Polineiropātijas jēdziens ietver slimību grupu, kuru cēloņi var būt dažādi. Pazīme, kas apvieno šīs kaites vienā rindā, ir perifērās nervu sistēmas vai atsevišķu nervu saišķu patoloģiska darbība.
Polineiropātijas raksturīgās pazīmes ir simetrisks augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu pārrāvums. Šajā gadījumā tiek palēnināta asins plūsma un pasliktinās roku un kāju jutīgums. Pārsvarā šī slimība skar apakšējās ekstremitātes.
Toksiskās ģenēzes polineuropatija saskaņā ar ICD10
Viens no visizplatītākajiem šīs slimības veidiem ir toksiskā polineiropātija. No slimības nosaukuma kļūst skaidrs, ka tas ir dažādu toksisku vielu iedarbības uz nervu sistēmu rezultāts. Toksīni var iekļūt organismā no ārpuses vai būt slimības rezultāts.
Lai atvieglotu šīs kaites veida noteikšanu, ir ierosināts apsvērt cēloņus, kuru dēļ tika izraisīta toksiska polineiropātija. ICD 10,jeb Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana, piedāvā ļoti ērtu slimības dalīšanas veidu. Galvenais ir piešķirt kodu noteiktam slimības veidam, pamatojoties uz tā rašanās cēloņiem. Tādējādi toksiskās neiropātijas tiek apzīmētas saskaņā ar ICD 10 sarakstu ar kodu G62. Tālāk ir sniegta precīzāka klasifikācija:
- G62.0 - apzīmējums zāļu izraisītai polineiropātijai ar iespēju norādīt zāles;
- G62.1 - šo kodu sauc par slimības alkoholisko formu;
- G62.2 - citu toksisku vielu izraisītas polineuropatijas kods (var tikt piestiprināts toksīna kods);
- G62.8 - apzīmējums citām noteiktām polineuropatijām, kas ietver slimības radiācijas formu;
- G62.9 ir nenoteiktas neiropātijas (NOS) kods.
Kā minēts iepriekš, toksisku polineuropatiju var izraisīt divu veidu cēloņi:
- Jums ir eksogēni apstākļi (šis veids ietver difteriju, herpetisku, ar HIV saistītu, svinu, arsēnu, alkoholu, ko izraisa saindēšanās ar FOS, narkotiku vai radiācijas neiropātija).
- Esiet endogēnu faktoru rezultāts (piemēram, diabēts, ko izraisa paraproteinēmija vai disproteinēmija, difūzi saistaudu bojājumi).
Toksiskā neiropātija pēdējā laikā ir kļuvusi par diezgan izplatītu slimību, jo pieaug cilvēka saskarsme ar dažādas izcelsmes toksīniem. Šīs bīstamās vielas mūs ieskauj visur: tās ir pārtikā, precēspatēriņš, medikamenti un vide. Arī infekcijas slimības bieži ir šīs slimības cēlonis. Mikroorganismi ražo toksīnus, kas ietekmē cilvēka ķermeni un ietekmē nervu sistēmu.
Eksogēnas toksiskas polineitropātijas
Kā minēts iepriekš, šāda veida slimības rodas, ja cilvēka ķermenis ir pakļauts ārējam faktoram: vīrusu un baktēriju toksīniem, smagajiem metāliem, ķīmiskajām vielām, zālēm. Tāpat kā citi polineitropopātijas veidi, šīs kaites var būt hroniskas vai akūtas.
Difterijas polineuropatija
Pēc slimības nosaukuma ir skaidrs, ka tā rodas smagas difterijas formas rezultātā, ko pavada eksotoksīna iedarbība. Visbiežāk šī parādība rodas pieaugušiem pacientiem. Šajā gadījumā ir ietekme uz galvaskausa nervu apvalkiem un to iznīcināšanu. Slimības simptomi izpaužas vai nu pirmajā nedēļā (īpaši bīstami sirdsdarbības apstāšanās un pneimonijas gadījumā), vai pēc 4. nedēļas no inficēšanās brīža.
Tās izpaužas ar acu, runas, rīšanas funkciju bojājumiem, apgrūtinātu elpošanu un var rasties tahikardija. Gandrīz vienmēr simptomi sāk izzust pēc 2–4 nedēļām vai pēc dažiem mēnešiem.
Herpetiska polineitropopātija
Šis slimības veids rodas Epšteina-Barra I un II tipa herpes simplex vīrusu, vējbakas, citomegalovīrusa aktivitātes dēļ. Inficēšanās ar šīm infekcijām notiek bērnībā un pēc slimībasrodas imunitāte. Ja organisma aizsargspējas vājinās, tad var attīstīties polineiropātija ar raksturīgiem izsitumiem visā ķermenī.
HIV izraisīta polineuropatija
Divos no trim HIV infekcijas gadījumiem attīstās neiroloģiskas komplikācijas, visbiežāk slimības pēdējās stadijās.
