Medicīnas apdrošināšanas polise ir dokuments, kas apliecina noslēgto līgumu par Krievijas Federācijas pilsoņa medicīnisko apdrošināšanu. Veselības apdrošināšana var būt obligātā (CHI) un brīvprātīgā (VHI). Kāda ir atšķirība starp OMS un VMS? Obligātās apdrošināšanas līgums tiek noslēgts starp divām juridiskām personām - organizāciju, iestādi, uzņēmumu un apdrošināšanas sabiedrību. Ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu tiek veiktas iemaksas obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā, un apdrošinātājs pilda starpnieka lomu. VMI reģistrācijas gadījumā papildus obligātajām iemaksām obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā iemaksas paliek apdrošināšanas sabiedrībā. VHI var iegūt ikviens pats vai ar uzņēmuma starpniecību, kas veic šīs iemaksas no algu saraksta.
Obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise satur šādus datus:
- PIN kods, sērija, numurs un apdrošināšanas kompānijas nosaukums;
- Pilns vārds apdrošinātā persona, dzimšanas datums, darba vieta un mājas adrese;
- slēgtā līguma numurs, tā darbības laiks;
- uzskaitot klīnikas, zobārstus, neatliekamās palīdzības numurus, konsultācijas, kurām ir piesaistīts pilsonis.
Šai medicīniskās apdrošināšanas polisei jābūt apliecinātai ar organizācijas zīmogu unvadītāja paraksts, un tajā ir arī pilsoņa paraksts. Polises otrā pusē parasti ir norādīta informācija:
- apdrošināšanas kompānijas tālruņi;
- viņas pasta un e-pasta adreses;
- uzziņu aptieku, uzticības tālruņa, atlīdzību un apdrošināto tiesību aizsardzības nodaļas tālruņi.
Kur noformēt medicīniskās apdrošināšanas polisi, jāizlemj pašam cilvēkam. Medicīnisko polisi var iegūt darba ceļā (parasti polises visiem darbiniekiem tiek izsniegtas centralizēti kādā no apdrošināšanas kompānijām) vai patstāvīgi, izvēloties uzticamāku apdrošināšanas kompāniju. Individuālajā politikā ir iekļauti šādi pakalpojumi:
- ambulatorā aprūpe;
- ātrā palīdzība;
- stacionārā aprūpe (slimnīcās);
- mājas palīdzība;
- diagnostika (ultraskaņa, klīniskā izmeklēšana);
- zobu aprūpe (visi pakalpojumi, izņemot protezēšanu un kosmetoloģiju).
Ir VHI programmas pieaugušajiem un bērniem.
Arī nestrādājošiem iedzīvotājiem (pensionāriem, bezdarbniekiem, bērniem) ir tiesības apdrošināties saskaņā ar CHI sistēmu. Šīs pilsoņu kategorijas iepriekš saņēma medicīniskās apdrošināšanas polisi no vienas apdrošināšanas kompānijas, un šobrīd tās var pieteikties jebkurā uzņēmumā.
Pilsoņu tiesības saskaņā ar obligāto veselības apdrošināšanu un pienākumi saskaņā ar Art. 16 Likums Nr. 326
Pilsonim, kurš ir saņēmis medicīniskās apdrošināšanas polisi, ir šādas tiesības:
- apdrošināšanas gadījuma gadījumā saņemt bezmaksas medicīnisko aprūpi Krievijas Federācijā;
- izvēliesārstniecības iestādei, ārstam, apdrošināšanas sabiedrībai, iesniedzot atbilstošas formas iesniegumu;
- par tādu personas datu aizsardzību, kuri tiek apstrādāti elektroniski;
- par zaudējumiem, kas radušies sliktas darbības vai medicīnisko pienākumu nepildīšanas dēļ.
Iedzīvotāju pienākumi:
- uzrāda medicīniskās apdrošināšanas polise, ja vēršas pēc palīdzības pie ārstiem (izņemot ārkārtas gadījumus);
- mainot apdrošināšanas sabiedrību, piesakieties pats vai ar pārstāvja starpniecību;
- 1 mēneša laikā paziņot apdrošinātājam par pilna nosaukuma maiņu. un dzīvesvieta;
- mainot dzīvesvietu, apdrošināties mēneša laikā.
Visas medicīniskās apdrošināšanas inovācijas var atrast, izlasot likumu FZ-326 (2010).
