Urolitiāze ir viena no mūsu laika populārākajām slimībām. Patoloģija tiek konstatēta 1-3% darbspējīgu cilvēku. Sākotnējās slimības gaitas stadijās akmeņus var izšķīdināt ar medikamentu palīdzību, bet vēlākās stadijās vienīgais veids, kā atbrīvoties no nierakmeņiem, ir operācija.
Kas ir nierakmeņi?
Nieru akmeņi ir sāļu nogulsnes, kas var veidoties nepietiekama uztura, vielmaiņas problēmu, ļoti karsta klimata, D hipervitaminozes un beriberi rezultātā. Patoloģijas attīstības provokatori var būt zāles, kas ietilpst tetraciklīnu vai glikokortikoīdu grupā.
Nieru akmeņi var izraisīt sāpes, urīnceļu problēmas un iekaisumu. Lai novērstu šīs patoloģijas izraisītās komplikācijas, ir jāsāk slimības ārstēšana. Ņemot vērā nierakmeņu simptomus,ārstēšana ar operāciju, pēc urologu domām, ir visefektīvākā.
Urolitiāzes cēloņi
Vai veic nierakmeņu operāciju? Pirms vērsties pie ārsta, kurš var nozīmēt operāciju, pirmkārt, jātiek galā ar cēloņiem, kas provocē akmeņu veidošanos.
Visbiežākie nierakmeņu veidošanās cēloņi ir:
- Ģenētiskā predispozīcija. Ir zināms, ka diezgan daudz patoloģiju tiek pārnestas no vecākiem uz bērniem, tostarp urolitiāze. Galveno vietu šajā gadījumā ieņem nosliece uz hiperkalciēmiju - pārmērīgu kalcija procentuālo daudzumu asinīs. Liela nozīme ir arī iedzimtām vielmaiņas procesu problēmām.
- Nieru slimība. Jebkurš stāvoklis, kas negatīvi ietekmē nieru filtrēšanas spēju, var izraisīt akmeņu parādīšanos tajās, jo īpaši ietekmē iekaisuma slimības (pielonefrīts) un iedzimtas patoloģijas (nieru deformācija).
- Citu orgānu slimības. Iepriekš minēto vielu vielmaiņa var tikt traucēta noteiktu slimību, piemēram, podagras, iekaisīgas zarnu slimības gadījumā.
- Ēdienu kvalitāte. Urolitiāzes veidošanā liela nozīme ir uztura problēmām. Ļoti sāļa un skāba pārtika var izraisīt nieru darbības traucējumus.
- Dehidratācija. Nepietiekams ūdens daudzums organismā rada vidi, kas nespēj izvadīt kaitīgos savienojumus.
- Klimatiskie apstākļi. Karstie klimatiskie apstākļi, kas izraisa šķidruma koncentrācijas samazināšanos organismā, negatīvi ietekmē nieres, bieži izraisot sāpes.
- Neaktivitāte. Fiziskās neaktivitātes dēļ vielmaiņa pasliktinās visā organismā.
Ar šādām patoloģijām nierakmeņus bez operācijas ir gandrīz neiespējami noņemt.
Indikācijas operācijai
Nierakmeņu noņemšanas operācija tiek veikta vairāku indikāciju gadījumā:
- Urētera obstrukcija. Šai patoloģijai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, tāpēc konservatīvu terapijas metožu izmantošana nav efektīva.
- Nieru mazspējas attīstība vai šīs patoloģijas klātbūtne akūtā stadijā. Ja ignorējat šai slimībai raksturīgos simptomus, pastāv liela komplikāciju iespējamība, pat nāve.
- Sāpju klātbūtne, ko nevar novērst ar medikamentiem.
- Strutaina tipa iekaisums.
- Nieru karbunkula klātbūtne. Šis termins atšifrē strutojošās nekrozes zonu, kas rodas akmeņu trieciena rezultātā.
- Pacienta vēlme veikt operāciju.
Darbību dažādība
Pirms saņemt atbildi uz jautājumu, kā akmeņi no nierēm tiek izņemti ar operāciju, jāprecizē, ka ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi:
- Litotripsija. Akmeņu smalcināšana tiek veikta ultraskaņas iedarbības dēļ caur ādu, pēc kuras akmens tiek izņemts uz āru, izmantojot urīnvadu vai katetru.
