Apmēram 10 procenti cilvēku ar sadzīves krūšu kurvja traumām nonāk traumatoloģijā. Tajā pašā laikā cietušajiem var konstatēt dažādas ķermeņa traumas, tas viss ir atkarīgs no traumas mehānisma, tā rakstura, kā arī no spēka, kas iedarbojas uz cilvēka krūtīm, intensitātes.
Krūškurvja sasitumi un ievainojumi ir slēgti un atvērti. Ja ādas integritāte nav salauzta, tad krūšu kaula bojājumu sauc par slēgtu. Ja pacients ir saņēmis brūci krūtīs ar atvērtu brūci, šādu traumu sauc par atvērtu. Pēdējais, savukārt, ir sadalīts brūcē, kas neiekļūst krūškurvja dobumā (cietušajam tiek saglabāta peritālās pleiras integritāte), kā arī iekļūstošā, tas ir, iekļūstošā brūcē pleiras dobumā. tika atrasts pie ievainotās personas.
Slēgtas un atvērtas krūškurvja traumas var būt ar kaulu lūzumiem vai bez tiem. Var būt arī iekšējo orgānu bojājumi aiz krūtīm.
Pie jebkura no uzskaitītajiem traumu veidiem cilvēkam tiek traucēts elpošanas dziļums un ritms, cietušais nevar normāli klepot, kas, savukārt,izraisa hipoksiju.
Slēgtas neasas krūškurvja traumas var rasties trieciena, saspiešanas vai smadzeņu satricinājuma rezultātā. Bojājuma raksturs un apjoms ir atkarīgs no traumas intensitātes un iedarbības mehānisma skartajā zonā.
Krūšu zilumi
Visbiežāk traumatologi saskaras ar slēgtām krūškurvja traumām ar kaulu lūzumiem. Ja cilvēks ir saņēmis sitienu pa krūškurvja mīkstajiem audiem, tad uz bojātās vietas veidojas lokāls pietūkums, pacients sūdzas par sāpēm, uz ķermeņa veidojas zemādas svārstīga hematoma. Asinsizplūduma rezultātā muskuļos cietušais var elpot tikai virspusēji, jo dziļa elpa ļoti pastiprina sāpes. Lai noteiktu precīzu diagnozi, medicīnas speciālistiem ir jāpārbauda plaušas, izmantojot fluorogrāfiju.
Kā pirmā palīdzība krūškurvja traumas gadījumā cilvēkam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi (visbiežāk novokaīna blokāde). Tāpat pacientam ir jāveic vairākas termiskās procedūras un pēc dažām dienām jāveic elpošanas vingrinājumi.
Gadījumā, ja hematomas zonā uzkrātās asinis neizzūd, ķirurgam būs jāveic iegriezums ādā. Cilvēks kļūst darbspējīgs pēc aptuveni 21 dienas ārstēšanas.
Krūškurvja satricinājums
Neliels smadzeņu satricinājums, kas radies krūškurvja traumu rezultātā (ICD-10 apzīmē tos ar S20-S29), var iztikt bez sekām. Pacients tikai īslaicīgi, pēc fiziska kontakta, izjutīs trūkumugaiss, kā arī traucēta elpošana. Pēc kāda laika organisms atgūstas un atgriežas ierastajā dzīves ritmā.
Smagiem smadzeņu satricinājumiem raksturīgs asinsizplūdums iekšējos orgānos, ko pavada neliels šoks. Pacienta stāvoklis pēc traumas ir ārkārtīgi smags, viņam ir aukstas ekstremitātes, ātrs pulss un elpošana. Dažreiz šie ievainojumi ir letāli. Lai glābtu cilvēku, pēc iespējas ātrāk jāķeras pie intensīvās terapijas. Ja nepieciešams, nekavējoties jāveic reanimācija, pēc kuras medicīnas darbiniekiem jāķeras pie simptomātiskas ārstēšanas.
Kaulu lūzumi
Ribu lūzums visbiežāk rodas tiešas krūškurvja traumas dēļ. Tas var būt spēcīgs spiediens ar masīvu priekšmetu vai asu sitienu. Medicīnas praksē ir arī dubultie lūzumi. Ja krūtis ir saspiests anteroposterior virzienā, tad uzreiz var lūzt vairākas ribas, kas atrodas paduses līnijā. No sāniem pakļaujot krūtīm, tiek traumēti paravertebrālās līnijas kauli.
Divpusēji ribu lūzumi visbiežāk rodas pēc lielas autoavārijas vai dabas katastrofas, piemēram, zemestrīces, laikā, kad upuri ir iesprostoti zem drupām. Šādas traumas bieži pastiprina fakts, ka lauzta kaula asais gals var sabojāt asinsvadus, caurdurt plaušas un pat perforēt pleiru.
Lūztu ribu simptomi
Cietušie, kas guvuši krūškurvja traumu, parasti sūdzas par asu un spēcīgusāpes traumas vietā. Tajā pašā laikā sāpju sajūtas daudzkārt palielinās, ja pacients dziļi elpo. Nelaimīgā cilvēka stāvoklis ir atkarīgs no traumas smaguma, bojāto kaulu skaita, plaušu stāvokļa (to integritātes), zaudētā asins daudzuma (ja brūce ir atvērta), kā arī sāpju šoka.