Vīrusa toksiskā iedarbība, autoimūnas reakcijas, sekundāra infekcija, audzēju attīstība un zāļu kombinācijas lietošanas sekas izraisa traucējumus normālā organisma darbībā. Tā rezultātā rodas encefalopātija, meningīts un galvaskausa nerva polineitropopātija. Pēdējā kaite bieži izpaužas kā pēdu jutīguma samazināšanās, sāpes jostas-krustu daļā. Tās ir ārstējamas, bet var būt letālas.
Svina polineuropatija
Šis slimības veids rodas saindēšanās ar svinu dēļ, kas cilvēka organismā var iekļūt elpojot vai caur kuņģa-zarnu traktu. Tas tiek nogulsnēts kaulos un aknās. Svina toksiskā polineiropātija (ICD kods 10 - G62.2) pacientam izpaužas kā letarģija, liels nogurums, "trulas" galvassāpes, pavājināta atmiņa un uzmanība, encefalopātija, anēmija, kolīts, sāpes ekstremitātēs, trīce. rokas. Šo slimību raksturo radiālo un peroneālo nervu bojājumi. Tāpēc bieži rodas sindromi "karājās rokas" un "gaiļa gaita". Šajos gadījumos kontakts ar svinu ir pilnībā ierobežots. Prognoze par atbrīvošanos no slimības ir labvēlīga.
Arsēna polineuropatija
Arsēns var iekļūt cilvēka organismā kopā ar insekticīdiem, zālēm, krāsām. Šī slimība ir profesionāla kausēšanas rūpnīcās. Ja indīgās vielas iedarbība bija vienreizēja, tad attīstās asinsvadu hipotensija, slikta dūša un vemšana. Pēc 2-3 nedēļām izpaužas polineuropatija, kas izpaužas kāju muskuļu vājumā. Ja notiek atkārtota saindēšanās ar arsēnu, tad rodas simetriskas slimības distālās sensoromotorās izpausmes. Hroniskas saindēšanās ar indīgu vielu gadījumā tiek novērota pastiprināta siekalošanās, trofiskie un asinsvadu traucējumi (ādas hiperkeratoze uz pēdām un plaukstām, izsitumi, svītras uz nagiem, pigmentācija uz vēdera pilienu veidā, lobīšanās), ataksija. Arsēna polineiropātija tiek diagnosticēta, analizējot urīna, matu un nagu sastāvu. Pacienta atveseļošanās pēc slimības ilgst mēnešus.
Alkoholiskā neiropātija
Medicīnā pastāv uzskats, ka toksiskā polineiropātija uz alkohola fona nav pietiekami pētīta, tās attīstības mehānisms nav pilnībā izprotams.
Galvenais iemesls ir tiamīna trūkums organismā un gastroduodenīts, kas rodas uz pārmērīgas alkohola lietošanas fona. Turklāt alkoholam ir toksiska ietekme uz nervu sistēmu.
Toksiskā alkoholiskā polineiropātija var būt subakūta, akūta, bet visbiežāk sastopamā subklīniskā forma, kas konstatēta pacienta apskates laikā. Tas ir izteiktsneliels pēdu jutīguma pārkāpums, Ahileja cīpslas refleksu degradācija vai trūkums, ikru muskuļu sāpīgums palpējot. Bieži toksiskā polineiropātija izpaužas kā simetriska parēze, pēdu un pirkstu saliecēju muskuļu atrofija, samazināta "cimdu" un "zeķu" jutība, pastāvīgas vai šaujošas sāpes pēdās un kājās, dedzināšana pēdas, tūska, čūlas un ekstremitāšu ādas hiperpigmentācija. Dažreiz šo kaiti var apvienot ar demenci, smadzenīšu deģenerāciju, epileptiformijas simptomu. Pacients atveseļojas lēnām. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no alkohola atgriešanās vai izņemšanas. ICD kods toksiskai polineiropātijai uz alkoholisma fona ir G62.1.
Polineiropātija un FOS saindēšanās
FOS jeb fosfororganiskie savienojumi var iekļūt cilvēka organismā kopā ar insekticīdiem, smēreļļām un plastifikatoriem. Akūtas saindēšanās gadījumā ar šīm vielām rodas šādi simptomi: svīšana, pastiprināta siekalošanās, mioze, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, bronhu spazmas, urīna nesaturēšana, fascikulācijas, krampji un iespējama nāve. Dažas dienas vēlāk attīstās polineuropatija ar motoriskiem defektiem. Paralīzi ir diezgan grūti atgūt.
Ārstnieciskā polineuropatija
Šo neiroloģisku traucējumu veidu izraisa šādu medikamentu lietošana:
- Ārstējot ar "Perhexylen" devā 200-400 mg dienā, polineiropātija rodas pēc pāris nedēļām. Tas izpaužas kā jutīguma samazināšanās, ataksija, ekstremitāšu parēze. Šajos gadījumoszāles tiek pārtrauktas, pacienta stāvoklis ir atvieglots.
- Izoniazīda polineiropātija attīstās ar B vitamīna deficītu6 cilvēkiem ar ģenētiskiem vielmaiņas traucējumiem. Šajā gadījumā piridoksīnu izraksta iekšķīgi.
- Pārmērīgs "Piridoksīns" (50-300 mg/dienā) izraisa sensoro polineitropātiju, stipras galvassāpes, nogurumu un aizkaitināmību.
