Temporomandibulārās locītavas artroze (TMJ) ir hroniska muskuļu un skeleta sistēmas slimība, kas pēc būtības ir progresējoša un ko pavada sinoviālo audu deģenerācija un locītavu skrimšļa iznīcināšana.
Vispārīgi jēdzieni
Žokļa skrimslis nav īpaši stiprs, pati locītava ir artikulēta, atrodas apakšžokļa (žokļu) un galvaskausa (tā temporālā kaula) savienojuma vietā. Augšžoklim nav kustīgas locītavas, jo tā ir daļa no galvaskausa sejas daļas kauliem.
Locītava vienmēr ir kustīgs kaulu savienojums, kas ir ievietots locītavas maisiņā, kura iekšpusē atrodas locītavas (sinoviālā) virsmām paredzēts eļļošanas šķidrums. Tāpēc runas par augšžokļa artrozi nav gluži patiesas.
Attīstoties locītavas slodzes nesakritībai, procesā tiek iesaistīti apkārtējie audi ar distrofisku izmaiņu attīstību tajos (kauli, meniski, skrimšļi, muskuļi un saites).
Līdz 50 gadu vecumam žokļa artrozes ir gandrīz 50% iedzīvotāju, virs 70 gadiem - 90%. Šajā vecumā kaulu audu reģenerācijas spēja ir krasi samazināta. Un tie ir tikai reģistrētie.gadījumos, jo nereti veci cilvēki cenšas pie ārstiem neiet. Šis process ir vairāk raksturīgs sievietēm.
Mazliet anatomijas
Sejas žokļa vai, kā norādīts anatomijas atlantā, temporomandibulārā locītava - savienojums ir "divstāvīgs" un savienots pārī.
Starp kauliem ir slānis starplocītavu diska formā. Konstrukciju notur 2 cilpveida saites, un darbības laikā to regulē košļājamie muskuļi, kas tiek uzskatīti par trenētākajiem organismā. Žokļa kustības iespējas:
- horizontāli pa kreisi-pa labi;
- uz priekšu-atpakaļ;
- vertikālais virziens - uz augšu un uz leju, kā arī rotācijas kustības košļājot.
Locītava ir iesaistīta arī skaņu izrunā.
Patoloģijas attīstības mehānisms
Procesa attīstība sākas ar to, ka pamazām dažādu iemeslu dēļ sāk novājēt un pēc tam pilnībā pazūd, vispirms atsevišķās vietās, pēc tam pavisam, skrimslis, kas pārklāj žokļa kaula galvu. Šeit tiek zaudēts kolagēna šķiedru tīkls, tas tiek aizstāts ar taukiem. Skrimslis izžūst, tajā parādās mikroplaisas. Ķermeņa mēģinājums kompensēt skrimšļa sadalīšanos izpaužas ar osteofītu - kaulaudu elementu - augšanu, jo pats skrimslis nav spējīgs atjaunoties. Savienojuma forma ir salauzta, un tā nevar pilnībā darboties.
Parādības etioloģija
Iemesli var būt lokāli un vispārīgi. Vietējās izmaiņas ietver izmaiņas pašā locītavā:
- nevienmērīgas slodzes klātbūtnelocītava;
- zobu deformācija;
- zobu zudums un bojājums;
- nepareiza saspiešana;
- zobu spraugas;
- traucējumi žokļu darbā;
- žokļa struktūras anomālijas;
- žokļu traumas un operācijas;
- nepareiza pildīšana vai protēze;
- iekaisuma izmaiņas.
Biežākie iemesli:
- vecums;
- klimaksa sievietēm (traucēta kaulu vielmaiņa);
- ģenētiska predispozīcija;
- slikti ieradumi grauzt un grauzt nagus;
- bruksisms;
- nepietiekams uzturs;
- hipodinamija;
- citu locītavu artrīts;
- reimatiskie procesi;
- endokrinopātija (vairogdziedzeris un diabēts);
- ilgi palikt zobārsta krēslā ar atvērtu muti;
- infekcijas (SARS, gripa);
- Iradums košļāt cietu pārtiku.
