Atslēgas kauls ir vienīgais kauls, kas savieno augšējo ekstremitāšu ar rumpja skeletu. Tas pieder cauruļveida kauliem, bet tā struktūra ir poraina. Tajā nav kaulu smadzeņu. Atslēgas kauls ir pirmais starp citiem kauliem, kas saņem pārkaulošanās punktu, taču šis process tajā beidzot tiek pabeigts tikai līdz 25 gadu vecumam. Apsveriet tā galvenās iezīmes.
Mazliet anatomijas
Atslēgas kaulam ir S forma: divi gali (akromiālais un krūšu kauls) un ķermenis. Krūšu kauls, kā jūs varētu nojaust pēc nosaukuma, atrodas uz krūšu kaula pusi. Tas ir nedaudz saliekts uz priekšu. Atslēgas kaula akromiālais gals ir saliekts uz aizmuguri. Tas ir platāks, artikulēts ar lāpstiņu. Atslēgas kaula atrašanās vieta tiek saukta par galveno, jo tuvu tam iet svarīgi asinsvadi.
Šī kaula locītavu virsmas ir izklātas ar skrimšļiem. Atslēgas kaulam ir piestiprinātas šķiedras un saites, kas to notur pozīcijā. Locītavā kustības var veikt pa vairākām asīm, bet saišu aparāta dēļmobilitāte samazinās, tāpēc kustību amplitūda ir minimāla. Tas ļauj ne tikai noturēt ekstremitāti plecu joslā, bet arī veikt atbalsta funkciju. Šī funkcija var tikt traucēta dažādu faktoru ietekmē. Atslēgas kaula akromiālais gals visbiežāk ir pakļauts izmežģījumiem, lūzumiem, saišu plīsumiem, artrozēm. Ļoti retos gadījumos var attīstīties iekaisums, taču, tā kā ap locītavu ir mīksti audi, infekcijām ir grūti iekļūt kapsulā.
Artikulācijas plīsums
Šis atslēgas kaula akromiālā gala ievainojums ir 3. biežākais ievainojums. Riska grupā ir sportisti, jauni un pārāk aktīvi cilvēki. Patoloģija notiek ar tiešu kritienu uz pleca. Šajā gadījumā tiek bojāts saišu aparāts, kas ieskauj atslēgas kaula akromiālo galu. Ja sitiens ir pietiekami spēcīgs, tiek plīstas saites, notiek lāpstiņas daļas atdalīšanās no atslēgas kaula. Tā kā augšējā ekstremitāte velk lāpstiņu uz leju, virs pleca parādās pumpis.
Iemesli
Locītavas plīsums var rasties šādos gadījumos:
- Traumas sporta aktivitāšu laikā, piemēram, hokeja vai futbola vārtsargi, kuri bieži krīt uz pleca, tverot bumbu vai mēģinot trāpīt pa ripu.
- Traumas no kontakta sporta veidiem, piemēram, sumo, džudo, bokss un citiem.
- Kritiens uz izstieptas augšējās ekstremitātes, piemēram, ledus laikā.
- Pārāk aktīvs dzīvesveids, kas izraisa kritienus, piemēram, braukšana ar skrituļslidām, slēpošana utt.
Simptomātiskas izpausmes
Pieredzējuši ārsti var noteikt akromioklavikulārās locītavas plīsumu pēc klīniskām pazīmēm, tipiskas izpausmes ir šādas:
- Vizuāla augšējās ekstremitātes pagarināšana, plecu jostas saīsināšana.
- Sāpes kreisajā plecā, krītot uz kreiso pusi, vai labajā, attiecīgi, labajā.
- Locītavas spēks ir samazināts, tās kustīgums ir ierobežots.
- Nospiežot atslēgas kaulu, rodas "tastatūras sindroms".
- Zilumu klātbūtne, cilvēka plecs stipri un ātri uzbriest.
Ārstēšanas principi
Atkarībā no bojājuma pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Narkotiku ārstēšana ietver:
- Atbalsta pārsēji.
- Aukstās kompreses.
