Rīkles un balsenes traumas - bojājumi, ko saņem šī cilvēka ķermeņa daļa. To cēloņi var tieši ietekmēt apgabala faktorus vai netieši ietekmēt. Ietekme iespējama ārēja, iekšēja. Pašlaik ICD-10 balsenes traumas attiecas uz kakla traumu grupu, kas kodēta ar kodiem S10-S19. Atsevišķi tiek klasificēti specifiski balsenes bojājumi, piemēram, tie, kas iegūti apdegumu dēļ, tiek šifrēti kā T20-T32.
Par terminoloģiju un kodēšanu
SSK balsenes traumas galvenokārt tiek aplūkotas kakla traumu grupā. Tajā pašā kategorijā ietilpst apgabali pie balsenes: kakla aizmugure, zona virs atslēgas kauliem. Vispārējā diagnožu grupa apvieno šīs zonas elementu traumas, dislokācijas un lūzumus. Šī klasifikācija izslēdz ne tikai iepriekš minētos apdegumus, kas iegūti ķīmisko komponentu, augstas temperatūras ietekmē. Atsevišķa kategorija ICD ir traumas, kas saistītas ar svešķermeņa iekļūšanu cilvēka ķermenī. Ja tas izraisīja balsenes bojājumu, diagnoze ir T17.3.
Javaļējas, slēgtas balsenes traumas skaidrojamas ar apsaldējumiem, ICD korpusam būs kods T33-T35. Kods T63.4 ir veltīts konkrētai situācijai: traumas, ko izraisa cilvēkam indīga dzīvnieka vai kukaiņa kodums.
Tipi un veidi
Šobrīd klīniskajā praksē visiem gadījumiem tiek izmantota klasifikācijas sistēma, kuras pamatā ir kritēriju kopums. Galvenie balsenes traumu veidi: iekšējā, ārējā. Lai tiktu iekļauti grupā, viņi analizē, kas izraisīja bojājumus. Ārējie ievainojumi iespaidīgā procentuālā daļā gadījumu tiek kombinēti, papildus balsenei cieš arī citi tuvumā esošie orgāni un audi. Iekšējie gadījumi bieži ir izolēti, skarot tikai balseni.
Ir pieņemts arī atšķirt iekļūstošas un necaurlaidīgas traumas. Lai piederētu konkrētai grupai, tiek atklāts svešas struktūras iespiešanās fakts. Novērtējot bojājumu pazīmes, korpuss tiek klasificēts kā slēgts vai atvērts.
Biežākie cēloņi
Bieži visu nepatikšanas cēlonis ir sitiens pa balseni, biežāk ar kādu neasu priekšmetu, arī cilvēka dūri. Bieži klīniskajā praksē traumu gadījumi gūti sporta aktivitāšu laikā, ceļu satiksmes negadījumā. Visbeidzot, savainojums var būt nožņaugšanas mēģinājuma rezultāts.
Ar strupām traumām bieži tiek pārrautas saites, kas nodrošina cilvēkam iespēju runāt, un cieš arī zemādas kaula integritāte. Šādu gadījumu parasti pavada balsenes skrimšļa trauma.
Biežāk tiek izskaidrotas iekļūstošas brūceslodes, naža trieciens. Apmēram 80% gadījumu ir caururbjošas brūces.
Iekšējā trauma var parādīties uz medicīnisko pasākumu fona (biopsija, bronhu izmeklēšana no iekšpuses, intubācija). Bieži (īpaši bērnībā) ir gadījumi, kad trauma ir saistīta ar objekta ar asām malām iekļūšanu balsenē.
Visbeidzot, apdegums rodas, kad tiek ieelpotas indīgas ķīmiskas vielas vai ļoti karsts tvaiks.
Kad vērsties pie ārsta
Balsenes traumas simptomi ir atkarīgi no traumas vietas un tā apjoma. Parasti tiek traucēta elpošana: no vieglām problēmām līdz nespējai pašam elpot. Disfonija pavada balsenes ievainojumus, īpaši izteikta tā ir, ja tiek skartas balss saites. Ja balsenes ieejas integritāte ir salauzta, ir iespējama disfāgija, tas ir, pacients nevar normāli norīt.
