Lielākā daļa cilvēku neuzskata, ka alerģijas attīstība ir dzīvībai bīstama. Tas parasti notiek, bet dažos gadījumos rodas bīstams stāvoklis, kas provocē angioneirotisko tūsku (Kvinkes tūska). Patoloģija izpaužas kā sejas vai ekstremitāšu palielināšanās dziļo ādas slāņu un zemādas audu pietūkuma rezultātā. Šādai reakcijai ir alerģisks raksturs, to var izraisīt medikamentu lietošana, pārtikas alergēni, ziedputekšņi, dzīvnieku atkritumi vai kukaiņu kodumi. Šo patoloģiju raksturo patoloģiska ķermeņa reakcija uz noteiktiem stimuliem.
Patoloģijas raksturojums un apraksts
Angioneirotiskā tūska - lokāls zemādas audu pietūkums, ko izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanās un šķidruma izplūde no tiem. Šo parādību bieži pavada nātrenes attīstība un nieze uz ādas virsmas slāņa. Dažos gadījumos patoloģijas attīstības mehānisms joprojām nav zināms.
Visbiežāk Kvinkes tūska attīstās patoloģisku iemeslu dēļimūnā reakcija uz kairinātāju, kas nāk no ārējās vides. Tā rezultātā organisms sāk ražot histamīnus un prostaglandīnus - vielas, kas ir atbildīgas par reakciju uz iekaisuma procesu. Tie veicina asinsvadu caurlaidības palielināšanos, no kuriem limfa ieplūst apkārtējos audos, rodas angioneirotiskā tūska (ICD 10 - T78.3). Šī parādība bija zināma jau 19. gadsimtā, kad vācu fiziologs G. Kvinke aprakstīja līdzīgas parādības saviem pacientiem, kā arī izstrādāja efektīvas metodes to ārstēšanai.
Kvinkes tūska novērojama arī uz iekšējiem orgāniem, bet visbiežāk tā parādās uz kakla, rokām un sejas. Bīstamākā angioneirotiskās tūskas lokalizācija ir elpošanas orgāni un smadzeņu membrānas, to bojājumi var izraisīt asinsrites traucējumus un nosmakšanu. Bez palīdzības iestājas nāve.
Šī parādība rodas tikai 2% no visām iespējamām alerģiskām reakcijām. Saskaņā ar statistiku, katrs desmitais cilvēks pasaulē ir saskāries ar līdzīgu problēmu kādā tās izpausmes formā.
Alerģiskas reakcijas attīstības ātrums var būt atšķirīgs. Dažos gadījumos pietūkums attīstās dažu minūšu laikā, un dažreiz tas parādās pakāpeniski vienas vai vairāku dienu laikā atkarībā no alergēna daudzuma un tā iedarbības uz ķermeni ilguma. Arī nepatīkamā stāvokļa ilgums var būt dažāds, dažos gadījumos patoloģija var saglabāties ilgāk par sešām nedēļām (hroniska forma).
Pietūkums bērniem
Bērniem un sievietēm angioneirotiskā tūska tiek diagnosticēta visbiežāk. Cilvēki, kuriem ir nosliece uz alerģijām, arī ir pakļauti šādai reakcijai. Dažos gadījumos patoloģija var izpausties veseliem cilvēkiem jebkurā vecumā.
Bērni var ciest no angioneirotiskās tūskas jau pirmajās dzīves dienās. Patoloģija šajā gadījumā var attīstīties, ja tos baro ar mākslīgiem maisījumiem, govs pienu, kā arī lietojot medikamentus.
Jaundzimušajiem slimība ir smaga un bieži izraisa nāvi. Bieži tiek diagnosticēta kuņģa un smadzeņu apvalku tūska. Kvinkes tūsku bērniem bieži pavada bronhiālā astma.
Ja uz bērna ādas parādās bālums, sejas nasolabiālā daļa kļūst zila, paātrinās sirdsdarbība, rodas elpas trūkums, nekavējoties jāsauc ārsts, jo tas var liecināt par balsenes pietūkumu. Laika gaitā zilums izplatīsies uz citām ādas vietām, parādīsies nosmakšana, bērns zaudēs samaņu.
