Varikocele ir diezgan izplatīta slimība, kas attīstās no sēklinieku vēnas nepietiekamības. Slimība izpaužas kā spermas vadu vēnu paplašināšanās.
Aptuveni 20% vīriešu cieš no šīs slimības. Saistībā ar orgāna anatomisko struktūru patoloģija galvenokārt veidojas kreisajā pusē. Labās puses varikozas vēnas var norādīt uz jaunveidojumu klātbūtni labajā nierē. Varikoceles slimības kods saskaņā ar ICD-10 - I86.1
Ārstēšanai bieži tiek nozīmēta operācija, jo tas ir labākais veids, kā normalizēt dzimumfunkciju un novērst esošās problēmas.
Slimības cēloņi
Varikoceles parādīšanās iemesli ir vairāki, starp kuriem ir jāizceļ, piemēram:
- iedzimtas venozās aizplūšanas pazīmes;
- patoloģijas, kas izraisa asins stagnāciju iegurņa orgānos;
- neregulāras seksuālās attiecības;
- bieži aizcietējumi;
- problēmas ar mugurkaula jostas daļu.
Turklāt šādu pārkāpumu var izprovocētaptaukošanās un liekais svars. Ir ļoti svarīgi zināt, kā izskatās varikocele un kādas ir slimības pazīmes, lai laikus atpazītu tās gaitu un veiktu atbilstošus pasākumus.
Slimības izpausme
Kad varikoceli galvenokārt novēro sēklinieku vilkšanas sāpes vīriešiem, dabiski, kas rodas vai palielinās vertikālā stāvoklī vai fiziskas slodzes laikā. Bojājuma pusē var būt arī sēklinieku samazināšanās. Palpējot, ir sēklinieku maisiņā esošo vēnu paplašināšanās.
Varikocele bieži attīstās pusaudžiem pubertātes laikā un ir gandrīz asimptomātiska. Šajā gadījumā slimība tiek atklāta pavisam nejauši, medicīniskās apskates laikā. Laika gaitā patoloģiskais process progresē, kas var izraisīt sēklinieku atrofiju un neauglību.
Kad nepieciešama operācija
Daudzus interesē, kas ir varikocele un kad nepieciešama operācija. Intervenci var nozīmēt vīrietim jebkurā vecumā, lai pilnībā saglabātu apaugļošanās iespēju. Darbība tiek veikta šādā gadījumā:
- sēklinieku atrofija;
- slikta sperma;
- sāpes cirksnī;
- izmaiņas sēklinieku izmērā.
Ja ir šīs pazīmes, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā pacientam tiek sasietas vēnas, kas iet pie spermas vada, kā rezultātā asinis plūst pavisam citā virzienā.
Ir vairāki varikoceles operāciju veidi, no kuriem katrsir savas specifiskās iezīmes. Problēmas agrīna atklāšana ir svarīga, lai samazinātu komplikāciju rašanos.
Gatavošanās operācijai
Ir svarīgi precīzi saprast, kas ir varikocele un kā slimība tiek ārstēta un kādas ir sagatavošanās operācijai iezīmes. Sagatavošanās intervencei sākas ar pacienta pārbaudi. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu dažas hroniskas patoloģijas, piemēram, kuņģa-zarnu trakta un plaušu slimības. Tas viss var negatīvi ietekmēt operācijas gaitu un pacienta pašsajūtu.
Pirms iejaukšanās ir jāpārtrauc galvenais cēlonis, kas izraisa asins stagnāciju sēkliniekos. Katrai personai atsevišķi tiek izvēlēts galvenais varikoceles operācijas veids, kas palīdzēs pilnībā saglabāt vīrieša reproduktīvās spējas.
Sākotnēji ārsts veic pacienta sēklinieku maisiņa zondi, lai noteiktu patoloģijas smagumu. Tad nepieciešama ultraskaņas diagnostika, kas tiek apvienota ar doplerogrāfiju. Pacienta apskate tiek veikta stāvus un guļus stāvoklī ar asinsrites izmaiņām šajās pozīcijās.
Ir noteikta arī urīna analīze pirms un pēc fiziskās aktivitātes, rentgena pētījumu metodes, hormonālā profila izpēte un daudzi citi izmeklējumu veidi. Tūlīt pirms varikoceles noņemšanas operācijas tiek noskūti mati, kas traucēs. Ārstam jāinformē pacients par to, cik ilgi iejaukšanās ilgs un kā tieši tā tiek veikta.
Operācijai noteiktajā dienā jums ir nepieciešamsatteikties ēst un dzert, ieiet dušā. Hronisku slimību medikamentu lietošanas gadījumā ārstēšana tiek saskaņota ar ārstu.
