Rakstā apsveriet ascīta pazīmes.
Vēdera piliens jeb ascīts bieži vien ir grūtāk ārstējamas un bīstamas slimības rezultāts. Tomēr šī slimība pati par sevi var sarežģīt pacienta dzīvi un izraisīt negatīvas sekas.
Kas šī ir par patoloģiju?
Medicīnā ar ascītu saprot sekundāru patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Visbiežāk vēdera pilienu izraisa šķidruma vielmaiņas regulēšanas traucējumi organismā bīstamu patoloģisku stāvokļu rezultātā.
Ascīta pazīmes un simptomi ir jāzina ikvienam.
Kāpēc rodas slimība?
Galvenie ascīta cēloņi vēderplēves dobumā, saskaņā ar statistiku, ir: aknu slimības (70%); onkoloģiskās slimības (10%); sirds mazspēja (5%). Turklāt pilienu var pavadīt šādas patoloģijas: nieru slimība; ginekoloģiskas slimības; vēderplēves sakāve ar tuberkulozi; endokrīnās patoloģijas; reimatoīdais artrīts; reimatisms; otrā tipa cukura diabēts; sarkanā vilkēde;urēmija; gremošanas sistēmas slimības; neinfekciozas izcelsmes peritonīts; defekts limfas aizplūšanai no vēderplēves dobuma.
Ascīta pazīmju parādīšanos papildus uzskaitītajām slimībām var veicināt šādi faktori: narkotisko vielu injekcijas; pārmērīga alkohola lietošana, kas izraisa aknu cirozi; asins pārliešana; augsts holesterīna līmenis; dzīvo apgabalā, kam raksturīgs vīrusu hepatīts; aptaukošanās; tetovējums. Pirmo slimības pazīmju parādīšanās visos gadījumos ir balstīta uz cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju noviržu sarežģītu kombināciju, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēderplēves dobumā.
Šīs patoloģijas galvenie simptomi
Viena no galvenajām ārējām ascīta pazīmēm ir vēdera izmēra palielināšanās. Pacientam stāvus tas var nokarāties priekšauta veidā, guļus stāvoklī veido tā saukto vardes vēderu. Var parādīties ādas strijas un nabas izvirzījums.
Kādas vēl var būt vēdera ascīta pazīmes? Portāla hipertensijas gadījumā paaugstināta spiediena dēļ aknu vārtu vēnā uz vēderplēves priekšējās sienas parādās vēnu raksts. Šāds dizains tiek saukts par "Medūzas galvu", jo tas līdzinās mitoloģiskajam Gorgonam Medūzai, uz kura galvas matu vietā bija savītas čūskas. Ir vēdera uzpūšanās un sāpju sajūta. Personai ir grūtības saliekt rumpi.
Ascīta ārējās pazīmes ir arī apakšējās daļas pietūkumsekstremitātes, seja, rokas, ādas cianoze. Pacientam attīstās tahikardija, elpošanas mazspēja. Var rasties slikta dūša, aizcietējums, apetītes zudums un atraugas.
Pirmās ascīta pazīmes vīriešiem un sievietēm parādās pēc 1000 ml vai vairāk šķidruma uzkrāšanās. To visu pavada sāpes un meteorisms.
Instrumentālie un laboratorijas pētījumi
Ar instrumentāliem un laboratoriskiem pētījumiem speciālists apstiprina diagnozi un nosaka cēloni, kas izraisīja ascītu. Šim nolūkam tiek veikta MRI, ultraskaņa, laboratorijas testi un diagnostiskā laparocentēze. Ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikta brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā un tā daudzums, liesas un aknu palielināšanās, portāla un dobās vēnas paplašināšanās, nieru struktūras defekti, metastāžu un audzēju klātbūtne. MRI ļauj pa slānim izpētīt noteiktus audus, noteikt pat nelielu ascīta šķidruma daudzumu un noteikt pamatslimību, kas izraisīja ascītu. Ārsts papildus pārbauda pacientu ar perkusiju un palpācijas palīdzību. Palpācija ļauj identificēt simptomus, kas norāda uz konkrēta orgāna (liesas vai aknu) pārkāpumu. Perkusijas tiek ņemtas tieši, lai noteiktu ascītu. Tās būtība ir balstīta uz pieskārienu pacienta vēderplēves dobumam un perkusiju skaņu izpēti. Ja ir izteikts ascīts, tiek novērota blāva perkusijas skaņa pa visu vēdera virsmu.
Ko parāda asins analīzes?