Patoloģijas klasifikācija
Žokļa artrozei ir 4 attīstības stadijas:
- Saišu patoloģiskā kustīgums, locītavu sprauga sāk sašaurināt, nekonsekventi un nevienmērīgi. Skrimšļi degradējas mēreni. Labākais periods ārstēšanai.
- Progresīvais posms. Locītavas kustīgums samazinās, parādās sāpes. Apakšžokļa kondilārais process pārkaulojas (ossifikācija).
- Vēlais posms. Skrimšļi ir pilnībā iznīcināti, ir osteofīti, kondilāra procesa iznīcināšana un samazināšana. Palielinās attālums starp locītavas kauliem, locītavas virsmu skleroze.
- Pasākta stadija. Ankiloze (locītavas šķiedru saplūšana).
Saskaņā ar rentgena izmeklējumiem, žokļa artroze var būt deformējoša un sklerozējoša. Pirmajā gadījumā locītava ir paplašināta, locītavu dobums ir izlīdzināts, locītavu virsmās ir izaugumi, apakšžoklis ir strauji deformēts. Otrajā gadījumā locītavas sprauga ir sašaurināta un rodas kaulu skleroze.
Pēc izcelsmes artrozi iedala primārajā un sekundārajā. Primāra rodas gados vecākiem cilvēkiem, tā ir poliartikulāra, bez iepriekšējas patoloģijas, tās cēlonis bieži vien nav zināms. Sekundārais rodas uz esošo patoloģiju fona: ievainojumi, iekaisumi utt.
Simptomātiskas izpausmes
Žokļa artroze vienmēr attīstās pakāpeniski. Bieži pirmās deģeneratīvās pazīmes pacients nepamana. Starp tiem ir locītavas rīta stīvums, kraukšķēšana un klikšķēšana. Dienā tie pazūd.
Turklāt sāpes pievienojas košļājot, runājot un vēlāk miera stāvoklī. Sāpīgas žokļa locītavu artrozes pazīmes liek par sevi manīt vakarā vai laikapstākļos. Sāpes samazina locītavu svārstību amplitūdu, to funkcija ir ierobežota.
Izpaužas šādi žokļa osteoartrīta simptomi:
- sejas asimetrija;
- atverot muti, manāmi mainās žokļa stāvoklis - tas virzās uz sāniem, lai mute atveras; skartā puse kļūst nejūtīga;
- sāpes parādās mēlē, ausīs un acs ābolos, pakausī.
Ar sūdzībām par sāpēm šajās vietās pacienti vēršas pie dažādiem ārstiem, taču iemesls ir tikai artrozē. Sāpes ir pastāvīgas un sāpīgas. Pacients košļā vienu pusi.
Apakšžokļa artrozes simptomi parādās palpējotkrepīts un kraukšķēšana. Mute plaši neatveras, var būt parotīta un vidusauss iekaisuma simptomi. Zondēšanas laikā sāp košļājamie muskuļi. Rentgenā redzamas tipiskas apakšžokļa artrozes izmaiņas: samazināts apakšžokļa galvas augstums, mainīta forma uz nūjveida vai smailiem, ir osteofīti.
Žokļa locītavas artrozes diagnostika
Ārstam lielas grūtības nesagādā. Sūdzības un klīnika kļūst par pamatu. Pārbaudot, seja ir asimetriska un samazināta augstumā, apakšžoklis ir nobīdīts uz vienu pusi.
Mutes labi atveras, attālums starp priekšzobiem ir mazāks par normālu, var samazināties līdz 5 mm. Skartajā pusē ir muskuļu spazmas.
Augšžokļa artrozi bieži pavada pilnīga vai daļēja zobu neesamība. Galvenie diagnostikas kritēriji ir precizitāte un informatīvums. Tāpēc tiek nozīmēta CT vai MRI.
Rentgenā ir skaidri redzami strukturālie kaulu traucējumi, taču tas neuzrādīs vienlaicīgas patoloģijas. Galvenās izmaiņas rentgenā: galva ir sabiezējusi un deformēta, kaulu tapas, locītavas spraugas sašaurināšanās. 4. posma izmaiņu pakāpes norādītas augstāk.