- Endoskopiskā ķirurģija. Tos veic, izmantojot tādu ierīci kā endoskops, tā ievadīšana tiek veikta caur urīnizvadkanālu vai urīnvadu un tiek nogādāta akmeņu lokalizācijas vietā. Akmens tiek izņemts caur urīnvadu.
- Atvērta ķirurģija. Niere tiek pārgriezta un akmens tiek ķirurģiski izņemts.
- Rezekcija. Operācija nedaudz atgādina atklātu operāciju, taču tā ietver daļēju orgāna izņemšanu.
Litotripsija: operācijas būtība
Ja tika konstatēti nierakmeņi, lāzerķirurģija (izmantojot lāzeru, lai iedarbinātu trieciena ultraskaņas viļņu ģeneratoru) palīdzēs īsā laikā atbrīvoties no akmeņiem. Litotripsija ir plaši izmantota medicīnā kopš pagājušā gadsimta 90. gadiem un nav zaudējusi savu efektivitāti līdz mūsdienām. Ja ar šāda veida operāciju tiek izņemti nierakmeņi, traumas un infekcijas iespējamība ievērojami samazinās, jo iedarbība tiek veikta caur ādu, neveicot iegriezumus.
Tehnikas būtība slēpjas ultraskaņas iedarbībā uz dažādām ķermeņa vidēm. Tas mierīgi izplatās mīkstajos audos, neradot nekādu kaitējumu. Ultraskaņai saduroties un blīvām sāls nogulsnēm, tajās veidojas mikroplaisas un dobumi, kas izraisa iznīcināšanu.akmens.
Indikācijas un kontrindikācijas litotripsijai
Veicot šo nierakmeņu noņemšanas operāciju, ir iespējams atbrīvoties tikai no akmeņiem, kuru izmērs ir līdz 2 centimetriem, un lokalizācija nesagādā grūtības. Ja urolitiāze ir sasniegusi piekto stadiju, tad šī ārstēšanas metode ir ne tikai bezjēdzīga, bet pat bīstama.
Šī nierakmeņu drupināšanas operācija nav ieteicama šādās situācijās:
- grūtniecības periods;
- muskuļu un skeleta sistēmas trauma, kas neļauj ieņemt operācijai nepieciešamo pozīciju uz dīvāna;
- pacienta ķermeņa svars ir lielāks par 130 kilogramiem, augums virs 2 metriem vai mazāks par 1 metru;
- asins recēšanas problēmas.
Litotripsijas tehnika
Kā ar operāciju atbrīvoties no nierakmeņiem? Pirms tam jums vajadzētu iepazīties ar litotripsijas veikšanas tehnoloģiju. Pirmajās operācijās tika izmantota vispārējā anestēzija, bet mūsdienās priekšroka tiek dota epidurālajai anestēzijai. Pretsāpju līdzekļu ievadīšana tiek veikta mugurkaula jostas daļā. To lietošanas efekts ir pamanāms pēc 10 minūtēm, un ilgums nepārsniedz 60 minūtes. Ārkārtas situācijās vai gadījumos, kad ir aizliegts veikt epidurālo anestēziju, pretsāpju līdzekļus ievada caur vēnu.
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta guļus vai vēdera stāvoklī, viss tieši atkarīgs no kaļķakmens atrašanās vietas. Pirmajāgadījumā pacienta kājas tiek paceltas un fiksētas. Pēc nierakmeņu konstatēšanas operācijas ārstēšana sākas ar katetra ievadīšanu urīnvadā, pateicoties aparātam kontrastviela iekļūst nierēs, nepieciešams uzlabot vizualizāciju. Šo manipulāciju laikā pacients nejūt nekādu diskomfortu.
Ja kaļķakmens izmērs pārsniedz 1 cm, adata tiek ievietota nieru iegurnī. Caur punkciju izveidotais kanāls izplešas līdz vajadzīgajam diametram, kas ļauj tajā ievietot cauruli ar ierīci nogulšņu daļiņu ekstrakcijai. Mazāka izmēra akmeņi izdalās kopā ar urīnu.