Patoloģijas šķirnes
Alerģiska angioneirotiskā tūska var izpausties vairākos veidos:
- Akūta tūska rodas akūtas alerģiskas reakcijas veidošanās rezultātā pret alergēnu. To pavada nātrenes attīstība. Bieži vien šāda reakcija rodas pret opiātiem, rentgenstaru kontrastvielu, NPL un aspirīnu, kā arī AKE inhibitoriem. Šajā gadījumā tiek ietekmēta seja, augšējie elpceļi un zarnas. Slimība var parādīties vairākus gadus pēc ārstēšanas sākuma ar iepriekšminētajām zālēm.
- Hroniska forma, kurā tūska saglabājas ilgāk par sešām nedēļām. Šīs parādības iemesls medicīnai nav zināms. Pastāv aizdomas, ka alerģiskas reakcijas izraisa hroniskas zāles, pārtikas piedevas un konservanti.
- Idiopātiskā forma attīstās bez nātrenes. Šajā gadījumā paasinājuma un regresijas periods mainās. Šādas patoloģijas attīstības iemesli nav zināmi.
- Iedzimta angioneirotiskā tūska attīstās C1 inhibitora deficīta dēļ. Tūskas attīstība ir atkarīga no stresa un mikrotrauma. Visbiežāk patoloģija attīstās vīriešiem un var būt iedzimta. Parasti ar šo tūskas formu cieš balsene.
Tūskas attīstības cēloņi
Daudzi cilvēki zina, kā izpaužas angioneirotiskā tūska. Bet ne visi zina tā parādīšanās iemeslus. Šī parādība rodas, reaģējot uz alergēnu ietekmi uz cilvēka ķermeni. Alergēni var būt toksīni, kosmētika, kukaiņu indes, zāles, dzīvnieku blaugznas un daudz kas cits.
Dažos gadījumos Kvinkes tūska var izpausties kā pseidoalerģiska reakcija, kas parādās paaugstinātas jutības dēļ pret noteiktām zālēm un pārtiku. Arī problēma var parādīties kā AKE inhibitoru ārstēšanas komplikācija. To parasti novēro gados vecākiem cilvēkiem, kuriem zāles palēnina bradikinīna sadalīšanos organismā, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos.un palielināt to sienu caurlaidību.
Iedzimta angioneirotiskā tūska attīstās C1 inhibitora trūkuma dēļ, kas regulē proteīnu darbību, kas atbild par asins recēšanu, iekaisuma un asinsspiediena kontroli un sāpēm. Tās trūkums ir saistīts ar gēnu traucējumiem vai paātrinātu patēriņu. Šo parādību var izraisīt infekcijas un autoimūnas slimības, vēža audzēji. Dažreiz pietūkums var rasties hipotermijas vai smaga stresa rezultātā.
Patoloģijas attīstības netiešie cēloņi ir dažas iekšējo orgānu slimības, helmintu slimības un endokrīnās sistēmas traucējumi.
Slimības simptomi un pazīmes
Angioneirotiskās tūskas simptomi izpaužas kā sejas (plakstiņu, vaigu, lūpu), mutes gļotādas, dzimumorgānu pietūkums un pietūkums. Dažkārt seja pietūkst tik ļoti, ka kļūst kā balons, kamēr cilvēks pat nevar atvērt acis. Arī rokas var uzbriest, īpaši pirksti, pēdas un krūtis. Šajā situācijā nieze nav, ādas krāsa nemainās. Parasti vieglos gadījumos pietūkums pāriet trīs dienu laikā, bet dažreiz tas izplatās uz balseni, radot apgrūtinātu elpošanu. Šajā gadījumā cilvēkam parādās klepus, aizsmakums, sejas ādas bālums, parādās runas traucējumi. Smagos gadījumos attīstās elpceļu obstrukcija, hiperkapniska koma un pēc tam nāve. Arī šajā gadījumā ir sāpju sindromsvēdera rajonā, vemšana, ādas apsārtums vai zilums, asiņošana uz gļotādām. Šādas alerģijas pazīmes tiek diagnosticētas 1/4 pacientu. Kvinkes tūska no parastās nātrenes atšķiras ar ādas bojājuma dziļumu. Dažreiz šo pietūkumu sauc par milzu nātreni.