Asins laboratoriskie testi uzrāda sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanos, ESR un b alto asins šūnu skaita palielināšanos, var palielinātiesbilirubīna saturs (ja ir aknu ciroze), kā arī olb altumvielas akūtās fāzes iekaisuma laikā. Urīna analīze ascīta sākotnējā stadijā var atspoguļot lielāku urīna daudzumu ar mazāku blīvumu, jo ascīts izraisa novirzes urīnceļu sistēmas darbībā. Urīna blīvums beigu stadijā var būt normāls, bet kopumā tā daudzums lielā mērā samazinās.
Vēdera ascīta pazīmes var atšķirties atkarībā no patoloģijas cēloņa.
Ascīta attīstība aknu cirozes gadījumā
Tāds orgāns kā aknas cilvēka organismā veic daudz dažādu funkciju. Piemēram, tas ir bioloģisks "filtrāts", kas savāc asinis no zarnām caur vārtu vēnu un attīra to no toksiskiem elementiem.
Kad vēzis un aknu ciroze palielina portāla vēnu spiedienu - attīstās stāvoklis, ko eksperti sauc par portāla hipertensiju. Tas veicina šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.
Apakšējo ekstremitāšu pietūkums, ascīts, aknu palielināšanās ir cirozes pazīmes.
Šīs slimības galvenais cēlonis ir albumīna (olb altumvielu) trūkums organismā, kas izraisa asins spējas noturēties asinsvados samazināšanos. Citiem vārdiem sakot, albumīna deficīts palielina šķidruma caurlaidību caur asinsvadu sieniņām, kā rezultātā tas viegli iekļūst vēderplēves dobumā, kur uzkrājas.
Tomēr var kļūt ne tikai olb altumvielu deficītspatoloģijas cēlonis. Tā kā aknas ar cirozi zaudē spēju kontrolēt nātrija koncentrāciju cilvēka organismā, tā līmenis sāk celties, kas arī izraisa urīna aizturi iekšējos orgānos un audos, izraisot nopietnu tūsku. Ar aknu cirozi ascīta pazīmes var būt īpaši izteiktas.
Aknām nav nervu galu, un tāpēc to slimības ilgstoši neizpaužas un tiek diagnosticētas tikai vēlākās stadijās. 83% gadījumu tas izraisa nāvi. Ja nav iespējams doties pie kvalificēta hepatologa, jums ir jāiepazīstas ar detalizētu informāciju par aknu profilaksi, tīrīšanu, ārstēšanu un atjaunošanu.
Ja runājam par to, kas cilvēkiem izraisa ascīta pazīmju parādīšanos vēdera dobumā, jāpiemin arī tas, ka ar cirozi tiek traucēta limfātiskā sistēma, jo limfu ražo aknas. Sakarā ar to, ka šis orgāns nevar pilnībā strādāt ar šo patoloģiju, arī limfātiskā sistēma ir pakļauta kļūmēm. Ķermenī palielinās limfas spiediens, kas arī izraisa šķidruma iekļūšanu vēderplēves dobumā. Tā kā aknu darbība katru dienu pasliktinās, šķidrums pamazām sāk uzkrāties. Šādi parādās pirmās ascīta pazīmes aknu cirozes gadījumā.
Apkopojot iepriekš minēto, jāatzīmē, ka ascīta rašanās pamatā ir vairāki faktori:
- limfātiskās sistēmas darbības traucējumi;
- augsta asinsvadu caurlaidība;
- augsta nātrija koncentrācija asinīs, kadtraucēta aknu un nieru darbība;
- augsts aknu spiediens.
Ascīta pazīmes onkoloģijā
Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē, kas rodas kā audzēju komplikācija plaušās, kuņģa-zarnu traktā, krūtīs, aknās vai olnīcās. Šāda kaite attīstās vēža trešajā un ceturtajā stadijā. Pacients var mirt no ascīta.
Ascīts uz onkoloģijas fona parādās limfmezglu iznīcināšanas dēļ. Tādējādi noteiktā apgabalā ir limfodrenāžas pārkāpums. Turklāt patoloģijas laikā vēža šūnas izplatās visā orgānā, pasliktinot pacienta stāvokli.
Slimība var izraisīt gan pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos dobumā, gan palielināt spiedienu vēderplēves iekšienē, kas izraisa diafragmas pārvietošanos krūškurvja zonā.
Retos gadījumos patoloģija attīstās periodā pēc operācijas. Dažreiz ķīmijterapijas dēļ veidojas peritoneālās dobuma komplikācija, kurā organisms saņem intoksikāciju.