Sāls šķīdums tiek ielejams katetrā, kas atrodas urīnvadā. Ir nepieciešams atvieglot ultraskaņas viļņa kustību un aizsargāt blakus esošos audus no negatīvas ietekmes. Instruments tiek novietots precīzās kaļķakmens projekcijas zonā. Tās darbības laikā pacients sajūt vieglus sāpīgus triecienus. Dažreiz, lai iznīcinātu akmeni, jums ir jāveic vairākas pieejas. Reizēm procedūras laikā pacients var sajust sāpes, tādā gadījumā nav jāuztraucas, galvenais ir ziņot par sajūtām ārstējošajam ārstam.
Pēc operācijas nierakmeņi pacientu ilgstoši netraucēs. Tajā pašā laikā, ja litotripsija nebija invazīva, pēc anestēzijas darbības pārtraukšanas pacients tiek ievietots palātā. Šeit viņam burkā jāiet uz tualeti, lai uzraudzītu akmeņu izdalīšanās procesu no ķermeņa. Urīnā var būt asinis, tas ir diezgan pieņemami, jo tas veidojas sakarā arsmilšu traumas urīnvada epitēlijam. Atlikušais sāls var atdalīties pāris dienas pēc operācijas.
Endoskopiskā ķirurģija
Atklājot nierakmeni, operāciju veic tikai pēc pacienta piekrišanas saņemšanas, savukārt litotripsijas neiespējamības gadījumā ārsti iesaka endoskopisku iejaukšanos.
Ņemot vērā akmeņu atrašanās vietu, endoskops tiek ievietots urīnizvadkanālā, urīnvadā vai nierēs. Jo zemāk akmeņi ir lokalizēti, jo vieglāk ir veikt operāciju. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, iespējams izmantot intravenozo anestēziju, lai noņemtu akmeņus ar diametru līdz 2 centimetriem.
Ar nierakmeņiem šāda veida operāciju veic, ja ir šādas kontrindikācijas:
- zema efektivitāte no litotripsijas;
- akmens lokalizācija urīnvada rajonā;
- atlikušo veidojumu veidošanās pēc ultraskaņas ietekmes.
Šī ķirurģiskā iejaukšanās, neskatoties uz tās ārējo vienkāršību, prasa no ārsta augstu profesionalitāti un augstas kvalitātes modernas ierīces. Pacienta urīnizvadkanālā ievieto ureteroskopu. Šajā mašīnā ir iekļauta caurule un spogulis, kas ļauj ārstam meklēt akmeņus. Kad caurule sasniedz akmeņus, tie tiek noņemti.
Mūsdienīgākais endoskopiskās iejaukšanās veids ir akmeņu izņemšana no nierēm ar lāzeru. Sija virzās pa īpašu šķiedru, kas ievietota tajāurēteroskops.
Dažās situācijās var būt nepieciešams uzstādīt stentu – katetru, kas novērš urīnvada saspiešanu. Tas ir noteikts uz pāris nedēļām. Akmens noņemšana tiek veikta, izmantojot endoskopu un bez viena iegriezuma.
Atvērta ķirurģija
Kad nierēs tiek konstatēti akmeņi, vēdera dobuma operācijas pēdējā laikā tiek veiktas arvien retāk. Taču ir vairākas norādes, kad šāda darbība ir vienkārši obligāta:
- regulāri recidīvi;
- akmeņi ir lieli un tos nevar noņemt ar citām metodēm;
- strutojoša tipa iekaisuma procesi.
Atklāta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā tiek iesaistīts ķermeņa dobums, tiek veikta izgriešana caur visiem audu slāņiem. Pozitīvs moments ir akmeņu klātbūtne nieru iegurnī, kas palīdz samazināt operācijas invazivitāti. Turklāt jūs varat atvērt urīnvadu un izņemt no tā akmeņus.
Laparoskopija ir viena no modernākajām šādas operācijas metodēm. Šajā gadījumā akmens tiek noņemts ar nelielu iegriezumu. Tajā ir ievietota kamera, lai attēlu pārsūtītu uz lielo ekrānu. Akmeņu izņemšanu ar laparoskopiju veic tikai tad, ja ir īpašas indikācijas.
Daļas nieres noņemšana
Kad tiek konstatēti nierakmeņi, šāda veida operācijas veic tikai ar ļoti lieliem akmeņiem. Šī ķirurģiskā iejaukšanāsspēja saglabāt iekšējo orgānu, kas ir īpaši svarīgi tikai vienas funkcionējošas nieres klātbūtnē.