Balsenes traumas simptomi, ko papildina nervu struktūru pārkāpums, ietver neiropātisku parēzi. Ar ārēju traumu asiņošana parasti tiek fiksēta, kas ir pamanāma ārējam novērotājam. Ja ievainojums ir iekšējs, asiņošana notiek arī ķermeņa iekšienē. Vizuāli pamanāma šādas komplikācijas pazīme ir pacienta klepus ar asinīm.
Kā ārsts var palīdzēt
Balsenes traumas ārstēšana sākas ar pretšoka pasākumiem. Speciālistu uzdevums ir apturēt asiņošanu un normalizēt elpošanas sistēmas darbību, tādējādi nodrošinot stabilu gaisa pieplūdi plaušām un tā apmaiņu. Pacients jānovieto horizontālā stāvoklī, nedaudz paceļot galvu,un nofiksējiet kaklu nekustīgā stāvoklī. Piešķirt uzturošo terapiju ar skābekli, ventilāciju caur automatizētu sistēmu ar masku. Uzturvielas caur caurulīti tiek ievadītas gremošanas sistēmā.
Ārstējot balsenes un trahejas traumas, pacientam tiek parādīts medikamentu komplekss. Kursa iezīmes tiek atlasītas, koncentrējoties uz lietas niansēm. Parasti ir nepieciešama pretmikrobu terapija, kā arī līdzekļi sāpju mazināšanai, pietūkuma mazināšanai. Bieži vien ārstēšana ietver kursu iekaisuma perēkļu aktivitātes kavēšanai un infūzijas programmu. Pretmikrobu preparātus lieto inhalāciju veidā. Ar liela mēroga bojājumiem un skeleta traucējumiem, progresējošu emfizēmu, skrimšļa integritātes pārkāpumu, ir norādīta steidzama operācija. Tas jādara spēcīgas asiņošanas gadījumā. Kavēšanās ar palīdzības sniegšanu var būt letāla.
Problēmas atbilstība
Statistika liecina, ka balsenes un trahejas traumas mūsu dzīvē notiek salīdzinoši reti. Pieaugums vērojams militāro konfliktu laikā, bet civilajā dzīvē šādas problēmas biežāk saistītas ar sportu un nelaimes gadījumiem. Tomēr ir iespējami arī vardarbīgi faktori. Novērtējot traumas pazīmes, tiek runāts par subglotiskā apvidus, vairogdziedzera-hyoidālās membrānas traumu.
Neatkarīgi no bojājuma vietas un smaguma niansēm balsenes trauma (neasa, griezta, sadurta, jebkura cita) vienmēr noved pie cilvēka stāvokļa pasliktināšanās, dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpuma. Daudziem cilvēkiem ir zems asinsspiediens, un balsenes stenozes gadījumi nav nekas neparasts. Celiesaritmija un tahikardija, drudzis. Dažas izpausmes ir izskaidrojamas ar elpošanas traucējumiem, citas - ar pašu traumu vai tā sekām, tostarp patoloģiskās mikrofloras invāziju. Balsenes traumu un papilomu gadījumā nepieciešama īpaša medicīniska palīdzība, un, ja ir aizdomas par tiem, palīdzība jāsniedz nekavējoties.
Pievērsiet uzmanību
Uz atvērtas, slēgtas balsenes traumas fona apziņa var apjukt, bet daļai pacientu tā saglabājas pilnībā, lai gan arī pavisam bezsamaņas stāvokļa gadījumi nav retums. Tas parasti ir atkarīgs no bojājuma apjoma un traumas smaguma, tā rakstura, pazīmēm.
Dažreiz grieztu, durtu, strupu balsenes ievainojumu pavada vairogdziedzera integritātes pārkāpums. Par to var aizdomas, ja lietu pavada spēcīga asiņošana. Pastāv arī miega artēriju bojājumu iespējamība. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, tikai dažu minūšu laikā cilvēks var mirt. Ir gadījumi, kad šo artēriju bojājumi dažu sekunžu laikā izraisīja nāvi.