- Pretsāpju līdzekļi.
Ja nepieciešams, locītavai var uzlikt pārsēju.
Kas attiecas uz ķirurģisko ārstēšanu, tā sastāv no nopietnu kaulu audu deformāciju likvidēšanas. Operācijas laikā tiek salabotas saites, smagos gadījumos var noņemt atslēgas kaula galu.
Izmežģījums
Atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījums nebūt nav nekas neparasts. Šī parādība rodas netieša spēka ietekmē, krītot uz rokas vai atsitoties pret lāpstiņu.
Kad cilvēka plecs ir izmežģīts, tas vizuāli deformējas. Bojājuma vieta izvirzās un parādās "atslēgas sindroms". Sāpes parādās kreisajā plecā vai labajā plecā (ar traumu ķermeņa labajā pusē),pietūkums, cilvēks nevar kustināt savainoto ekstremitāšu, pēc kāda laika parādās hematoma.
Ir divas ārstēšanas iespējas. Katrai no tām ir savas indikācijas un kontrindikācijas.
Konservatīvā metode ir tāda, ka izmežģīju atslēgas kaula galu un uzliek ģipsi. Pirms samazināšanas procedūras ārsts veic vietējo anestēziju, pēc tam zem bojātās vietas novieto vates vai marles rullīti. Tajā pašā laikā ārsts nospiež atslēgas kaulu. Tādējādi var ārstēt tikai subluksācijas vai nepilnīgas dislokācijas. Turklāt recidīva iespēja ir ļoti augsta.
Tāpēc visbiežāk izmežģījumu ārstē ar operāciju. Ārsti izmanto skrūves, pogas, plāksnes vai vadus. Dažos gadījumos ir indicēta saišu plastiskā ķirurģija.
Lūzums
Atslēgas kaula akromiālā gala lūzumi ir bieži sastopami bērniem, aktīviem jauniešiem un sportistiem. Galvenais iemesls ir kritiens uz pleca locītavas vai izstiepta roka. Ar tiešu plecu triecienu lūzumi ir daudz retāk sastopami.
Atslēgas kaula lūzumam ir šāda klīniskā aina:
- Cilvēks automātiski atbalsta augšējo ekstremitāšu.
- Plecs ir nobīdīts uz leju un uz priekšu.
- Smagas sāpes, kas neļauj pacelt roku.
- Pietūkums.
- Asiņošana.
- Krukšķēšana, mēģinot pacelt roku.
Jāsaka, ka viena vizuāla pārbaude nevar sniegt precīzu informāciju par bojājumu, tāpēc pacients tiek nosūtīts uz rentgenu. Iespējams, ka rentgens uzrādīs plaisuatslēgas kaula akromiālais gals, klasisks vai pārvietots lūzums. Tas viss ietekmē terapijas izvēli.
Ārstēšana atkal var būt divu veidu. Konservatīvā metode ir novērst locītavas pārvietošanos (ja tāda ir) un nekustīgu fiksāciju uz laiku, līdz kauls ir pilnībā sapludināts. Bieži vien šī ārstēšanas iespēja nerada pozitīvu efektu - plecu josta var tikt saīsināta un deformēta. Turklāt ilgstošs lauzta atslēgas kaula saplūšanas periods būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā vēlams veikt ķirurģisku iejaukšanos - osteosintēzi. Operācijas būtība ir fragmentu likvidēšana un kaula fiksācija ar metāla plāksni. Dažreiz plāksne tiek noņemta pēc dažiem mēnešiem, bet visbiežāk tā tiek atstāta uz mūžu.
Osteolīze
Atslēgas kaula akromiālā gala osteolīze ir reta patoloģija, ko pavada kaulu rezorbcija. Kādu iemeslu dēļ šī parādība notiek, zinātnieki vēl nav noskaidrojuši. Ir zināma tikai patoloģijas saistība ar kaulu audu autoimunizāciju. Šo slimību raksturo sāpju simptomu trūkums. Slimības klīniskā izpausme ir slikta kaulu saplūšana lūzumos. Kas attiecas uz rentgenu, tad attēlos redzama osteoporoze – kaulu audu retināšana.