Papildus šādiem slimības rašanās avotiem ārsti identificē vēl vairākus etioloģiskus faktorus:
- pakāpeniski vēdera kroku cieša atrašanās vieta attiecībā pret otru;
- trāpīja netipisku šūnu darbības laikā;
- augsta limfas un asinsvadu koncentrācija;
- Audzējs izplatās ārpus vēdera zonas.
Ascītam onkoloģijā ir trīs veidojumi:
- pārejošs - izglītība ne vairāk kā 400mililitri šķidruma vēderplēvē;
- mērens - apmēram pieci litri ūdeņainas vielas;
- saspriegums - vēderplēvē uzkrājas apmēram divdesmit litri.
Kādas ir pirmās vēdera ascīta pazīmes šajā gadījumā? Sākotnējās stadijās cilvēka kuņģis ir mazs, izplatās guļus stāvoklī. Kad pacients stāv, vēders karājas uz leju. Ascīts vēlākajos posmos ir raksturīgs ar ievērojamu vēdera palielināšanos, neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa, tas izskatās kā kupols. Āda tajā pašā laikā sāk spīdēt un stiept.
Papildus ārējām pazīmēm slimībai ir bieži sastopami simptomi: apgrūtināta elpošana; savārgums; ātrs piesātinājums; aizdusa; palielināta vēdera sajūta; stipras sāpes; grēmas; slikta dūša.
Kā ascītu ārstē ar medikamentiem?
Galvenās zāles, kas palīdz izvadīt no organisma lieko šķidrumu, ir diurētiskie līdzekļi. To lietošana ļauj pārnest lieko šķidrumu no peritoneālās dobuma asinsritē, kas palīdz mazināt ascīta pazīmes. Lai samazinātu blakusparādību iespējamību, vispirms pacientiem tiek nozīmēta mazākā deva. Diurētisko līdzekļu terapijas galvenais princips ir lēna diurēzes palielināšanās, lai tas neizraisītu nopietnus kālija un citu svarīgu metabolītu zudumu. Ieteicams galvenokārt lietot zāles "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Paralēli tiek noteikti kālija preparāti. Ārstēšanas shēmā vienlaikus tiek iekļauti hepatoprotektori.
Ārsti vienlaikus katru dienu uzrauga pacienta diurēzi un kadārstēšanas neveiksmes gadījumā tiek palielinātas zāļu devas vai tās tiek aizstātas ar spēcīgākām zālēm, piemēram, Dichlotiazide vai Triampur.
Papildus diurētiskiem līdzekļiem pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas stiprina asinsvadu sieniņas (vitamīns P un C, "Diosmin"), zāles, kas novērš šķidruma izvadīšanu no asinsvadiem ("Reopoliglyukin").
Aknu šūnu apmaiņa tiek palielināta, ievadot proteīna substrātus. Šim nolūkam visbiežāk izmanto koncentrētu plazmu vai "Albumīna" šķīdumu 20% koncentrācijā.
Antibakteriālos līdzekļus izraksta, ja slimība, kas izraisīja ascītu, ir bakteriālas izcelsmes.
Diēta šīs bīstamās patoloģijas ārstēšanai
Cilvēka ar vēdera ascīta pazīmēm uzturam jābūt kalorijām bagātam un sabalansētam, kas ļauj organismam apmierināt visu mikroelementu vajadzības. Svarīgi ir arī ierobežot sāls daudzumu ēdienkartē, jo tīrā veidā to lietot parasti ir aizliegts.
Arī uzņemtā šķidruma daudzums jākoriģē uz leju. Pacientiem nav vēlams dzert vairāk par litru šķidruma dienā, neskaitot zupas.
Ir ļoti svarīgi, lai cilvēka ikdienas uzturā būtu daudz proteīna pārtikas, taču to daudzums nedrīkst būt pārāk liels. Tauku patēriņš jāsamazina, īpaši pacientiem, kuru ascītu izraisījis pankreatīts.
Ķirurģija kā veids, kā atbrīvoties no slimības
Ar ascīta pazīmēmvēdera laparocentēzi veic, kad pacienta stāvoklis saglabājas rezistents pret korekciju ar medikamentiem. Šķidruma aizplūšanai var likt peritoneovenozo šuntu, kas atšķiras ar vēderplēves sieniņu daļēju deperitonizācijas pakāpi.
Intervences, kuru mērķis ir samazināt spiedienu portāla sistēmā, darbojas kā netieši pasākumi. Tie ietver portokaveālo šuntēšanu, portosistēmisku intrahepatisku šuntēšanu, liesas asinsrites samazināšanos.
Attiecībā uz aknu transplantāciju jāsaka, ka šāda operācija ir ļoti sarežģīta, to var veikt tikai ar stabilu ascīta raksturu. Tomēr parasti ir ļoti grūti atrast donoru viņas transplantācijai.