Palīdzības nianses
Kad balsene ir traumēta, pirmais un svarīgākais pasākums ir asiņošanas apturēšana. Ja apstākļi to atļauj, nekavējoties jāsāk pasākumi asins zuduma papildināšanai. Pārsvarā gadījumu pacientiem tiek parādīta traheotomija. Ja tiek pārkāpta vairogdziedzera-hyoidālās membrānas integritāte, operācijas ietvaros šī vieta ir jāšuj slāņos, piestiprinot balsenes audus pie hyoid kaula. Šim nolūkam ārsti izmanto hromētu ketgutu. Kad bojājums ir lokalizēts subglotiskajā reģionā, ir nepieciešamskārtas, lai uzšūtu slimo vietu.
Ja balsenes traumas gadījumā nepieciešams uzstādīt zondi pacienta nodrošināšanai ar pārtiku, to ievieto pat pirms skartās vietas šūšanas. Tas samazina infekcijas risku brūcē. Antibiotikas, lai saglabātu stabilu stāvokli aprakstītā trauma gadījumā, tiek ievadītas lielās devās.
Ja trauma ir durta, jāpievērš uzmanība emfizēmai, stenozējošai elpošanai: šādu pazīmju klātbūtnē nepieciešami papildu pasākumi, lai stabilizētu pacienta stāvokli.
Pacientu drošība pirmajā vietā
Kad balsene ir traumēta, galvenie pasākumi ir saistīti ar elpošanas funkcijas normalizēšanu. Tiklīdz sniegta pirmā palīdzība, pacientam jāievada pretstingumkrampju serums. Nākotnē viņam būs jāiztur ilgs pretiekaisuma zāļu kurss.
Ja ievainojums ir šāviens, reti cieš tikai balsene. Parasti tiek pārkāpta barības vada un rīkles, asinsvadu un nervu sistēmu integritāte. Procesā var būt iesaistīts mugurkauls, smadzenes, vairogdziedzeris. Ir ierasts atšķirt aklas, caurejošas, tangenciālas brūces un tangenciāli iegūtas. Starp diagnostikas pasākumiem rentgenogrāfija tiek uzskatīta par visinteresantāko un noderīgāko - ar to iespējams ātri un precīzi lokalizēt svešķermeni, novērtēt balsenes skeleta stāvokli no attēla. Terapeitiskā kursa mērķis ir normalizēt elpošanu, novērst šoka stāvokli un ārstēt skartās vietas. Medikamentus izvēlas, lai apturētu iekaisuma procesu aktivitāti, vispārēju nostiprināšanosķermeni un atvieglot pacienta stāvokli.
Šautos brūces: pazīmes
Ja balsenes ievainojums ir radies tieši šī iemesla dēļ, elpošanu var normalizēt ar traheotomiju. Lai bloķētu asins plūsmu, ir norādītas asinsvadu ligatūras, ārējās miega artērijas nosiešana. Ja lieta prasa, pretējā gadījumā cilvēku nevar glābt, tiek bloķēta arī kopējā miega artērija. Šoka novēršanas pasākumi nav specifiski, un tie ir vispārpieņemti ķirurģiskai praksei.
Lai nomāktu iekaisumu, tiek parādītas lielas antibiotikas un daļēji sintētiskas zāles patoloģiskās mikrofloras apkarošanai. Desensibilizatoru un sulfātu zāļu lietošana ir plaši izplatīta.
Slēgta trauma
Šādu traumu var provocēt svešķermeņa iekļūšana orgānā. Cēlonis var būt kauli, metāla priekšmeti un citi priekšmeti. Nožņaugšanās gadījumā balsenes ievainojums tiks slēgts. Ir gadījumi, kad intubācijas vai laringoskopijas laikā tika salauzta gļotādas integritāte. Ilgstoša un rupja medicīnas instrumentu ietekme var izraisīt specifisku granulomas formu. Visbiežāk šāds ievainojums lokalizējas krokas brīvajā malā, kas ir atbildīga par spēju radīt skaņas: cilvēka ķermeņa anatomiskā uzbūve ir tāda, ka tieši šeit organiskie audi un medicīnas instrumenti mijiedarbojas visciešāk.