Kādas ir žokļa artrozes briesmas?
Grūti agrīni diagnosticēt simptomu trūkuma dēļ. Un līdz ar to savlaicīga ārstēšana, kad tā varētu viegli izārstēt slimību. Osteoartrīts bieži tiek atklāts nejauši zobārstniecības laikā.
Galu galā žokļa artroze ne tikai pasliktina dzīves kvalitāti žokļa imobilizācijas dēļ, bet arī noved pie invaliditātes. Grūtības ēst un runāt. Galvassāpes ir iekaisuma nogurdinošasraksturs.
Iekaisums bieži pāriet uz blakus esošajiem orgāniem. Paaugstinās asinsspiediens, nepalīdz anestēzijas līdzekļi, pasliktinās redze un dzirde, rodas migrēnas. Iekaisums un pietūkums var izraisīt trīskāršā un sejas nerva saspiešanu, periosta iekaisumu.
Ārstēšanas
Žokļa artrozes ārstēšanai ir mērķi:
- noņem pietūkumu un iekaisumu;
- regulē vielmaiņu;
- skrimšļa audu atjaunošana;
- vispārēja organisma uzlabošana - visiem šiem nolūkiem nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - konsekventi tiek lietoti NPL;
- blokādes;
- vazodilatējoša;
- muskuļu relaksanti labākai žokļa atvēršanai;
- anksiolītiskie līdzekļi;
- antidepresanti;
- opiati;
- GCS (glikokortikosteroīdi);
- adjuvanti;
- vitamīni un minerālvielas.
Perosta iekaisuma gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas.
Hondroprotektorus izmanto skrimšļa audu atjaunošanai. Starp tiem ir hondroitīns, hialuronskābe, glikozamīna sulfāts. Populārākās ir šādas zāles: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" un citas.
Hondroprotektorus lieto ilgstoši vismaz 6 mēnešus. Protams, tie neatjaunos skrimšļus, bet pabaros atlikušos kaulu un skrimšļa audus.
Labāk tos izmantot saasinājuma dēļ. Jebkura ārstēšana ir ļoti veiksmīga slimības sākuma stadijā. Vēlāk process kļūst neatgriezenisks.
Žokļa artrozeārstē ar vazodilatatoriem. Ārstēšana tiek veikta ne tikai ar tabletēm, bet arī ar vispārējām injekcijām un locītavas iekšpusē.
Smaga iekaisuma gadījumā var ordinēt zāļu intraartikulāru injekciju, parasti kortikosteroīdus. Ar lokālu iedarbību uz kuņģi nav blakusparādību, bet atkārtota GCS ievadīšana var izraisīt šūnu nāvi un paātrināt skrimšļa deģenerāciju. Tad tos var aizstāt ar hialuronskābi – tā arī atvieglos iekaisumus, bet neizraisa deģeneratīvas izmaiņas kaulos.
Iekšķīgi lietojot GCS, ārsts izraksta papildus zāles skābuma samazināšanai - Omeprazolu u.c. GCS izmanto arī fizioterapijā jonoforēzes veikšanai. Tāpat locītavā tiek ievadīta viela ar sarežģīto nosaukumu polivinilpirolidona polimērs, kas aizvieto iznīcinātās skrimšļa vietas.
Apakšžokļa artrozes ārstēšanā var izmantot ne tikai vispārēju, bet arī lokālu ārstēšanu ar ziedēm un gēliem. Sāpju mazināšanai izmanto opioīdu terapiju - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeine" u.c. Parastie pretsāpju līdzekļi šeit nepalīdzēs.
Žokļa artrozes ārstēšanu drīkst veikt tikai ārsts. Terapijas efekts būs jūtams tikai ar ārstēšanas sarežģītību un kursa ārstēšanu.
Kursa pārtraukšana izraisīs visu simptomu atjaunošanos. Papildus medikamentiem ārstēšanu papildina fizioterapija, masāža, vingrošanas terapija, diēta, ortopēdija un, ja nepieciešams, operācija.