Artroze
Atslēgas-akromiālās locītavas artroze tiek diagnosticēta retāk nekā pleca artroze. Patoloģijas cēloņi ir:
- Bieža slodze uz pleca - profesionālā darbība, sports.
- Traumas.
- Iekaisuma procesi locītavu dobumā un mīkstajos periartikulārajos audos.
- Fizioloģiskie cēloņi - organisma novecošanās.
- Endokrīnie traucējumi.
- Locītavu uztura pasliktināšanās, sastrēgumi, vielmaiņas procesu palēnināšanās, asinsrites traucējumi.
Kad locītavas skrimslis tiek iznīcināts, attīstās šādi procesi:
- Subhondrālo kaulaudu konsolidācija.
- Mikrodobumu parādīšanās, kas saplūst savā starpā, kā rezultātā veidojas kaulu izaugumi – osteofīti.
- Atmirušie skrimšļa fragmenti un osteofīti, kairinot sinoviālo membrānu, provocē iekaisuma procesu, tas ir, rodas sinovīts.
- Notiek locītavas deformācija, tās malas var ievērojami izspiesties cauri ādai.
Simptomi
Atslēgas-akromiālās locītavas artrozi pavada šāda klīniskā aina:
- Sāpes, kas pastiprinās pēc slodzes un dienas beigās.
- Nogurums.
- Ierobežota locītavu kustīgums, īpaši pēc pamošanās.
- Plaisas un klikšķi.
- Locītavas deformācija, pamanāma vizuāli.
Ja akromioklavikulārās locītavas artrozes simptomus pavada kustību funkcijas ierobežojums plecu joslas rajonā, tas liecina, ka deģeneratīvi-distrofiski procesi ir skāruši arī pleca locītavu.
Diagnoze
Patoloģijas diagnostika balstās uz šādām manipulācijām:
- Vizuāla pārbaudeun palpācija.
- Funkcionālie izmēģinājumi.
- Diagnostikas blokāde locītavas iekšpusē.
- Rentgens, ultraskaņa, CT, MRI.
- Laboratorijas testi.
Ārstēšanas principi
Slimības sākuma stadijā tiek nozīmēti vieglie pretsāpju līdzekļi un hondroprotektori, bet, slimībai progresējot, būs nepieciešami spēcīgāki līdzekļi - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, hormonālās blokādes, narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Ar muskuļu spazmām tiek noteikti muskuļu relaksanti. Bieži tiek izmantotas ziedes un citi ārēji līdzekļi. Tie ne tikai novērš sāpes, bet arī uzlabo asinsriti un audu trofiku.
Fizioterapija akromioklavikulārās locītavas artrozes gadījumā:
- Masāža.
- Elektroforēze.
- Magnetoterapija.
- Lāzerterapija.
- UFO.
- Sinusoidālās strāvas.
Ķirurģija ir rets gadījums. Bet, ja nepieciešams, visbiežāk tiek veikta akromiona artroskopiskā rezekcija.
Rehabilitācija pēc locītavu operācijas
Lai atveseļošanās process noritētu ātrāk un to nepavadītu komplikācijas, pēc operācijas ekstremitātei ilgstoši jāpaliek nekustīgai. Tālāk pacientam jāiziet fizioterapijas kurss, kā arī vingrošanas terapija. Turklāt tiek noteikta masāža. No fizioterapeitiskajām procedūrām visbiežāk izmanto UHF. Šajā gadījumā bojājuma zonu ietekmē dažādu frekvenču lauki. Metabolisms normalizējas, tiek bojātas saitestiek atjaunoti, pietūkums samazinās, audu dzīšana tiek paātrināta. Masāža uzlabo limfas atteci, mazina tūsku, palīdz atjaunot asinsriti. Masāžai nav kontrindikāciju. Šī procedūra ir atļauta, atgūstoties no dažādām traumām, jo atvieglo to muskuļu attīstības procesu, kuri atrofējušies pēc ilgstošas nekustīguma.