Slēgta balsenes trauma (nosmakšanas, intubācijas vai cita agresīva faktora dēļ) liecina par spēcīgām un asām sāpēm, kas lokalizējas gļotādu integritātes bojājuma zonā. Sajūtas ir īpaši izteiktas, ja mēģināt kaut ko norīt. Visspilgtākais sāpju sindroms ir raksturīgs ievainojumiem, kas lokalizēti aritenoidālajos skrimšļos, kas aptver gļotādas epiglotiju. Infiltrācija, pietūkums ierosina abscesa veidošanos, pacientam ir grūti elpot. Iekaisuma process var aptvert tuvējos audus un orgānus, kā rezultātā tiek traucēta rīšanas spēja, uztraucas disfāgija. Smagas un asas sāpes neļauj norīt pat siekalas. To var redzēt no sāniem: pacients cenšas noturēt galvu stacionārā stāvoklī. Lai noskaidrotu stāvokli, tiek parādīti dzemdes kakla, balsenes sānu attēli. Ja informācijas saturs ir nepietiekams, tiek izmantota kontrastviela.
Ko darīt
Slēgtas balsenes traumas gadījumā palīdzības metodes izvēlas, izvērtējot pacienta stāvokli, slimības vēsturi, bojājumus provocējušus faktorus. Elpošanas stenozes, infiltrācijas, abscesa atklāšanas gadījumā vieta jāatver, gļotāda jāiegriež maksimālās pietūkuma vietās. Otrajā vai trešajā stenozes līmenī tiek norādīta traheotomija.
Ārstēšanai ir nepieciešamas lielas pretmikrobu līdzekļu devas. Tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas. Sulfonamīdu izrakstīšanas prakse ir plaši izplatīta. Smagas tūskas un stenozes gadījumā pacientam tiek nozīmētas zāles destenoterapijai.
Ārēja slēgta trauma
Apskatot publikācijas traumatologiem un ķirurgiem, kas specializējas šajā jomā, jūs varat uzzināt: parasti kopā ar traumu aprakstu un terapeitiskās pieejas iezīmēm konkrētāsgadījumi arī ilustrē visus foto procesus. Balsene ir diezgan sarežģīts orgāns, tāpēc nespeciālistam šādas fotogrāfijas nes diezgan mazu semantisko slodzi, bet specializēto publikāciju teksta daļa rada lielu interesi. Jo īpaši no šādām mācību grāmatām un brošūrām var uzzināt, ka ārējās slēgtās traumas biežāk tiek diagnosticētas uz zilumu un kompresijas fona, skrimšļa lūzumu. Tas ir iespējams arī nožņaugšanās gadījumā.
Šāda veida traumas ir visizplatītākās starp sadzīves, ko pavada balsenes bojājumi. Tie ir nedaudz retāk sastopami ražošanā. Refleksi un ietekme uz traukiem, kakla nervu sistēmu ātri noved ievainoto cilvēku šoka stāvoklī. Skartā vieta stipri un asi sāp, kas ir īpaši jūtama, norijot siekalas. Smagas traumas gadījumā pacients izspļauj asinis, attīstās dzemdes kakla emfizēma, kas drīz vien aptver krūtis, vēderu un muguru. Elpošanas funkcija ir nomākta, iespējama stenoze.
Kā palīdzēt
Ārējas slēgtas traumas gadījumā cietušais nekavējoties jā hospitalizē. Jau izmeklēšanas stadijā uzmanība tiek pievērsta elpošanas sistēmas īpatnībām, tiek noteikta traheotomijas aktualitāte. Lai novērstu šoka stāvokli, tiek nozīmēts medikamentu kurss, asins pārliešana un novokaīna blokāde.