Angioneirotiskās tūskas simptomi var izpausties kā zems asinsspiediens, tahikardija, svīšana, apjukums, koordinācijas traucējumi, nāves baiļu attīstība, panika.
Ar kuņģa-zarnu trakta tūsku simptomi līdzināsies gremošanas traucējumu pazīmēm: slikta dūša, ko pavada vemšana, sāpes vēderā, caureja. Šāda parādība ir ne mazāk bīstama, jo var izraisīt peritonīta attīstību.
Ar smadzeņu apvalku pietūkumu patoloģijas simptomi atgādinās meningītu. Šajā gadījumā ir galvassāpes, fotofobija, kakla muskuļu nejutīgums, krampji, dzirdes un redzes traucējumi, paralīze.
Locītavu angioneirotiskā tūska nerada briesmas cilvēka dzīvībai. Šajā gadījumā tiek bojāta locītavu sinoviālā daļa, kas izraisa mobilitātes traucējumus un sāpju attīstību. 50% gadījumu pietūkumu pavada nātrenes attīstība. Cilvēkam parādās nieze, dažāda lieluma tulznas, konjunktivīts un acu asarošana.
Pirmā palīdzība
Tā kā šī patoloģija var būt dzīvībai bīstama, cietušajam jāārstē angioneirotiskā tūska. Tas novērš cilvēka kontaktu aralergēns, ja zināms, izsauciet ātro palīdzību. Injicējot zāles vai kukaiņu kodumu, virs injekcijas vai koduma vietas cieši uzliek pārsēju vai uzliek aukstumu, lai palēninātu alergēna izplatīšanos organismā vazokonstrikcijas rezultātā. Pēc tam cilvēkam tiek atsprādzētas drēbes, tādējādi nodrošinot svaiga gaisa pieplūdumu, nomierina, iedod padzerties aktīvās ogles, kas iepriekš izšķīdināta ūdenī, vai antihistamīna līdzekli. Vislabāk, ja antihistamīnu ievada injekcijas veidā. Cietušajam noteikti jādod sārmains dzēriens. Lai to izdarītu, vienu gramu sodas izšķīdina vienā litrā ūdens.
Ja nav antihistamīna līdzekļu, var palīdzēt lokāli lietojami vazokonstriktori, piemēram, Otrivin vai Nozivin. Vienu no šīm zālēm dažu pilienu apjomā iepilina balsenē un nazofarneksā.
Aptaujas metodes
Angioneirotiskās tūskas diagnostika sākas ar anamnēzes izpēti un pacienta izmeklēšanu, viņa iztaujāšanu. Parasti, ja nav nātrenes, ārsts precizē AKE inhibitoru lietošanas iespēju. Kvinkes tūskas klātbūtnē sejā un kaklā diagnostikas metodes tiek izmantotas reti, jo diagnozi var veikt, pamatojoties uz personas vizuālo pārbaudi. Hroniskas patoloģijas gaitas gadījumā ārsti pēta pacienta uzturu un zāles, ko viņš lieto. Ja citiem ģimenes locekļiem ir līdzīgas izpausmes, ārsts izraksta C1 inhibitoru pētījumu, lai noteiktu patoloģijas formu.
Smadzeņu un kuņģa-zarnu trakta angioneirotisko tūsku ir grūti diagnosticēt, jo simptomi liecina par asinsrites traucējumiem smadzenēs. Šajā gadījumā tiek veiktas laboratorijas asins analīzes. Ar angioneirotisko tūsku analīzes rezultāti parādīs imūnglobulīnu koncentrācijas palielināšanos un eozinofiliju. Ar nealerģisku tūsku atklāsies autoimūno slimību pazīmes.