Ja ārstniecības iestādē ievietotam cilvēkam ir lauzta viena riba, tad viņa vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Cilvēks sāpju dēļ nevar ieelpot lielu gaisa daudzumu, nespēj atklepot, izvadīt no plaušām gļotas, kā rezultātā tās uzkrājas augšējos elpceļos. Ja persona drīz nesaņem medicīnisko palīdzību, viņam var rasties pneimonijas attīstības risks. Arī krūšu kaula lūzuma simptoms ir hemoptīze.
Lai palīdzētu ar krūškurvja traumu un lauztām ribām, jums jāatrod punkti, kur cilvēks jūt visvairāk sāpju. Lai atrastu lūzuma vietu, jāatrod vieta, kur nospiežot krūtis ir viegli saspiests, un sāpes ievērojami palielinās. Šī ir kaulu traumas vieta.
Lai noteiktu, vai slēgta krūškurvja trauma ir izraisījusi vienas ribas dubultu lūzumu, jums jāzina, ka ieelpošanas laikā bojātā vieta nogrimst, bet izelpojot, gluži pretēji, izlīdzinās. Šajā gadījumā cietušais sajūt stipras sāpes, viņš nespēj spēcīgi elpot. Šis stāvoklis negatīvi ietekmē elpošanas raksturu, tiek traucēts iekšējo orgānu darbs organismā.
Vairāki ribu lūzumi, īpaši divpusēji,izraisīt smagu elpošanas mazspēju, hipoksiju un pleiropulmonāru šoku. Lai veiktu precīzu diagnozi, pareizi fiksētu ķermeni lūzuma fiksēšanai, veiktu kaulu fragmentu ekstrakcijas operāciju, pacients jānosūta uz rentgenu, perkusiju. Ja netiek sniegta kvalificēta palīdzība, pacientam var ātri attīstīties daudzas komplikācijas, piemēram, pneimotorakss vai hemotorakss.
Vienkāršu lūzumu ārstēšana
Ja krūškurvja traumas rezultātā ir lauzta tikai viena riba un cietušajam nav nekādu komplikāciju, tad ārstējošais ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus. Jāveic arī pasākumi, lai uzlabotu elpošanas apstākļus. Pacientam jālieto zāles, kas palīdz novērst pneimoniju.
Pacients slimnīcā tiek pārvietots uz gultu pussēdus stāvoklī. Lai atvieglotu ciešanas, pacientam tiek veikta lokāla blokāde ar Novocain šķīdumu, tiek izmantoti arī pretsāpju līdzekļi. Pēc pretsāpju līdzekļu iedarbošanās ievērojami uzlabojas krūškurvja kustība, elpošana kļūst vienmērīgāka un dziļāka. Pacients spēj klepus. Blokāde ir jāatkārto vairākas reizes.
Pēc vairāku dienu atpūtas pacients tiek nosūtīts uz ārstniecisko vingrošanu, kā arī simptomātisku terapiju.
Pateicoties mūsdienīgām ārstēšanas metodēm, traumēta pacienta ribas saaug kopā mēneša laikā. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās notiek 2-3 mēnešus pēc traumas.
Vairāku lūzumu ārstēšana
Četru un vairāku ribu lūzumu gadījumā ārsti veic kompleksu ārstēšanu, kas tiek veikta atkarībā no traumas smaguma pakāpes. Lai nodrošinātu pacienta nekustīgumu, paravertebrālajā rajonā tiek ievietots plāns asinsvadu katetrs, caurdurot ādu ar adatu. Šāda caurule tiek pielīmēta pie pacienta ķermeņa ar ģipsi, otrais gals tiek izvests līdz plecu jostas zonai. Ja cietušais izjūt akūtas sāpes, tad caur katetru tiek ievadīts apmēram 20 ml anestēzijas līdzekļa (parasti tas ir Novocain šķīdums). Atkarībā no traumas smaguma, zāles, kas palīdz cilvēkam atslābināties, tiek lietotas līdz 5 reizēm dienā.
Ja pacientam ir elpošanas traucējumi smagas krūškurvja orgānu traumas dēļ, tad šajā gadījumā ārsti piemēro vagosimpātisko blokādi saskaņā ar Višņevska A. V., kā arī veic intensīvu terapiju. Dažreiz ir nepieciešama reanimācija, proti, intubācija un aparātelpošana.
Ja, pētot kaulu attēlus, cilvēkam ir dubulti ribu lūzumi, tad traumētos kaulus fiksē ar Kiršnera stieplēm, kuras ķirurgs izlaiž cauri ādai. Dažos gadījumos adāmadatas metāla rāmis tiek piestiprināts pie krūšu kaula padziļinājuma. Droši fiksētas ribas saplūst dažu mēnešu laikā.
