No visām elpceļu slimībām tieši bronhiālajai astmai ir vislielākā formu un veidu dažādība. Starp galvenajām pazīmēm var izdalīt sēkšanu ar sēkšanu, elpas trūkumu, klepus lēkmes. Neskatoties uz simptomu līdzību, galvenais diagnozes princips ir noteikt provocējošos faktorus.
Neatkarīgi no astmas veida visas izmantotās terapijas metodes ir vienādas, taču komplikāciju klātbūtnē ārstēšanas režīms var nedaudz atšķirties.
Slimību klasifikācija pēc etioloģijas
Pēc to sastopamības ārsti izšķir tādus astmas veidus kā endogēnu, eksogēnu un jauktu izcelsmi. Ar eksogēnu formu pazīmes rodas elpošanas orgānu gļotādu kairinājuma rezultātā ar alergēniem, kas nāk no ārējās vides. Tie ietver:
- dzīvnieku vilna;
- putekļi;
- pelējums;
- augu putekšņi.
Endogēns tipsslimība rodas, reaģējot uz izmaiņām, kas notiek organismā. Provocējošie faktori ir neinfekcioza un infekcioza rakstura slimības, stress un nervu traucējumi.
Ja lēkmes rodas vairāku stimulu iedarbības rezultātā, tad šāda veida slimība ir jaukta tipa.
Atopiskā forma
Atopiskā astma ir saistīta ar eksogēniem faktoriem. Uzbrukums notiek dzīvnieku epitēlija un vilnas, augu alergēnu iedarbības rezultātā. Tas ir obstruktīvs hroniskas slimības veids.
Slimības attīstībā primārā loma ir ģenētiskai predispozīcijai. Šis astmas veids ir ļoti izplatīts, un ārsti atzīmē šīs patoloģijas pakāpenisku pieaugumu. Tas bieži rodas vīriešiem un sāk attīstīties aptuveni 10 gadu vecumā. Starp galvenajiem slimības cēloņiem var identificēt, piemēram:
- dzīvnieku vilna;
- mājas putekļi;
- sēņu sporas;
- narkotikas;
- augu putekšņi.
Neskatoties uz to, ka visu slimības veidu klīniskā aina ir aptuveni vienāda, pastāv zināmas atšķirības. Atopisko astmu raksturo prekursoru rašanās, jo īpaši, piemēram, iekaisis kakls, iesnas. Pēc tam sāk palielināties raksturīgie simptomi, proti:
- sarkanas acis;
- nosmakšana;
- neproduktīvs klepus.
Elpošana kļūst aizsmakusi un apgrūtināta izelpojot: pacients ņempiespiedu pozīcija labākai gaisa piekļuvei.
Pat remisijas laikā iekaisums saglabājas uz bronhu sieniņām. Ja slimības gaita ir ieilgusi, tad izmaiņas kļūst neatgriezeniskas.
Infekcijas forma
Infekciozais astmas veids atšķiras no alergēnās ar to, ka otrajā gadījumā, audus kairinot alergēnam, rodas gļotādas pietūkums un spazmas. Slimības infekciozais veids attīstās, kad baktērijas un vīrusi iekļūst elpošanas orgānos. Daudzos gadījumos patogēni kļūst par alerģiju attīstības cēloni. Tie padara gļotādu caurlaidīgāku, novājina organismu, kas bieži noved pie hroniskas slimības gaitas.
Šī astmas forma bērniem ir diezgan reta. To galvenokārt novēro cilvēkiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Tomēr, jo biežāk bērnam ir saaukstēšanās, jo lielāka ir obstrukcijas iespējamība nākotnē.
Pacientiem ar šo astmas formu komplikācijas attīstās ātrāk un biežāk, jo īpaši, piemēram, sirds mazspēja, emfizēma, pneimoskleroze. Uzbrukums rodas baktēriju bojājumu un elpceļu slimību gaitas rezultātā. Starp galvenajām izpausmēm var izdalīt drudzi, drudzi un klepojot krēpas ar strutas piemaisījumiem. Elpas trūkums jau ir pastāvīgs, un uzbrukumu pastiprina vājums un drudzis.
Netipiska forma
Ir vairāki astmas veidi, kas nav iekļauti parastajā klasifikācijā. Tie ietver aspirīnu un profesionālo. Aspirīna forma veidojas astmas, polipu veidojumu klātbūtnes, kā arī noteiktu medikamentu uzņemšanas rezultātā.
Notiekošo patoloģisko procesu rezultātā sākas poliektomija, pret kuru attīstās astma. Šo slimību klātbūtnē cilvēks sāk lietot pretiekaisuma līdzekļus, kas provocē šūnu sensibilizāciju. Uzbrukums var ilgt 2 stundas. Ārstēšanas sarežģītība slēpjas faktā, ka šādiem pacientiem ir kontrindicēta noteiktu zāļu lietošana, jo tie var vēl vairāk palielināt iekaisumu. Anafilaktiskais šoks var būt komplikācija.
