Strutojošu iekaisumu mutes dobumā mūsdienās bieži diagnosticē medicīnā. Viena no šīm patoloģijām, kam raksturīga smaga gaita, ir mandeles paratonzilārs abscess. Šo slimību sauc arī par flegmonozo tonsilītu, tā rodas dažāda dzimuma cilvēkiem, visbiežāk vecumā no piecpadsmit līdz trīsdesmit gadiem. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir traucēta imūnsistēma, vielmaiņa, kā arī tie, kuriem ir ilgstoša smēķēšanas vēsture. Strutojošu iekaisumu izraisa infekcija mandeles no strutojošiem folikuliem, rīkles bojājumi, smaganu iekaisums un citas zobu slimības.
Problēmas apraksts
Paratonzilārais abscess - strutojoša rakstura mandeles audu iekaisums, pēdējā paratonsilīta stadija, kas ir viens no smagākajiem rīkles bojājuma veidiem. 80% gadījumu slimības attīstības cēlonis ir hronisks tonsilīts. Visbiežāk slimība attīstās rudenī vai pavasarī. Ja to neārstē, tas izraisa komplikāciju attīstību, piemēram, kakla flegmonu,videnes iekaisums, sepse.
Slimības izraisītāji ir streptokoki, pneimokoki vai Candida sēnītes. Ar mandeles sakāvi to padziļinājumi ir piepildīti ar strutas, parasti iekaisuma fokuss ir vienpusējs. Pēc regulāra akūta iekaisuma mandeles audi ir pārklāti ar rētām, kas veicina strutojošu izdalījumu aizplūšanu no lielām padziļinājumiem, tāpēc tie netiek pilnībā iztīrīti. Tā rezultātā infekcija izplatās paratonzilārajā telpā un attīstās rīkles paratonsilārs abscess. Ja imūnsistēma ir pavājināta, infekcija iekļūst dziļi audos.
Abscess izskatās pēc sarkanas krāsas apaļa veidojuma, caur kura virsmu redzams dzeltenais saturs. Palpējot, kāda veidojuma zona būs mīksta, jo tajā ir strutas. Rīkle ir pārvietota virzienā, kas ir pretējs abscesam.
Slimību formas
Medicīnā izšķir šādas patoloģijas formas:
- Priekšējais (anterosuperior) abscess, kurā audu bojājumi rodas virs mandeles. Parasti čūlas atveras pašas no sevis. Šī slimības forma rodas visbiežāk.
- Aizmugurējo abscesu raksturo audu bojājumi starp aizmugurējo velvi un mandeļu malām. Patoloģija ieņem otro vietu izplatības ziņā. Šādā gadījumā pastāv risks, ka iekaisums pārceļas uz balseni, kas var apgrūtināt elpošanu.
- Apakšējo abscesu izraisa strutojoša iekaisuma attīstība mandeles apakšējā polā. Patoloģija vairumā gadījumuattīstās smaganu un zobu slimību dēļ.
- Sānu abscess veidojas starp rīkles sieniņu un mandeles sānu malu. Šī patoloģija tiek uzskatīta par vissmagāko un rodas 5% pacientu. Šādā gadījumā pastāv abscesa plīsuma risks kakla audos.
Slimības cēloņi
Paratonzilāru abscesu provocē patogēnu mikroorganismu iekļūšana mandeļu audos. Parasti slimība darbojas kā sekundāra patoloģija, kas veidojas kā hroniska tonsilīta komplikācija.
Biežākie slimības cēloņi ir:
- rīkles infekcija ar patogēnām baktērijām faringīta, tonsilīta vai tonsilīta attīstības rezultātā;
- zobu slimības, piemēram, gingivīts, kariess, smaganu slimības;
- infekcija kaklā caur vidusauss;
- strutojošu iekaisumu attīstība siekalu dziedzeros;
- mutes un kakla bojājumi, kam seko brūces infekcija.
Šīs parādības ir iespējamas, tikai pārkāpjot cilvēka imunitāti.
Riska grupa
Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir šādas patoloģijas:
- cukura diabēts;
- anēmija;
- vēzis;
- HIV infekcija;
- aptaukošanās;
- iedzimtas mandeles un rīkles anomālijas;
- nikotīna pārmērīga lietošana;
- hipotermija.
