, kad attīstās iekaisuma process ar toksisku megakolonu, kā arī rodas zarnu aizsprostojums. Operāciju veic tikai tad, ja adekvāta konservatīvā ārstēšana nav devusi rezultātus.
Vai Clostridium difficile var izārstēt?
Clostridium difficile infekcija izpaužas dažādās smaguma pakāpēs. Tam ir noteikta gaita un sarežģījumu pakāpe.
Kad slimība netiek uzsākta un tai ir viegla vai mērena smaguma pakāpe, slimība tiek izārstēta par 100%. Drudzis izzūd 1-2 dienu laikā, un caureja apstājas 4-7 dienu laikā. Ar zarnu aizsprostojumu, nieru mazspēju un pseidomembranozo kolītu situācija pasliktinās.
Preventīvie pasākumi
Clostridium difficile analīze ļauj savlaicīgi novērst slimības attīstību un savlaicīgi veikt profilaktiskus pasākumus, kas izpaužas:
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- mazgāšanas līdzekļi;
- gatavo ēdienu;
- palielināt imunitāti;
- zarnu mikrofloras stabilizācija;
- savlaicīga inficēto personu atklāšana;
- antibiotiku terapijas lietošana.
Patogēnie mikroorganismi ir izturīgi pret amonjaku, taču to iedarbība iznīcinanātrija hipohlorītu, etilēnoksīdu saturošas vielas, kā arī ārstēšanas laikā ar sārmainu glutaraldehīdu. Inficējot ar Clostridium difficile, ar norādītajiem līdzekļiem rūpīgi jānotīra visas virsmas, lai iznīcinātu mikroba baktēriju sporas. Apstrādājot ar alkoholu, baktērijas netiek nogalinātas, taču roku mazgāšana ar ziepēm var novērst patoloģijas rašanos.