Rezekcija tiek veikta šādās situācijās:
- daudzi akmeņi, kas lokalizēti vienā ērģeļu polā;
- regulāri slimības recidīvi;
- nekrotiski bojājumi;
- urolitiāzes pēdējās stadijas.
Tajā pašā laikā, ja pacienta stāvoklis ir nopietns un ārsti norāda, ka operācija to var saasināt, operācija tiek atteikta.
Rezekcija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacients tiek novietots uz veselīgas puses, zem kura tiek novietots rullītis. Ķirurgs izdara iegriezumu, un pēc tam pamatā esošie audu slāņi tiek pārvietoti viens no otra. Nieres apvidū ar urīnvadu tiek uzlikts skava, lai novērstu asiņošanu, jo šeit atrodas maksimālā asinsvadu koncentrācija.
Tālāk tiek izgriezta skartā zona. Malas ir sašūtas. No nieres tiek izņemta drenāžas caurule, un brūce tiek sašūta. Drenāžas caurulei pēc operācijas jāatrodas nierēs 7-10 dienas. Pēc noteiktā perioda un, ja nav komplikāciju, to noņem.
Iespējamās komplikācijas
Ja nierakmeņus nevarēja izņemt bez operācijas, ārsts izraksta operāciju. Diemžēl operācija var izraisīt vairākas komplikācijas:
- Recidīvs. Urolitiāze diezgan bieži izceļas ar akmeņu atkārtošanos nierēs. Darbībasiejaukšanās tikai veicina cīņu pret sekām, bet neatbrīvo no akmeņu veidošanās cēloņa. Tāpēc ir ļoti svarīgi diagnosticēt urolitiāzes attīstības cēloni un veikt pasākumus tā novēršanai.
- Nepatiesi recidīvi. Tas ir atlikušo nenoņemto akmeņu fragmentu nosaukums. Šāds ķirurģiskas iejaukšanās iznākums ir diezgan reti sastopams, pateicoties ķirurģisko paņēmienu uzlabošanai un pastāvīgai pacienta uzraudzībai pēc procedūras.
- Infekcija. Pat tādas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā kā endoskopiskā ir iespējama infekcijas izraisītāju iekļūšana iekšējos orgānos. Lai novērstu infekciju, antibakteriālo zāļu kursu izraksta arī tad, ja pacients jūtas labi.
- Akūta pielonefrīta forma ir iekaisuma process nieru iegurnī. Patoloģija attīstās akmeņu pārvietošanās, to fragmentu ilgstošas klātbūtnes nierēs un šķidruma uzkrāšanās rezultātā to tuvumā.
- Asiņošana. Visbiežāk tas attīstās atklāta veida ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Lai novērstu šādas komplikācijas attīstību, nieres apūdeņo ar antibakteriālo līdzekļu šķīdumu.
- Nieru mazspējas paasinājums un progresēšana. Lai novērstu šādu komplikāciju, pirms un pēc operācijas tiek izmantota hemodialīze (savienojums ar mākslīgās nieres aparātu).
- Sirds ritma traucējumi, augsts asinsspiediens. Šī komplikācija parasti attīstāsakmeņu ultraskaņas iznīcināšanas rezultāts nepareiza pacienta vispārējā stāvokļa novērtējuma dēļ.
Pēcoperācijas perioda iezīmes pēc atklātas operācijas
Pēc atklātas operācijas atveseļošanās periods ir aptuveni 3 nedēļas. Šajā periodā brūces sadzīst un tiek atjaunotas visas ķermeņa funkcijas. Pacients tiek ģērbts katru dienu, paralēli ārstējot brūci. Pirmajās dienās pēc operācijas var novērot nelielu temperatūras paaugstināšanos.
Lai novērtētu nieru darbības kvalitāti, medmāsai jāpalīdz pacientam aprēķināt izdzertā un no organisma izvadītā šķidruma daudzumu. Pēcoperācijas periodā obligāti jālieto antibakteriālie, pretiekaisuma un pretsāpju medikamenti.
Šajā periodā ārstam pilnībā jākontrolē pacienta stāvoklis, izrakstīšanas un šuvju noņemšanas laiks tiek noteikts individuāli.
Ķirurģija ir efektīvs veids, kā atbrīvoties no nierakmeņiem.