Slimības simptomi
Paratonzilārais abscess izpaužas kā spēcīga vienpusēja sāpju sindroms, kas rodas rīšanas laikā. DažosDažos gadījumos sāpes var būt divpusējas. Laika gaitā sāpes sāk izplatīties uz ausu un apakšžokli. Līdz ar to stipri paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās vājums, galvassāpes, tiek traucēts miegs. Palielinās limfmezgli, kas atrodas uz kakla, no mutes dobuma parādās nepatīkama smaka. Slimības progresēšanas rezultātā attīstās košļājamo muskuļu spazmas, mainās cilvēka runa, pagriežot galvu, pastiprinās sāpes.
Atšķirībā no stenokardijas, šīs patoloģijas sāpju sindroms ir akūtāks, pat mierīgā stāvoklī. Mēdz saasināties, veicot jebkādas kustības, dod ausij un zobiem.
Bieži vien sestajā dienā paratonzilārs abscess, kura fotogrāfija apstiprina slimības smagumu, noved pie tā, ka tiek atvērti strutojoši dobumi. Šo parādību pavada cilvēka stāvokļa atvieglojums, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, strutas piejaukuma parādīšanās siekalās. Dažos gadījumos abscesa izrāvienu novēro astoņpadsmitajā dienā. Ja strutas nokļūst perifaringālajā telpā, abscess neatveras, līdz ar to cilvēka stāvoklis tikai pasliktinās.
Kakla paratonsilārajam abscesam ir šādi simptomi:
- smagi iekaisis kakls;
- košļājamo muskuļu spazmas;
- rīšanas traucējumi;
- palielināti kakla limfmezgli;
- spēcīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- elpas trūkums, elpas trūkums;
- slikta elpa;
- attīstībaemocionāls stress;
- abscesa pašatvēršanās.
Patoloģijas attīstības posmi
Kakla paratonsilārajam abscesam (pievienots simptomu foto) ir trīs attīstības stadijas:
- Pirmā ir tūskas stadija, kurai raksturīgs mandeles audu pietūkums, nav iekaisuma pazīmju un citu patoloģijas simptomu. Šajā posmā slimība tiek diagnosticēta reti.
- Otrais ir infiltrācijas posms, ko izraisa hiperēmijas parādīšanās, sāpju attīstība un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
- Trešā - abscesējošā stadija, kas attīstās piektajā vai sestajā slimības dienā. To raksturo rīkles deformācija un liela strutojoša veidojuma izvirzījums.
Komplikācijas un sekas
Paratonsilārs rīkles abscess, kura simptomi un ārstēšana tiks detalizēti aplūkoti rakstā, parasti beidzas ar atveseļošanos ar savlaicīgu efektīvu terapiju. Pretējā gadījumā rīklē izplatās strutains iekaisums, kas var izraisīt tās sieniņu bojājumus ķirurģiskas iejaukšanās laikā, lai atvērtu abscesu. Tāpat dažkārt tiek novērots paratonsilāra abscesa atvērums, kurā strutas nonāk veselos audos, kas atrodas tuvumā.
Šīs parādības var izraisīt vairākas komplikācijas:
- kakla un rīkles audu flegmona;
- sepses attīstība;
- balsenes stenoze, kas izraisa nosmakšanu;
- strutains sirds, aortas un vēnu bojājums;
- tromboflebīts, abscesssmadzenes;
- meningīts, encefalīts;
- Ludviga stenokardija;
- audu nekroze;
- jugulāro vēnu tromboze;
- toksiskā šoka attīstība;
- asiņošanas parādīšanās no lieliem kakla asinsvadiem.
Dažas komplikācijas var būt letālas un nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Aptaujas metodes
Kakla paratonsilāra abscesa diagnosticēšana nav grūta, jo ir spilgti patoloģijas simptomi. Diagnostiskā pārbaude ietver šādus punktus:
- Pacienta anamnēzes un sūdzību izpēte. Šī patoloģija attīstās, galvenokārt piektajā dienā pēc akūta tonsilīta. Tāpat otolaringologs vērš uzmanību uz infekcijas perēkļu esamību un iespējamiem bojājumiem mutes dobumā.
- Pacienta pārbaude, kam ir ierobežotas galvas kustības, limfmezglu pietūkums, drudzis un slikta elpa.
- Faringoskopija tiek izmantota vienmēr, jo tā šajā gadījumā ir informatīvākā diagnostikas metode. Šis paņēmiens ļauj identificēt sfēriska veidojuma attīstību, kas ir pārklāta ar tūsku gļotādu. Šī veidojuma iekšpusē var redzēt strutojošu saturu. Ir arī rīkles deformācija, spiežot amigdalu.
- Laboratorijas asins analīzes.