Slimības profesionālā forma ir saistīta ar darba specifiku. Astma bieži attīstās cilvēkiem, kuri strādā ar vielām, kas izdala imūnglobulīnus. Šajā grupā ietilpst tādas vielas kā:
- metāli, polimēri;
- aromatizētās eļļas;
- bioloģiskas izcelsmes alergēni;
- sveķi un zāģskaidas;
- ogļu putekļi;
- koncentrāti medikamentu un vakcīnu ražošanai.
Šādas slimības patoģenēze ir saistīta ar pastāvīgu kairinošu elementu klātbūtni elpošanas sistēmā. Tā rezultātā vielmaiņa pasliktinās. Tā kā audi pastāvīgi tiek pakļauti kairinājumam, tie sāk atrofēties. Terapijas galvenais princips ir kontakta ar infekcijas izraisītāju izslēgšana.
Nealerģiska forma
Nealerģiska astma ICD 10 J45.1 atšķiras ar to, ka rodas, ja tiek pakļauti dažādiem stimuliem. Uz galvenoprovocējoši faktori:
- smaržo pēc krāsām, spirta šķīdumiem, smaržām;
- auksts gaiss;
- temperatūras izmaiņas un mainīgie laika apstākļi;
- smiekli un asa izelpa.
Neskatoties uz to, ka šāda veida slimība nav atkarīga no provocējošiem faktoriem un norit tāpat kā visas citas astmas formas, tās galvenā atšķirība ir provocējošajos faktoros.
Slimības gaitas vēlākajās stadijās cilvēks sāk izjust ļoti spēcīgas bailes no uzbrukuma. Tieši tāpēc ārstēšanās laikā ar pacientu strādā alergologs, pulmonologs, terapeits, kā arī psihoterapeits.
Fiziskās spriedzes forma
Daudzi astmas slimnieki pēc treniņa piedzīvo uzliesmojumus, un dažiem šis faktors kļūst par galveno lēkmes cēloni. Simptomi šajā gadījumā ir viegli un ilgst aptuveni 10–15 minūtes, un dažos gadījumos var ilgt stundu.
Saskaņā ar pētījumiem galvenais lēkmes cēlonis ir nervu galu kairinājums. Reizēm refleksu var izraisīt temperatūras izmaiņas, ko novēro ar pastiprinātu elpu.
Citas slimības formas
Ir arī citi slimību veidi, starp kuriem nepieciešams izcelt infekciozi alerģisko astmu. Tās rašanās cēlonis ir hroniska infekcijas klātbūtne elpceļos. Šī astmas forma bieži tiek diagnosticēta pieaugušiem pacientiem un ir ļotibērniem reti. Pastāvīga iekaisuma klātbūtne kļūst par galveno bronhu anatomiskās struktūras un funkciju izmaiņu cēloni, proti:
- samazinot to skaļumu;
- muskuļu pieaugums;
- pastiprināta patoloģiskā reakcija uz stimulu.
Šādas izmaiņas izraisa ļoti nopietnas elpošanas problēmas. Pēc kāda laika sāk attīstīties alerģijas pazīmes. Remisiju aizstāj saasināšanās periodi, kuru laikā var novērot daudzu elpceļu patoloģiju gaitu.
Jauktā astma rodas endogēnu un eksogēnu faktoru ietekmē, un tai ir abu šo slimību veidu pazīmes.
Slimības sirds formu raksturo fakts, ka lēkmes rodas tikai pieaugušiem pacientiem, kuri cieš no sirds mazspējas vai ar to saistītas hroniskas sirds slimības. Tās gaitā bronhu lūmena nesamazinās. Elpošana ir apgrūtināta, tomēr tas notiek sirds patoloģiju rašanās rezultātā.
Nakts astmai raksturīgs elpas trūkums un slikta pašsajūta miega laikā. Šīs slimības formas cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti, ir tikai dažas hipotēzes par tās izcelsmi.
Neprecizēta astma ICD 10 J45.9 rodas galvenokārt vecumdienās. Tās galvenie cēloņi nav pilnībā noskaidroti, tomēr eksperti uzskata, ka tas veidojas uz ilgstoša iekaisuma procesa fona bronhos.
Grādigravitācija
Atbilstoši astmas smaguma pakāpei ir šādi:
- intermitējoši;
- gaisma;
- mērens;
- smaga neatlaidīga.
Kad intermitējošas astmas lēkmes rodas diezgan reti, retāk kā 1 reizi nedēļā. Nosakot smaguma pakāpi, tiek ņemta vērā krampju rašanās miega laikā. Tie var būt ne vairāk kā 2 reizes mēnesī. Tajā pašā laikā jāņem vērā, ka veiktspēja paliek normas robežās.