Peritoneālās dobuma laparocentēze ascīta gadījumā ir ķirurģiska operācija, kuras laikā ar punkciju no vēdera dobuma tiek izvadīts šķidrums. Vienlaicīgi nav iespējams izsūknēt vairāk nekā četrus litrus eksudāta, jo tas var izraisīt sabrukumu.
Punkciju biežums palielina vēdera iekaisuma attīstības iespējamību. Turklāt procedūras rezultātā palielinās saauguma un komplikāciju veidošanās iespējamība. Šī iemesla dēļ masīva ascīta gadījumā ir vēlams uzstādīt katetru.
Ugunsizturīgs un intensīvs ascīts ir laparocentēzes indikācijas. Šķidrumu var izsūknēt caur katetru, vai arī tas brīvi plūst pēc trokāra ievietošanas vēdera dobumā iepriekš sagatavotā traukā.
Omentohepatofrenopeksija ir efektīva operācijamanipulācijas
Omentohepatofrenopeksija kļūst par vēl vienu efektīvu ķirurģisku manipulāciju. Tās būtība ir omentuma piešūšana pie aknu un diafragmas virsmas, kas ir iepriekš apstrādāta.
Tā kā parādās kontakts starp omentumu un aknām, blakus esošie audi var absorbēt ascītisko šķidrumu. Turklāt spiediens venozajā sistēmā samazinās, šķidrums iziet caur asinsvadu sieniņām vēdera dobumā.
TIPS jeb transjugulāra intrahepatiskā portosistēmiskā šuntēšana ļauj atspiest portāla sistēmu un novērst ascītisko sindromu. PADOMI galvenokārt tiek veikti ugunsizturīga ascīta gadījumā, kas nereaģē uz medikamentiem.
Šajā procedūrā jūga vēnā pirms ievadīšanas aknu vēnā ievada vadītāju. Pēc tam caur vadītāju īpašu katetru ievieto tieši pašās aknās. Stents tiek ievietots vārtu vēnā, izmantojot izliektu garu adatu, kas izveido kanālu starp aknu un vārtu vēnām. Asinis tiek nosūtītas uz aknu vēnu ar pazeminātu spiedienu, kā rezultātā tiek izvadīta portāla hipertensija.
Kādas ir pirmās pazīmes, ka ascīts izzūd?
Pēc TIPS pacientiem ar refraktāru ascītu šķidruma daudzums samazinās par 58%. Neskatoties uz to, ka ascīts un to izraisošās slimības ir ļoti nopietnas un grūti koriģējamas, savlaicīga kompleksā ārstēšana var būtiski palielināt neārstējamu pacientu atveseļošanās vai dzīves kvalitātes uzlabošanās iespējamību. Ascītu var ārstēt tikai zemmedicīniskā uzraudzībā, jo slimības sarežģītība retos gadījumos ļauj iztikt ar tautas vai mājas metodēm. Īpaši tas attiecas uz ascītu uz onkoloģijas fona.
Paredzamais dzīves ilgums dažādās ascīta stadijās
Tagad daudzi vēlas zināt, kāds ir pacientu dzīves ilgums ascīta pirmajā stadijā. Ārsti ir iemācījušies kompensēt cilvēka stāvokli ar katrā gadījumā pareizi izvēlētu medikamentu un diurētisko līdzekļu palīdzību. Ar diētu, adekvātu ārstēšanu un laparocentēzi labvēlīga prognoze tiek dota uz desmit gadiem. Tomēr šī iespēja ir ļoti reta. Turklāt ir daži pilienu veidi, kurus nevar ārstēt ar medikamentiem.
Peritoneālā ascīta sekas šajā gadījumā kļūst neatgriezeniskas, pacienti mirst pirmā gada laikā.
Bet neesiet vilties. Tagad medicīna attīstās, jaunas iekārtas rada drenāžu un samazina patoloģiju risku. Ir ļoti svarīgi mēģināt uzlabot savu prognozi, novēršot komplikācijas, pakāpeniski novēršot visas negatīvās sekas. Zinot ascīta bīstamību, primāro slimību ārstēšanā jārīkojas pareizi.
Un vēl viena svarīga piezīme: paredzamais dzīves ilgums un labas pilienu prognozes lielā mērā ir atkarīgas no tā speciālista kvalifikācijas, kurš vada pacientu. Ārstēšanai jābūt vērstai uz slimības cēloņa likvidēšanu, iekšējo orgānu funkciju atjaunošanu.
Mēs apskatījām vēdera ascīta pazīmes cilvēkiem.