Galvenie operāciju veidi
Varikocele ir diezgan bīstama un sarežģīta problēma, kas prasa savlaicīgu iejaukšanos, lai izvairītos no dažādām komplikācijām. Ir vairāki operāciju veidi, starp kuriem ir nepieciešams izcelt, piemēram:
- Operācija Marmara;
- Ivanissevičs;
- Paolo;
- laparoskopija;
- ārstēšana ar lāzeru.
Vislabākā metode ir Marmara operācija, kas ietver skartās vēnas nomaiņu ar veselu. Lai to izdarītu, ārsti nodrošina piekļuvi vēlamajai ķermeņa zonai bez iegriezuma vēdera dobumā. Mikroķirurģiskā tehnika ir maigākā iejaukšanās iespēja.
Varikoceles operācijas veidu katram pacientam izvēlas atsevišķi, atkarībā no slimības gaitas īpatnībām un pašsajūtas īpatnībām.
Operācija Palomo
Lai noteiktu ārstēšanas specifiku un atveseļošanās ilgumu, jāzina, kā tiek veikta varikoceļa operācija, izmantojot dažādas tehnikas. Palomo metode ir diezgan populāra. Tas nozīmē, ka tiek veikts griezums, ko skārusi varikozas vēnas. Manipulācijas tiek veiktas pa cirkšņa kanālu. Ārsts nekavējoties pilnībā piekļūst skartajai zonai, pārsien un noņem paplašināto vēnu.
Tas samazinās asinsvadu un nervu galu savainojumu risku. Operācija tiek veikta saskaņā arvietējā vai vispārējā anestēzija. Pēc iejaukšanās tiek uzlikta šuve un fiksēts sterils pārsējs. Vīrietis tiek izrakstīts nākamajā dienā, un šuves tiek noņemtas pēc 8-9 dienām.
Operācija ar Ivanisseviču
Šāda veida iejaukšanās laikā esošais paplašinātās vēnas lūmenis tiek pilnībā aizvērts, tiek veikts vietējā anestēzijā. Kad varikocele bērniem, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas aizņem 30 minūtes laikā. Šāda veida ārstēšana tiek uzskatīta par pieejamāku. Tehnikas būtība ir tāda, ka ārsts pārgriež un pārsien kreiso vēnu sēkliniekā. Tas palīdz novērst pamatā esošo trigeri, kas izraisa asiņu atteci sēklinieku pinumā.
Sākotnēji ārsts izdara apmēram 50 mm garu griezumu cirkšņa kanāla rajonā, paralēli tā ieejai. Pakāpeniski tiek nogrieztas visas audu struktūras, tai skaitā arī cirkšņa kanāla siena. Tas satur spermas vadu, kurā var atrast paplašinātas vēnas.
Brūcē tiek ievilkta aukla, un tiek atbrīvots palielināts asinsvads. Pēc tam tas tiek fiksēts un nostiprināts 2 vietās. Kuģis tiek sagriezts un nogrieztajiem galiem tiek uzliktas ligatūras. Viņi dara to pašu ar visiem traukiem, kurus ārsts izceļ. Operācijas beigās brūce tiek sašūta slāni pa slānim un pēc tam tiek uzklāts sterils pārsējs.
Ivanisseviča operācijas gadījumā ar varikoceli pēcoperācijas periods ir garāks, un komplikāciju risks ir augsts. Veicot visas manipulācijas, var rasties augšstilba artēriju bojājumi un daudzu citu veidojumu attīstība cirkšņā.kanālu. Turklāt šādas iejaukšanās trūkumi ietver pilnīgu vēdera sienas sadalīšanu.
Ārsts pacientam izraksta pretsāpju un antibakteriālas zāles, jānēsā arī atbalsta pārsējs, lai novērstu spermatozoīdu vadu izstiepšanos. Šuves tiek noņemtas apmēram pēc 9 dienām. Jāizvairās no smagām fiziskām aktivitātēm 6 mēnešus.
Šī operācija ir ļoti populāra, jo to lieto varikoceles ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem. Intervence neprasa izmantot īpašu aprīkojumu, tāpēc tā tiek veikta visās slimnīcās. Tomēr šādai procedūrai ir daži trūkumi, jo pastāv iespēja attīstīt sēklinieku pilienus, kā arī varikoceles recidīvu. Ļoti reti parādās sēklinieku atrofija, kas ir viena no bīstamākajām varikoceles operācijas komplikācijām (SSK-10 kods - I86.1, kā minēts iepriekš).
Operācija Marmara
Šī ir mūsdienīga, minimāli traumatiska un efektīva ārstēšanas metode. Varikoceles Marmara operācijas tehnika sastāv no sēklinieku vēnu mikroķirurģiskās nosiešanas. Šis paņēmiens palīdz arī ārstēt neauglību. Viena no galvenajām indikācijām šādai operācijai ir:
- varicocele 2.-4. pakāpe;
- neauglība paplašinātu sēklinieku vēnu dēļ;
- sāpes un smaguma sajūta skartajā zonā;
- sēklinieku samazināšana;
- traucēta spermatoģenēze;
- estētisku defektu klātbūtne sēklinieku maisiņā.
Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Šim nolūkam cirkšņa zonā tiek darītsādas iegriezums 2-3 cm. Spermas vadu atdala no blakus audiem un izņem griezumā. Pēc tam ar speciālas aparatūras palīdzību tiek izolētas un sasietas paplašinātas vēnas. Spermas aukla tiek novietota savā vietā, un brūce tiek sašūta ar kosmētisko šuvi. Pēc pilnīgas dziedināšanas gandrīz nekādas pēdas nepaliek.
Šāda varikoceles operācija tiek uzskatīta par traumatiskāko un drošāko ārstēšanas metodi. Tās ilgums ir 30-40 minūtes. Recidīvi pēc šīs terapijas metodes ir diezgan reti.
Pēcoperācijas periodā jāizvairās no ievērojamas fiziskas slodzes un pēkšņām kustībām. 1 mēnesi pēc operācijas ir aizliegts nodarboties ar seksu, kā arī jāpasargā griezuma vieta no berzes. Apakšveļai jābūt brīvai un dabīgai.
Pēc 3 mēnešiem jums jāveic spermogramma, lai novērtētu spermas spēju apaugļot. Jūs varat atgriezties pie ierastā dzīvesveida 6 mēnešus pēc iejaukšanās.
Endoskopiskā ķirurģija
Šī iejaukšanās ir paredzēta, ja pacientam ir divpusējas varikozas vēnas. Tas pieder pie saudzējošāko paņēmienu starp visām neinvazīvām operācijām. Turpināt ar minimālu traumu pacientam.
Ar varikoceli laparoskopija tiek veikta, izmantojot endoskopu, un tai nav būtisku atšķirību no tradicionālās iejaukšanās, izņemot kā veidu, kā piekļūt palielinātam asinsvadam. Starp galvenajām priekšrocībām ir jāizceļ, piemēram:
- zema trauma;
- maza recidīva iespēja;
- laba pārnesamība;
- augsts kosmētiskais efekts.
Sākotnēji ārsts izdara griezumu apmēram 5 mm x 10 mm virs nabas, kurā pēc tam ievieto speciālu adatu, caur kuru tiek padots gāze, lai iztaisnotu telpu. Pēc tam adatu noņem, griezumu palielina līdz aptuveni 10 mm, un tajā ievieto trokāru, kas ir platāka adata ar caurulīti. Tas ir ļoti svarīgs endoskopijas rīks.
Caur trokāru tiek ievietota kamera, caur kuru gāze turpina ieplūst vēdera dobumā, izmantojot īpašu ierīci, kas papildus palīdz regulēt gāzes spiedienu. Teleskopa vadībā tiek izveidoti vēl 2 caurumi. Viens no tiem atrodas sānos apmēram 30 mm zem nabas, bet otrs ir nedaudz pa kreisi un 20 mm zem nabas. Tajos tiek ievietoti arī trokāri nepieciešamo instrumentu ieviešanai. Tādējādi ķirurgs pamazām nonāk operācijas zonā.
Paplašinātās vēnas tiek atklātas un fiksētas. Tās ir saspraustas, sagrieztas un uzliktas ligatūras šuves vai klipši. Operācijas beigās tiek sašūts vēdera dobums, izņemti instrumenti. Trokāri tiek izvilkti pēc gāzes noņemšanas. Caurumam tiek uzklātas šuves vai apmetumi, viss ir atkarīgs no to lieluma.
Pirms vēnu izgriešanas ir ļoti svarīgi tās atdalīt no limfas asinsvadiem, lai novērstu sēklinieku maisiņa pietūkumu. Pacientam jāpaliek slimnīcā 1-2 dienas. Pēc tam viņš varatgriezties normālā dzīvē. Pēcoperācijas periodā ārsts var izrakstīt pretsāpju medikamentus.
Laparoskopiskā operācija ir aizliegta, ja pacientam ir akūti iekaisuma procesi vai ļaundabīgi vēdera dobuma audzēji.
Lāzerterapija
Lāzerķirurģija ir mūsdienīga, mazāk sarežģīta tehnika, kas tiek veikta bez papildus iegriezumiem cirkšņa zonā. To veic, izmantojot intravaskulāru endoskopu. Pateicoties miniatūrai kamerai, ir iespējams ātri noteikt skartā trauka lokalizācijas zonu, kas pēc tam tiek cauterized lāzera stara ietekmē un vairs nepiedalās vispārējā asins plūsmā. Veicot ārstēšanu ar šo metodi, jūs nevarat izmantot anestēziju.
Viena no lāzerterapijas priekšrocībām ir ātrs atveseļošanās periods. Turklāt var samazināt komplikāciju vai nopietnu seku risku.