Cietušā kompleksai ārstēšanai tiek izmantota skābekļa terapija, tiek nozīmētas antibiotikas, nepieciešamības gadījumā tiek izsūktas gļotas no trahejas.
Iespējamās komplikācijas
VairākiLūzumus krūškurvja zonā bieži pavada komplikācijas, piemēram, vārstuļu pneimotorakss, hemotorakss un zemādas emfizēma.
Kas ir hemotorakss
Hemotorakss ir asiņu uzkrāšanās pleirā, kas plūdusi no bojātiem muskuļiem vai starpribu asinsvadiem.
Kad plaušu parenhīma ir bojāta, izdalās daudz mazāk asiņu. Tomēr hemotoraksu var kombinēt ar pneimotoraksu, kā rezultātā rodas hemopneimotorakss. Hemotorakss ir sadalīts vairākos līmeņos atkarībā no asiņošanas daudzuma:
- Kopā, kas ir ārkārtīgi reti. Ar šo slimību izdalās līdz 1,5 litriem asiņu.
- Vidējā hemotoraksā asinis veidojas lāpstiņas rajonā. Uzkrātā šķidruma tilpums sasniedz 0,5 litrus.
- Mazu raksturo ne vairāk kā 200 ml asiņu uzkrāšanās pleiras sinusā.
Iespējams noteikt hemotoraksa līmeni, izmantojot rentgenu vai perkusiju.
Hemotoraksa simptomi
Nelielu asins uzkrāšanos ir diezgan grūti atklāt, jo šai slimībai nav īpašu pazīmju. Vizuāli pārbaudot pacientu, uz ķermeņa ir skaidri redzamas tikai ribu lūzuma pazīmes. Tomēr, ja hemotorakss netiek atklāts laikus, tas var ātri pāraugt par sarežģītāku slimību.
Asiņu uzkrāšanās rezultātā vienā vietā ar vidēju hemotoraksu tiek saspiesta viena no plaušām, kas izraisa hipoksiju, spēcīgu elpas trūkumu, dažreiz pacientam ir hemodinamikas traucējumi. Bieži pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz39 grādi.
Ārstēšanas
Hemotorakss ir viena no komplikācijām, kas rodas ribu lūzumu rezultātā, tāpēc pacientam tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana. Ar nelielu asins uzkrāšanos tas laika gaitā izzūd pats, tomēr joprojām tiek veikta punkcija, lai samazinātu asiņu daudzumu skartās vietas tuvumā.
Ja ir ievērojams daudzums stagnējošu asiņu, tad tās nekavējoties jāizņem no organisma, izmantojot speciālu adatu. Ja tas nav izdarīts laicīgi, šķidrums var nosēsties trombā, pacients būs jāoperē.
Ja pēc visām procedūrām asinis atkal sakrājas, tad diagnoze ir "asiņošana no bojāta trauka". Šajā gadījumā ārstniecības iestādē nonākušam cilvēkam tiek veikta punkcija, un pēc tam tiek veikts Ruvelua-Gregoire tests, lai noteiktu, cik svaigas ir sastingušās asinis. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz operāciju galda, lai veiktu torakotomiju (krūškurvja atvēršanu).
Krūšu kaula lūzums
Šis ievainojums parasti rodas pēc tiešas traumas. Visbiežāk kaulu lūzums notiek vietā, kur rokturis nonāk krūšu kaula ķermenī, dažreiz kauli plaisā xiphoid procesa vietā. Ar traumu šajā vietā kaulu fragmentu pārvietošanās ir nenozīmīga.
Smagas traumas simptomi
Cietušais sūdzas par sāpēm krūškurvja apvidū, kas ievērojami palielinās līdz ar iedvesmu. Tāpat pacients sajūt asas sāpes klepojot. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams noteikt vietu ar palpācijulūzumu, kā arī noskaidrot, vai nav mazi kaula gabaliņi. Rentgens tiek veikts arī krūškurvja sānu projekcijā.
Kā ārstēties
Lūzuma konstatēšanas vietā ārsts injicē 10 ml Novocaine šķīduma. Ja konstatētais lūzums ir bez pārvietošanās, cilvēka organismā nav sīku kaulu fragmentu, tad īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Kauli ataugs mēneša laikā. Ja pēc traumas konstatē krūškurvja daļas pārvietošanos, pacients jānovieto uz gultas ar vairogu. Lai ievainotie kauli atgrieztos sākotnējā stāvoklī, zem krūšu kurvja ir jānovieto īpašs medicīniskais veltnis.
Ja diagnoze ir noteikta pareizi un pacientam sniegta kvalificēta palīdzība, tad kauli saaugs kopā pēc 4 nedēļām. Pēc 1,5 mēnešiem skartā persona kļūst pilnībā darbspējīga.
Dažreiz pacientiem ar krūšu kaula lūzumu nepieciešama tūlītēja operācija. Uz ķirurģijas nodaļu pacientu nosūta, ja pēc lauzto kaulu nostiprināšanas sāpes nekur nepāriet, savukārt cilvēkam ir traucējumi iekšējo orgānu darbā.