Pacients ēd mīkstu pārtiku, kas nekairina bojātās vietas. Ja ēdiena ēšanas procesu pavada daļiņu izmešana elpošanas sistēmā, jums tas būs jādaraizmantojiet īpašu zondi.
balsenes apdegumi
Ir divu veidu apdegumi: ķīmiski apdegumi un karstums. Pirmais var izraisīt ieelpošanu, koncentrētu aktīvo vielu norīšanu. Pārsvarā gadījumu cieš vestibulārais balsenes aparāts. Saskares vieta ar aktīvo vielu ir apdeguma vieta. Organisko audu reakcija vairumā gadījumu ir pietūkums, apsārtums, fibrīna aplikums. Ja gadījums ir ļoti smags, tiek pārkāpta balsenes skeleta integritāte.
Ar balsenes apdegumu uzreiz izpaužas apvidus disfunkcija: cietušajam ir grūti elpot, runāt, mainās balss, iespējama afonija. Ja veicat laringoskopiju, varat lokalizēt bojājumus, noteikt skartās zonas izmērus, novērtēt balss kaula izmaiņas, noteikt infiltrācijas esamību un tās pazīmes, kā arī pietūkuma lielumu. Laringoskopija ļauj noskaidrot fibrīna aplikuma esamību, noteikt, cik lielas ir tās aptvertās vietas.
Ārstēšana
Nekavējoties jāizslēdz difterijas iespējamība. Pacientam tiek noteikts stingrs režīms un tiek izvēlēta zāļu programma, pamatojoties uz lietas niansēm. Pirmās pusotras līdz divas nedēļas būs stingri jāklusē un jāēd tikai mīksti un silti ēdieni. Sāls daudzums pārtikā ir stingri ierobežots. Jums būs regulāri jāskalo, izmantojot kumelīšu vai salvijas novārījumus. Biežums - divas reizes dienā; ilgums - trīs nedēļas.
Ja apdegumu pavada fibrīnu plēvju veidošanās, ir spēcīgaun slikti smaržo, tiek likti skalošanas līdzekļi ar kālija permanganātu. Labus rezultātus var iegūt, ārstējot inhalācijas. Inhalācijām tiek izmantotas dabiskās aprikožu, suņu, mentola ēteriskās eļļas, kā arī pretmikrobu zāles, kas apvienotas ar hidrokortizonu suspensijas veidā. Programmas ilgums līdz 15 procedūrām.
Pacientam tiek parādīts vispārējas organisma nostiprināšanas kurss un pretiekaisuma līdzekļi, lai samazinātu komplikāciju iespējamību. Tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi.
Termiskais apdegums
Biežāk to provocē nejauša vai apzināta karstas gāzes, tvaika ieelpošana. Klīniskajā praksē šādi gadījumi ir reti. Reti cieš tikai balsene, parasti pacients ierodas ar kombinētām traumām, kas aptver rīkli. Lai noskaidrotu stāvokli, ir norādīta laringoskopija. Parasti tiek konstatēts gļotādas pietūkums. Terapeitiskā pieeja ir tāda pati, kā aprakstīts iepriekš.
Smadzeņu satricinājums, sasitums
Smadzeņu satricinājums var rasties, agresīvi iedarbojoties uz skeleta daļām, gļotādām un nervu sistēmu. Sasitums ir pārkāpumu komplekss grūdiena, satricinājuma, trieciena dēļ. Tajā pašā laikā tiek saglabāta ādas integritāte, balsenes skelets netiek pārvietots un neplīst. Bojājumi izraisa infiltrāciju, zonas pietūkumu, kas izraisa hematomu asiņošanas dēļ. Pūles pielikšanas brīdī ir iespējams īslaicīgs samaņas zudums un pat nāve. Vietējie simptomi – elpas trūkums, traucēta un sāpīga rīšana.
Terapeitiskais kurss – vispārīgs. Parādīts, ka tas kontrolē sirds un asinsvadu darbu. Varizrakstīt pretiekaisuma un pretmikrobu zāles. Ja attīstās stenoze, jāveic traheotomija.