Endovaskulāra embolizācija
Šāda darbība tiek veikta vizuāli kontrolējot. Lai to izdarītu, caur augšstilba vēnu tiek ievietots 2 mm biezs intravaskulārs endoskops, kas pēc tam virzās uz sēklinieku vēnu. Pēc tam viņa tiek izmeklēta ar radiopagnētisku līdzekli.
Sklerozantu injicē paplašinātajā vēnas daļā. Šī ir viela, kas embolizē asinsvadu lūmenu. Šī ārstēšanas metode tiek veikta, neizmantojot anestēziju, attiecas uz minimāli invazīvām metodēm, aizņem daudz mazāk laika, turklāt tai praktiski nav recidīvu un seku.
Kontrindikācijas operācijai
Ir svarīgi zināt, kā tiek veikta operācija pret varikoceļu, kā arī kādas ir kontrindikācijas tās veikšanai. Turklāt ir nepieciešama obligāta konsultācija ar ārstējošo ārstu.
Atšķirīgām operācijas metodēm var būt dažādas kontrindikācijas. Slimību klātbūtnē dekompensācijas stadijā, kā arī iekaisuma klātbūtnē aktīvajā stadijā atklātas iejaukšanās netiek veiktas.
Skleroterapija netiek veikta, ja ir tādas kontrindikācijas kā:
- lielas anastomozes starp asinsvadiem;
- paaugstināts spiediens blakus esošajās vēnās;
- asinsvadu struktūras dēļ nav iespējams ievietot zondi.
Endoskopiskās operācijas turklāt netiek veiktas arī ar iepriekšējām iejaukšanās vēdera dobumā. Tas ir saistīts ar klīniskā attēla pārkāpuma iespējamību un medicīniskām kļūdām.
Rehab
Pēc operācijas dzimumattiecības iespējamas tikai rehabilitācijas perioda beigās, ņemot vērā katra cilvēka īpatnības un operācijas veidu. Laika ziņā šis laiks ir aptuveni 3 nedēļas. Pēc operācijas libido paliek tajā pašā līmenī.
Lai atjaunotu spermatoģenēzi vīrietim pēc operācijas, var izrakstīt:
- uztura bagātinātāji uz cinka bāzes;
- antibakteriālas ziedes;
- vitamīnu kompleksi;
- hormonālie medikamenti;
- pretsāpju līdzekļi.
Pēc operācijas jums ir nepieciešams pēc iespējas mazākvairāk kustēties un atpūsties, neslapināt brūci, tāpēc divas nedēļas ir aizliegts iet vannā. Spēcīgām sāpēm var uzklāt ledu. Pirmajās dienās ir nepieciešams pārsējs, lai palīdzētu noturēt sēkliniekus.
Iespējamās komplikācijas
Operācija var izraisīt dažādas komplikācijas, tostarp:
- zīmēšanas sāpes sēkliniekos vīriešiem nervu galu traumas dēļ;
- slimības recidīvs;
- vēnu tromboze;
- iekaisums;
- sēklinieku izmēra samazināšana.
Ārsta pieredzes trūkuma dēļ var rasties zarnu un urīnvada bojājumi. Ja limfas asinsvadi ir traumēti, var būt sēklinieku maisiņa pietūkums.
Kā tas ietekmē militāro dienestu
Daudzi uzskata, ka varikocele un armija ir nesavienojami jēdzieni, taču tas tā nav. Iesaucamo ar šādu patoloģiju var uzņemt militārajā dienestā ar ārsta lēmumu. Jums jāierodas militārajā reģistrācijas un uzņemšanas birojā ar dokumentiem, kas apstiprina slimības klātbūtni. Turklāt tiek nozīmēta pilna medicīniskā pārbaude, lai noteiktu slimības gaitu un pareizi diagnosticētu.
Varikocele un armija ir diezgan saderīgi jēdzieni, tomēr viss ir atkarīgs no slimības stadijas. Pirmajā posmā iesauktais tiek atļauts militārajā dienestā, bet 2. posmā nepieciešama operācija un tiek piešķirta vismaz 6 mēnešu kavēšanās.
3-4 stadijas gadījumā viss ir atkarīgs no slimības gaitas īpatnībām, kā arī no iejaukšanās panākumiem. Ar pozitīvu iznākumu un pēc pilnīgas atveseļošanās iesaucamo var atkārtoti.izsaukt servisu. Kavēšanās ilgums ir atkarīgs no daudziem dažādiem faktoriem, tāpēc ārsts izlemj.
Varikocele ir bīstama slimība, kas var izraisīt bīstamas sekas, jo īpaši, piemēram, neauglību, vēzi, impotenci. Nav ieteicams pašārstēties. Tieši tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, jākonsultējas ar ārstu.