Žokļa artrozes simptomu ārstēšana patiešām aizņem ilgu laiku, bet attaisnojas ar labu prognozi. Tiklīdz uzlabojumu stāvoklī notiek izmaiņas,Sākas labsajūtas procedūras.
Fizioterapija
Procedūras ir dažādas:
- ultraskaņas ārstēšana;
- magnetoterapija;
- kālija jodīda elektroforēze;
- NLO;
- galvanoterapija;
- parafīna un ozokeritoterapija;
- infrasarkanais starojums;
- lāzerterapija;
- karsētas medicīniskās žults, kas sajaukta ar dimeksīdu, uzklāšana.
Zāļu un fizioterapijas kursa kombinācija jāveic ik pēc sešiem mēnešiem, lai efekts būtu noturīgs.
Vingrinājums
Tie bieži vien ir vienīgā nepieciešamā ārstēšana. Tā ir relaksācija, vērpšanās un stiepšanās. Regulāri veicot apakšžokļa vingrinājumus, tie samazina žokļa kontrakciju.
Ortopēdiskā ārstēšana
Tas ir indicēts tiem pacientiem, kuriem ir nepareiza saķere, zobi un žoklis. Metodes būtība ir radīt vienmērīgu slodzi uz visām žokļu locītavām. Ārstēšanā tiek izmantotas zobu cepures, breketes, palatālās plāksnes, kroņi un protēzes. Dažreiz pacients 2-10 dienas nēsā slinga pārsēju, kas samazina locītavu vaļīgumu.
Operācija
To veic tikai tad, ja citas metodes ir neefektīvas. Indikācija - pastāvīgas locītavu sāpes. Operācijas būtība ir locītavas vai skrimšļa noņemšana, apakšžokļa galvas noņemšana vai transplantācija, transplantāta uzstādīšana. Pēdējā metode ir visefektīvākā, jo tā pilnībā aizvieto bojāto locītavu. Ārstēšanas veidu izvēlas ārsts.
Īpaša diēta
Vismaz ārstēšanas laikā ir nepieciešams lietot tikai saudzējošu un nobružātu pārtiku. Jāizslēdz cieta un rupja pārtika, tēja, kafija, skābenes, spināti, kūpināta gaļa. Ieteicamie ēdieni, kas satur kolagēnu un elastīnu - želeja, hashs, želeja.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Žokļa artrozes ārstēšanai ar tautas līdzekļiem jābūt tikai papildinājumam galvenajam. Ir daudz recepšu, gan vienkāršu, gan sarežģītu. Uzklājiet bieži karsējot ar sāli vai smiltīm. Tos uzklāj sildot, lai samazinātu sāpes traumas vietā 1,5–2 stundas, līdz tās pilnībā atdziest.
Cita recepte ir visu žokli un aiz auss uz nakti iesmērēt ar olas b altumu.
Izmantots arī:
- strutenes sula ar medu - iepilina degunā;
- zāļu kompreses - mārrutki, dadzis, ķemme, asinszāle, citronu balzams, strutene, kliņģerīte, eikalipts, ceļmallapa;
- ieteicams lietot ābolu etiķi mēnesi 3 reizes dienā pirms ēšanas, tas izvada sāli no organisma;
- noderīgs dzērveņu, medus un ķiploku maisījums.
Profilakses pasākumi
Nosacījumiem jābūt vienkāršiem, bet diezgan efektīviem:
- fiziskas neaktivitātes un stresa izslēgšana;
- atbrīvošanās no kaitīgiem ieradumiem ir ne tikai alkohols un smēķēšana, bet arī ieradums grauzt nagus, zīmuļus un pildspalvas;
- klikšķinot sēklas;
- košļājamā gumija stundām ilgi;
- garas sarunas pa tālruni un ārpus tā;
- žāvāšanās ieradums;
- bieža dziedāšana.
Jums regulāri jāapmeklē zobārstsun uzturēt mutes higiēnu.