Izmežģījums
Dažos gadījumos traumas ir vispārējas. Tas attīstās, ja balsene tiek saspiesta ar rokām, priekšmetiem. Daļēja dislokācijas forma ir gadījums, kad tiek bojāts tikai viens balsenes elements, piemēram, locītava. Traumas provocē cianozi, pacients nevar elpot, laringoskopija parāda balsenes lūmenu sašaurināšanos un balss krokas funkcionalitātes ierobežojumus. Atsevišķi skrimšļi novirzās no anatomiski pareizās pozīcijas.
Lai palīdzētu pacientam, ir jānoregulē skrimslis. Tas ir iespējams tikai pirmo reizi pēc traumas. Bieži vien ir gadījumi, kad vienīgā samazināšanas iespēja ir operācija. Iespējamā gadījuma komplikācija ir glossopharyngeal nerva integritātes un funkcionalitātes pārkāpums, cietušais nevar norīt.
Lūzums
Pieaugušā vecumā skrimšļa balsenes sistēma pakāpeniski pārkaulojas, tāpēc trauma var izraisīt lūzumu. Tas var būt arī ar tiešu vienpusēju, divpusēju faktoru vai apli. Parasti skrimšļa lūzums izraisa asinsrites traucējumus. Klīniskajā praksē biežāk nākas saskarties ar vairogdziedzera, krikoīda elementu integritātes pārkāpumu.
Sākumā cietušais zaudē samaņu, āda kļūst bāla, ir stipras sāpes. Sāpīgums tiek aktivizēts, ja pagriežat galvu, mēģināt runāt vai kustēties. Tipiski simptomi ir klepus, aizsmakums un apgrūtināta rīšana. Stenoze attīstās pakāpeniski. Cietušo svieda auksti sviedri, viņš ir satraukts, pieaug sirds mazspējas pazīmes.
Svarīgas funkcijas
Sākumā gadījuma diagnostika parasti nav grūta: jau izmeklēšanas stadijā var pamanīt balsenes izvirzījuma nobīdi, un pieskaroties šai vietai, rodas stipras sāpes. Pieskaroties, jūs varat dzirdēt raksturīgu skaņu - to sauc par krepītu. Atsevišķas skrimšļa daļas berzē viena pret otru, kas arī rada specifisku skaņu. Pietūkums pakāpeniski palielinās, zem ādas veidojas emfizēma, kas slēpj aprakstītos primāros simptomus. Laringoskopija balsenes lūzuma gadījumā ir sarežģīta, izmeklējumā ir redzams tumši sarkans laukums un ierobežota mobilitāte.
Lai noskaidrotu bojājuma lokalizācijas zonu, pārkāpumu raksturu, jāveic kakla rentgena izmeklēšana. Stāvokli var sarežģīt nožņaugšanās, sekundāra infekcija, asiņošana. Parasti komplikācijas rodas diezgan agri.
Ārstēšana ietver traheotomiju, lūzuma samazināšanu, iespējams, operāciju. Tiek parādīta tamponāde, lai salabotu fragmentus.
Ievainots
Iemesls var būt kāds priekšmets, instruments ar asu malu, pīrsings. Parasti lokalizācijas zona ir mazākās pretestības zona, tas ir, membrāna (cricothyroid, thyroid-hyoid). Ja brūci radījis šāviens, sprādziens, tad tai ir polimorfs raksturs. Parasti tiek konstatēti daudzi lūzumi, bojājumi ir saplēsti, iespiešanās vietas ir iespējamas un nav. Dažkārtārējie simptomi ir diezgan nelieli, piemēram, ar durtu traumu, citos gadījumos tie ir uzreiz pamanāmi (brūce ar šrapneļu). Asins izdalīšanās, aspirācija var izraisīt nosmakšanu. Lielākajai daļai ir emfizēma, smags klepus un disfāgija. Traumas brīdis pavada šoks un elpošanas nomākums. Pastāv liela sekundāras infekcijas, hroniskas stenozes iespējamība.
Cietušajam tiek parādīta steidzama operācija elpošanas funkcijas atjaunošanai, skartās vietas ārstēšana. Ievadiet zāles pret šoku un infekcijas invāziju. Pēc kāda laika pacients tiek nosūtīts uz operāciju, lai likvidētu rētas, kas var izraisīt stenozi.