Vieglu smaguma pakāpi raksturo daudz biežāki uzbrukumi. Dienā tie var būt līdz 1 reizei nedēļā, bet naktī - 2 reizes mēnesī vai vairāk. Šajā laikā pacienta veselība strauji pasliktinās, viņš slikti guļ, tiek novērots nogurums un nespēks.
Kad rodas vidēji smaga astma, slimības simptomi tiek novēroti katru dienu. Naktīs uzbrukumi var būt vairāk nekā 1 reizi nedēļā. Smagas pakāpes gadījumā cilvēks pilnībā zaudē darba spējas, un lēkmes tiek novērotas katru dienu.
Galvenie simptomi
Pacientiem ļoti precīzi jāsaprot, kā sākas astma. Slimības gaitas simptomi var būt šādi:
- pastāvīgs novājinošs klepus;
- skaļa sēkšana ar svilpi;
- smags elpas trūkums;
- aizrīšanās.
Kad pieaugušajam ir lēkme, viņam ir jāelpo caur muti. Tajā pašā laikā kakls, pleci un rumpis ir ļoti saspringti. Kad elpceļi sašaurinās, ieelpot ir daudz vieglāk nekā izelpot.
Kadbronhu spazmas no plaušām pilnībā neizplūst no gaisa un ir neliels pietūkums. Kad pieaugušais ilgstoši slimo ar astmu, veidojas tā sauktā “baložu lāde”.
Ja pacientam ir ļoti smaga astmas forma, tad elpceļos nebūs dzirdams raksturīgs svilpiens, jo nav iespējas veikt pilnu elpu, un vēl grūtāk ir izelpot.
Diagnostika
Bronhiālās astmas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem sākas tikai pēc visaptverošas diagnostikas. Sākotnēji ārsts veic ārēju pārbaudi, savāc slimības gaitas vēsturi, kā arī nosūta uz pētniecību. Veicot diagnozi, izmantojiet tādus datus kā:
- krampju biežums;
- galvenie simptomi;
- testa rezultāti.
Nepieciešama krēpu analīze un rentgena starojums. Īpaša diagnostikas metode ir elpošanas izpēte. Šajā gadījumā noteikti ir jāņem vērā iedvesmas spēks, biežums un ātrums. Ārstēšanu drīkst veikt tikai kvalificēts ārsts, jo ar nepareizi veiktu terapiju var rasties dažādas komplikācijas.
Ārstēšanas iezīmes
Ņemot vērā bronhiālās astmas klīniskās vadlīnijas, terapijai noteikti jābūt daudzpakāpju. Saskaņā ar šo pieeju ārstēšanas apjoms lielā mērā ir atkarīgs no iekaisuma procesa aktivitātes bronhos. Pēc kontakta ar provokatīvo faktoru likvidēšanas, lai novērstu spazmu, uzklājiettādas zāles kā:
- neirostimulanti un spazmolīti;
- bronhodilatējoši beta-adrenerģiskie agonisti;
- kortikosteroīdi;
- antiholīnerģiskie līdzekļi.
Bronhiālās astmas ārstēšanai pieaugušajiem noteikti jābūt visaptverošai un ilgstošai, lai novērstu slimības pāreju hroniskā formā un novērstu komplikāciju rašanos.
Pacientam pie rokas ir jābūt inhalatoram un jāzina, kā to pareizi lietot. Bronhiālās astmas gadījumā klīniskās vadlīnijas šīs slimības ārstēšanai bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem paredz vienu un to pašu zāļu lietošanu, tomēr dažādās devās un kombinācijās. Ir vērts atzīmēt, ka zāles tiek izvēlētas stingri individuāli, pamatojoties uz esošajiem simptomiem.
Ir ļoti svarīgi sniegt neatliekamo palīdzību sirds astmas gadījumā pacientam transportēšanas laikā uz slimnīcu. Ja ir pārmērīga elpošanas centra uzbudinājums, ko pavada bieža elpošana, tad jālieto narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas zāles. Spēcīga psihomotoriska uzbudinājuma gadījumā papildus indicēti antipsihotiskie līdzekļi.
Ir vērts atzīmēt, ka savlaicīga neatliekamā palīdzība sirds astmas gadījumā palīdzēs uzturēt normālu plaušu un sirds darbību un izvairīties no nāves. Pēc uzbrukuma novēršanas turpmākā ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Astmas gadījumā vingrošanas terapija ir svarīga, tomēr ir vērts atzīmēt, ka visus vingrinājumus drīkst izvēlēties tikai kvalificēts ārsts. Īpašs komplekss palīdzēs normalizēt elpošanu un pagarināt remisijas periodu.