- Ilgstoša ārstēšana ar hidrolazīnu var izraisīt dismetabolisku polineuropatiju, un tai ir nepieciešama B vitamīna papildināšana6.
- Zāļu "Teturam" pieņemšana devā 1,0-1,5 g/dienā var izpausties kā parēze, jutības zudums, redzes neirīts.
- Ārstēšana ar Kordaron devā 400 mg/dienā ilgāk par gadu var izraisīt toksisku polineitropātiju.
- Ar vitamīnu B6 un E trūkumu rodas arī polineitropātijas, kā arī ar to pārpalikumu.
Ārstnieciskā toksiskā polineuropatija ICD 10 apzīmē kodu G62.0.
Endogēnas toksiskas polineitropātijas
Šis slimības veids vairumā gadījumu rodas endokrīno dziedzeru disfunkcijas dēļ, nepieciešamo hormonu deficīta rezultātā vai citu cilvēka iekšējo orgānu funkciju pārkāpuma dēļ. Ir šādi veidi:
- Diabētiskā polineiropātija var sākties akūti, progresēt lēni vai diezgan ātri. Vispirms tas izpaužas kā sāpes un sajūtas zudums ekstremitātēs.
- Polineiropātija, kas saistīta arparaproteinēmija un disproteinēmija, rodas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un ir saistīta ar tādām slimībām kā multiplā mieloma un makroglobulinēmija. Klīniskās izpausmes izpaužas kā sāpes un apakšējo un augšējo ekstremitāšu parēze.
- Polineiropātija attīstās arī pie difūzām saistaudu slimībām: mezglains periartrīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija.
- Aknu polineiropātija ir diabēta un alkoholisma sekas, un tai ir līdzīgas klīniskās izpausmes.
- Neiroloģiski traucējumi kuņģa-zarnu trakta slimībās ir saistīti ar gremošanas orgānu patoloģiju, kas noved pie beriberi. Celiakija var provocēt polineuropatiju, kas izpaužas kā psihomotoriskie traucējumi, epilepsija, redzes traucējumi, ataksija.
Polineiropātija pēc ķīmijterapijas
Toksiskā polineiropātija pēc ķīmijterapijas ir izdalīta kā atsevišķa slimību grupa, jo tā var būt zāļu lietošanas blakusparādība vai audzēja šūnu sairšanas rezultāts. Tas izraisa sistēmisku iekaisumu, tiek bojātas nervu šūnas un ceļi. Šo parādību var sarežģīt cukura diabēta, alkoholisma, aknu un nieru darbības traucējumu klātbūtne. Šī kaite izpaužas kā jutīguma un kustību traucējumu pārkāpums, ekstremitāšu muskuļu tonusa samazināšanās. Polineuropatija pēc ķīmijterapijas, kuras simptomi ir aprakstīti iepriekš, var izraisīt arī motora darbības traucējumus. Autonomās un centrālās nervu sistēmas traucējumi ir retāk sastopami.
Šāda veida slimību ārstēšana tiek samazināta līdzsimptomātiska terapija. Pacientam var izrakstīt pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļus, imūnsupresantus, hormonālos medikamentus, vitamīnus Neuromultivit un Tiamīnu.
Slimību diagnostika
Apakšējo ekstremitāšu toksiskā polineiropātija tiek diagnosticēta, izmantojot šādus testus:
- Iekšējo orgānu ultraskaņa un rentgens;
- cerebrospinālā šķidruma analīze;
- refleksu un to caurbraukšanas caur nervu šķiedrām ātruma izpēte;
- biopsija.
Polineiropātijas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no diagnozes precizitātes un savlaicīguma.
Slimības ārstēšanas iezīmes
Toksiskā polineiropātija, kuras ārstēšana galvenokārt ir saistīta ar tās rašanās cēloņu novēršanu, ir jāapsver vispusīgi.
Atkarībā no slimības veida un gaitas smaguma pakāpes tiek nozīmētas šādas zāles:
- "Tramadol" un "Analgin" - stiprām sāpēm.
- "Metilprednizolons" - īpaši smagas slimības gaitas gadījumā.
- "Pentoksifilīns", "Vazonīts", "Trentāls" - nervu šķiedru asinsvadu asinsrites uzlabošanai.
- B vitamīni.
- "Piracetāms" un "Mildronāts" - lai uzlabotu barības vielu uzsūkšanos audos.
Kā fizioterapeitiskās metodes var pielietot:
- nervu sistēmas elektrostimulācija;
- ārstnieciskā masāža;
- nervu sistēmas magnētiskā stimulācija;
- netieša ietekme uz orgāniem;
- hemodialīze, asins attīrīšana.
- vingrinājums.
Ārstam jāizlemj, kura polineiropātijas ārstēšanas metode ir piemērotākā konkrētajā gadījumā. Ir absolūti neiespējami ignorēt slimības simptomus. Akūta polineiropātija var kļūt hroniska, kas draud ar jušanas zudumu ekstremitātēs, muskuļu atrofiju un pilnīgu nekustīgumu.