- Bakterioloģiskā kultūra, lai identificētu infekcijas izraisītāju, kā arī tā jutību pret antibiotikām.
- Instrumentālā diagnostika: kakla ultraskaņa un CT, galvas rentgenogrāfija. Šīs metodes izmanto, lai noteiktupatoloģiskā procesa izplatīšanās veselos audos un orgānos.
Ārsts atšķir patoloģiju no tādām slimībām kā difterija, skarlatīns, vēža audzēji, miega aneirisma, videnes abscess.
Slimību terapija
Paratonsilārā abscesa ārstēšana ietver tādu, kuras mērķis ir likvidēt infekcijas fokusu un izraisītāju, apturēt iekaisumu, samazināt komplikāciju risku. Slimības ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Šim nolūkam tiek izmantota ķirurģiska, medicīniskā un kompleksā terapija.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta agrīnā slimības attīstības stadijā. Šajā gadījumā tiek izrakstītas šādas zāļu grupas:
- Plaša spektra antibiotikas. Efektīva narkotika šajā gadījumā ir amoksicilīns. Tetraciklīna antibiotikas nedarbojas.
- Makrolīdi tiek lietoti, ja antibakteriālās zāles nav devušas vēlamo rezultātu. Šajā gadījumā tiek nozīmēti trešās paaudzes cefalosporīni.
Ārsts kopā ar iepriekš minētajiem līdzekļiem izraksta pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma un pretdrudža zāles, vitamīnus, imūnmodulatorus. Ieteicama arī skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Ķirurģija
Patoloģijas otrajā stadijā paratonzilārais abscess, kura simptomi un ārstēšana šobrīd tiek apsvērti, ietver ķirurģiskas iejaukšanās izmantošanu. Ārsts atver abscesu ar griezumu. Bet šāda procedūra ne vienmēr noved pie pacienta atveseļošanās, jo dažos gadījumos caurums ir pielīmēts ar fibrīnu, tāpēc kļūst nepieciešams paplašināt brūci. Šādā gadījumā drenāžu veic piecas dienas vietējā anestēzijā.
Smagos gadījumos tiek veikta abscessotonsilektomija, kurā abscess tiek iztukšots kopā ar skartās mandeles izņemšanu. Tas ļauj pilnībā novērst infekcijas avotu. Pēc tam vairākas dienas vietas tiek tīrītas ar dezinfekcijas šķīdumiem. Ārsts arī izraksta antibiotikas. Lai paātrinātu brūču dzīšanu, var izmantot fizioterapiju.
Rehab
Rehabilitācijas periodā pacientam tiek nozīmēta medikamentoza terapija, kas ietver šādas medikamentu grupas:
- Antibakteriāli līdzekļi intramuskulāru injekciju veidā, piemēram, ceftriaksons vai penicilīns. Zāļu izvēle būs atkarīga no infekcijas izraisītāja.
- Hemodez ieviešana ķermeņa detoksikācijai.
- Gargling ar antiseptiskiem šķīdumiem.
- Kandidozes attīstības novēršana, lietojot antibiotikas.
- Antihistamīni.
- NPL, lai novērstu sāpes un iekaisumu.
Parasti visas zāles tiek izrakstītas injekciju veidā pacienta akūtu kakla sāpju dēļ. Atveseļošanās notiek trīs nedēļu laikā. Attīstoties komplikācijām, prognoze pasliktinās,iespējams letāls iznākums.
Prognoze
Slimības prognoze ir labvēlīga, ja tiek veikta savlaicīga un efektīva ārstēšana. Smagos gadījumos var sākties sepse, kas var izraisīt nāvi. Tā kā ir augsts negatīvu seku attīstības risks, patoloģijas terapija tiek veikta slimnīcā.
Profilakse
Lai novērstu, pirmkārt, ir nepieciešams atjaunot imūnsistēmu. Ieteicams arī savlaicīgi ārstēt deguna un rīkles slimības, uzraudzīt mutes higiēnu, regulāri apmeklēt zobārstu, atbrīvoties no atkarībām. Fiziskās aktivitātes, rūdīšanās, pareizs uzturs un veselīgs dzīvesveids nāk par labu imunitātes stiprināšanai.
Paratonsilārais abscess ir nopietna slimība, kas var būt bīstama veselībai un pat cilvēka dzīvībai. Tāpēc pie pirmajām patoloģijas izpausmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai diagnosticētu un ārstētu. Ja to neārstē, var attīstīties smagas komplikācijas, kas bieži vien ir letālas.