Ārsts patoloģiju nošķir arī no dermatomiozīta, hipotireozes, protoporfīrijas, nieru slimības un augšējās dobās vēnas kompresijas sindroma.
Patoloģijas terapija
Angioneirotiskās tūskas ārstēšana ir tāda, kuras mērķis ir atjaunot elpošanu, likvidēt alergēnu un apturēt tūsku. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi noteikt patoloģijas attīstības cēloni, identificēt alergēnu. Smagos un vidēji smagus gadījumos cietušais tiek hospitalizēts. Viņam tiek nozīmēti antihistamīni un glikokortikosteroīdi, enterosorbenti, kā arī infūzijas terapija. Patoloģijas iedzimtajā formā tiek veikta C1 inhibitora ievadīšana. Ja šādu zāļu nav, tiek veikta plazmas pārliešana. Pacientam tiek nozīmēti androgēni un antifibrinolītiskie līdzekļi. Ar kakla pietūkumu hormonus un diurētiskus līdzekļus ievada intravenozi.
Ārstnieciskā ārstēšana
Angioedēmas zāles iesaka lietot:
- Adrenalīna šķīdums, lai paaugstinātu asinsspiedienu un novērstu asfiksiju.
- Hormonālās zāles, piemēram, prednizolons.
- Antihistamīna līdzekļi, piem."Suprastin" vai "Zirtek".
- Diurētiskie līdzekļi (Lasik vai fizioloģiskais šķīdums).
- C1 inhibitori, jo īpaši "Kontrykal".
- Sorbenti.
Svarīgākais terapijas uzdevums ir elpceļu aizsardzība, tāpēc ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to tūskas likvidēšanu. Visbiežāk šajā gadījumā tiek izmantota trahejas endotraheāla intubācija. Adrenalīnu lieto, lai novērstu nosmakšanas attīstību. Terapijas pēdējais posms ir simptomātisku medikamentu iecelšana.
Prognoze
Ar savlaicīgu palīdzību slimībai ir labdarības prognozes. Smagos gadījumos var rasties anafilaktiskais šoks, nosmakšana un nāve. Nav garantijas, ka Kvinkes tūska neparādīsies, ja nav noslieces uz alerģijām. Cilvēka imūnsistēma laika gaitā var tikt atjaunota, piemēram, pēc pārciestas infekcijas slimības. Dažkārt pietūkums var parādīties nevis pēc pirmā kontakta ar alergēnu, bet kādā no sekojošiem gadījumiem, kad cilvēks nav gatavs šādam notikumam.
Profilakse
Izvairīties no saskares ar alergēniem mūsdienu pasaulē ir gandrīz neiespējami, taču jūs varat samazināt tikšanos skaitu ar tiem, kas ir ieteicams. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ārsti iesaka nemēģināt jaunus ēdienus, īpaši eksotiskas izcelsmes. Ārstam izrakstot zāles, ir jāpārbauda, vai tajos nav alergēnu, kā arī jāizvairās no kukaiņu kodumiem.
Ja Jums ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, ārsti iesaka vienmēr pa rokai turēt antihistamīna līdzekļus, kā arī atpazīt Kvinkes tūskas simptomus, lai savlaicīgi novērstu bīstamu komplikāciju attīstību. Tāpat katram cilvēkam būtu jāzina, kā sniegt pirmo palīdzību tūskas veidošanā, jo no šīm zināšanām var būt atkarīga cilvēka dzīvība.
Lai novērstu angioneirotiskās tūskas recidīvu, ieteicams ievērot īpašu diētu, nelietot medikamentus bez ārsta receptes. Ar iedzimtu slimības formu cilvēkam jāizvairās no stresa situācijām un emocionāla stresa, kā arī no vīrusu infekcijām un traumām. Šādi pacienti nedrīkst lietot zāles, kas satur estrogēnu. Kad šādiem cilvēkiem tiek veikta plānveida operācija, viņiem vispirms tiek veikta profilaktiska terapija, izmantojot plazmas pārliešanu.
